Метаболический ацидоз с высокой анионной щелью

Метаболический ацидоз с высокой анионной щелью
Метаболический ацидоз с высокой анионной щелью
Другие имена	метаболический ацидоз с анионной щелью, АГМА
Специальность	Неотложная медицина , интенсивная терапия , токсикология , нефрология

Метаболический ацидоз с высокой анионной разницей — это форма метаболического ацидоза, характеризующаяся высокой анионной разницей (медицинское значение, основанное на концентрации ионов в сыворотке пациента). Метаболический ацидоз возникает, когда организм вырабатывает слишком много кислоты или когда почки не выводят достаточно кислоты из организма. Встречаются несколько типов метаболического ацидоза, сгруппированные по влиянию на анионный промежуток.

Анионный промежуток может увеличиваться из-за относительно низкого уровня катионов , отличных от натрия и калия (например, кальция или магния ). Анионную разницу обычно считают высокой, если она превышает 12 мэкв/л.

Метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом обычно вызывается кислотой, вырабатываемой организмом. Реже это может быть вызвано приемом метанола или передозировкой аспирина . ^[1]^[2] Дельта -отношение представляет собой формулу, которую можно использовать для оценки метаболического ацидоза с увеличенной анионной щелью и для оценки наличия смешанного кислотно-щелочного нарушения (метаболического ацидоза). Список агентов, вызывающих метаболический ацидоз с высокой анионной щелью, аналогичен списку агентов, вызывающих осмоляльную разницу в сыворотке, но шире .

Причины

Наиболее распространенными причинами метаболического ацидоза с высоким содержанием анионов являются: кетоацидоз , лактоацидоз , почечная недостаточность и токсический прием пищи. ^[3]

Кетоацидоз может возникнуть как осложнение сахарного диабета ( диабетический кетоацидоз ), но может возникнуть и вследствие других заболеваний, например, хронического алкоголизма и недостаточного питания . В этих условиях избыточный метаболизм свободных жирных кислот приводит к выработке кетокислот, ацетоуксусной кислоты и бета-гидроксибутирата.

Лактацидоз возникает в результате избыточного образования и снижения метаболизма лактата , что происходит при состояниях анаэробного метаболизма . Это наиболее частая причина метаболического ацидоза у госпитализированных пациентов. Наиболее тяжелая форма возникает при различных состояниях шока из-за эпизодов снижения перфузии печени.

Почечная недостаточность приводит к снижению экскреции кислоты и увеличению бикарбоната экскреции .

Токсины, которые приводят к образованию кислых метаболитов, могут вызвать лактоацидоз. Рабдомиолиз , заболевание, приводящее к атрофии мышц, является редкой причиной метаболического ацидоза.

Мнемоника

Различные мнемоники используются, чтобы помочь врачам в обнаружении и диагностике состояний, которые могут привести к метаболическому ацидозу с высоким анионным интервалом:

в 2008 году была предложена мнемоника «GOLD MARK», В журнале The Lancet отражающая текущие причины метаболического ацидоза с анионной щелью: ^[4]

G — гликоли ( этиленгликоль и пропиленгликоль )
О — оксопролин, метаболит парацетамола (ацетаминофена)
L — L-лактат, химическое вещество, ответственное за лактоацидоз.
D — D-лактат
М — метанол
А — аспирин
Р — почечная недостаточность
К — кетоацидоз , кетоны, образующиеся в результате голодания, алкоголя и диабетического кетоацидоза.

Мнемоника MUDPILES обычно используется для запоминания причин метаболического ацидоза с увеличением анионной щели. ^[5]^[6]

М — Метанол
U — Уремия ( хроническая почечная недостаточность )
D — Диабетический кетоацидоз
P — Парацетамол , Пропиленгликоль (используется в качестве неактивного стабилизатора во многих лекарствах; исторически буква «P» также обозначала паральдегид , хотя сегодня это вещество обычно не используется)
I — Инфекция , Железо , Изониазид (который при передозировке может вызвать лактоацидоз), Врожденные нарушения метаболизма (особенно важно учитывать у педиатрических пациентов). ^[7]
L — Лактоацидоз
E — Этиленгликоль (Примечание: этанол иногда также включается в это мнемоническое обозначение, хотя ацидоз, вызванный этанолом, на самом деле обусловлен в первую очередь повышенным производством молочной кислоты, обнаруживаемым при такой интоксикации.)
S — Салицилаты

Еще одна часто используемая мнемоника — КАРМЕЛЬ.

