Острый тубулярный некроз
| Острый тубулярный некроз | |
|---|---|
| Специальность | нефрология |
Острый тубулярный некроз ( ОТН ) – заболевание, сопровождающееся канальцевых эпителиальных клеток , образующих почечные канальцы почек гибелью . Поскольку некроз часто отсутствует, термин «острое тубулярное повреждение » ( ОТИ ), а не старое название «острый тубулярный некроз» (ОТН). патологоанатомы предпочитают [ 1 ] ОТН проявляется острым повреждением почек (ОПП) и является одной из наиболее частых причин ОПП. [ 2 ] Распространенными причинами АТН являются низкое кровяное давление и прием нефротоксичных препаратов. [ 2 ] наличие «мутно-коричневых цилиндров » эпителиальных клеток, обнаруженных в моче при анализе мочи . является Патогномоничным для АТН [ 3 ] Лечение основано на агрессивном лечении факторов, вызвавших ОТН (например, гидратация и прекращение приема препарата, вызывающего заболевание). Поскольку канальцевые клетки постоянно заменяются, общий прогноз для ОТН довольно хороший, если устранена основная причина, и выздоровление вероятно в течение 7–21 дня. [ 2 ]
Классификация
[ редактировать ]ОТН можно разделить на токсический и ишемический . Токсический ОТН возникает при воздействии на канальцевые клетки токсического вещества ( нефротоксичный ОТН). Ишемический ОТН возникает, когда канальцевые клетки не получают достаточного количества кислорода — состояние, к которому они очень чувствительны и восприимчивы из-за очень высокого метаболизма . [ 4 ] По ряду причин при ОТН чаще всего повреждается проксимальная часть почечных канальцев.
Диагностика
[ редактировать ]Острый тубулярный некроз классифицируется как «почечная» (т.е. не преренальная или постренальная) причина острого повреждения почек. Диагноз ставится на основании ФЭНа ( фракционной экскреции натрия ) > 3% и наличия мутных цилиндров (разновидность зернистых цилиндров ) в анализе мочи. При гистопатологии обычно выявляют тубулорексис , то есть локализованный некроз эпителиальной выстилки почечных канальцев с очаговым разрывом или потерей базальной мембраны. [ 5 ] Клетки проксимальных канальцев могут выделяться с различной жизнеспособностью и не быть чисто «некротическими». [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]
Токсичный АТН
[ редактировать ]Токсический ОТН может быть вызван свободным гемоглобином или миоглобином , приемом лекарств, включая антибиотики, такие как аминогликозиды , [ 11 ] статины, такие как аторвастатин , бисфосфонаты, такие как памидронат [ 12 ] и цитотоксические препараты, такие как цисплатин , или при интоксикации ( этиленгликоль , «антифриз»).
Гистопатология : Токсический АТН характеризуется некрозом проксимального канальцевого эпителия (отсутствие ядер, интенсивная эозинофильная гомогенная цитоплазма, но сохраненная форма) вследствие действия токсических веществ (ядов, органических растворителей, лекарственных препаратов, тяжелых металлов ). канальца Некротические клетки попадают в просвет , обтурируя его и определяя острую почечную недостаточность. Базальная мембрана не повреждена, [ нужна ссылка ] поэтому возможна регенерация канальцевого эпителия. Клубочки не поражаются. [ 2 ]
Ишемический АТН
[ редактировать ]Ишемическая ОТН может возникнуть, когда почки недостаточно перфузируются в течение длительного периода времени (т.е. стеноз почечной артерии ) или во время шока . Гипоперфузия также может быть вызвана эмболией почечных артерий. Учитывая их важность в массовой реабсорбции питательных веществ и электролитов, проксимальные канальцы и толстая восходящая конечность мозгового вещества требуют значительного количества АТФ и наиболее восприимчивы к ишемическому повреждению. Таким образом, ишемический ОТН специфически вызывает пропускные поражения канальцев. [ 3 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Десанти Де Оливейра, Б., Сюй, К., Шен, TH и др. Молекулярная нефрология: виды острого канальцевого повреждения. Nat Rev Nephrol 15, 599–612 (2019). https://doi.org/10.1038/s41581-019-0184-x
- ^ Jump up to: а б с д «Острый тубулярный некроз (ОТН)» . Нефрологический канал . HealthCommunities.com. 2008 год . Проверено 23 сентября 2008 г.
- ^ Jump up to: а б Гольдман, Ли; Сесил, Рассел Л. (2008). Лекарство Сесила . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир. п. 705. ИСБН 978-0-8089-2377-0 . OCLC 191854838 .
- ^ Гольдман, Ли; Сесил, Рассел Л. (2008). Лекарство Сесила . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир. ISBN 978-0-8089-2377-0 . OCLC 191854838 . [ нужна страница ]
- ^ TheFreeDictionary> тубулорексис. Цитируется: Медицинский словарь американского наследия, 2007 г.
- ^ Глинн П.А., Пико Дж., Эванс Т.Дж. (ноябрь 2001 г.). «Коэкспрессия синтазы оксида азота и апикальных бета(1)-интегринов влияет на адгезию клеток канальцев после повреждения, вызванного цитокинами» . Журнал Американского общества нефрологов . 12 (11): 2370–83. дои : 10.1681/ASN.V12112370 . ПМИД 11675413 .
- ^ Глинн П.А., Эванс Т.Дж. (июнь 1999 г.). «Воспалительные цитокины индуцируют отторжение апоптотических и некротических клеток из монослоев эпителиальных клеток проксимальных канальцев человека» . Почки Интернешнл . 55 (6): 2573–97. дои : 10.1046/j.1523-1755.2002.t01-1-00456.x . ПМИД 10354308 .
- ^ Ракусен LC (1998). «Отторжение эпителиальных клеток при остром почечном повреждении». Клиническая и экспериментальная фармакология и физиология . 25 (3–4): 273–5. дои : 10.1111/j.1440-1681.1998.t01-3-.x . ПМИД 9590582 . S2CID 39727538 .
- ^ Солез К., Ракусен Л.С., Маркуссен Н. и др. (май 1993 г.). «Морфология ишемического острого повреждения почек, нормальная функция и токсичность циклоспорина у получавших циклоспорин реципиентов почечного аллотрансплантата» . Почки Интернешнл . 43 (5): 1058–67. дои : 10.1038/ki.1993.148 . ПМИД 8510383 .
- ^ Ракусен Л.К., Фивуш Б.А., Ли Ю.Л., Слатник И., Солез К. (апрель 1991 г.). «Диссоциация отслоения канальцевых клеток и гибели канальцевых клеток при клиническом и экспериментальном« остром тубулярном некрозе » ». Лабораторное исследование . 64 (4): 546–56. ПМИД 1673163 .
- ^ Талкенс, премьер-министр (март 1989 г.). «Нефротоксичность аминогликозидных антибиотиков» . Письма по токсикологии . 46 (1–3): 107–123. дои : 10.1016/0378-4274(89)90121-5 . ПМИД 2650018 .
- ^ Банерджи, Дебашиш; Асиф, Ариф (май 2003 г.). «Кратковременный острый тубулярный некроз, индуцированный высокими дозами памидроната: постулируемые механизмы нефротоксичности бисфосфонатов» . Американский журнал заболеваний почек . 41 (5): e18.1–e18.6. дои : 10.1016/S0272-6386(03)00214-2 . ПМИД 12778436 .