✖


Jump to content

Диабетический кетоацидоз

Это хорошая статья. Нажмите здесь для получения дополнительной информации.
(Перенаправлено из DKA )
"DKA" перенаправляет здесь. Для других видов использования см. DKA (устранение неоднозначности) .

Диабетический кетоацидоз
Обезвоживание может быть тяжелым по диабетическому кетоацидозу, и внутривенные жидкости обычно необходимы в рамках его лечения.
Специальность Эндокринология
Симптомы Рвота , боль в животе , глубокое дыхание , повышенное мочеиспускание , растерянность , конкретный запах [ 1 ]
Осложнения Отек головного мозга [ 2 ]
Обычное начало Относительно быстро [ 1 ]
Причины Нехватка инсулина [ 3 ]
Факторы риска Обычно диабет 1 типа , реже других типов [ 1 ]
Диагностический метод Высокий уровень сахара в крови , низкий уровень рН в крови , высокий кетоцидов уровень [ 1 ]
Дифференциальный диагноз Гиперосмолярное не кекетотическое состояние , алкогольный кетоацидоз , уремия , салицилатная токсичность [ 4 ]
Уход Внутривенные жидкости , инсулин, калий [ 1 ]
Частота 4–25% людей с диабетом 1 типа в год [ 1 ] [ 5 ]

Диабетический кетоацидоз ( DKA ) является потенциально опасным для жизни осложнением сахарного диабета . [ 1 ] Признаки и симптомы могут включать в себя рвоту , боль в животе , глубокое задыхаемое дыхание , повышенное мочеиспускание , слабость, растерянность и иногда потерю сознания . [ 1 ] Дыхание человека может развивать конкретный «фруктовый» запах. [ 1 ] Начало симптомов обычно быстрое. [ 1 ] У людей без предыдущего диагноза диабета может развиться DKA как первый очевидный симптом. [ 1 ]

DKA чаще всего случается у людей с диабетом 1 типа , но также может возникать у тех, у кого другие виды диабета при определенных обстоятельствах. [ 1 ] Триггеры могут включать инфекцию , неправильное принятие инсулина , инсульт и некоторые лекарства, такие как стероиды . [ 1 ] DKA является результатом нехватки инсулина; В ответ организм переключается на горящие жирные кислоты , которые продуцируют кислые кетоновые тела . [ 3 ] DKA обычно диагностируется при тестировании высокого уровня сахара в крови , низкого pH в крови и кето кислот в крови или моче. [ 1 ]

Основная обработка DKA заключается в внутривенных жидкостях и инсулине. [ 1 ] В зависимости от тяжести, инсулин может быть предоставлен внутривенно или путем инъекции под кожей . [ 3 ] Обычно калий также необходим для предотвращения развития калия с низким уровнем крови . [ 1 ] На протяжении всего лечения уровень сахара в крови и калий должен регулярно проверять. [ 1 ] Основные причины для DKA должны быть идентифицированы. [ 6 ] У тех, у кого сильно низкий уровень рН в крови, которые критически больны, бикарбонат натрия может быть дано ; Однако его использование неясно и обычно не рекомендуется. [ 1 ] [ 6 ]

Показатели DKA меняются по всему миру. [ 5 ] Каждый год около 4% диабетиков 1 типа в Соединенном Королевстве развивают DKA, по сравнению с 25% диабетиков 1 типа в Малайзии . [ 1 ] [ 5 ] DKA был впервые описан в 1886 году, и до введения инсулиновой терапии в 1920 -х годах она была почти повсеместно фатальной. [ 7 ] При адекватном и своевременном лечении риск смерти составляет от 1% до 5%. [ 1 ] [ 6 ]

История

[ редактировать ]

