Холодная травма

Холодная травма
Холодная травма
Другие имена	Травма в холодную погоду
	Отмороженные пальцы после спуска с альпинизма
Симптомы	Онемение, изменение цвета кожи, волдыри, отеки, ощущение холода.
Осложнения	Некроз, гангрена, хроническая боль, ампутация.
Типы	Замораживание, незамерзание
Причины	Воздействие низких температур
Факторы риска	Военная оккупация, зимние развлечения, бездомность, неподходящая или мокрая одежда, злоупотребление психоактивными веществами, диабет, заболевания периферических сосудов.
Метод диагностики	Судя по симптомам
Дифференциальный диагноз	Гипотермия, феномен Рейно, обморожения (озноб), холодовая крапивница.
Профилактика	Сведите к минимуму воздействие холода, носите защитную одежду, меняйте мокрую одежду, избегайте употребления психоактивных веществ, поддерживайте правильное питание.
Уход	Переезд в теплое и сухое помещение, согревание, прием лекарств, обработка ран, хирургическое вмешательство.

Холодовая травма (или холодовая травма ) — это повреждение тела в результате воздействия холода, включая переохлаждение и некоторые кожи . повреждения ^{[ 6 ]} Холодовые травмы кожи подразделяют на отмороженные и незамерзающие холодовые травмы. ^{[ 5 ]} Холодовые травмы связаны с повреждением тканей при воздействии температуры ниже нуля (менее 0 градусов по Цельсию). ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]} Необмороженные холодовые травмы включают повреждение тканей при воздействии температур часто от 0 до 15 градусов по Цельсию в течение длительных периодов времени. ^{[ 6 ]} Хотя от этих травм непропорционально пострадали военнослужащие, зимние развлечения также увеличили риск и заболеваемость среди гражданского населения. ^{[ 6 ]} Дополнительные факторы риска включают бездомность , неподходящую или мокрую одежду, злоупотребление алкоголем или табакокурением , а также ранее существовавшие заболевания, которые ухудшают кровоток. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}

К холодовым повреждениям кожи относятся обморожения и обморожения. ^{[ 8 ]} Эти травмы часто поражают пальцы рук, ног, нос и уши, поскольку в холодных условиях они реже прикрываются одеждой. ^{[ 1 ]} Пораженная кожа немеет, становится белой или синей, на ней появляются волдыри . ^{[ 1 ]} Обморожение — это поверхностное повреждение кожи, которое не приводит к обморожению кожи и не вызывает долговременного повреждения. ^{[ 8 ]} Обморожение включает замораживание жидкости внутри и снаружи клеток , что приводит к разрушению клеток, электролитному дисбалансу и воспалению . ^{[ 8 ]} Сужение и травма окружающих кровеносных сосудов нарушает приток крови к пораженной ткани, что может привести к ее гибели ( некрозу ). ^{[ 11 ]} Диагностика основывается на симптомах, но визуализация может помочь оценить жизнеспособность тканей и риск ампутации . ^{[ 6 ]} Догоспитальная помощь включает перевод в теплое помещение, смену влажной одежды и быстрое согревание теплой водой, если не ожидается повторного замерзания. ^{[ 11 ]} Управление в больнице включает согревание, уход за ранами и прием лекарств для лечения боли и возможных тромбов. ^{[ 11 ]} Ампутация непригодных тканей может потребоваться от нескольких недель до месяцев после первоначальной травмы. ^{[ 11 ]}

Незамораживающие холодовые травмы кожи включают траншейную стопу — подкласс иммерсионной стопы, вызванный воздействием низких температур. ^{[ 2 ]} Эти травмы часто поражают ноги после воздействия влажного холода в течение нескольких часов или дней. ^{[ 4 ]} Пострадавшие люди сообщают о покалывании или онемении, покраснении или синем цвете, а также отечности или волдырях на пораженной коже. ^{[ 2 ]} Механизм травмы до конца не изучен, но может включать повреждение кровеносных сосудов и нервов, вызванное холодом , что приводит к разрушению мелких кровеносных сосудов ( капилляров ), отеку и некрозу тканей. ^{[ 5 ]} Диагностика основывается на симптомах. ^{[ 2 ]} Догоспитальная помощь включает перевод в теплое помещение и замену мокрой одежды. ^{[ 4 ]} Лечение в больнице включает постепенное согревание с высушиванием воздухом, приподнимание пораженной кожи и обезболивание. ^{[ 4 ]}

