Базовое превышение

Базовое превышение
Базовое превышение
ЛОИНК	11555-0

В физиологии присутствующих избыток и дефицит оснований относятся к избытку или дефициту соответственно количества оснований, в крови. Значение обычно указывается в виде концентрации в мэкв/л (ммоль/л), причем положительные числа указывают на избыток основания, а отрицательные – на дефицит. Типичный референсный диапазон избытка оснований составляет от –2 до +2 мэкв/л. ^[1]

Сравнение избытка оснований с референтным диапазоном помогает определить, ли кислотно-основное нарушение вызвано респираторными, метаболическими или смешанными метаболическими/респираторными проблемами. В то время как углекислый газ определяет дыхательный компонент кислотно-щелочного баланса, избыток оснований определяет метаболический компонент. Соответственно, измерение избытка оснований определяют при стандартизированном давлении диоксида углерода путем обратного титрования до стандартизированного pH крови 7,40.

Преобладающим основанием, способствующим избытку оснований, является бикарбонат . Таким образом, отклонение бикарбоната сыворотки от референсного диапазона обычно отражается отклонением избытка оснований. Однако избыток оснований является более комплексным показателем, охватывающим весь метаболический вклад.

Определение

патофизиологии Значения образца
БМП / ЭЛЕКТРОЛИТЫ :
Уже ⁺ = 140	кл. ⁻ = 100	ХОРОШО = 20	/ Глу = 150 \
К ⁺ = 4	СО ₂ = 22	ПКр = 1,0	/ Глу = 150 \
ГАЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ :
HCO_HCO3⁻ = 24	р _а CO ₂ = 40	р _а О ₂ = 95	рН = 7,40
АЛЬВЕОЛАРНЫЙ ГАЗ :
	р _А СО ₂ = 36	р _А О ₂ = 105	Аа г = 10
ДРУГОЙ:
Ас = 9,5	мг ²⁺ = 2.0	ПО ₄ = 1
СК = 55	БЭ = −0,36	АГ = 16
ОСМОЛЯРНОСТЬ СЫВОРОТКИ / ПОЧКИ :
ПМО = 300	ПКО = 295	ПОГ = 5	ХОРОШО: Кр = 20
АНАЛИЗ МОЧИ :
А ⁺ = 80	УКЛ ⁻ = 100	УАГ = 5	ФЭНа = 0,95
Великобритания ⁺ = 25	США = 1,01	УКр = 60	ДРУЗЬЯ = 800
БЕЛКОВЫЕ / ГИ / ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ :
ЛДГ = 100	ТП = 7,6	АСТ = 25	ТБИЛ = 0,7
АЛП = 71	Белый = 4,0	ВСЕ = 40	БК = 0,5
		АСТ/АЛТ = 0,6	БЕ = 0,2
OF алб = 3,0	ПАВ = 1,0		СОГ = 60
КСФ :
Белый СМЖ = 30	ЦСЖ глю = 60	CSF/S алб = 7,5	CSF/S глу = 0,6

Избыток оснований определяется как количество сильной кислоты, которое необходимо добавить к каждому литру полностью насыщенной кислородом крови, чтобы вернуть pH к 7,40 при температуре 37°C и pCO ₂ 40 мм рт. ст. (5,3 кПа). ^[2] Дефицит базы (т.е. отрицательный избыток базы) может быть соответственно определен количеством сильного основания, которое необходимо добавить.

Можно провести дальнейшее различие между фактическим и стандартным избытком оснований: фактический избыток оснований — это избыток оснований, присутствующий в крови, тогда как стандартный избыток оснований — это значение, когда гемоглобин составляет 5 г/дл. Последнее дает лучшее представление об избытке всей внеклеточной жидкости . ^[3]

Избыток (или дефицит) оснований — это одно из нескольких значений, обычно сообщаемых при анализе газов артериальной крови, который получается на основе других измеренных данных. ^[2]

Термин и концепция избытка базы были впервые введены Полом Аструпом и Оле Зиггаардом-Андерсеном в 1958 году.