Первое полное описание диабетического кетоацидоза объясняется Юлиусом Дрешфельдом , немецким патологом, работающим в Манчестере , Великобритания. В своем описании, которое он прочитал в лекции 1886 года в Королевском колледже врачей в Лондоне, он рассказал о сообщениях Адольфа Куссмаула , а также описывает основные кетоны, ацетоацетат и β-гидроксибутират и их химическое определение. [ 8 ] Состояние оставалось почти универсальным смертельным исходом до открытия инсулина в 1920 -х годах; К 1930 -м годам смертность упала до 29 процентов, [ 7 ] и к 1950 -м годам это стало менее 10 процентов. [ 9 ] Сущность отека головного мозга из -за DKA была описана в 1936 году командой врачей из Филадельфии. [ 10 ] [ 11 ]

Многочисленные исследования с 1950 -х годов были сосредоточены на идеальном лечении диабетического кетоацидоза. Значительная часть этих исследований была проведена в Центре медицинских наук Университета штата Теннесси и Медицинском факультете Университета Эмори . [ 9 ] Изученные варианты лечения включали высокие или низкие дозы внутривенных, подкожных или внутримышечных (например, « режим Альберти » [ 12 ] ) Инсулин, добавки фосфата, необходимость нагрузочной дозы инсулина и уместность использования бикарбонатной терапии при умеренной DKA. [ 9 ] Различные вопросы остаются без ответа, например, имеет ли введение бикарбоната в тяжелом DKA какую -либо реальную разницу в клиническом курсе и необходима доза нагрузки инсулина для взрослых. [ 9 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Симптомы эпизода диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение около 24 часов. Преобладающими симптомами являются тошнота и рвота, выраженная жажда, чрезмерная выработка мочи и боль в животе , которые могут быть тяжелыми. [ 13 ] [ 14 ] В тяжелом DKA дыхание становится быстрым и глубоким, задыхающимся характером, называемым « Kussmaul Huthing ». [ 15 ] [ 16 ] Брюшная полость может быть нежным до такой степени, что может быть подозревается серьезное состояние живота , такое как острый панкреатит , аппендицит или желудочно -кишечная перфорация . [ 16 ] Рвота изменяющаяся кровь, напоминающая кофейную гуля, возникает у меньшинства людей и имеет тенденцию происходить из -за эрозии пищевода . [ 7 ] В тяжелом DKA может быть путаница или заметное снижение бдительности , включая кому . [ 6 ] [ 16 ]

При физическом обследовании обычно есть клинические признаки обезвоживания , такие как сухость во рту и уменьшение тургора кожи . [ 17 ] Если обезвоживание достаточно глубокое, чтобы вызвать уменьшение объема циркулирующей крови, быстрое частоту сердечных сокращений и низкое кровяное давление можно наблюдать . Часто присутствует «кетотический» запах, который часто описывается как «фруктовый» или «похожий на грушу ». [ 1 ] [ 16 ] Запах связан с наличием ацетона . [ 18 ] Если присутствует дыхание Kussmaul, это отражается на повышенной частоте дыхания . [ 16 ]

Маленькие дети с DKA относительно подвержены отеку мозга , также называемые отеком мозга, что может вызвать головную боль, кому, потерю рефлекса зрачка света и может прогрессировать до смерти. [ 19 ] Это происходит примерно у 1 из 100 детей с DKA и редко встречается у взрослых. [ 3 ] [ 16 ] [ 20 ]

Причина

[ редактировать ]

DKA чаще всего встречается у тех, кто знает, что у них диабет, но это также может быть первой презентацией у кого -то, кто ранее не был известен как диабетик. Часто существует особая основная проблема, которая привела к эпизоду DKA; Это может быть межкриентированное заболевание ( пневмония , грипп , гастроэнтерит , инфекция мочевыводящих путей ), беременность , неадекватное введение инсулина (например, дефектное инсулиновое перо), инфаркт миокарда (сердечный приступ), инсульт или использование кокаина . Молодые люди с повторяющимися эпизодами DKA могут иметь основное расстройство пищевого поведения или могут использовать недостаточный инсулин, опасаясь, что это приведет к увеличению веса . [ 16 ]

