Кальцифицирующий тендинит
| Кальцифицирующий тендинит | |
|---|---|
| Другие имена | кальцинированный/известковый тендинит/тендинопатия, кальцинированный тендиноз, болезнь отложения гидроксиапатита, кальцинирующий периартрит |
 | |
| Обзорная рентгенограмма плеча, показывающая кальцинирующий тендинит. | |
| Специальность | Ревматология  |
| Симптомы | Хроническая боль в плече во время занятий; острая боль в плече |
| Продолжительность | Самокупирующийся , обычно проходит через 6-9 месяцев. |
| Факторы риска | Сахарный диабет , гипотиреоз |
| Метод диагностики | рентген |
| Уход | Физиотерапия , экстракорпоральная ударно-волновая терапия , хирургическое иссечение |
| Медикамент | НПВП |
Кальцинирующий тендинит — распространенное заболевание, при котором отложения фосфата кальция в сухожилиях образуются , иногда вызывающие боль в пораженном участке. Отложения могут возникать в нескольких местах тела, но чаще всего они встречаются во вращательной манжете плеча. Около 80% людей с отложениями испытывают симптомы, обычно хроническую боль при определенных движениях плеча или острую острую боль, которая усиливается ночью. Кальцинирующий тендинит обычно диагностируется при физикальном осмотре и рентгенографии . Заболевание часто полностью проходит само по себе, но обычно его лечат нестероидными противовоспалительными препаратами для облегчения боли, отдыхом и физиотерапией для ускорения заживления, а в некоторых случаях различными процедурами для расщепления и/или удаления отложений кальция.
Кальцинирующим тендинитом чаще всего страдают взрослые в возрасте 30–50 лет. У женщин оно встречается в два раза чаще, чем у мужчин, и не связано с физическими упражнениями. Кальцинаты во вращательной манжете были впервые описаны Эрнестом Кодманом в 1934 году. Название «кальцифицирующий тендинит» было придумано Генри Пленк в 1952 году.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]До 20% людей с кальцинозом в сухожилиях не имеют симптомов, поскольку он является неотъемлемой частью тендинопатии. [ 1 ] У тех, у кого есть симптомы, симптомы варьируются в зависимости от фазы заболевания. На начальной «фазе формирования», когда формируются отложения кальция, люди редко испытывают какие-либо симптомы. [ 1 ] У тех, у кого есть симптомы, как правило, возникают периодические боли в плече, особенно во время сгибания плеча вперед (т. е. подъема руки перед телом). [ 1 ] В «резорбтивной фазе», когда отложения кальция разрушаются, многие испытывают сильную острую боль, которая усиливается ночью. [ 1 ] Больные, как правило, держат плечо повернутым внутрь, чтобы облегчить боль, и им трудно лежать на пораженном плече. [ 1 ] Некоторые люди испытывают жар и покраснение пораженного плеча, а также ограничение диапазона движений. [ 1 ]
Причина
[ редактировать ]Патофизиологией тендинопатии является мукоидная дегенерация, частью которой является хондроидная метаплазия фибробластов. Хондроидная метаплазия означает, что фибробласты действуют как хрящевые клетки (хондроциты). Фибробласты, действующие как хондроциты, могут откладывать кальций в мягкие ткани так же, как и в кости. Кальцификация в сухожилиях является частым компонентом тендинопатии.