Обморожение холодовых травм

Эпидемиология и факторы риска

отсутствуют . Полные данные об общей частоте обморожений, включая обморожения, ^{[ 3 ]} Военнослужащие непропорционально пострадали из-за длительного воздействия холода, связанного с работой. ^{[ 6 ]} В период с 2015 по 2020 год военные США сообщили о 1120 случаях обморожений. ^{[ 8 ]} Повышенная заболеваемость отмечена у лиц, которые участвуют в зимних видах отдыха, особенно в альпинизме . ^{[ 3 ]}

Несколько физических, поведенческих и экологических факторов риска способствуют случаям обморожения. К ним относятся бездомность, неподходящая одежда, большая высота, обезвоживание , злоупотребление алкоголем или табаком. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]} Лица, ранее перенесшие холодовую травму, подвергаются повышенному риску повторной холодовой травмы. ^{[ 7 ]} Существующие заболевания, нарушающие кровоток, такие как диабет , синдром Рейно и заболевания периферических сосудов , повышают риск травм. ^{[ 7 ]}^{[ 3 ]}

Механизм

Повреждения от обморожения возникают в результате прямого замораживания тканей, нарушения притока крови к пораженной коже и повторного согревания травмы. ^{[ 8 ]}^{[ 11 ]}^{[ 3 ]} Замораживание вызывает образование кристаллов льда в тканях, которые разрушают клеточные мембраны и окружающие кровеносные сосуды. ^{[ 11 ]} Электролитный дисбаланс, отек тканей ( отек ) и воспаление возникают, когда внутриклеточное содержимое попадает в окружающую тканевую жидкость. ^{[ 11 ]} Сужение кровеносных сосудов в ответ на замораживание может в тяжелых случаях вызвать гибель тканей (некроз) из-за закупорки кровеносных сосудов. ^{[ 11 ]}

Во время процесса согревания восстановленный кровоток вызывает дальнейшее воспалительное повреждение за счет образования активных форм кислорода . ^{[ 7 ]}^{[ 3 ]} В этом воспалении участвуют специфические молекулы ( простагландины , тромбоксаны , брадикинин , гистамин ), которые вызывают отек и повреждение кровеносных сосудов, что приводит к потенциальному образованию тромбов и нарушению кровотока. ^{[ 3 ]}

Признаки и симптомы

Области, которые обычно поражаются, включают щеки, уши, нос, пальцы рук и ног. Обморожению часто предшествует обморожение. ^{[ 12 ]} Симптомы обморожения прогрессируют при длительном воздействии холода. Исторически обморожения классифицировали по степеням в зависимости от изменений кожи и ощущений, аналогично классификации ожогов. Однако степени не соответствуют сумме долгосрочного ущерба. ^{[ 13 ]} Упрощенная система классификации - поверхностная (первая или вторая степень) или глубокая травма (третья или четвертая степень). ^{[ 14 ]}

Диагностика

Холодовые травмы диагностируются на основании проявления симптомов, но часто требуется несколько недель, чтобы определить полную степень повреждения тканей. ^{[ 6 ]} При подозрении на тяжелые случаи после травмы можно использовать магнитно-резонансную ангиографию (МРА) или сканирование костей с технецием-99, чтобы определить вероятность восстановления тканей и потенциальную необходимость ампутации. ^{[ 6 ]}^{[ 1 ]} Сканирование костей может помочь определить возможность использования тканевого активатора плазминогена (tPA) для разрушения связанных сгустков крови. ^{[ 1 ]}

В случаях подозрения на переохлаждение следует оценить и провести соответствующее лечение других состояний, вызванных переохлаждением. ^{[ 6 ]} Эти условия могут включать в себя:

Гипотермия: случайное снижение внутренней температуры тела ниже 35 градусов по Цельсию, чаще всего из-за воздействия холодной окружающей среды. ^{[ 9 ]} Часто проявляется неконтролируемой дрожью, которая может прогрессировать до нарушения сознания и изменения жизненно важных показателей . ^{[ 9 ]} Тяжелые случаи могут вызвать остановку сердца . ^{[ 9 ]} Гипотермию, если она имеется, следует лечить в первую очередь, доведя внутреннюю температуру тела выше 35 градусов Цельсия. ^{[ 6 ]}^{[ 10 ]}

Феномен Рейно: аномальный спазм кровеносных сосудов, часто на кончиках пальцев рук и ног, обычно в ответ на сильные эмоции или воздействие холода. ^{[ 8 ]} Цифры приобретут белый или синий цвет. ^{[ 8 ]} Это может быть первичным заболеванием или вторичным по отношению к основному заболеванию. ^{[ 8 ]}

Уход

Пострадавших следует перевести в теплое помещение, снять и заменить мокрую одежду. ^{[ 10 ]} Согревание следует предпринимать только в том случае, если нет риска повторного замерзания, поскольку это может усугубить повреждение тканей. ^{[ 11 ]}^{[ 10 ]} Согревание не должно включать растирание или массаж пораженной кожи, чтобы избежать усугубления травмы. ^{[ 10 ]} Поместите пораженную кожу в подмышку, паховую складку или в ванну с теплой водой — это эффективные варианты согревания. ^{[ 11 ]}^{[ 10 ]} Гель алоэ вера и НПВП могут помочь уменьшить воспаление. ^{[ 11 ]}

Выбор метода согревания зависит от предполагаемой степени повреждения кожи и тяжести гипотермии (при ее наличии). ^{[ 11 ]} Пассивные методы согревания, такие как одеяла, могут быть достаточны при легких травмах. ^{[ 11 ]} активные методы согревания, такие как внутривенное введение теплых жидкостей или ванны с теплой водой. При более тяжелых травмах могут потребоваться ^{[ 11 ]}^{[ 10 ]} Согревание следует продолжать до тех пор, пока пораженная кожа не станет красной или пурпурной и не станет мягкой. ^{[ 10 ]} обезболивание с помощью НПВП или опиоидов . Необходимо обеспечить ^{[ 10 ]}

местный гель алоэ вера . Перед наложением повязки на размороженную ткань следует нанести ^{[ 10 ]} Прозрачные или мутные волдыри можно дренировать с помощью игольной аспирации, но геморрагические волдыри следует оставить нетронутыми. ^{[ 10 ]} Рассмотрите возможность назначения антибиотиков при тяжелых травмах с возможным некрозом тканей или гангреной. ^{[ 10 ]} Столбнячный анатоксин следует вводить в соответствии с местными рекомендациями. ^{[ 10 ]}

Использование тканевого активатора плазминогена (tPA) в течение 24 часов после травмы может как уменьшить повреждение тканей, так и увеличить количество спасаемых тканей за счет разрушения тромбов. ^{[ 11 ]} Это привело к соответствующему сокращению числа ампутаций в предыдущих исследованиях. ^{[ 11 ]} Илопрост можно использовать для расширения кровеносных сосудов и уменьшения агрегации тромбоцитов , когда tPA противопоказан или неэффективен. ^{[ 11 ]}^{[ 10 ]} Снижение свертываемости крови стрептокиназой или гепарином может снизить риск ампутации. ^{[ 10 ]}

Хирургическое лечение может включать удаление мертвых/поврежденных тканей ( санацию ) или ампутацию и обычно проводится через несколько недель после первоначальной травмы. ^{[ 11 ]}^{[ 10 ]} Срочная операция необходима при сепсиса , тяжелой инфекции или влажной гангрены. наличии ^{[ 10 ]} Фасциотомия может потребоваться, если компартмент-синдром . в пораженной конечности развивается ^{[ 11 ]}^{[ 10 ]}

