Анионный разрыв

патофизиологии Значения образца
БМП / ЭЛЕКТРОЛИТЫ :
Уже ⁺ = 140	кл. ⁻ = 100	ХОРОШО = 20	/ Глу = 150 \
К ⁺ = 4	СО ₂ = 22	ПКр = 1,0	/ Глу = 150 \
ГАЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ :
HCO_HCO3⁻ = 24	р _а CO ₂ = 40	р _а О ₂ = 95	рН = 7,40
АЛЬВЕОЛАРНЫЙ ГАЗ :
	р _А СО ₂ = 36	р _А О ₂ = 105	Аа г = 10
ДРУГОЙ:
Ас = 9,5	мг ²⁺ = 2.0	ПО ₄ = 1
СК = 55	БЭ = −0,36	АГ = 16
ОСМОЛЯРНОСТЬ СЫВОРОТКИ / ПОЧКИ :
ПМО = 300	ПКО = 295	ПОГ = 5	ХОРОШО: Кр = 20
АНАЛИЗ МОЧИ :
А ⁺ = 80	УКЛ ⁻ = 100	УАГ = 5	ФЭНа = 0,95
Великобритания ⁺ = 25	США = 1,01	УКр = 60	ДРУЗЬЯ = 800
БЕЛКОВЫЕ / ГИ / ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ :
ЛДГ = 100	ТП = 7,6	АСТ = 25	ТБИЛ = 0,7
АЛП = 71	Белый = 4,0	ВСЕ = 40	БК = 0,5
		АСТ/АЛТ = 0,6	БЕ = 0,2
OF алб = 3,0	ПАВ = 1,0		СОГ = 60
КСФ :
ЦСЖ алб = 30	ЦСЖ глю = 60	CSF/S алб = 7,5	CSF/S глу = 0,6

Анионная щель ^[1]^[2] ( AG или AGAP ) — это значение, рассчитанное на основе результатов нескольких отдельных медицинских лабораторных тестов. Об этом можно сообщить с помощью результатов электролитной панели, которая часто проводится как часть комплексной метаболической панели . ^[3]

Анионная разница — это разница в количествах между катионами (положительно заряженными ионами) и анионами (отрицательно заряженными ионами) в сыворотке , плазме или моче . Величину этой разницы (т. е. «разрыва») в сыворотке рассчитывают для выявления метаболического ацидоза . Если разрыв больше нормы, то метаболический ацидоз с высоким анионным разрывом диагностируют .

Термин «анионная разница» обычно подразумевает « анионную разницу в сыворотке », но анионная разница в моче также является клинически полезным показателем. ^[4]^[5]^[6]^[7]

Расчет

Анионный промежуток является расчетной мерой. Он рассчитывается по формуле, в которой используются результаты нескольких отдельных лабораторных тестов, каждый из которых измеряет концентрацию определенного аниона или катиона.

Концентрации выражаются в миллиэквивалентах / литр ( мэкв/л) или миллимоль/литр (ммоль/л).

С калием

Анионную разницу рассчитывают путем вычитания сывороточных концентраций хлорида и бикарбоната ( анионов ) из концентраций натрия и калия ( катионов ):

= ([На ⁺] + [К ⁺]) − ([Cl ⁻] + [HCO ⁻
₃ ]) = 20 мэкв/л

Без калия

Поскольку концентрации калия очень низкие, они обычно мало влияют на рассчитанный разрыв. Поэтому отказ от калия стал широко распространенным. Это оставляет следующее уравнение:

= [Это ⁺] - ([Cl ⁻] + [HCO ⁻
₃])

Нормальная АГ = 8-16 мэкв/л.

Выражаясь словами, уравнение имеет вид:

Анионная щель = натрий - (хлорид + бикарбонат)

что логически эквивалентно:

Анионная щель = (самый распространенный катион) минус (сумма наиболее распространенных анионов)

(Бикарбонат также может называться «общим CO ₂ » или «диоксидом углерода».) ^[3]

Использование

Расчет анионной разницы клинически полезен, поскольку помогает в дифференциальной диагностике ряда болезненных состояний.