Диабетический кетоацидоз может возникнуть у тех, кто ранее известен, имеющий сахарный диабет 2 типа 2 или у тех, кто на дальнейших исследованиях оказывается признаками диабета 2 типа (например, ожирение , сильный семейный анамнез ); Это чаще встречается у африканского, афроамериканцев и латиноамериканцев. [ 21 ] Их состояние затем называется «диабетом 2 типа 2 типа». [ 3 ] [ 22 ]

Препараты в классе глифлозина ( ингибиторы SGLT2 ), которые обычно используются для диабета 2 типа, были связаны с случаями диабетического кетоацидоза, где уровень сахара в крови не может быть значительно повышен («эугликемический DKA»). [ 23 ] Несмотря на то, что это относительно необычное неблагоприятное событие, считается более распространенным явлением, если кто -то, кто получает ингибитор SGLT2, который также получает инсулин, уменьшил или пропустил дозы инсулина. Кроме того, это может быть вызвано тяжелыми острыми заболеваниями, обезвоживанием, обширными физическими упражнениями, хирургическим вмешательством, низким содержанием углеводов или чрезмерным потреблением алкоголя . [ 23 ] Предлагаемые механизмы для SGLT2-I, индуцированного «эугликемическим DKA», включают повышенный кетоз из-за истощения объема в сочетании с относительным дефицитом инсулина и избытком глюкагона . [ 24 ] Ингибиторы SGLT2 должны быть остановлены до операции и возобновляются только тогда, когда это безопасно для этого. [ 25 ] Ингибиторы SGLT2 могут использоваться у людей с диабетом 1 типа, но возможность кетоацидоза требует особого лечения риска. [ 26 ] В частности, их не следует использовать, если кто -то также использует низкую углеводу или кетогенную диету . [ 27 ]

Механизм

[ редактировать ]

Диабетический кетоацидоз возникает из -за отсутствия инсулина в организме. [ 28 ] Отсутствие инсулина и соответствующее повышение глюкагона приводят к увеличению высвобождения глюкозы печеночной ( процесс, который обычно подавляется инсулином) из гликогена посредством гликогенолиза , а также посредством глюконеогенеза . [ 29 ] Высокие уровни глюкозы переливаются в мочу, принимая воду и растворенные вещества (такие как натрий и калий ) вместе с ней в процессе, известном как осмотический диурез . [ 3 ] Это приводит к полиурии , обезвоживанию и полидипсии . Отсутствие инсулина также приводит к высвобождению свободных жирных кислот из жировой ткани ( липолиз ), которую печень превращает в ацетил -КоА посредством процесса, называемого бета -окислением . Ацетиловый COA метаболизируется в кетоновые тела в тяжелых состояниях энергетического дефицита, таких как голода, посредством процесса, называемого кетогенезом , конечными продуктами которых являются ацето-ацетат и β-гидроксибутират. Эти кетоновые тела могут служить источником энергии в отсутствие инсулино-опосредованной доставки глюкозы и являются защитным механизмом в случае голода. Кетоновые тела, однако, имеют низкий PKA и, следовательно, поворачивают кислый крови ( метаболический ацидоз ). Первоначально организм буферизирует изменение с помощью бикарбонатной буферизации , но эта система быстро перегружена, и другие механизмы должны работать над компенсированием ацидоза. [ 3 ] Одним из таких механизма является гипервентиляция для снижения уровней углекислого газа в крови (форма компенсаторного дыхательного алкалоза ). Эта гипервентиляция в его крайней форме может наблюдаться как дыхание Kussmaul . [ 16 ]

В различных ситуациях, таких как инфекция, инсулин требует роста, но не соответствует неудачной поджелудочной железе. Сахар в крови растут, заезжает обезвоживание, а устойчивость к нормальным эффектам инсулина увеличивается дальше путем порочного круга . [ 3 ] [ 7 ]

В результате вышеуказанных механизмов средний взрослый с DKA имеет общую нехватку воды в теле в тела около 6 литров (или 100 мл/кг), в дополнение к существенной нехватке натрия, калия , хлорида , фосфата , магния и кальция . Уровни глюкозы обычно превышают 13,8 ммоль/л или 250 мг/дл. [ 30 ]

β-гидроксибутират (конъюгатное основание β-гидроксибутирической кислоты, нарисованная выше), несмотря на химически содержащую карбоксилатную группу вместо ктона, является основным «кетоновым телом» в диабетическом кетоацидозе.

