Неотмораживающая холодовая травма
| Неотмораживающая холодовая травма | |
|---|---|
| Другие имена | НФКУ |
| Обычное начало | после воздействия |
| Продолжительность | неопределенный |
| Причины | длительное воздействие низких температур выше нуля |
| Факторы риска | профессиональные, социальные |
| Метод диагностики | на основании симптомов и истории воздействия |
| Дифференциальный диагноз | Декомпрессионная болезнь, синдром вибрации рук. |
| Профилактика | личная защитная одежда |
| Уход | согревание |
| Медикамент | болеутоляющее |
| Прогноз | переменная |
Незамораживающие холодовые травмы (NFCI) — это класс повреждений тканей, вызванных длительным воздействием низкой температуры без фактического замерзания . [1] Существует несколько форм NFCI, и общие названия могут относиться к обстоятельствам, при которых они обычно возникают или были впервые описаны, например, «траншейная стопа» , названная в честь ее связи с позиционной войной .NFCI вызван микрососудистым повреждением эндотелия , стазом и окклюзией сосудов и характеризуется периферической нейропатией . [2] [3] NFCI обычно поражает руки или ноги при воздействии температур чуть выше нуля, часто влажных и обычно встречается у солдат. [2]
Развитие может быть постепенным, и его может быть трудно распознать и лечить. [4] Первоначально пораженный участок холодный и онемевший, но в течение дня или двух это меняется на гиперемию (изменение кровотока), а также интенсивное, болезненное ощущение жжения , волдыри , покраснение и, в некоторых случаях, изъязвление . Это может иметь пожизненные последствия, включая онемение, парестезию и хроническую боль, этиология которых еще недостаточно доказана. Также может возникнуть повышенная чувствительность к холоду . [2] [1]
Стратегии по снижению воздействия этого заболевания направлены на выявление лиц, находящихся в группе риска, ограничение воздействия и использование подходящих средств индивидуальной защиты . [5]
Симптомы могут быть аналогичны симптомам декомпрессионной болезни и синдрома вибрации рук , а NFCI может возникать в условиях, где они возможны или вероятны – погружение в холодную воду, лесозаготовки и строительные работы в холодных условиях.
Классификация [ править ]
Незамерзающая холодовая травма – это форма холодовой травмы, при которой отсутствуют повреждения от замораживания-оттаивания. Холодовую травму можно разделить на местную и системную . Системное холодовое повреждение обычно известно как гипотермия . Местную холодовую травму можно разделить на отмороженную и незамерзающую холодовую травму. Холодовая травма (FCI) обычно известна как обморожение . [6]
Виды НФКУ:
- Траншейная стопа [1] [5]
- Погружная ножка [1]
- NFCI из-за воздействия дайвинга в холодной воде. [7] [3]
Презентация [ править ]
Происходят четыре отдельные стадии:
- При воздействии холода вазоконстрикция снижает перфузию , ткани становятся холодными и онемевшими. Это может повлиять на осязание и проприоцепцию , что приводит к потере ловкости и силы, неуклюжести и нарушению походки . Цвет кожи может сначала покраснеть, а затем побледнеть. [8] [5]
- После воздействия холода и во время согревания может возникнуть короткая фаза пестрого цианоза при сохранении холода и онемения, с отеком и снижением периферического пульса. [8] [5]
- Третья стадия — гиперемия — может продолжаться несколько недель. с отеком и горячей, красной, сухой кожей, плохой микроциркуляцией, но полным периферическим пульсом. парестезии и боли, а на участках кожи могут наблюдаться признаки некроза. Вероятны [8] [5]
- Заключительные стадии могут длиться от недель до лет и даже бесконечно. Очевидные физические признаки могут исчезнуть, при этом воспалительные реакции уменьшатся, а температура конечностей снизится. Могут возникнуть осложнения. [8] [5]
Осложнения [ править ]
Краткосрочные осложнения могут включать инфекцию пораженного участка и гангрену. При ходьбе в первые дни выздоровления может наблюдаться нарушение координации пораженной конечности и непружинность походки. Более долгосрочные осложнения могут включать хроническую боль и температурную чувствительность. [5]
Причины [ править ]
NFCI вызывается микрососудистым повреждением эндотелия, стазом и окклюзией сосудов и обычно поражает руки или ноги при воздействии температур чуть выше нуля, часто влажных. [2]
Факторы риска включают воздействие на конечности холода от 0 до 15 °C (от 32 до 59 °F) и влаги в течение длительного времени, обычно от двух до трех дней или дольше, но продолжительность зависит от температуры, и случаи были зарегистрированы после погружение в холодную морскую воду от 0 до 8 °C (от 32 до 46 °F) после значительно более короткого воздействия и при более высоких температурах (до 21 °C (70 °F) в течение более длительных периодов времени (порядка 8 дней). NFCI коррелирует с воздействием в холодную окружающую среду с усталостью, недоеданием и неподвижностью или ограничением движений, плохой защитой окружающей среды, недостаточным потреблением жидкости или калорий, усталостью и стрессом, часто при непрерывном ношении тесной обуви или ботинок в течение многих дней. [5] Ранее существовавшие состояния, которые могут повысить восприимчивость, включают проблемы с кровообращением, в том числе заболевания периферических сосудов или феномен Рейно, а также диабет. Курение, пожилой возраст и этническая принадлежность могут иметь последствия, но данные неубедительны. Психические заболевания и употребление алкоголя также могут быть факторами риска. [5]