Общее количество катионов (положительных ионов) должно быть равно общему количеству анионов (отрицательных ионов), чтобы общий электрический заряд был нейтральным. Однако рутинные тесты не измеряют все типы ионов. Анионная щель показывает, сколько ионов не учтено лабораторными измерениями, использованными в расчетах. Эти «неизмеренные» ионы в основном представляют собой анионы, поэтому эту величину называют «анионной разницей». ^[3]

По определению только катионы натрия (Na ⁺) и калий (K ⁺) и анионы хлорида (Cl ⁻) и бикарбонат (HCO ⁻
₃ ) используются для расчета анионной щели. (Как обсуждалось выше, калий может использоваться или не использоваться, в зависимости от конкретной лаборатории.)

Катионы кальция (Ca ²⁺) и магний (Mg ²⁺) также обычно измеряются, но они не используются для расчета анионной разницы. Анионы, которые обычно считаются «неизмеренными», включают несколько обычно встречающихся сывороточных белков и некоторые патологические белки (например, парапротеины, обнаруживаемые при множественной миеломе).

Точно так же тесты часто измеряют содержание аниона фосфата (PO ³⁻
₄ ), но он не используется для расчета этого «зазора», даже если он измерен. Обычно «неизмеренные» анионы включают сульфаты и ряд белков сыворотки.

При нормальном состоянии здоровья в сыворотке больше измеримых катионов, чем измеримых анионов; поэтому анионная щель обычно положительна. Поскольку мы знаем, что плазма электронейтральна (незаряжена), мы можем заключить, что расчет анионного зазора представляет собой концентрацию неизмеренных анионов. Анионная разница изменяется в ответ на изменение концентрации вышеупомянутых компонентов сыворотки крови, способствующих кислотно-щелочному балансу.

Нормальные диапазоны значений

В разных лабораториях используются разные формулы и процедуры для расчета анионной разницы, поэтому эталонный диапазон (или «нормальный» диапазон) из одной лаборатории не является напрямую взаимозаменяемым с диапазоном из другой. Для интерпретации результатов всегда следует использовать эталонный диапазон, предоставленный конкретной лабораторией, проводившей тестирование. ^[3] Кроме того, у некоторых здоровых людей значения могут выходить за пределы «нормального» диапазона, предоставляемого любой лабораторией.

В современных анализаторах используются ионоселективные электроды , которые обеспечивают нормальную анионную разницу <11 мэкв/л. Таким образом, согласно новой системе классификации, высокий анионный разрыв – это все, что превышает 11 мэкв/л. Нормальный анионный интервал часто определяется как находящийся в пределах прогнозируемого интервала 3–11 мэкв/л. ^[8] средний показатель составляет 6 мэкв/л. ^[9]

Раньше методы измерения анионной щели включали колориметрию [HCO ⁻
₃ ] и [Cl ⁻], а также пламенная фотометрия для [Na ⁺] и [К ⁺]. Таким образом, без учета [K ⁺] и от 10 до 20 мэкв/л плазмы при включении [K ⁺]. В некоторых конкретных источниках используется 15 ^[10] и 8–16 мэкв/л. ^[11]^[12]

Толкование и причины

Анионную разницу можно классифицировать как высокую, нормальную или, в редких случаях, низкую. Лабораторные ошибки необходимо исключить, если расчеты анионной разницы приводят к результатам, не соответствующим клинической картине. Методы, используемые для определения концентраций некоторых ионов, используемых для расчета анионной разницы, могут быть подвержены очень специфическим ошибкам. Например, если образец крови не обрабатывается сразу после его сбора, продолжение клеточного метаболизма лейкоцитами (также известными как лейкоциты ) может привести к увеличению HCO. ⁻
₃ концентрации и приводит к соответствующему небольшому уменьшению анионной щели. Во многих ситуациях изменения функции почек (даже если они легкие, например, вызванные обезвоживанием у пациента с диареей) могут изменить анионный разрыв, который, как можно ожидать, возникнет при определенном патологическом состоянии.