Еще одна часто используемая мнемоника — КУЛЬТ. ^[8]

К — Кетоацидоз ( ДКА , Алкогольный кетоацидоз )
У — Уремия
L — Лактоацидоз
Т — Токсины (Этиленгликоль, метанол, а также лекарства, например аспирин, метформин )

Мнемоника токсинов – АПФ: аспирин, цианид, этаноловый кетоз, гликоли (этилен и пропилен), изониазид , двухвалентное железо, толуол , салицилаты . Большинство из них вызывают лактоацидоз. ^{[ нужна ссылка ]}

Другой

Диагностика

Управление

См. также

Ссылки

^ «Анионная Гэп (Кровь)» . Медицинский центр Рочестерского университета . Проверено 18 февраля 2014 г.
^ Сабатини, С.; Курцман, Н.А. (2008). «Бикарбонатная терапия при тяжелом метаболическом ацидозе» . Журнал Американского общества нефрологов . 20 (4): 692–5. дои : 10.1681/asn.2007121329 . ПМИД 18322160 .
^ «Метаболический ацидоз – эндокринные и метаболические нарушения» .
^ Мехта, Анкит Н; Эммет, Джошуа Б; Эммет, Майкл (2008). «ЗОЛОТАЯ МАРКА: Мнемоника анионной разницы в 21 веке» . Ланцет . 372 (9642): 892. doi : 10.1016/S0140-6736(08)61398-7 . ПМИД 18790311 . S2CID 28053476 .
^ Медицинская мнемоника.com . : 1203 3255
^ «Анионный разрыв: Учебное пособие по кислотной основе» . Центр здоровья Университета Коннектикута . Архивировано из оригинала 21 ноября 2008 г. Проверено 5 декабря 2008 г.
^ Кармоди, Дж. Брайан; Норвуд, Виктория Ф (2012). «Клинический подход к кислотно-щелочным расстройствам у детей» . Последипломный медицинский журнал . 88 (1037): 143–51. doi : 10.1136/postgradmedj-2011-130191 . ПМИД 22267531 . S2CID 21208119 .
^ «Метаболический ацидоз, поэтапный подход к определению газового состава крови: учебное пособие по кислотной основе» . Центр здоровья Университета Коннектикута . Проверено 18 апреля 2017 г.
^ Чанг, Чин-Дун; Чен, Юнг-Чанг; Фанг, Цзи-Ценг; Хуан, Чиу-Чинг (2009). «Метаболический ацидоз с высоким анионным разрывом при самоубийстве: не забывайте интоксикацию метформином - опыт двух пациентов» . Почечная недостаточность . 24 (5): 671–5. дои : 10.1081/JDI-120013973 . ПМИД 12380915 .
^ «Метаболический ацидоз: регуляция кислотно-щелочного режима и нарушения: Руководство Merck Professional» . Проверено 4 декабря 2008 г.

Внешние ссылки

[urlAnion_Gap-1] «Анионная Гэп (Кровь)» . Медицинский центр Рочестерского университета . Проверено 18 февраля 2014 г.

[2] Сабатини, С.; Курцман, Н.А. (2008). «Бикарбонатная терапия при тяжелом метаболическом ацидозе» . Журнал Американского общества нефрологов . 20 (4): 692–5. дои : 10.1681/asn.2007121329 . ПМИД 18322160 .

[3] «Метаболический ацидоз – эндокринные и метаболические нарушения» .

[4] Мехта, Анкит Н; Эммет, Джошуа Б; Эммет, Майкл (2008). «ЗОЛОТАЯ МАРКА: Мнемоника анионной разницы в 21 веке» . Ланцет . 372 (9642): 892. doi : 10.1016/S0140-6736(08)61398-7 . ПМИД 18790311 . S2CID 28053476 .

[5] Медицинская мнемоника.com . : 1203 3255

[6] «Анионный разрыв: Учебное пособие по кислотной основе» . Центр здоровья Университета Коннектикута . Архивировано из оригинала 21 ноября 2008 г. Проверено 5 декабря 2008 г.

[7] Кармоди, Дж. Брайан; Норвуд, Виктория Ф (2012). «Клинический подход к кислотно-щелочным расстройствам у детей» . Последипломный медицинский журнал . 88 (1037): 143–51. doi : 10.1136/postgradmedj-2011-130191 . ПМИД 22267531 . S2CID 21208119 .

[8] «Метаболический ацидоз, поэтапный подход к определению газового состава крови: учебное пособие по кислотной основе» . Центр здоровья Университета Коннектикута . Проверено 18 апреля 2017 г.

[pmid12380915-9] Чанг, Чин-Дун; Чен, Юнг-Чанг; Фанг, Цзи-Ценг; Хуан, Чиу-Чинг (2009). «Метаболический ацидоз с высоким анионным разрывом при самоубийстве: не забывайте интоксикацию метформином - опыт двух пациентов» . Почечная недостаточность . 24 (5): 671–5. дои : 10.1081/JDI-120013973 . ПМИД 12380915 .

[urlMetabolic_Acidosis:_Acid-Base_Regulation_and_Disorders:_Merck_Manual_Professional-10] «Метаболический ацидоз: регуляция кислотно-щелочного режима и нарушения: Руководство Merck Professional» . Проверено 4 декабря 2008 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]