Профилактика

Рекомендуемые профилактические меры при обморожении включают правильное питание, ношение подходящей одежды, закрывающей кожу, отказ от тесной одежды и обеспечение доступа к теплому укрытию. ^{[ 1 ]}^{[ 11 ]} Следует избегать употребления алкоголя и других психоактивных веществ. ^{[ 1 ]}

Прогноз

Отдаленные осложнения обморожения зависят от степени повреждения тканей. ^{[ 1 ]} Более высокие степени травмы с твердой кожей после согревания, геморрагическими волдырями, некрозом тканей или гангреной имеют худший прогноз. ^{[ 1 ]} Помимо возможной ампутации, сообщалось о нескольких осложнениях через несколько месяцев или лет после первоначальной травмы. ^{[ 3 ]} К ним относятся хроническая боль , повышенная чувствительность к холоду, ненормальная чувствительность кожи и артрит . ^{[ 3 ]} К возможным причинам относят долговременное нарушение кровообращения и повреждение нервов. ^{[ 3 ]}

Оценки

Обморожение рук и ног можно классифицировать, чтобы оценить риск ампутации. ^{[ 1 ]}

1 степень: отсутствие синюшного цвета кожи ( цианоз ); отсутствие риска ампутации или долгосрочных осложнений

2 степень: цианоз дистальных фаланг ; возможна ампутация кончиков пальцев рук/ногтей и ногтей на руках/ногах

3 степень: цианоз на промежуточных и проксимальных фалангах ; возможна ампутация кости пальца с функциональными нарушениями

4 степень: цианоз над костями запястья / предплюсны ; возможна ампутация конечности с функциональными нарушениями

Незамораживающие холодовые травмы

Эпидемиология и факторы риска

Незамерзающие холодовые травмы возникают у людей с холодной и влажной кожей в течение длительного периода времени (от нескольких часов до дней). ^{[ 4 ]} Эти травмы характерны для военнослужащих, которые не могут часто менять окружающую среду или мокрую одежду. ^{[ 8 ]}^{[ 4 ]} Однако гражданское население, чья профессия подвергает его воздействию холодной стоячей воды, например, туристы , ^{[ 15 ]} или которые участвуют в зимних развлекательных мероприятиях, также подвергаются риску. ^{[ 4 ]} Дополнительные факторы риска включают обездвиженность, бездомность, злоупотребление алкоголем или табаком, пожилой возраст, обезвоживание и сопутствующие заболевания, такие как заболевания периферических сосудов и диабет. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}

Механизм

Основной механизм незамерзающей холодовой травмы до конца не изучен, но он характеризуется плохим притоком крови к тканям, подвергающимся воздействию холода и влаги. ^{[ 15 ]} Это может привести к разрушению мелких кровеносных сосудов, что приводит к отеку, повреждению нервов и разрушению тканей из-за пролежней. ^{[ 5 ]}^{[ 15 ]}

Обсуждаются различия между острыми и хроническими механизмами незамерзающей холодовой травмы. ^{[ 5 ]} Острые случаи включают нарушение кровотока с разрушением пораженных тканей и повреждением нервов. ^{[ 5 ]} Хронические случаи могут возникать после нескольких эпизодов острой травмы с частичным восстановлением кровотока, но сохранением долгосрочных симптомов. ^{[ 5 ]}

Признаки и симптомы

Незамерзающие холодовые травмы обычно поражают стопы из-за длительного воздействия мокрых носков или холодной стоячей воды. ^{[ 4 ]} Симптомы развиваются в четыре стадии. ^{[ 4 ]}^{[ 15 ]}

Во время воздействия холода

Пораженная кожа немеет, что может привести к неуклюжей походке ( походке ), если поражены стопы.
Цвет кожи меняется от красного к бледному в зависимости от температуры воздействия. ^{[ 4 ]}^{[ 15 ]}

После воздействия холода

Симптомы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Во время согревания кожа становится бледно-синей и продолжает оставаться холодной, онемевшей и опухшей. ^{[ 4 ]}^{[ 15 ]}

Увеличение притока крови к пораженным тканям ( гиперемия )

Симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.
Пораженная конечность краснеет и опухает, появляется пульсирующая пульсация.
Онемение сменяется повышенной чувствительностью к боли.
На сильно поврежденных тканях могут образовываться волдыри из-за пролежней или инфекции. ^{[ 4 ]}^{[ 15 ]}

После гиперемии

Симптомы могут длиться от нескольких недель до нескольких лет.
Изменения кожи проходят (если только не произошел некроз), но поврежденная конечность остается чувствительной к холоду. ^{[ 4 ]}^{[ 15 ]}

Диагностика

Незамораживающая холодовая травма диагностируется на основании симптомов и истории длительного воздействия (обычно от 12 часов до 4 дней) холодной влаги при температуре выше нуля. ^{[ 7 ]} Пострадавшие сообщают о потере чувствительности пораженной кожи в течение как минимум 30 минут и ненормальных ощущениях при согревании. ^{[ 4 ]} Использование методов визуализации или лабораторных исследований, специфичных для незамерзающей холодовой травмы, не помогает для подтверждения диагноза. ^{[ 4 ]} Визуализация может быть показана для выявления возможной травмы или инфекции. ^{[ 4 ]}

Другие связанные с холодом состояния включают:

Обморожение (озноб): воспалительное повреждение кожи, которое может быть вызвано воздействием незамерзающего холода. ^{[ 8 ]} Проявляется в виде красных пятен и бляшек, которые исчезают через несколько недель. ^{[ 8 ]} Сообщалось о хронических случаях заболевания у лиц, неоднократно подвергавшихся воздействию холода. ^{[ 8 ]} Перниоподобные поражения кожи также были связаны с предыдущей инфекцией SARS-CoV-2 . ^{[ 8 ]}

Холодовая крапивница: аллергическая реакция, возникающая при воздействии на кожу холодовых раздражителей. ^{[ 8 ]}^{[ 4 ]} Поражения напоминают крапивницу ( крапивницу ). ^{[ 4 ]} Это состояние может возникнуть вследствие определенных инфекций и лекарств. ^{[ 8 ]}

Уход

Лица с подозрением на холодовую травму, не связанную с обморожением, должны быть переведены в теплое и сухое помещение и заменены мокрой одеждой на сухую. ^{[ 4 ]} Согревание следует проводить постепенно при комнатной температуре, располагая пораженную кожу на воздухе и на высоте выше уровня сердца. ^{[ 4 ]} Напротив, быстрое согревание было связано с усилением боли и повреждением тканей. ^{[ 4 ]} Пораженную кожу нельзя тереть или массировать во избежание дальнейшего повреждения. ^{[ 4 ]} Внутривенные жидкости следует подогреть перед инфузией, чтобы уменьшить дальнейшую потерю тепла. ^{[ 4 ]}

Обезболивание следует осуществлять с помощью амитриптилина , поскольку НПВП и опиоиды не столь эффективны. ^{[ 4 ]} Использование габапентина и препаратов для расширения кровеносных сосудов ( вазодилататоров ) для контроля боли остается спорным. ^{[ 6 ]}^{[ 4 ]}

Антибиотики обычно не нужны, но их следует начинать при возникновении инфекционных осложнений, таких как грибковая инфекция или целлюлит . ^{[ 5 ]}^{[ 4 ]} При наличии некротической ткани может потребоваться хирургическая обработка или ампутация. ^{[ 5 ]}

Профилактика

Рекомендуемые профилактические меры включают сведение к минимуму контакта кожи с влажным холодом, сохранение одежды в тепле и сухости, а также приподнимание ног. ^{[ 4 ]} Следует избегать использования хлопчатобумажной одежды в холодных и влажных условиях, поскольку она легко удерживает влагу. ^{[ 4 ]} При работе на открытом воздухе ротация персонала сводит к минимуму риск длительного воздействия холода. ^{[ 4 ]}

Прогноз

Большинство случаев незамерзающих холодовых травм проходят с минимальной потерей тканей, но некоторые случаи могут осложняться инфекцией, потерей ногтей, повышенным потоотделением ( гипергидрозом ), а также хронической болью или аномальными ощущениями в пораженной коже. ^{[ 7 ]}^{[ 4 ]} Повреждение кровеносных сосудов и нервов пораженной кожи со стойким сужением сосудов вызывает большинство отдаленных осложнений. ^{[ 4 ]} Хроническая боль связана с повышенным риском психических заболеваний, включая депрессию , суицидальные мысли и злоупотребление алкоголем. ^{[ 4 ]}

История

Роклинкур, 9 января 1918 года. — Офицер-медик проводит осмотр ног в траншеи возле Роклинкорта, январь 1918 года.