Кальцификация представляет собой тендинит, вызванный отложениями кристаллов фосфата кальция в сухожилии. [ 1 ] Эти отложения часто встречаются при тендинопатии вращательной манжеты и чаще всего обнаруживаются в сухожилии надостной мышцы (63% случаев), реже в сухожилии подостной мышцы (7%), субакромиальной сумке (7%), сухожилии подлопаточной мышцы (3%). или в сухожилиях надостной и подлопаточной мышцы одновременно (20%). [ 1 ]
Развитие кальцифицирующего тендинита часто делят на три стадии. Во-первых, на «прекальцификационной стадии» что-то заставляет клетки сухожилий трансформироваться в другие клетки, которые могут выступать в качестве мест отложения кальция. [ 2 ] За этим следует двухэтапная «стадия кальцификации»; сначала откладывается кальций (формирующая фаза), затем организм начинает расщеплять отложения кальция (резорбтивная фаза). [ 2 ] Наконец, на «посткальцинирующей стадии» отложения кальция заменяются новой тканью и сухожилие полностью заживает. [ 2 ]
Диагностика
[ редактировать ]
Кальцинирующий тендинит обычно диагностируется при физическом осмотре и рентгенографии . [ 1 ] На этапе формирования рентгеновские изображения обычно выявляют отложения кальция с одинаковой плотностью и четкими границами. [ 1 ] В более болезненной резорбтивной фазе отложения вместо этого кажутся мутными и с нечеткими краями. [ 1 ] При артроскопии отложения на формирующей стадии выглядят кристаллическими и мелоподобными, тогда как отложения на резорбтивной стадии кажутся гладкими, напоминающими зубную пасту. [ 1 ] Ультразвук также используется для обнаружения и оценки отложений кальция. На стадии формирования отложения гиперэхогенны , дугообразны; на резорбтивной стадии отложения менее эхогенны и кажутся фрагментированными. [ 1 ] [ 3 ]
Уход
[ редактировать ]Первой линией лечения кальцифицирующего тендинита обычно являются нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения боли, отдых для пораженного сустава, а иногда и физиотерапия, чтобы избежать скованности суставов. [ 3 ] [ 1 ] Для тех, кто испытывает сильную боль, прямые инъекции стероидов в пораженный участок часто эффективны для облегчения боли. [ 1 ] но может препятствовать реабсорбции отложений кальция. [ 3 ] Для тех, у кого боль не уменьшается при приеме лекарств и отдыхе, отложения можно растворить и удалить с помощью методов, называемых «иглоукалыванием под ультразвуковым контролем», «барботажем» и «US-PICT» (для «чрескожной инъекции ультразвука при кальцифицирующем тендите»). ). В каждом из них ультразвук используется для обнаружения депозита и направления иглы к пораженному участку. Туда вводят физиологический раствор и лидокаин , чтобы растворить отложения, а затем удаляют, чтобы смыть его. [ 1 ] [ 3 ] [ 2 ] Другим распространенным методом лечения является экстракорпоральная ударно-волновая терапия , при которой звуковые импульсы используются для разрушения отложений и ускорения заживления. [ 1 ] Существует небольшая стандартизация уровней энергии, продолжительности и временных интервалов лечения; хотя большинство исследований сообщают о положительных результатах при использовании волн низкой и средней энергии (ниже 0,28 мДж /мм). 2 ). [ 3 ]
Операция
[ редактировать ]Хирургическое вмешательство рекомендуется только в том случае, если консервативное консервативное лечение не привело к уменьшению симптомов в течение 6 месяцев. Операция является артроскопической и включает удаление кальцинатов с акромиопластикой плеча или без нее. [ 4 ] Кроме того, остаются споры о том, необходимо ли полное удаление отложений кальция или можно получить такое же облегчение боли при частичном удалении отложений кальция. [ 5 ]
Удаление отложений с помощью открытой операции на плече или артроскопической операции является сложной операцией, но с высокими показателями успеха (около 90%). Около 10% требуют повторной операции. Если отложение большое, то пациенту часто требуется восстановление вращательной манжеты, чтобы исправить дефект, оставшийся в сухожилии после удаления отложения, или повторно прикрепить сухожилие к кости, если отложение образовалось в месте прикрепления сухожилия к кости.