Высокий анионный разрыв косвенно указывает на повышенную концентрацию неизмеренных анионов. Повышенные концентрации неизмеренных анионов, таких как лактат , бета-гидроксибутират, ацетоацетат, PO. ³⁻
₄ и ТАК ²⁻
₄ , которые повышаются при заболевании или интоксикации, вызывают потерю HCO ⁻
₃ за счет буферной активности бикарбоната (без сопутствующего увеличения Cl ⁻). Таким образом, обнаружение высокой анионной разницы должно привести к поиску условий, приводящих к избытку перечисленных выше неизмеренных анионов.

Высокий анионный разрыв

На анионную щель влияют изменения в неизмеренных ионах. При неконтролируемом диабете происходит увеличение кетокислот за счет метаболизма кетонов . Повышенные уровни кислоты связываются с бикарбонатом с образованием углекислого газа по уравнению Хендерсона-Хассельбаха, что приводит к метаболическому ацидозу. В этих условиях концентрация бикарбоната снижается, действуя как буфер против повышенного присутствия кислот (в результате основного заболевания). Бикарбонат поглощается неизмеренным катионом (H+) (за счет его действия в качестве буфера), что приводит к большому анионному зазору.

Причины метаболического ацидоза с высокой анионной щелью (МАГМА):

Лактацидоз
Кетоацидоз
- Диабетический кетоацидоз
- Опасное употребление алкоголя
Токсины:
- Метанол
- Этиленгликоль
- Пропиленгликоль
- Молочная кислота
- Уремия
- Аспирин
- Фенформин (больше не продается в США с 1978 года из-за тяжелого лактоацидоза, но все еще является проблемой во всем мире. «Старый метформин»)
- Железо
- Изониазид
- Цианид в сочетании с повышенной венозной оксигенацией
Почечная недостаточность вызывает ацидоз с высокой анионной щелью из-за снижения экскреции кислоты и снижения HCO. ⁻
₃ реабсорбция. Накопление сульфатов , фосфатов , уратов и гиппуратов приводит к высокой анионной разнице.

Примечание: полезно помнить, что это МУДПИЛИ – метанол, уремия, диабетический кетоацидоз, паральдегид, инфекция, лактоацидоз, этиленгликоль и салицилаты.

Нормальный анионный зазор

У пациентов с нормальной анионной разницей падение HCO ⁻
₃ – первичная патология. Поскольку существует только еще один основной буферный анион, он должен быть почти полностью компенсирован увеличением Cl. ⁻. Поэтому это также известно как гиперхлоремический ацидоз .

ОХС ⁻
_{Потерянный 3} заменяется хлорид-анионом, и, таким образом, возникает нормальный анионный разрыв.

Желудочно-кишечная потеря HCO ⁻
₃ (т.е. диарея ) (примечание: рвота вызывает гипохлоремический алкалоз)
Почечная потеря HCO ⁻
₃ (т.е. проксимальный почечный тубулярный ацидоз (ПТА), также известный как ПТА 2 типа)
Дисфункция почек (т.е. дистальный почечный канальцевый ацидоз, также известный как ПТА 1 типа)
Почечный гипоальдостерон (т.е. почечный канальцевый ацидоз, также известный как ПТА IV типа), характеризующийся повышенным уровнем калия в сыворотке.

Есть три типа.

1. Низкий уровень ренина может быть следствием диабетической нефропатии или НПВП (и других причин).

2. Низкий уровень альдостерона может быть связан с заболеваниями надпочечников или приемом ингибиторов АПФ.