Механизм [ править ]
Кожа выполняет важную терморегуляторную функцию, контролируемую изменением кровотока, который можно снизить примерно до 10% от исходного уровня без ишемии, поскольку метаболические потребности кожи низкие. Максимальная вазоконстрикция кожи возникает в конечностях при охлаждении примерно до 15 ° C (59 ° F), при этом дальнейшее охлаждение вызывает усиление перфузии из-за «охотничьей реакции» или вызванной холодом вазодилатации, которая происходит в циклах по 5–10 минут. которые могут адаптироваться к силе и скорости езды на велосипеде при повторных воздействиях. Считается, что сильный ответ повышает устойчивость к NFCI, но доказательства не являются окончательными. [5]
Механизм NFCI недостаточно изучен. Характерны снижение контроля кровообращения и повреждение микроциркуляции. Хотя некоторые специалисты считают, что причиной является лишь длительная вазоконстрикция, другие полагают, что она, вероятно, более сложна. Имеются данные, свидетельствующие о том, что степень и тяжесть повреждения тканей обусловлены сочетанием температуры и продолжительности и что повторное воздействие может вызвать больший ущерб, чем однократное более длительное воздействие. Повреждения нервов и микрососудистого кровоснабжения нервов могут быть обратимыми и необратимыми. Продолжительность однократного воздействия при данной температуре, которая может вызвать NFCI, неизвестна, а количественные эффекты многократного воздействия также неясны. Наличие влажной среды представляется важным, а неподвижность и недоедание, по-видимому, способствуют этому. [5] Экспериментальные данные свидетельствуют о сложном типе повреждения с микрососудистыми нарушениями, циклической ишемией, реперфузионным повреждением и прямым повреждением нервов из-за холода. [3] [9] Крупные миелинизированные нервные волокна кажутся более восприимчивыми. [3]
В тяжелых случаях может произойти потеря тканей, но считается, что она вызвана пролежней с компартмент-синдромом или без него, а также механическим повреждением, а не холодом. [5]
Диагностика [ править ]
Отличить FCI от NFCI и оценить степень повреждения во время первоначального осмотра может быть сложно, поскольку оба типа локального холодового повреждения могут возникать на одной и той же конечности, а проявление глубокого повреждения тканей может занять несколько недель. [6] Обморожение можно исключить, если не было воздействия температуры на несколько градусов ниже нуля. [5]
НФКИ может возникнуть в ситуациях, когда декомпрессионная болезнь , при подводном плавании в холодной воде возможна [7] [3] а также в ситуациях, когда синдром вибрации рук возможен при работе на открытом воздухе с такими машинами, как бензопилы и отбойные молотки , в холодном климате, что может затруднить дифференциальную диагностику.
При подводном плавании диагностика осложняется значительным совпадением симптомов декомпрессионной болезни и НФКИ. Симптомы декомпрессионной болезни с периферической нейропатией (такие как боль и онемение) могут быть аналогичны симптомам NFCI. [3] Оба состояния вызваны воздействием окружающей среды, и для обоих состояний не существует диагностических тестов с высокой чувствительностью и специфичностью. Диагноз может основываться на истории погружений, особенно на температуре воды, хотя качество изоляции и посадка костюма будут влиять на перфузию и потерю тепла. [3] Окончательным лечением ДКБ является гипербарическая кислородная терапия . [10] это дорого, но вряд ли усугубит НФКИ, а оказание первой помощи в виде 100% кислорода при подозрении на ДКБ относительно недорогое, часто доступное и не причинит вреда, тогда как чрезмерное нагревание больного ДКБ может вызвать рост пузырьков и ухудшить состояние. .
Профилактика [ править ]
Стратегии по снижению воздействия этого заболевания направлены на выявление лиц, находящихся в группе риска, ограничение воздействия и использование подходящих средств индивидуальной защиты . [5]
Лечение [ править ]
Оказание первой помощи аналогично первой помощи при обморожении . [11]
При лечении следует уделять первоочередное внимание системному холодовому поражению, поскольку оно может быть немедленным опасным для жизни, затем замерзающее холодовое повреждение, за которым следует необмороженное холодовое повреждение, когда встречаются комбинации. [6]
В случаях изолированного НФКИ конечности следует постепенно согревать, отдыхая и поднимая пораженные конечности. Быстрое согревание усилит боль и отек. Предпочтительна воздушная сушка. [5]
Прогноз [ править ]
Стойкие симптомы, включая повышенную чувствительность к холоду, могут сохраняться еще долгое время после первоначальной травмы и могут иметь долгосрочные психологические и финансовые последствия и являются основой значительного количества судебных исков военных. [12]
Эпидемиология [ править ]
НФКИ известен как причина значительной заболеваемости военнослужащих и гражданских лиц, работающих в холодных условиях. [4] альпинисты , рыбаки, бомжи, [1] и иногда подводные дайверы .
