Диурез
Диурез ( / ˌ d aɪ j ʊ ˈ r iː s ɪ s / ) — выделение мочи , особенно при чрезмерном ( полиурия ). Этот термин в совокупности обозначает физиологические процессы, лежащие в основе увеличения мочи выработки почками при поддержании баланса жидкости . [1]
У здоровых людей употребление дополнительного количества воды обеспечивает мягкий диурез для поддержания водного баланса организма . Многие люди с проблемами со здоровьем, такими как сердечная и почечная недостаточность , нуждаются в диуретических препаратах, чтобы помочь почкам справиться с перегрузкой жидкостью, вызванной отеками . Эти препараты способствуют потере воды через выработку мочи. Концентрация электролитов , поэтому любое действие или проблема , тесно связана с балансом жидкости в крови связанная с поступлением или выведением жидкости (например , полидипсия , полиурия , диарея , тепловое истощение , начало или изменение дозы диуретиков и другие) может потребовать лечения. электролитов, будь то в результате самопомощи в легких случаях или с помощью медицинских работников в умеренных или тяжелых случаях. [ нужна ссылка ]
Осмотический диурез [ править ]
Осмотический диурез — увеличение частоты мочеиспускания , вызванное наличием определенных веществ в мелких трубочках почек . [2] Выведение происходит, когда такие вещества, как глюкоза, попадают в канальцы почек и не могут быть реабсорбированы (из-за патологического состояния или нормальной природы вещества). Вещества вызывают повышение осмотического давления внутри канальцев, вызывая задержку воды в просвете и, таким образом, уменьшая реабсорбцию воды, увеличивая диурез (т. е. диурез). Тот же эффект можно увидеть в таких терапевтических средствах, как маннитол , который используется для увеличения диуреза и уменьшения объема внеклеточной жидкости. [ нужна ссылка ]
Вещества в кровообращении также могут увеличивать количество циркулирующей жидкости за счет повышения осмолярности крови. Это приводит к вытягиванию воды из интерстициального пространства, увеличению количества воды в крови и заставляет почки компенсировать это удалением ее в виде мочи. При гипотонии коллоиды часто используются внутривенно для увеличения объема циркулирующей крови, но поскольку они оказывают определенное осмотическое давление, вода также перемещается, еще больше увеличивая объем циркулирующей крови. По мере повышения артериального давления почки выводят лишнюю жидкость в виде мочи. Натрий , хлорид и калий выводятся в результате осмотического диуреза, возникающего при сахарном диабете (СД). Осмотический диурез приводит к обезвоживанию организма вследствие полиурии и классической полидипсии (чрезмерной жажды), связанной с СД. [3]
Форсированный диурез [ править ]
Форсированный диурез (повышенное мочи образование под действием диуретиков и жидкости) может усиливать выведение некоторых лекарств с мочой и используется для лечения передозировки лекарств или отравления этими препаратами, а также геморрагического цистита . [4]
Диуретики [ править ]
Большинство мочегонных препаратов представляют собой либо слабые кислоты , либо слабые основания . Когда моча становится щелочной , выведение кислых лекарств с мочой увеличивается. Обратное справедливо для щелочных препаратов. Этот метод имеет терапевтическое значение только в том случае, если лекарственное средство выводится в активной форме с мочой и когда pH мочи можно довести до уровня выше или ниже значения рК активной формы лекарственного средства. Для кислых препаратов pH мочи должен быть выше значения pK этого препарата и быть обратным для основных лекарств. Это связано с тем, что ионизация кислых лекарств увеличивается в щелочной моче, и ионизированные лекарства не могут легко проникнуть через плазматическую мембрану и не могут повторно попасть в кровь из почечных канальцев . Этот метод неэффективен для препаратов, которые прочно связываются с белками (например, трициклические антидепрессанты ) или имеют большой кажущийся объем распределения (например, парацетамол , трициклические антидепрессанты). [5]
Для форсированного щелочного диуреза в бикарбонат натрия, инфузионную жидкость добавляют чтобы сделать кровь и, в свою очередь, мочу подщелачивающими. Замещение калия становится крайне важным в этом случае, поскольку калий обычно выводится с мочой. Если уровень калия в крови снижается ниже нормального уровня, возникает гипокалиемия , которая способствует задержке ионов бикарбоната и предотвращает экскрецию бикарбоната, тем самым препятствуя подщелачиванию мочи. Форсированный щелочной диурез используется для увеличения выведения кислых препаратов, таких как салицилаты и фенобарбитон , и рекомендуется при рабдомиолизе . [ нужна медицинская ссылка ]
Для форсированного кислотного диуреза иногда аскорбиновую кислоту ( витамин С применяют ). Хлорид аммония также использовался для форсированного кислотного диуреза, но это токсичное соединение. [6] Однако обычно этот метод приводит лишь к незначительному увеличению почечного клиренса препарата. Форсированный кислотный диурез на практике применяется редко. [7] но может использоваться для усиления выведения кокаина , амфетамина , хинина , хинидина , атропина и стрихнина при отравлении этими препаратами.