DKA распространен при диабете 1 типа, так как эта форма диабета связана с абсолютным отсутствием производства инсулина островками Лангерганса . При диабете 2 типа продукция инсулина присутствует, но недостаточно для удовлетворения требований организма в результате резистентности к инсулину в конечном органе. Обычно эти количества инсулина достаточно для подавления кетогенеза. Если DKA встречается у кого-то с диабетом 2 типа, их состояние называется «склонным к кетозам диабет 2 типа». [ 22 ] Точный механизм для этого явления неясно, но есть доказательства как нарушенной секреции инсулина, так и действия инсулина. [ 3 ] [ 22 ] Как только состояние лечится, производство инсулина возобновляется, и часто человек может возобновить диету или лечение таблеток, как это обычно рекомендуется при диабете 2 типа. [ 3 ]

Клиническое состояние DKA связано, в дополнение к вышесказанному, с высвобождением различных контррегуляторных гормонов, таких как глюкагон и адреналин , а также цитокины , последний из которых приводит к повышению маркеров воспаления , даже в отсутствие инфекции . [ 3 ] [ 31 ]

Отек головного мозга, который является наиболее опасным осложнением ДКА, вероятно, является результатом ряда факторов. Некоторые власти предполагают, что это результат чрезмерной замены жидкости, но осложнение может развиться до начала лечения. [ 20 ] [ 10 ] Это более вероятно у тех, у кого более тяжелый DKA, [ 31 ] и в первом эпизоде ​​DKA. [ 20 ] Вероятными факторами в развитии отека головного мозга являются обезвоживание, ацидоз и низкий уровень углекислого газа; Кроме того, повышенный уровень воспаления и коагуляции может привести к снижению кровотока к частям мозга, что затем набухает после начала замены жидкости. [ 20 ] Отек мозговой ткани приводит к повышению внутричерепного давления в конечном итоге, что приводит к смерти. [ 31 ] [ 10 ]

Кетоз, склонной к диабету

[ редактировать ]

Сущность диабета 2 типа 2 типа была впервые полностью описана в 1987 году после нескольких предыдущих сообщений о случаях. Первоначально считалось формой зрелости, возникающего диабет молодых , [ 32 ] и прошел через несколько других описательных названий (таких как «идиопатический диабет 1 типа», «Диабет флэтбуша», «атипичный диабет» и «диабет 1,5 типа») перед нынешней терминологией «склонного к кетозу диабету 2 типа». [ 3 ] [ 22 ]

Об этом сообщалось преимущественно в небелой этнической принадлежности у афро-американцев, латиноамериканцев, чернокожих африканцев и черных карибских бобов. [ 33 ] [ 34 ] Существует ссылка с дефицитом G6PD. [ 35 ]

Диагноз

[ редактировать ]

Расследования

[ редактировать ]

комбинация гипергликемии (высокий уровень сахара в крови), кетоны в крови или анализ мочи и ацидоза. Диабетический кетоацидоз может быть диагностирован, когда демонстрируется [ 6 ] Примерно в 10% случаев сахар в крови существенно не повышается («эугликемический диабетический кетоацидоз»). [ 3 ]

Измерение pH проводится для обнаружения ацидоза. Кровь из вены адекватна, так как между артериальным и венозным рН мало разницы; Образцы артерий требуются только в том случае, если есть опасения по поводу уровня кислорода. [ 6 ] Кетоны могут быть измерены в моче (ацетоацетат) и крови (β-гидроксибутират). По сравнению с тестированием ацетоацетата мочи, определение β-гидроксибутирата капиллярной крови может снизить необходимость приема, сократить продолжительность поступления в больницу и потенциально снизить затраты на больницу. [ 36 ] На очень высоких уровнях измерение кетона капиллярной крови становится неточным. [ 37 ]

