Дельта-коэффициент

В нефрологии коэффициент дельта , или « дельта-дельта » (обозначается $Δ/Δ$ ), представляет собой формулу, которую можно использовать для оценки наличия смешанного кислотно-щелочного нарушения ( метаболического ацидоза ), и если да, то оценки его тяжести. . метаболическому ацидозу Сначала рассчитывается анионная щель (AG) без калия, и, если присутствует метаболический ацидоз, это приводит либо к с высокой анионной щелью (HAGMA), либо к нормальному ацидозу с анионной щелью (NAGMA). Низкая анионная разница обычно является странностью измерения, а не клинической проблемой.

Уравнение

Уравнение для расчета дельта-коэффициента: ^[1] ${\begin{aligned}\Delta /\Delta &={\frac {\Delta {\text{ AG}}}{\Delta \ [{\ce {HCO3-}}]}}\\[4pt]&={\frac {{\text{measured AG}}-{\text{normal AG}}}{{\text{normal }}[{\ce {HCO3-}}]-{\text{measured }}[{\ce {HCO3-}}]}}\\[4pt]&={\frac {[{\ce {AG}}]-12}{24-[{\ce {HCO3-}}]}}\end{aligned}}$

где AG – анионная щель, АГ = [На ⁺] - ([Cl ⁻] + [HCO − 3 ]) , что отражает либо увеличение анионной щели, либо уменьшение концентрации бикарбоната ( [HCO - 3 ] ). ^[2]

Результаты

Соотношение дает один из четырех результатов:

<0,4 из-за чистой НАГМА
0,4–0,8 за счет смеси НАГМА + ХАГМА
0,8–2,0 за счет чистой ГАГМА
>2,0 вследствие смешанной ГАГМА + метаболический алкалоз

Результаты 2 и 4 относятся к смешанным кислотно-основным нарушениям .

Результаты 1 и 4 являются странностями с математической точки зрения:

Результат 1: при нормальном ацидозе с анионной щелью $(AG - 12)$ часть уравнения будет близка к нулю, коэффициент дельта будет близок к нулю и смешанного кислотно-основного нарушения нет. На этом ваши расчеты могут остановиться. Нормальный ацидоз анионной щели (НАГМА) больше связан с изменением [Кл ⁻] или [HCO − 3 ] концентрации . Таким образом, AG не меняется; но для поддержания электрического равновесия, если [Кл ⁻] поднимается, [HCO − 3 ] должен спуститься. Следовательно, гиперхлоремия всегда вызывает метаболический ацидоз, поскольку [HCO − 3 ] должен упасть; альтернативно, если [HCO − 3 ] повышается, [Кл ⁻] должен упасть. Список распространенных причин такого изменения содержания бикарбоната или хлорида см. в разделе « Ацидоз с нормальной анионной щелью» .

Все результаты 2–4 связаны с HAGMA. Метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом обычно возникает из-за увеличения количества анионов. Итак, в уравнении: ${\text{AG}}=[{\ce {Na+}}]-{\Bigl (}[{\ce {Cl-}}]+[{\ce {HCO3-}}]+[{\ce {A-}}]{\Bigr )}$ это [А ⁻] вот причина.Список распространенных анионов, ответственных за это, см. в разделе « Метаболический ацидоз с высокой анионной разницей» . КУЛЬТ , вероятно, самый простой в использовании мнемоник (кетоны, уремия, лактат, токсины). Токсины являются редкой причиной метаболического ацидоза с высокой анионной щелью – список наиболее распространенных токсинов – ACE GIFTs [там же]. Метформин как чисто токсикологическая причина встречается исчезающе редко.

Результат 4: если результат соотношения больше 2 при метаболическом ацидозе с высоким анионным интервалом, это обычно связано с тем, что ранее существовал уровень бикарбоната, превышающий нормальный. Это обычно встречается у людей с хроническим респираторным ацидозом из-за хронического заболевания легких, такого как хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ ), которые не могут дышать избытком углекислого газа из-за плохой функции легких и сохраняют бикарбонат, чтобы противодействовать вызванному ацидозу. сохраненными СО ₂ . Альтернативно это может быть вызвано сопутствующим метаболическим алкалозом, таким как рвота, вызывающая потерю кислоты и, следовательно, алкалоз, или прием диуретиков с потерей кислотности. [Кл ⁻] и компенсаторное удержание углеводов для поддержания электронейтральности плазмы. ^[3]

Математически это отражается в большой анионной промежутке, но, поскольку вначале содержание бикарбоната было высоким, кажется, что оно упадет лишь на небольшое количество. Когда это происходит, числитель большой, знаменатель маленький, и в результате получается высокое отношение дельта (>2). Это означает комбинированный метаболический ацидоз с высоким содержанием анионов и ранее существовавший респираторный ацидоз или метаболический алкалоз (вызывающий высокий уровень бикарбоната) – т.е. смешанный кислотно-основной метаболический ацидоз.