3. Низкий ответ на альдостерон может быть обусловлен приемом калийсберегающих диуретиков, триметоприма/сульфаметоксазола или диабета (и других причин). ^[13]

Загрузка
- Хлорид аммония и ацетазоламид , ифосфамид.
- Гипералиментация жидкости (т.е. полное парентеральное питание )
Некоторые случаи кетоацидоза , особенно при регидратации натрийсодержащими растворами (IV).
Спирты (такие как этанол) могут вызывать ацидоз с высокой анионной щелью у некоторых пациентов, но смешанную картину у других из-за сопутствующего метаболического алкалоза.
Дефицит минералокортикоидов ( болезнь Аддисона )

Примечание: полезно запомнить это FUSEDCARS – свищ (поджелудочной железы), уретероэнтеростомия, введение физиологического раствора, эндокринная система (гиперпаратиреоз), диарея, ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид), хлорид аммония, почечный канальцевый ацидоз, спиронолактон.

Низкая анионная разница

Низкая анионная разница часто обусловлена гипоальбуминемией . Альбумин является анионным белком, и его потеря приводит к удержанию других отрицательно заряженных ионов, таких как хлорид и бикарбонат . Поскольку для расчета анионной разницы используются анионы бикарбоната и хлорида, происходит последующее уменьшение.

Анионная щель иногда уменьшается при множественной миеломе , где наблюдается повышение уровня IgG в плазме ( парапротеинемия ). ^[14]

Корректировка анионной разницы для концентрации альбумина

Рассчитанное значение анионной разницы всегда следует корректировать с учетом изменений концентрации сывороточного альбумина . ^[15] Например, в случаях гипоальбуминемии расчетное значение анионной разницы должно быть увеличено на 2,3–2,5 мэкв/л на каждые 1 г/дл снижения концентрации сывороточного альбумина (см. Примеры расчетов ниже). ^[9]^[16]^[17] Обычными состояниями, при которых снижается сывороточный альбумин в клинических условиях, являются кровотечения , нефротический синдром печени , кишечная непроходимость и цирроз . Гипоальбуминемия часто встречается у пациентов в критическом состоянии.

Анионный интервал часто используется врачами у постели больного в качестве простого инструмента сканирования для обнаружения присутствия анионов, таких как лактат, которые могут накапливаться у пациентов в критическом состоянии. Гипоальбуминемия может маскировать небольшое увеличение анионной разницы, что приводит к невозможности обнаружить накопление неизмеренных анионов. В крупнейшем исследовании, опубликованном на сегодняшний день и включающем более 12 000 наборов данных, Фигге, Белломо и Эги ^[18] продемонстрировали, что анионный интервал при использовании для определения критических уровней лактата (более 4 мэкв/л) имеет чувствительность всего 70,4%. Напротив, анионная щель с поправкой на альбумин продемонстрировала чувствительность 93,0%. Поэтому важно корректировать рассчитанное значение анионной щели на концентрацию альбумина, особенно у больных в критическом состоянии. ^[18]^[19]^[20] Поправки на концентрацию альбумина можно внести, используя уравнение Фигге-Ябора-Казды-Фенкла, чтобы дать точный расчет анионной разницы, как показано ниже. ^[17]

Примеры расчетов

Учитывая следующие данные пациента с тяжелой гипоальбуминемией, страдающего послеоперационной полиорганной недостаточностью, ^[21] рассчитайте анионный промежуток и анионный промежуток с поправкой на альбумин.

Данные:

[Уже ⁺] = 137 мэкв/л;
[Кл ⁻] = 102 мэкв/л;
[ОХС ⁻
₃ ] = 24 мэкв/л;
[Нормальный альбумин] = 4,4 г/дл;
[Наблюдаемый альбумин] = 0,6 г/дл.

Расчеты:

Анионный разрыв = [Na ⁺] - ([Cl ⁻] + [HCO ⁻
₃ ]) = 137 - (102 + 24) = 11 мэкв/л.
Анионная разница с поправкой на альбумин = Анионная разница + 2,5 x ([Нормальный альбумин] - [Наблюдаемый альбумин]) = 11 + 2,5 x (4,4 – 0,6) = 20,5 мэкв/л.