В дополнение к вышесказанному, образцы крови обычно принимаются для измерения мочевины и креатинина (меры функции почек , которые могут быть нарушены в DKA в результате дегидратации) и электролитов. маркеры инфекции ( полное количество крови , С-реактивный белок ) и острый панкреатит ( амилаза и липаза Кроме того, могут быть измерены ). Учитывая необходимость исключения инфекции, рентгенография и анализ мочи . обычно выполняются [ 3 ]

Если отек головного мозга подозревается из -за путаницы, повторяющейся рвоты или других симптомов, компьютерная томография может быть выполнена для оценки ее тяжести и исключения других причин, таких как инсульт . [ 10 ]

Критерии

[ редактировать ]

Диабетический кетоацидоз отличается от других чрезвычайных случаев диабета в наличии большого количества кетонов в крови и моче и выраженного метаболического ацидоза. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (HHS, иногда обозначенное «гиперосмолярным не кетотическим состоянием» или HONK), гораздо чаще встречается при диабете 2 типа и признает повышенную осмолярность в плазме (выше 320 мосм/кг) из-за глубокой дегидратации и концентрации крови; Легкий ацидоз и кетонемия могут возникнуть в этом состоянии, но не в той степени, наблюдаемой в DKA. Существует определенная степень совпадения между DKA и HHS, как в DKA, осмолярность также может быть увеличена. [ 3 ]

Кетоацидоз не всегда является результатом диабета. Это также может возникнуть в результате избытка алкоголя и голода ; В обоих состояниях уровень глюкозы нормальный или низкий. ацидоз может возникать у людей с диабетом по другим причинам, таким как отравление этиленгликолем . или паральдегидом Метаболический [ 3 ]

Американская ассоциация диабета классифицирует DKA у взрослых на один из трех стадий тяжести: [ 3 ]

  • Мягкий: pH в крови слегка уменьшался до 7,25 и 7,30 (нормальный 7,35–7,45); сыворотки Бикарбонат уменьшился до 15–18 ммоль/л (нормальный выше 20); Человек настороже
  • Умеренный: pH 7,00–7,25, бикарбонат 10–15, может присутствовать легкая сонливость
  • Тяжелый: PH ниже 7,00, бикарбонат ниже 10, может возникнуть ступор или кома

Заявление 2004 года, проведенное Европейским обществом педиатрической эндокринологии и педиатрического эндокринного общества Лоусона Уилкинса (для детей), использует немного разные отсечки, где мягкий DKA определяется PH 7,20–7.30 (Bicarbonate 10–15 ммоль/л), умеренный DKA от ph. 7.1–7.2 (бикарбонат 5–10) и тяжелый DKA с pH <7,1 (бикарбонат ниже 5). [ 31 ]

Профилактика

[ редактировать ]

Атаки DKA могут быть предотвращены у тех, кто известен на диабет в некоторой степени благодаря приверженности «правилам больного дня»; [ 6 ] Это четкие инструкции для пациентов о том, как лечить себя при оздоровите. Инструкции включают советы о том, сколько дополнительного инсулина принять, когда уровень сахара неконтролируется, легко усваиваемая диета, богатая солью и углеводами, средства для подавления лихорадки и лечения инфекции и рекомендации по поводу того, когда обращаться за медицинской помощью. [ 3 ]

Люди с диабетом могут следить за своим собственным уровнем кетона, когда не заботятся, и обращаться за помощью, если они повышены. [ 38 ]

Управление

[ редактировать ]