Отскок диуреза [ править ]
Под рикошетным диурезом понимается внезапное возобновление потока мочи, которое происходит во время восстановления после острого повреждения почек . [8] При остром повреждении почек, особенно при остром канальцевом некрозе , канальцы блокируются клеточным веществом, особенно некротическим отслоением мертвых клеток. Этот мусор препятствует потоку фильтрата, что приводит к снижению диуреза мочи. Артериальное кровоснабжение нефрона связано с фильтрационным аппаратом ( клубочком ), а снижение перфузии приводит к уменьшению кровотока; обычно это результат преренальной патологии. [9]
Резорбтивные механизмы почек особенно энергичны: они используют почти 100% поступившего О 2 . Таким образом, почки особенно чувствительны к снижению кровоснабжения.Это явление возникает потому, что почечный кровоток восстанавливается до нормальной резорбционной функции почечных канальцев . Как показано на графике, поток мочи быстро восстанавливается и впоследствии превышает типичный суточный объем (от 800 мл до 2 л у большинства людей). Поскольку для восстановления резорбционной способности почек требуется больше времени, после восстановления кровотока происходит небольшое отставание в функции. Хороший референтный диапазон плазмы креатинина составляет 0,07–0,12 ммоль/л. [10]
Иммерсионный диурез [ править ]
Иммерсионный диурез обусловлен погружением тела в воду (или эквивалентную жидкость). В основном это вызвано более низкой температурой и давлением. [11]
Температурный компонент вызван тем , что вода отводит тепло от тела и вызывает сужение кожных кровеносных сосудов внутри тела для сохранения тепла. [12] [13] [14] Организм обнаруживает повышение артериального давления и подавляет высвобождение вазопрессина (также известного как антидиуретический гормон (АДГ)), вызывая увеличение выработки мочи . Компонент давления вызван гидростатическим давлением воды, непосредственно повышающим кровяное давление. На ее значение указывает тот факт, что температура воды существенно не влияет на скорость диуреза. [15] Частичное погружение только конечностей не вызывает учащения мочеиспускания. Таким образом, трюк «рука в теплой воде» (погружение руки спящего человека в воду с целью вызвать мочеиспускание) не имеет поддержки со стороны механизма иммерсионного диуреза. С другой стороны, сидение по шею в бассейне в течение нескольких часов явно увеличивает выделение воды, солей и мочевины. [15]
Холодовой диурез
Холодовой диурез, или холодовой диурез, — явление, возникающее у человека после воздействия гипотермической среды, обычно при легкой и умеренной гипотермии . [16] В настоящее время считается, что это вызвано перенаправлением крови от конечностей к ядру из-за периферической вазоконстрикции , которая увеличивает объем жидкости в ядре. В целом считается, что острое воздействие холода вызывает диуретическую реакцию из-за повышения среднего артериального давления . [17] Артериальные клетки почек чувствуют повышение артериального давления и сигнализируют почкам о необходимости вывести лишнюю жидкость в попытке стабилизировать давление. Почки увеличивают выработку мочи и наполняют мочевой пузырь; когда мочевой пузырь наполняется, человек может почувствовать позыв к мочеиспусканию. Это явление обычно возникает после того, как психическая функция снизилась до уровня значительно ниже нормы. Холодовый диурез наблюдался в случаях случайной гипотермии, а также в качестве побочного эффекта терапевтической гипотермии , особенно во время индукционной фазы. [18] [19]
См. также [ править ]
- Кетоз – использование жиров в организме в качестве топлива вместо углеводов.
- Полидипсия – чрезмерная жажда.
- Сульфонилмочевина - класс органических соединений, используемых в медицине и сельском хозяйстве.
- Захват ионов
- Гемодиализ – медицинская процедура очистки крови.
- Перитонеальный диализ - Тип диализа
- Гемоперфузия – удаление токсинов или метаболитов из крови с помощью подходящего экстракорпорального контура.
- Гемофильтрация – Медицинская процедура
Ссылки [ править ]
- ^ Шилс, Морис Эдвард; Шике, Моше (2006). Современное питание в здоровье и болезнях . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781741330 . Проверено 11 мая 2015 г.
- ^ Ганонг, Уильям Ф. (2005). Обзор медицинской физиологии . МакГроу-Хилл Профессионал . п. 719. ИСБН 978-0-07-144040-0 .