В этом примере анионная разница с поправкой на альбумин показывает наличие значительного количества неизмеренных анионов. ^[21]

См. также

Ссылки

^ О, MS, Кэрролл HJ (1977). «Анионная щель». Н. англ. Дж. Мед . 297 (15): 814–7. дои : 10.1056/NEJM197710132971507 . ПМИД 895822 .
^ Габоу П.А., Кэни В.Д., Феннесси П.В., Гудман С.И., Гросс П.А., Шриер Р.В. (1980). «Диагностическая важность увеличения анионной разницы в сыворотке». Н. англ. Дж . Мед 303 (15): 854–8. дои : 10.1056/NEJM198010093031505 . ПМИД 6774247 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д «Электролиты: общие вопросы: что такое анионная щель?» . Лабораторные тесты онлайн . Американская ассоциация клинической химии. 24 февраля 2015 года . Проверено 10 ноября 2015 г.
^ Эммет М.; Наринс Р.Г. (1977). «Клиническое использование анионной разницы». Лекарство . 56 (1): 38–54. дои : 10.1097/00005792-197701000-00002 . ПМИД 401925 .
^ «Анионный разрыв в моче: Учебное пособие по кислотной основе, Центр здоровья Университета Коннектикута» . Архивировано из оригинала 21 ноября 2008 года . Проверено 14 ноября 2008 г.
^ «Анион мочи и осмоляльная разница при метаболическом ацидозе» . Проверено 14 ноября 2008 г.
^ Киршбаум Б., Сика Д., Андерсон Ф.П. (июнь 1999 г.). «Электролиты мочи, анионная и осмолярная промежутки мочи». Журнал лабораторной и клинической медицины . 133 (6): 597–604. дои : 10.1016/S0022-2143(99)90190-7 . ПМИД 10360635 .
^ Уинтер С.Д., Пирсон-младший, Габоу П.А., Шульц А.Л., Лепофф Р.Б. (февраль 1990 г.). «Падение анионной разницы в сыворотке». Архив внутренней медицины . 150 (2): 311–3. дои : 10.1001/archinte.150.2.311 . ПМИД 2302006 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Краут Дж.А., Мадиас Н.Е. (2006). «Анионовый разрыв в сыворотке: использование и ограничения в клинической медицине» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 2 (1): 162–174. дои : 10.2215/CJN.03020906 . ПМИД 17699401 .
^ Носек, Томас М. «Раздел 7/7ch12/7ch12p51» . Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала 23 мая 2016 года.
^ «Анионная щель» . Проверено 4 октября 2008 г.
^ «Анионный разрыв: Учебное пособие по кислотной основе, Центр здоровья Университета Коннектикута» . Архивировано из оригинала 21 ноября 2008 года . Проверено 4 октября 2008 г.
^ Сабатин, Марк (2011). Карманная медицина . Липпинкотт Уильямс Уилкенс. п. 4 –3. ISBN 978-1-60831-905-3 .
^ Лолеха П.Х., Лолеха С. (1 февраля 1983 г.). «Значение анионной разницы в клинической диагностике и лабораторной оценке» . Клиническая химия . 29 (2): 279–83. дои : 10.1093/клинчем/29.2.279 . ПМИД 6821931 .
^ Беренд К., де Врис А., Ганс Р. (9 октября 2014 г.). «Физиологический подход к оценке кислотно-основных нарушений». Медицинский журнал Новой Англии . 371 (15): 1434–45. дои : 10.1056/NEJMra1003327 . ПМИД 25295502 . S2CID 1675324 .
^ Фельдман М., Сони Н., Диксон Б. (декабрь 2005 г.). «Влияние гипоальбуминемии или гиперальбуминемии на анионную разницу в сыворотке» . Журнал лабораторной и клинической медицины . 146 (6): 317–20. дои : 10.1016/j.lab.2005.07.008 . ПМИД 16310513 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Фигге Дж., Джабор А., Казда А., Фенкл В. (ноябрь 1998 г.). «Анионная разница и гипоальбуминемия». Медицина критических состояний . 26 (11): 1807–10. дои : 10.1097/00003246-199811000-00019 . ПМИД 9824071 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Фигге Дж., Белломо Р., Эги М. (13 октября 2017 г.). «Количественные взаимоотношения между лактатом плазмы, неорганическим фосфором, альбумином, неизмеренными анионами и анионным разрывом при лактоацидозе» . Журнал критической помощи . 44 : 101–10 [Epub перед печатью]. дои : 10.1016/j.jcrc.2017.10.007 . hdl : 20.500.14094/90004761 . ПМИД 29080515 .
^ Чавла Л., Ши С., Дэвисон Д., Юнкер С., Сенефф М. (16 декабря 2008 г.). «Анионная разница, анионная разница с поправкой на альбумин, дефицит оснований и неизмеренные анионы у пациентов в критическом состоянии: значение для оценки метаболического ацидоза и диагностики гиперлактатемии» . BMC Экстренная медицина . 8 (18): 18. дои : 10.1186/1471-227X-8-18 . ПМЦ 2644323 . ПМИД 19087326 .
^ Маллат Дж., Мишель Д., Салаун П., Тевенин Д., Троншон Л. (март 2012 г.). «Определение метаболического ацидоза у пациентов с септическим шоком с использованием подхода Стюарта» . Американский журнал неотложной медицины . 30 (3): 391–8. дои : 10.1016/j.ajem.2010.11.039 . ПМИД 21277142 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Фенкл В., Казда А., Джабор А., Фигге Дж. (декабрь 2000 г.). «Диагностика метаболических кислотно-основных нарушений у больных в критическом состоянии». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 162 (6): 2246–51. CiteSeerX 10.1.1.322.2433 . дои : 10.1164/ajrccm.162.6.9904099 . ПМИД 11112147 .