Основной целью лечения диабетического кетоацидоза является замена потерянных жидкостей и электролитов, подавляя при этом высокий уровень сахара в крови и выработку кетона инсулином. Прием в отдел интенсивной терапии (ОИТ) или аналогичную зону высокой зависимости или отделение для тесного наблюдения может быть необходимо. [ 6 ]

Замена жидкости

[ редактировать ]

Количество замененной жидкости зависит от предполагаемой степени обезвоживания. Если обезвоживание настолько серьезное, что вызвало шок (серьезное снижение артериального давления с недостаточным кровоснабжением к органам организма) или депрессивным уровнем сознания, быстрая инфузия физиологического раствора (1 литр для взрослых, 10 мл/кг в повторных дозах для детей. ) рекомендуется восстановить циркулирующий объем. [ 3 ] [ 39 ] Медленная регидратация на основе рассчитанной воды и нехватки натрия может быть возможна, если дегидратация является умеренной, а солевой раствор - это рекомендуемая жидкость. [ 38 ] [ 39 ] Очень мягкий кетоацидоз без связанной с ними рвоты и легкой дегидратации может быть обработана пероральной регидратацией и подкожным, а не внутривенным инсулином при наблюдении за признаками ухудшения. [ 39 ]

Нормальный физиологический раствор (0,9% физиологический раствор), как правило, был выбором жидкости. [ 40 ] Было несколько небольших испытаний, посвященных сбалансированным жидкостям с несколькими различиями. [ 40 ]

Особым, но необычным соображением является кардиогенный шок , когда артериальное давление снижается не из -за обезвоживания, а из -за неспособности сердца перекачивать кровь через кровеносные сосуды. Эта ситуация требует поступления в отделение интенсивной терапии, мониторинг центрального венозного давления (который требует введения центрального венозного катетера в большую верхнюю вену тела), а также введение лекарств, которое увеличивает действие сердца и кровяное давление. [ 3 ]

Инсулин

[ редактировать ]

Некоторые рекомендации рекомендуют болюс (начальную большую дозу) инсулина 0,1 единицы инсулина на килограмм массы тела. Это может быть введено сразу после того, как уровень калия, как известно, выше 3,3 ммоль/л; Если уровень не более низкий, введение инсулина может привести к опасно низкому уровню калия (см. Ниже). [ 3 ] Другие рекомендации рекомендуют болюс, данный внутримышечно, если существует задержка в начале внутривенного вливания инсулина, [ 6 ] Принимая во внимание, что руководящие принципы для управления педиатрическим DKA рекомендуют отложить инициацию инсулина до тех пор, пока не будут введены жидкости. [ 39 ] Можно использовать быстрые действия инъекции аналогов инсулина под кожей для легких или умеренных случаев. [ 41 ]

В целом, инсулин дается на уровне 0,1 единицы/кг в час для снижения сахара в крови и подавления выработки кетона. Рекомендации различаются относительно того, какая доза использовать, когда уровень сахара в крови начинает падать; Американские руководящие принципы рекомендуют сократить дозу инсулина после того, как глюкоза падает ниже 16,6 ммоль/л (300 мг/дл) [ 3 ] и британские руководящие принципы в 14 ммоль/л (253 мг/дл). [ 6 ] Другие рекомендуют внедрять глюкозу в дополнение к физиологическому раствору, чтобы обеспечить постоянную инфузию более высоких доз инсулина. [ 38 ] [ 39 ]

Калий

[ редактировать ]

Уровни калия могут сильно колебаться во время лечения DKA, потому что инсулин снижает уровень калия в крови, перераспределяя его в клетки посредством повышенной активности натрия натрия. Большая часть смещенного внеклеточного калия была бы потеряна в моче из -за осмотического диурез. Гипокалиемия (низкая концентрация калия в крови) часто следует за лечением. Это увеличивает риск опасных нарушений в частоте сердечных сокращений . Следовательно, рекомендуется непрерывное наблюдение за частотой сердечных сокращений, [ 6 ] [ 39 ] а также повторное измерение уровня калия и добавление калия к внутривенным жидкостям, как только уровни падают ниже 5,3 ммоль/л. Если уровни калия падают ниже 3,3 ммоль/л, введение инсулина может потребоваться прервать, чтобы обеспечить коррекцию гипокалиемии. [ 3 ]