- ^ «Осмотический диурез – обзор» . НаукаДирект . Проверено 4 марта 2024 г.
- ^ Руководства и рекомендации по химиотерапии и биотерапии и практические рекомендации. Общество онкологических медсестер - Профессиональная ассоциация. 2001 г. (переработано в мае 2005 г.; переиздано в декабре 2005 г.). НГК:004665
- ^ «Передозировка» . Aic.cuhk.edu.hk. Архивировано из оригинала 26 октября 2020 г. Проверено 11 мая 2015 г.
- ^ Дьёрке, З.С.; Сулёк, Э.; Гиньяр, JP (1991). «Метаболический ацидоз хлорида аммония и активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у детей» . Европейский журнал педиатрии . 150 (8). ПабМед: 547–549. дои : 10.1007/BF02072203 . ПМИД 1954957 . S2CID 12944342 . Проверено 28 января 2024 г.
- ^ «Toxbook Сингапур» . Scribd.com . Проверено 11 мая 2015 г.
- ^ Хелмс, Ричард А.; Цюань, Дэвид Дж. (2006). Учебник по терапии: Управление лекарствами и заболеваниями . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781757348 . Проверено 11 мая 2015 г.
- ^ Нуньес, Хуан Ф. Масиас; Кэмерон, Дж. Стюарт (24 апреля 2014 г.). Функция почек и заболевания у пожилых людей . Баттерворт-Хайнеманн. ISBN 9781483162522 . Проверено 13 мая 2015 г.
- ^ Крук, Мартин Эндрю (21 марта 2013 г.). Клиническая биохимия и метаболическая медицина, восьмое издание . ЦРК Пресс. ISBN 9781444144154 . Проверено 11 мая 2015 г.
- ^ Борн, Джеффри Х. (22 октября 2013 г.). Физиология . Академическая пресса. ISBN 9781483257358 . Проверено 11 мая 2015 г.
- ^ Гравелин Д.Э., Джексон М.М. (май 1962 г.). «Диурез, связанный с длительным пребыванием в воде». J Appl Physiol . 17 (3): 519–24. дои : 10.1152/яп.1962.17.3.519 . ПМИД 13901268 .
- ^ Эпштейн М. (июнь 1984 г.). «Погружение в воду и почки: влияние на регулирование объема». Подводные биомедицинские исследования . 11 (2): 113–21. ПМИД 6567431 .
- ^ Найт Д.Р., Хорват С.М. (май 1990 г.). «Погружной диурез происходит независимо от температуры воды в диапазоне 25-35 градусов С» (PDF) . Подводные биомедицинские исследования . 17 (3): 255–6. ПМИД 2356595 . Архивировано из оригинала 26 сентября 2012 года . Проверено 4 июля 2008 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б «Ревматизм, гипертония, асцит и горячие минеральные ванны» . Ральфмаг.орг . Проверено 11 мая 2015 г.
- ^ Уилсон, Уильям К.; Гранде, Кристофер М.; Хойт, Дэвид Б. (5 февраля 2007 г.). Травма: критическая помощь . ЦРК Пресс. ISBN 9781420016840 . Проверено 11 мая 2015 г.
- ^ Хининен, М.; Ильмаринен Р., Тикканен И., Фирквист Ф. (1993). «Плазменный предсердный натрийуретический фактор во время холодового диуреза». Европейский журнал прикладной физиологии и физиологии труда . 67 (3): 286–289. дои : 10.1007/bf00864230 . ПМИД 8223545 . S2CID 20393399 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Полдерман, Кес Х. (июль 2009 г.). «Механизмы действия, физиологические эффекты и осложнения гипотермии». Медицина критических состояний . 37 (Дополнение): S186–S202. дои : 10.1097/CCM.0b013e3181aa5241 . ПМИД 19535947 . S2CID 6494903 .
- ^ Рэпер, доктор права; Ван, ОН. (2013). «Изменения диуреза при посткардиальной терапевтической гипотермии» . Терапевтическая гипотермия и регулирование температуры . 3 (4): 173–177. дои : 10.1089/ther.2013.0015 . ПМЦ 3868285 . ПМИД 24380030 .
Дальнейшее чтение [ править ]
- Хант, Северная Каролина (февраль 1967 г.). «Погружной диурез». Аэросп Мед . 38 (2): 176–80. ПМИД 6040343 .
- Найквист П.А., Шрот Дж., Томас Дж.Р., Хайд Д.Э., Тейлор В.Р. (2005). «Десмопрессия предотвращает погружной диурез и улучшает физическую работоспособность после длительных погружений» . Технический отчет Центра медицинских исследований ВМС США . НМРЦ-2005-001. Архивировано из оригинала 15 апреля 2013 года . Проверено 4 июля 2008 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