Результаты
[ редактировать ]Почти все люди с кальцифицирующим тендинитом полностью выздоравливают со временем или после лечения. [ 6 ] Лечение помогает облегчить боль, но долгосрочные последующие исследования показали, что люди выздоравливают как с лечением, так и без него. [ 6 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Кальцинирующий тендинит обычно возникает у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет и редко у людей старше 70 лет. У женщин он встречается в два раза чаще, чем у мужчин. [ 1 ]
Факторы риска, которые увеличивают вероятность развития кальцифицирующего тендинита, включают: гормональные расстройства, такие как диабет и гипотиреоз , аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит , и нарушения обмена веществ, которые также вызывают камни в почках, желчном пузыре и подагре . Профессии, которые включают в себя повторяющийся подъем высоты, например, спортсмены или строители, по-видимому, не повышают значительно вероятность развития кальцинирующего тендинита. [ 5 ]
История
[ редактировать ]Кальцинаты в сухожилиях вращающей манжеты были впервые описаны Эрнестом Кодманом в его книге «Плечо» 1934 года . [ 3 ] В 1952 году в своем исследовании рентгеновской терапии людей с такими кальцификациями Генри Пленк ввел термин «кальцифицирующий тендинит». [ 3 ] [ 7 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Ким М.С., Ким И.В., Ли С., Шин С.Дж. (декабрь 2020 г.). «Диагностика и лечение кальцифицирующего тендинита плеча» . Клин Плечо Локоть . 23 (4): 210–216. дои : 10.5397/cite.2020.00318 . ПМЦ 7726362 . ПМИД 33330261 .
- ^ Jump up to: а б с д Кьянка В, Альбано Д, Мессина С, Мидири Ф, Маури Г, Алипранди А, Катапано М, Пескатори ЛК, Монако КГ, Гитто С, Пизани Майнини А, Корацца А, Раписарда С, Поцци Г, Бариле А, Маскиокки С, Сконфиенца ЛМ (январь 2018 г.). «Кальцифицирующая тендинопатия ротаторной манжеты: от диагностики к лечению» . Acta Biomedica: Atenei Parmensis . 89 (1–С): 186–196. дои : 10.23750/abm.v89i1-S.7022 . ПМК 6179075 . ПМИД 29350647 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Меролла Дж., Сингх С., Паладини П., Порчеллини Дж. (март 2016 г.). «Кальцифицирующий тендинит вращательной манжеты плеча: современное состояние диагностики и лечения» . Дж Ортоп Трауматол . 17 (1): 7–14. дои : 10.1007/s10195-015-0367-6 . ПМЦ 4805635 . ПМИД 26163832 .
- ^ (2020). .В: Ачар, Сурадж А. и Тейлор, Кеннет С. (ред.), 5-минутная консультация по спортивной медицине, The. 3-е издание. Two Commerce Square, 2001 Market Street, Филадельфия, Пенсильвания 19103 США: Lippincott Williams & Wilkins; Получено из базы данных Books@Ovid.
- ^ Jump up to: а б Бечай, Джозеф; Лоуренс, Кассандра; Намдари, Сурена (01 января 2020 г.). «Кальцифицирующая тендинопатия вращательной манжеты: обзор оперативного и консервативного лечения». Врач и спортивная медицина . 48 (3): 241–246. дои : 10.1080/00913847.2019.1710617 . ISSN 0091-3847 . ПМИД 31893972 . S2CID 209539198 .
- ^ Jump up to: а б Миллер Р.Х., Азар FM, Трокмортон Т.В. (2021). «Глава 46: Травмы плеча и локтя». В Azar FM Бити Дж. Х. (ред.). Оперативная ортопедия Кэмпбелла . Эльзевир. стр. 2374–2425. ISBN 978-0-323-67217-7 .
- ^ ПЛЭНК Х.П. (сентябрь 1952 г.). «Кальцифицирующий тендинит плеча; критическое исследование ценности рентгеновской терапии». Радиология . 59 (3): 384–9. дои : 10.1148/59.3.384 . ПМИД 14958017 .