Фракционная экскреция натрия
| БМП / ЭЛЕКТРОЛИТЫ : | |||
| Уже + = 140 | кл. − = 100 | ХОРОШО = 20 | / Глу = 150 \ |
| К + = 4 | СО 2 = 22 | ПКр = 1,0 | |
| ГАЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ : | |||
| HCOHCO3 − = 24 | р а CO 2 = 40 | р а О 2 = 95 | рН = 7,40 |
| АЛЬВЕОЛАРНЫЙ ГАЗ : | |||
| р А СО 2 = 36 | р А О 2 = 105 | Аа г = 10 | |
| ДРУГОЙ: | |||
| Ас = 9,5 | мг 2+ = 2.0 | ПО 4 = 1 | |
| СК = 55 | БЭ = −0,36 | АГ = 16 | |
| ОСМОЛЯРНОСТЬ СЫВОРОТКИ / ПОЧКИ : | |||
| ПМО = 300 | ПКО = 295 | ПОГ = 5 | ХОРОШО: Кр = 20 |
| АНАЛИЗ МОЧИ : | |||
| А + = 80 | УКЛ − = 100 | УАГ = 5 | ФЭНа = 0,95 |
| Великобритания + = 25 | США = 1,01 | УКр = 60 | ДРУЗЬЯ = 800 |
| БЕЛКОВЫЕ / ГИ / ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ : | |||
| ЛДГ = 100 | ТП = 7,6 | АСТ = 25 | ТБИЛ = 0,7 |
| АЛП = 71 | Белый = 4,0 | ВСЕ = 40 | БК = 0,5 |
| АСТ/АЛТ = 0,6 | БЕ = 0,2 | ||
| OF алб = 3,0 | ПАВ = 1,0 | СОГ = 60 | |
| КСФ : | |||
| ЦСЖ алб = 30 | ЦСЖ глю = 60 | CSF/S алб = 7,5 | CSF/S глу = 0,6 |
Фракционная экскреция натрия ( ФЭ Na ) — это процент натрия , фильтруемого почками , который выводится с мочой . Его измеряют по натрию в плазме и моче , а не только по концентрации натрия в моче, поскольку концентрации натрия в моче могут варьироваться в зависимости от реабсорбции воды . , необходимо сравнить концентрации натрия в моче и плазме Таким образом, чтобы получить точную картину почечного клиренса . При клиническом использовании фракционную экскрецию натрия можно рассчитать как часть оценки острой почечной недостаточности , чтобы определить, является ли гиповолемия или снижение эффективного объема циркулирующей плазмы причиной почечной недостаточности.
Расчет
[ редактировать ]FE Na рассчитывается в два этапа: выяснение того, сколько натрия выводится с мочой, а затем определение его отношения к общему количеству натрия, прошедшего через почки (так называемого «фильтрованного»). [ нужна ссылка ]
Во-первых, фактическое количество выведенного натрия рассчитывается путем умножения концентрации натрия в моче на скорость потока мочи (UFR). Это числитель в уравнении. В знаменателе указано общее количество натрия, фильтруемого почками. Его рассчитывают путем умножения концентрации натрия в плазме на скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанную с использованием фильтрации креатинина . Затем скорости потока сокращаются, что упрощается до стандартного уравнения: [1]
![{\displaystyle {\begin{aligned}{\text{FE}}_{{\ce {Na}}}&=100\times {\frac {[{\ce {Na}}]_{\text{мочевой }}\times {\text{UFR}}}{[{\ce {Na}}]_{\text{plasma}}\times {\text{GFR}}}}\\[4pt]&=100\ times {\frac {[{\ce {Na}}]_{\text{urinary}}\times {\text{UFR}}}{[{\ce {Na}}]_{\text{plasma}} \times \left({\frac {[{\text{креатинин}}]_{\text{моча}}\times {\text{UFR}}}{[{\text{креатинин}}]_{\text {плазма}}}}\right)}}\\[4pt]&=100\times {\frac {[{\ce {Na}}]_{\text{мочевой}}\times [{\text{креатинин }}]_{\text{плазма}}}{[{\ce {Na}}]_{\text{плазма}}\times [{\text{креатинин}}]_{\text{моча}}} }\end{выровнено}}}](https://wikimedia.org/api/rest_v1/media/math/render/svg/595eb4ba2c569b730e80e5757be8f74cfb49f1af)
Натрий (ммоль/л)Креатинин (мг/дл)
Для простоты запоминания можно просто запомнить, что фракционная экскреция натрия равна клиренсу натрия, деленному на скорость клубочковой фильтрации (т.е. «выведенная фракция»).