Холодовые травмы уже давно признаны военной проблемой. Ранние описания были записаны главным хирургом Наполеона Домиником Жаном Ларреем . Окопная стопа была серьезной проблемой во время Первой мировой войны, и миллионы человеко-дней были потеряны во Второй мировой войне из-за холодовых травм. И аргентинские, и британские войска сообщили об обморожениях во время Фолклендской кампании . Среди гражданского населения пострадали бездомные и городская беднота, любители дикой природы и альпинисты, а также люди, занимающиеся зимними видами спорта . Это часто также связано с психическими заболеваниями , злоупотреблением наркотиками и алкоголем . [8] а иногда и с подводным плаванием. [3]
См. также [ править ]
Другие состояния, связанные с простудой:
- Обморожение – воздействие низкой температуры на кожу и другие ткани.
- Pernio, или обморожения – состояние здоровья
- Холодовая крапивница – Аллергическая реакция на низкие температуры.
- Синдром Рейно – заболевание, при котором спазм артерий вызывает эпизоды снижения кровотока.
Ссылки [ править ]
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и Вейл, Том А; Симмондс, Макаэль; Полидефкис, Майкл; Бирнс, Келли; Райс, Эндрю СК; Фемистоклеус, Андреас К.; Беннетт, Дэвид Л.Х. (октябрь 2017 г.). «Хроническая незамерзающая холодовая травма приводит к нейропатической боли из-за сенсорной нейропатии» . Мозг . 140 (10): 2557–2569. дои : 10.1093/brain/awx215 . ПМК 5841153 . ПМИД 28969380 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Меламед, Э; Глассберг, Э. (декабрь 2002 г.). «Неотмораживающая холодовая травма у солдат (реферат)». Харефуа (на иврите). 141 (12): 1050–4, 1090. PMID 12534203 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г час Ладен, Джорджия; Перди, Дж; О'Рилли, Г. (май 2007 г.). «Холодная травма руки дайвера после 90-минутного погружения в воду с температурой 6 градусов Цельсия» . Авиат Спейс Энвайрон Мед . 78 (5): 523–5. ПМИД 17539448 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Имрей, Швейцария; Ричардс, П.; Гривз, Дж; Кастеллани, JW (март 2011 г.). «Незамерзающие холодовые травмы». JR Армейский медицинский корпус . 157 (1): 79–84. дои : 10.1136/jramc-157-01-14 . ПМИД 21465916 . S2CID 21557775 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Зафрен, Кен (октябрь 2021 г.). Данцл, Дэниел Ф. (ред.). «Незамерзающая холодная вода (траншейная стопа) и травмы при погружении в теплую воду» . uptodate.com . Проверено 28 ноября 2021 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Джин, Хун-Сюй; Тэн, Юэ; Дай, Цзин; Чжао, Сяо-Дун; Члены Комитета неотложной медицинской помощи Народно-освободительной армии (2021 г.). «Экспертный консенсус по профилактике, диагностике и лечению холодовых травм в Китае, 2020 г.» . Военно-медицинские исследования . 8 (6): 6. дои : 10.1186/s40779-020-00295-z . ПМЦ 7818913 . ПМИД 33472708 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Лейтч, Д.Р.; Пирсон, Р.Р. (декабрь 1978 г.). «Декомпрессионная болезнь или холодовая травма?». Подводный биомед. Рез . 5 (4): 363–7. ПМИД 734803 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и Робертс, Адриан (сентябрь 2008 г.). Краткое описание причинно-следственной связи: холодовая травма (PDF) (отчет). Великобритания: Министерство обороны.
- ^ Цзя, Дж.; Поллок, М.; Цзя, Дж. (май 1998 г.). «Холодовое повреждение нервов происходит не только из-за ишемии» . Мозг . 121 (5): 989–1001. дои : 10.1093/мозг/121.5.989 . ПМИД 9619199 .
- ^ Тельманн, Эдвард Д. (март – апрель 2004 г.). «Декомпрессионная болезнь: что это такое и какое лечение?» . Сеть оповещения дайверов. Архивировано из оригинала 13 июня 2010 года.
- ^ «Холодная среда – влияние на здоровье и первая помощь» . ccohs.ca . Канадский центр гигиены и безопасности труда . Проверено 28 ноября 2021 г.
- ^ «Последствия незамерзающей холодовой травмы» . www.wilkinchapman.co.uk . 22 февраля 2019 года . Проверено 28 ноября 2021 г.
Внешние ссылки [ править ]
Последствия внешних причин |
|---|