Результат 3: если имеется чистая HAGMA, можно было бы ожидать, что бикарб будет падать с той же скоростью по мере увеличения анионной щели, поскольку одна молекула кислоты соединяется с одной молекулой бикарбного буфера. Таким образом, приведенное выше уравнение должно быть сбалансированным, поскольку изменение AG от нормального (12) аналогично изменению бикарбоната от нормального (24). Математически, если изменение числителя аналогично изменению знаменателя, дельта-коэффициент будет близок к 1. Поскольку анионы не способны диффундировать из кровотока, в то время как ионы бикарбоната и водорода диффундируют легко (как H ₂ CO ₃ , угольная кислота ), обычный результат будет ближе к дельта-соотношению 1 к 2. ^[4]^[5] Лактоацидоз обычно вызывает соотношение 1,6. ^[5]

Результат 2: если дельта-коэффициент находится где-то между низким (<0,4) и высоким (1–2), то это обычно связано с сочетанием метаболического ацидоза с высокой анионной щелью и нормального ацидоза с анионной щелью. ^[6] Например, у человека, больного холерой, может наблюдаться нормальный ацидоз с анионной щелью из-за диареи, но он постепенно обезвоживается, у него развивается лактоацидоз в результате шока, и у него развивается метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом, то есть смешанное кислотно-щелочное расстройство.

Ссылки

^ «Дельта-Гэп: Учебное пособие по кислотной основе, Центр здоровья Университета Коннектикута» . Архивировано из оригинала 4 декабря 2013 г. Проверено 30 марта 2014 г.
^ Марини, Джон (16 июня 2014 г.). Медицина критических состояний: Основы (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 236. ИСБН 978-0781798396 .
^ UpToDate.com Соотношение Δанионная щель/ΔHCO3 у пациентов с метаболическим ацидозом с высокой анионной щелью.
^ «Дельта-коэффициент» . LITFL • Жизнь на скоростной полосе Медицинский блог . Проверено 23 марта 2018 г.
^ Jump up to: ^а ^б «3.3 Коэффициент Дельта» . www.anaesthesiamcq.com . Проверено 23 марта 2018 г.
^ Растегар, Асгар (26 июля 2007 г.). «Использование соотношения ΔAG/ΔHCO3- в диагностике смешанных кислотно-щелочных нарушений» . Журнал Американского общества нефрологов . 18 (9): 2429–2431. дои : 10.1681/asn.2006121408 . ПМИД 17656477 . Проверено 16 июня 2014 г.

[1] «Дельта-Гэп: Учебное пособие по кислотной основе, Центр здоровья Университета Коннектикута» . Архивировано из оригинала 4 декабря 2013 г. Проверено 30 марта 2014 г.

[2] Марини, Джон (16 июня 2014 г.). Медицина критических состояний: Основы (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 236. ИСБН 978-0781798396 .

[3] UpToDate.com Соотношение Δанионная щель/ΔHCO3 у пациентов с метаболическим ацидозом с высокой анионной щелью.

[4] «Дельта-коэффициент» . LITFL • Жизнь на скоростной полосе Медицинский блог . Проверено 23 марта 2018 г.

[:0-5] Jump up to: ^а ^б «3.3 Коэффициент Дельта» . www.anaesthesiamcq.com . Проверено 23 марта 2018 г.

[6] Растегар, Асгар (26 июля 2007 г.). «Использование соотношения ΔAG/ΔHCO3- в диагностике смешанных кислотно-щелочных нарушений» . Журнал Американского общества нефрологов . 18 (9): 2429–2431. дои : 10.1681/asn.2006121408 . ПМИД 17656477 . Проверено 16 июня 2014 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]