Осмотический разрыв стула

Осмотический разрыв стула – это показатель разницы в типах растворенных веществ между сывороткой и фекалиями , используемый для различения различных причин диареи .

Кал в норме находится в осмотическом равновесии с сывороткой крови, уровень которого в организме человека поддерживается в пределах 290–300 мОсм/кг. ^{[ 1 ]} Однако растворенные вещества, вносящие вклад в это общее количество, различаются. Сыворотка состоит в основном из солей натрия и калия (что отражено в формулах осмольного разрыва и анионной разницы сыворотки ), тогда как в пищеварительном тракте содержатся значительные количества других соединений . Осмотический разрыв стула является мерой концентрации этих других соединений. ^{[ нужна ссылка ]}

Осмотический разрыв стула рассчитывается как 290 мОсм/кг - 2 × (кал Na + стул K). ^{[ 2 ]} 290 мосм/кг — это предполагаемая осмоляльность стула, а измеренная концентрация катионов натрия и калия удваивается, чтобы учесть соответствующие анионы , которые должны присутствовать. ^{[ нужна ссылка ]}

Нормальный разрыв составляет от 50 до 100 мОсм/кг. ^{[ 3 ]} соответствует концентрации других растворенных веществ, таких как соли магния и сахара. ^{[ нужна ссылка ]}

Низкая осмотическая разница стула предполагает секреторную диарею, при которой пищеварительный тракт гиперпроницаема и теряет электролиты, тогда как высокая разница предполагает осмотическую диарею, при которой пищеварительный тракт не способен поглощать растворенные вещества из химуса либо потому, что пищеварительный тракт гипопроницаем (например, из-за воспалению английская невсасывающиеся соединения (например, соль ). ) или присутствуют ^{[ 4 ]} Причина этого в том, что секретируемые ионы натрия и калия составляют больший процент осмоляльности стула при секреторной диарее, тогда как при осмотической диарее другие молекулы, такие как неабсорбированные углеводы, вносят более значительный вклад в осмоляльность стула. ^{[ нужна ссылка ]}

Причины осмотической диареи с высоким осмотическим разрывом (>100 мОсм/кг) включают глютеновую спру, хронический панкреатит, дефицит лактазы, лактулозы , использование/злоупотребление осмотическими слабительными и болезнь Уиппла . ^{[ нужна ссылка ]}

Причины секреторной диареи с низким осмотическим разрывом (<50 мОсм/кг) включают токсино-опосредованные причины (холера, энтеротоксигенные штаммы E. coli ) и стимуляторы секреции, такие как вазоактивные кишечные пептиды из VIPoma ( например, ). Нечастые причины включают гастриному , медуллярную карциному щитовидной железы (которая продуцирует избыток кальцитонина ), искусственную диарею неосмотическими слабительными . в результате злоупотребления ^{[ 5 ]} и ворсинчатая аденома . ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ Топазиан М., Биндер Х.Дж. (май 1994 г.). «Краткий отчет: искусственная диарея, обнаруженная путем измерения осмоляльности стула» . Н. англ. Дж. Мед . 330 (20): 1418–9. дои : 10.1056/NEJM199405193302004 . ПМИД 8159195 .
^ Гринбергер, Нортон Дж. «Диарея: подход к пациенту с жалобами на снижение желудочно-кишечного тракта» . Руководство Merck Professional . Проверено 10 апреля 2009 г.
^ Гош, Амит К.; Хаберман, Томас (2007). Краткий учебник по внутренним болезням клиники Мэйо . Информируйте здравоохранение. п. 228. ИСБН 978-1-4200-6749-1 .
^ Шиау Ю.Ф., Фельдман ГМ, Резник М.А., Кофф П.М. (июнь 1985 г.). «Измерение электролита и осмоляльности стула при оценке диарейных расстройств». Энн. Стажер. Мед . 102 (6): 773–5. дои : 10.7326/0003-4819-102-6-773 . ПМИД 3994188 .
^ Остер, младший; Матерсон, Би Джей; Роджерс, AI (1980). «Синдром злоупотребления слабительными». Американский журнал гастроэнтерологии . 74 (5): 451–8. ПМИД 7234824 .

Дальнейшее чтение

Дункан, А; Робертсон, К; Рассел, Род-Айленд (апрель 1992 г.). «Фекальный осмотический разрыв: технические аспекты его расчета». Журнал лабораторной и клинической медицины . 119 (4): 359–63. ПМИД 1583385 .
Эхерер, Андреас Дж.; Фордтран, Джон С. (август 1992 г.). «Фекальный осмотический разрыв и pH при экспериментальной диарее различных причин». Гастроэнтерология . 103 (2): 545–551. дои : 10.1016/0016-5085(92)90845-П . ПМИД 1634072 .

[pmid8159195-1] Топазиан М., Биндер Х.Дж. (май 1994 г.). «Краткий отчет: искусственная диарея, обнаруженная путем измерения осмоляльности стула» . Н. англ. Дж. Мед . 330 (20): 1418–9. дои : 10.1056/NEJM199405193302004 . ПМИД 8159195 .

[urlDiarrhea:_Approach_to_the_Patient_With_Lower_GI_Complaints:_Merck_Manual_Professional-2] Гринбергер, Нортон Дж. «Диарея: подход к пациенту с жалобами на снижение желудочно-кишечного тракта» . Руководство Merck Professional . Проверено 10 апреля 2009 г.

[isbn1-4200-6749-4-3] Гош, Амит К.; Хаберман, Томас (2007). Краткий учебник по внутренним болезням клиники Мэйо . Информируйте здравоохранение. п. 228. ИСБН 978-1-4200-6749-1 .

[pmid3994188-4] Шиау Ю.Ф., Фельдман ГМ, Резник М.А., Кофф П.М. (июнь 1985 г.). «Измерение электролита и осмоляльности стула при оценке диарейных расстройств». Энн. Стажер. Мед . 102 (6): 773–5. дои : 10.7326/0003-4819-102-6-773 . ПМИД 3994188 .

[5] Остер, младший; Матерсон, Би Джей; Роджерс, AI (1980). «Синдром злоупотребления слабительными». Американский журнал гастроэнтерологии . 74 (5): 451–8. ПМИД 7234824 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]