Оценка

Избыток оснований можно оценить по концентрации бикарбоната ([HCO ₃⁻]) и pH по уравнению: ^[4]

$Base~excess=0.93\times \left(\left[HCO_{3}^{-}\right]-24.4+14.8\times \left(pH-7.4\right)\right)$

с единицами мэкв/л. Альтернативно то же самое можно выразить как

$Base~excess=0.93\times [HCO_{3}^{-}]+13.77\times pH-124.58$

Расчеты основаны на уравнении Хендерсона-Хассельбаха :

pH=pK+log{\frac {[HCO_{3}^{-}]}{[CO_{2}]}}

В конечном итоге конечный результат:

BE=0.02786\times PaCO_{2}\times 10^{(pH-6.1)}+13.77\times pH-124.58

Интерпретация

Превышение базы за пределами референтного диапазона указывает на

метаболический алкалоз или респираторный ацидоз с почечной компенсацией, если он слишком высокий (более +2 мэкв/л)
метаболический ацидоз или респираторный алкалоз с почечной компенсацией, если уровень слишком низкий (менее -2 мэкв/л).

pH крови определяется как метаболическим компонентом, измеряемым по избытку оснований, так и дыхательным компонентом, измеряемым PaCO ₂ (парциальным давлением углекислого газа ). Часто нарушение в одном вызывает частичную компенсацию в другом. Вторичный (компенсаторный) процесс легко выявить, поскольку он противодействует наблюдаемому отклонению рН крови.

Например, неадекватная вентиляция, респираторная проблема, вызывает накопление CO ₂ и, следовательно, респираторный ацидоз; затем почки пытаются компенсировать низкий уровень pH за счет повышения уровня бикарбоната в крови. Почки компенсируют это лишь частично, поэтому у пациента все еще может наблюдаться низкий pH крови, т. е. ацидемия. Таким образом, почки частично компенсируют респираторный ацидоз за счет повышения уровня бикарбоната в крови.

Высокий избыток оснований, то есть метаболический алкалоз , обычно связан с избытком бикарбоната . Это может быть вызвано

Компенсация первичного респираторного ацидоза
Чрезмерная потеря HCl с желудочной кислотой при рвоте.
Перепроизводство бикарбоната почками при сократительном алкалозе или болезни Кушинга.

Дефицит оснований (избыток оснований ниже нормы), то есть метаболический ацидоз , обычно включает либо выведение бикарбоната, либо нейтрализацию бикарбоната избытком органических кислот. Общие причины включают в себя

Компенсация первичного респираторного алкалоза
Диабетический кетоацидоз высокий уровень кислых кетоновых тел. , при котором вырабатывается
Лактацидоз , обусловленный анаэробным метаболизмом при тяжелых физических нагрузках или гипоксии.
Хроническая почечная недостаточность , препятствующая выведению кислоты, ее резорбции и продукции бикарбоната.
Диарея , при которой выделяется большое количество бикарбоната.
Проглатывание ядов, таких как метанол , этиленгликоль или чрезмерное употребление аспирина.

в сыворотке Анионная разница полезна для определения того, вызван ли дефицит оснований добавлением кислоты или потерей бикарбоната.

Дефицит оснований с увеличенной анионной разницей указывает на присоединение кислоты (например, кетоацидоз).
Дефицит оснований при нормальной анионной разнице указывает на потерю бикарбоната (например, диарея). бикарбонат заменяется на хлорид . Анионный разрыв сохраняется, поскольку во время экскреции

Видеть

Ссылки

^ Фрэнсис Таласка Фишбах; Маршалл Барнетт Даннинг (2008), Руководство по лабораторным и диагностическим тестам (8-е изд.), стр. 973, ISBN 978-0-7817-7194-8 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Джонатан Д. Киббл; Колби Р. Хэлси (2009), Медицинская физиология: общая картина , с. 249, ISBN 978-0-07-164302-3 .
^ Учебное пособие по кислотной основе - Терминология
^ Медицинские калькуляторы > Расчет избытка бикарбоната и основания Стивен Пон, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Вейля Корнельского университета

Внешние ссылки

[1] Фрэнсис Таласка Фишбах; Маршалл Барнетт Даннинг (2008), Руководство по лабораторным и диагностическим тестам (8-е изд.), стр. 973, ISBN 978-0-7817-7194-8 .

[kibble-2] Перейти обратно: ^а ^б Джонатан Д. Киббл; Колби Р. Хэлси (2009), Медицинская физиология: общая картина , с. 249, ISBN 978-0-07-164302-3 .

[3] Учебное пособие по кислотной основе - Терминология

[cornell-4] Медицинские калькуляторы > Расчет избытка бикарбоната и основания Стивен Пон, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Вейля Корнельского университета

[1]

[2]

[3]

[4]