Холодовые травмы происходили на протяжении тысячелетий, первый задокументированный случай был обнаружен у 5000-летней мумии в чилийских горах. ^{[ 6 ]} Первый массовый случай холодовой травмы был зафиксирован бароном Ларреем во время Наполеона отступления из России зимой 1812-1813 годов. ^{[ 10 ]} Эти травмы также преследовали тысячи солдат во время Первой и Второй мировых войн. ^{[ 5 ]}^{[ 8 ]} Считается, что траншейная стопа стала причиной гибели до 75 000 британских солдат во время Первой мировой войны , причем это заболевание получило свое название из-за связи с позиционной войной . ^{[ 5 ]}^{[ 8 ]} среди американских военных было зарегистрировано более 25 000 случаев траншейной стопы Во время Второй мировой войны . ^{[ 8 ]} профилактические меры, такие как смена положений траншеи, смена носков несколько раз в день и нанесение китового жира на ноги. Для снижения заболеваемости были введены ^{[ 2 ]} Холодные травмы кожи по-прежнему широко распространены в современную эпоху: в 2015-2020 годах в вооруженных силах США было зарегистрировано 1120 случаев обморожений и 590 случаев траншейной стопы. ^{[ 8 ]}

Примечания

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Басит, Хаджира; Валлен, Таннер Дж.; Дадли, Кристофер (2022), «Frostbite» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30725599 , получено 9 ноября 2022 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Буш, Джеффри С.; Лофгран, Тревор; Уотсон, Саймон (2022), «Окопная нога» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29493986 , получено 9 ноября 2022 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Регли, Иво Б.; Страпаццон, Джакомо; Фалья, Марика; Оберхаммер, Розмари; Брюггер, Герман (2021). «Долгосрочные последствия обморожения — обзорный обзор» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 18 (18): 9655. doi : 10.3390/ijerph18189655 . ISSN 1660-4601 . ПМЦ 8465633 . ПМИД 34574580 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах Зафрен, Кен (2021). «Незамерзающая холодовая травма (траншейная стопа)» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 18 (19): 10482. doi : 10.3390/ijerph181910482 . ISSN 1660-4601 . ПМЦ 8508462 . ПМИД 34639782 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Мистри, К.; Ондия, К.; Левелл, Нью-Джерси (2020). «Обзор траншейной стопы: болезнь прошлого в настоящем» . Клиническая и экспериментальная дерматология . 45 (1): 10–14. дои : 10.1111/ced.14031 . ISSN 0307-6938 . ПМИД 31309614 . S2CID 196810788 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р Привет, Киран; Томас, Рэйчел; Робертсон, Грег; Портер, Анна; Милнер, Роберт; Вуд, Александр (2016). «Замерзающие и незамерзающие травмы в холодную погоду: систематический обзор» . Британский медицинский бюллетень . 117 (1): 79–93. дои : 10.1093/bmb/ldw001 . ISSN 0007-1420 . ПМИД 26872856 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Ингрэм, Бенджамин Дж.; Раймонд, Тайлер Дж. (2013). «Распознавание и лечение обморожения и незамерзания холодовых травм» . Текущие отчеты спортивной медицины . 12 (2): 125–130. дои : 10.1249/JSR.0b013e3182877454 . ISSN 1537-890X . ПМИД 23478565 . S2CID 39830023 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т Ковтонюк, Роберт (01 октября 2021 г.). «Кожные травмы в холодную погоду в армии США» . Кутис . 