Внешние ссылки

[Carroll-1] О, MS, Кэрролл HJ (1977). «Анионная щель». Н. англ. Дж. Мед . 297 (15): 814–7. дои : 10.1056/NEJM197710132971507 . ПМИД 895822 .

[Gabow-2] Габоу П.А., Кэни В.Д., Феннесси П.В., Гудман С.И., Гросс П.А., Шриер Р.В. (1980). «Диагностическая важность увеличения анионной разницы в сыворотке». Н. англ. Дж . Мед 303 (15): 854–8. дои : 10.1056/NEJM198010093031505 . ПМИД 6774247 .

[aacc-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д «Электролиты: общие вопросы: что такое анионная щель?» . Лабораторные тесты онлайн . Американская ассоциация клинической химии. 24 февраля 2015 года . Проверено 10 ноября 2015 г.

[Emmett-4] Эммет М.; Наринс Р.Г. (1977). «Клиническое использование анионной разницы». Лекарство . 56 (1): 38–54. дои : 10.1097/00005792-197701000-00002 . ПМИД 401925 .

[Urine_Anion_Gap:_Acid_Base_Tutorial,_University_of_Connecticut_Health_Center-5] «Анионный разрыв в моче: Учебное пособие по кислотной основе, Центр здоровья Университета Коннектикута» . Архивировано из оригинала 21 ноября 2008 года . Проверено 14 ноября 2008 г.

[urlUrine_anion_and_osmolal_gaps_in_metabolic_acidosis-6] «Анион мочи и осмоляльная разница при метаболическом ацидозе» . Проверено 14 ноября 2008 г.

[pmid10360635-7] Киршбаум Б., Сика Д., Андерсон Ф.П. (июнь 1999 г.). «Электролиты мочи, анионная и осмолярная промежутки мочи». Журнал лабораторной и клинической медицины . 133 (6): 597–604. дои : 10.1016/S0022-2143(99)90190-7 . ПМИД 10360635 .

[Archives_of_Internal_Medicine-8] Уинтер С.Д., Пирсон-младший, Габоу П.А., Шульц А.Л., Лепофф Р.Б. (февраль 1990 г.). «Падение анионной разницы в сыворотке». Архив внутренней медицины . 150 (2): 311–3. дои : 10.1001/archinte.150.2.311 . ПМИД 2302006 .