Интерпретация
[ редактировать ]FE Na может быть полезен при оценке острой почечной недостаточности в контексте низкого диуреза . Низкая фракционная экскреция указывает на задержку натрия почками, что указывает на патофизиологию, не связанную с мочевыделительной системой, такую как истощение объема или уменьшение эффективного объема циркулирующей крови (например, сердечная недостаточность с низким выбросом). Более высокие значения могут указывать на потерю натрия из-за острого канальцевого некроза или других причин внутренней почечной недостаточности. FE Na может повлиять на Прием диуретиков или сделать его недействительным , поскольку многие диуретики действуют путем изменения обработки натрия почками.
| Ценить | Категория | Описание |
|---|---|---|
| ниже 1% | преренальное заболевание | физиологическим ответом на снижение перфузии почек является увеличение реабсорбции натрия для контроля гипонатриемии, часто вызываемое истощением объема крови или снижением эффективного объема циркулирующей крови (например, сердечная недостаточность с низким выбросом). |
| выше 2% [ нужна ссылка ] или 3% [2] | острый тубулярный некроз или другое поражение почек (постренальное заболевание) | либо избыток натрия теряется из-за повреждения канальцев, либо поврежденные клубочки приводят к гиповолемии, что приводит к нормальной реакции потери натрия. |
| средний | любое расстройство | При обструкции почек значения могут быть как выше, так и ниже 1%. [3] Значение ниже на ранних стадиях заболевания, но при повреждении почек вследствие обструкции значение становится выше. |
Исключения у детей и новорожденных
[ редактировать ]Хотя приведенные выше значения полезны для детей старшего возраста и взрослых, значение FE Na следует интерпретировать с большей осторожностью у детей младшего возраста из-за ограниченной способности незрелых канальцев максимально реабсорбировать натрий. Таким образом, у доношенных новорожденных уровень FE Na <3% представляет собой истощение объема, а уровень FE Na , достигающий 4%, может отражать максимальное сохранение натрия у недоношенных новорожденных в критическом состоянии. [4] [5] Уровень FE Na также может быть ложно повышен у детей с недостаточностью надпочечников или ранее существовавшим заболеванием почек (например, обструктивной уропатией) из-за потери соли. [6]
Исключения у взрослых
[ редактировать ]ФЭ Na обычно составляет менее 1% у пациентов с гепаторенальным синдромом и острой гломерулонефропатией. Na часто надежно позволяет отличить преренальную азотемию Хотя FE FE Na от острого тубулярного некроза, сообщается, что составляет <1%, иногда при олигурическом и неолигурическом остром тубулярном некрозе, обструкции мочевыводящих путей, остром гломерулонефрите, отторжении почечного аллотрансплантата, сепсисе и лекарственно-зависимых заболеваниях. изменения почечной гемодинамики. [7] Таким образом, полезность теста наиболее очевидна, когда он используется в сочетании с другими клиническими данными.
Альтернативы
[ редактировать ]Для определения почечного клиренса можно измерить фракционную экскрецию других веществ, включая мочевину, мочевую кислоту и литий. Их можно использовать у пациентов, проходящих терапию диуретиками, поскольку диуретики вызывают натрийурез. Таким образом, концентрация натрия в моче и ФЭ Na могут быть выше у пациентов, получающих диуретики, несмотря на преренальную патологию. [8]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Фракционное выведение натрия» . Архивировано из оригинала 17 мая 2009 г. Проверено 2 мая 2009 г.
- ^ «Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Фракционная экскреция натрия» . Проверено 2 мая 2009 г.
- ^ Штайнер Р. (1984). «Интерпретация фракционного выделения натрия». Я Джей Мед . 77 (4): 699–702. дои : 10.1016/0002-9343(84)90368-1 . ПМИД 6486145 .
- ^ Кармоди, JB (февраль 2011 г.). «Электролиты мочи». Педиатр преп . 32 (2): 68. дои : 10.1542/пир.32-2-65 . ПМИД 21285302 .
- ^ Тапиа-Ромбо, Калифорния; Веласкес-Джонс, Л; Фернандес-Селис, JM; Альварес-Васкес, Э; Саласар-Акунья, АХ; Вильягомес-Чавес, А (1997). «Полезность фракционного выведения натрия у недоношенных новорожденных в критическом состоянии». Арх . 28 (2): 253–7. ПМИД 9204618 .
- ^ Андреоли, СП (2009). «Острое повреждение почек у детей» . Педиатр Нефрол . 24 (2): 253–263. дои : 10.1007/s00467-008-1074-9 . ПМЦ 2756346 . ПМИД 19083019 .
- ^ Зарич, С; Фанг, Л.С.; Даймонд, младший (1985). «Фракционная экскреция натрия. Исключения из его диагностической ценности». Архив внутренней медицины . 145 (1): 108–112. дои : 10.1001/archinte.145.1.108 . ПМИД 3970621 .
- ^ Штайнхойслин Ф, Бернье М, Маньин Дж, Мунафо А, Буклин Т, Диези Дж, Биоллаз Дж (1994). «Фракционное выведение следов лития и мочевой кислоты при острой почечной недостаточности». J Am Soc Нефрол . 4 (7): 1429–37. ПМИД 8161725 .