108 (4): 181–184. дои : 10.12788/cutis.0363 . ПМИД 34846996 . S2CID 243974698 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Пол, Питер; Паскье, Матье; Дароча, Томаш; Лехнер, Раймунд; Косински, Сильвериуш; Валлнер, Бернд; Зафрен, Кен; Брюггер, Герман (3 января 2022 г.). «Случайная гипотермия: обновление 2021 года» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 19 (1): 501. doi : 10.3390/ijerph19010501 . ISSN 1660-4601 . ПМЦ 8744717 . ПМИД 35010760 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с Хэндфорд, Чарльз; Бакстон, Полина; Рассел, Кэти; Имрей, Кейтлин Э.А.; Макинтош, Скотт Э.; Фрир, Луанна; Кокран, Амалия; Имрей, Кристофер Х.Э. (22 апреля 2014 г.). «Обморожение: практический подход к управлению больницей» . Экстремальная физиология и медицина . 3 (1): 7. дои : 10.1186/2046-7648-3-7 . ISSN 2046-7648 . ПМЦ 3994495 . ПМИД 24764516 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т Джоши, Кумуд; Гойари, Дансвранг; Мазумдер, Бхаскар; Чаттопадхьяй, Пронобеш; Чакраборти, Решми; Бхутия, Ю.Д.; Кармакар, Санджив; Двиведи, Санджай Кумар (01 октября 2020 г.). «Обморожение: современное состояние и достижения в терапии» . Журнал термической биологии . 93 : 102716. doi : 10.1016/j.jtherbio.2020.102716 . ISSN 0306-4565 . ПМИД 33077129 . S2CID 224810280 .
^ Макинтош, Скотт Э.; Опачич, Мэтью; Фрир, Луанна; Гриссом, Колин К.; Ауэрбах, Пол С.; Родвей, Джордж В.; Кокран, Амалия; Гисбрехт, Гордон Г.; Макдевитт, Мэрион (1 декабря 2014 г.). «Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению обморожений: обновление 2014 г.» . Медицина дикой природы и окружающей среды . 25 (4 приложения): S43–54. дои : 10.1016/j.wem.2014.09.001 . ISSN 1545-1534 . ПМИД 25498262 .
^ «Клиническая презентация обморожения» . emedicine.medscape.com . Архивировано из оригинала 2 марта 2017 года . Проверено 2 марта 2017 г.
^ Зафрен, Кен (2013). «Обморожение: профилактика и начальное лечение». Высотная медицина и биология . 14 (1): 9–12. дои : 10.1089/ham.2012.1114 . ПМИД 23537254 . S2CID 3036889 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Зафрен, Кен; Данцл, Дэниел; Ганецкий, Михаил (2022). «Незамерзающая холодная вода (траншейная стопа) и травмы при погружении в теплую воду» . До настоящего времени .

[Basit-2022-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Басит, Хаджира; Валлен, Таннер Дж.; Дадли, Кристофер (2022), «Frostbite» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30725599 , получено 9 ноября 2022 г.

[Bush-2022-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Буш, Джеффри С.; Лофгран, Тревор; Уотсон, Саймон (2022), «Окопная нога» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29493986 , получено 9 ноября 2022 г.

[Regli-2021-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Регли, Иво Б.; Страпаццон, Джакомо; Фалья, Марика; Оберхаммер, Розмари; Брюггер, Герман (2021). «Долгосрочные последствия обморожения — обзорный обзор» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 18 (18): 9655. doi : 10.3390/ijerph18189655 . ISSN 1660-4601 . ПМЦ 8465633 . ПМИД 34574580 .

[Zafren-2021-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С ^аа ^аб ^и ^{объявление} ^но ^из ^в ^ах Зафрен, Кен (2021). «Незамерзающая холодовая травма (траншейная стопа)» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 18 (19): 10482. doi : 10.3390/ijerph181910482 . ISSN 1660-4601 . ПМЦ 8508462 . ПМИД 34639782 .

[Mistry-2020-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Мистри, К.; Ондия, К.; Левелл, Нью-Джерси (2020). «Обзор траншейной стопы: болезнь прошлого в настоящем» . Клиническая и экспериментальная дерматология . 45 (1): 10–14. дои : 10.1111/ced.14031 . ISSN 0307-6938 . ПМИД 31309614 . S2CID 196810788 .