[Kraut2007-9] Перейти обратно: ^а ^б Краут Дж.А., Мадиас Н.Е. (2006). «Анионовый разрыв в сыворотке: использование и ограничения в клинической медицине» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 2 (1): 162–174. дои : 10.2215/CJN.03020906 . ПМИД 17699401 .

[10] Носек, Томас М. «Раздел 7/7ch12/7ch12p51» . Основы физиологии человека . Архивировано из оригинала 23 мая 2016 года.

[11] «Анионная щель» . Проверено 4 октября 2008 г.

[12] «Анионный разрыв: Учебное пособие по кислотной основе, Центр здоровья Университета Коннектикута» . Архивировано из оригинала 21 ноября 2008 года . Проверено 4 октября 2008 г.

[13] Сабатин, Марк (2011). Карманная медицина . Липпинкотт Уильямс Уилкенс. п. 4 –3. ISBN 978-1-60831-905-3 .

[14] Лолеха П.Х., Лолеха С. (1 февраля 1983 г.). «Значение анионной разницы в клинической диагностике и лабораторной оценке» . Клиническая химия . 29 (2): 279–83. дои : 10.1093/клинчем/29.2.279 . ПМИД 6821931 .

[15] Беренд К., де Врис А., Ганс Р. (9 октября 2014 г.). «Физиологический подход к оценке кислотно-основных нарушений». Медицинский журнал Новой Англии . 371 (15): 1434–45. дои : 10.1056/NEJMra1003327 . ПМИД 25295502 . S2CID 1675324 .

[16] Фельдман М., Сони Н., Диксон Б. (декабрь 2005 г.). «Влияние гипоальбуминемии или гиперальбуминемии на анионную разницу в сыворотке» . Журнал лабораторной и клинической медицины . 146 (6): 317–20. дои : 10.1016/j.lab.2005.07.008 . ПМИД 16310513 .

[Figge1998-17] Перейти обратно: ^а ^б Фигге Дж., Джабор А., Казда А., Фенкл В. (ноябрь 1998 г.). «Анионная разница и гипоальбуминемия». Медицина критических состояний . 26 (11): 1807–10. дои : 10.1097/00003246-199811000-00019 . ПМИД 9824071 .

[Lactate,_Albumin_and_Anion_Gap-18] Перейти обратно: ^а ^б Фигге Дж., Белломо Р., Эги М. (13 октября 2017 г.). «Количественные взаимоотношения между лактатом плазмы, неорганическим фосфором, альбумином, неизмеренными анионами и анионным разрывом при лактоацидозе» . Журнал критической помощи . 44 : 101–10 [Epub перед печатью]. дои : 10.1016/j.jcrc.2017.10.007 . hdl : 20.500.14094/90004761 . ПМИД 29080515 .

[19] Чавла Л., Ши С., Дэвисон Д., Юнкер С., Сенефф М. (16 декабря 2008 г.). «Анионная разница, анионная разница с поправкой на альбумин, дефицит оснований и неизмеренные анионы у пациентов в критическом состоянии: значение для оценки метаболического ацидоза и диагностики гиперлактатемии» . BMC Экстренная медицина . 8 (18): 18. дои : 10.1186/1471-227X-8-18 . ПМЦ 2644323 . ПМИД 19087326 .

[20] Маллат Дж., Мишель Д., Салаун П., Тевенин Д., Троншон Л. (март 2012 г.). «Определение метаболического ацидоза у пациентов с септическим шоком с использованием подхода Стюарта» . Американский журнал неотложной медицины . 30 (3): 391–8. дои : 10.1016/j.ajem.2010.11.039 . ПМИД 21277142 .

[Fencl_2000-21] Перейти обратно: ^а ^б Фенкл В., Казда А., Джабор А., Фигге Дж. (декабрь 2000 г.). «Диагностика метаболических кислотно-основных нарушений у больных в критическом состоянии». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 162 (6): 2246–51. CiteSeerX 10.1.1.322.2433 . дои : 10.1164/ajrccm.162.6.9904099 . ПМИД 11112147 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]