[Heil-2016-6] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р Привет, Киран; Томас, Рэйчел; Робертсон, Грег; Портер, Анна; Милнер, Роберт; Вуд, Александр (2016). «Замерзающие и незамерзающие травмы в холодную погоду: систематический обзор» . Британский медицинский бюллетень . 117 (1): 79–93. дои : 10.1093/bmb/ldw001 . ISSN 0007-1420 . ПМИД 26872856 .

[Ingram-2013-7] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Ингрэм, Бенджамин Дж.; Раймонд, Тайлер Дж. (2013). «Распознавание и лечение обморожения и незамерзания холодовых травм» . Текущие отчеты спортивной медицины . 12 (2): 125–130. дои : 10.1249/JSR.0b013e3182877454 . ISSN 1537-890X . ПМИД 23478565 . S2CID 39830023 .

[Kowtoniuk-2021-8] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т Ковтонюк, Роберт (01 октября 2021 г.). «Кожные травмы в холодную погоду в армии США» . Кутис . 108 (4): 181–184. дои : 10.12788/cutis.0363 . ПМИД 34846996 . S2CID 243974698 .

[Paal-2022-9] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Пол, Питер; Паскье, Матье; Дароча, Томаш; Лехнер, Раймунд; Косински, Сильвериуш; Валлнер, Бернд; Зафрен, Кен; Брюггер, Герман (3 января 2022 г.). «Случайная гипотермия: обновление 2021 года» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 19 (1): 501. doi : 10.3390/ijerph19010501 . ISSN 1660-4601 . ПМЦ 8744717 . ПМИД 35010760 .

[Handford-2014-10] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с Хэндфорд, Чарльз; Бакстон, Полина; Рассел, Кэти; Имрей, Кейтлин Э.А.; Макинтош, Скотт Э.; Фрир, Луанна; Кокран, Амалия; Имрей, Кристофер Х.Э. (22 апреля 2014 г.). «Обморожение: практический подход к управлению больницей» . Экстремальная физиология и медицина . 3 (1): 7. дои : 10.1186/2046-7648-3-7 . ISSN 2046-7648 . ПМЦ 3994495 . ПМИД 24764516 .

[Joshi-2020-11] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т Джоши, Кумуд; Гойари, Дансвранг; Мазумдер, Бхаскар; Чаттопадхьяй, Пронобеш; Чакраборти, Решми; Бхутия, Ю.Д.; Кармакар, Санджив; Двиведи, Санджай Кумар (01 октября 2020 г.). «Обморожение: современное состояние и достижения в терапии» . Журнал термической биологии . 93 : 102716. doi : 10.1016/j.jtherbio.2020.102716 . ISSN 0306-4565 . ПМИД 33077129 . S2CID 224810280 .

[Frostbite_Mc2014-12] Макинтош, Скотт Э.; Опачич, Мэтью; Фрир, Луанна; Гриссом, Колин К.; Ауэрбах, Пол С.; Родвей, Джордж В.; Кокран, Амалия; Гисбрехт, Гордон Г.; Макдевитт, Мэрион (1 декабря 2014 г.). «Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению обморожений: обновление 2014 г.» . Медицина дикой природы и окружающей среды . 25 (4 приложения): S43–54. дои : 10.1016/j.wem.2014.09.001 . ISSN 1545-1534 . ПМИД 25498262 .

[Frostbite_:2-13] «Клиническая презентация обморожения» . emedicine.medscape.com . Архивировано из оригинала 2 марта 2017 года . Проверено 2 марта 2017 г.

[Frostbite_Zaf2012-14] Зафрен, Кен (2013). «Обморожение: профилактика и начальное лечение». Высотная медицина и биология . 14 (1): 9–12. дои : 10.1089/ham.2012.1114 . ПМИД 23537254 . S2CID 3036889 .

[Zafren-2022-15] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Зафрен, Кен; Данцл, Дэниел; Ганецкий, Михаил (2022). «Незамерзающая холодная вода (траншейная стопа) и травмы при погружении в теплую воду» . До настоящего времени .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]