Бикарбонат натрия

[ редактировать ]

Введение раствора бикарбоната натрия для быстрого улучшения уровня кислоты в крови является спорным. Существует мало доказательств того, что это улучшает результаты за пределами стандартной терапии, и, действительно, некоторые доказательства того, что, хотя это может улучшить кислотность крови, это может фактически ухудшить кислотность внутри клеток организма и увеличить риск определенных осложнений. Поэтому его использование обескуражено, [ 6 ] [ 31 ] [ 38 ] Хотя некоторые рекомендации рекомендуют его для экстремального ацидоза (рН <6,9) и меньшие количества для тяжелого ацидоза (рН 6,9–7,0). [ 3 ]

Отек головного мозга

[ редактировать ]

Отек головного мозга, если связан с комой, часто требует приема интенсивной терапии, искусственной вентиляции и тесного наблюдения. Введение жидкости замедляется. Идеальное лечение отека головного мозга в DKA не установлено, но используются внутривенно ( и гипертонический физиологический раствор 3%) - как в некоторых других формах отека головного мозга - в попытке уменьшить отек. [ 31 ] Отек головного мозга необычен у взрослых. [ 6 ]

Разрешение

[ редактировать ]

Разрешение DKA определяется как общее улучшение симптомов, таких как способность переносить питание и жидкости для полости рта, нормализация кислотности крови (pH> 7,3) и отсутствие кетонов в крови (<1 ммоль/л) или мочи Полем Как только это будет достигнуто, инсулин может быть переключен на обычный подкожный режим, введенный в подкожно, через один час, после чего внутривенное введение может быть прекращено. [ 6 ] [ 39 ]

У людей с подозреваемым кетозом диабетом 2 типа определение антител против глутаминовой кислоты декарбоксилазы и клеток может помочь в решении продолжать введение инсулина в течение длительного времени (если антитела обнаружены) или отменять инсулин и попытаться лечить пероральные лекарства, как у диабета 2 типа. [ 22 ] Вообще говоря, обычное измерение C-пептида как показателя инсулина не рекомендуется, если нет подлинных сомнений в том, имеет ли у кого-то диабет 1 или типа 2. [ 38 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Диабетический кетоацидоз происходит в 4,6–8,0 на 1000 человек с диабетом в год. [ 30 ] Показатели среди тех, у кого диабет 1 тип выше, примерно на 4% в Соединенном Королевстве развивают DKA в год, в то время как в Малайзии состояние поражает около 25% в год. [ 1 ] [ 5 ] В Соединенных Штатах 135 000 госпитализаций ежегодно происходят в результате DKA, по оценкам, в размере 2,4 млрд. Долл. США или в четверть до половины общей стоимости ухода за людьми с диабетом 1 типа. Была задокументирована тенденция к увеличению в больнице. [ 3 ] Риск увеличивается у тех, у кого постоянный фактор риска, такой как расстройство пищевого поведения, и у тех, кто не может позволить себе инсулин. [ 3 ] Около 30% детей с диабетом 1 типа получают диагноз после эпизода DKA. [ 42 ] Более низкий социально -экономический статус и более высокая депривация на уровне площади связаны с повышенным риском диабетического кетоацидоза у людей с сахарным диабетом типа 1. [ 43 ]

Ранее считался универсально смертельным, риск смерти с адекватным и своевременным лечением составляет от <1% до 5%. [ 1 ] [ 6 ] До 1% детей с DKA развивается осложнение, известное как отек мозга . [ 2 ] Показатели отека головного мозга у детей с DKA в США выросли с 0,4% в 2002 году до 0,7% в 2012 году. [ 44 ] В результате от 2 до 5 из 10 детей, у которых разжигается набухание мозга. [ 10 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в v В Мисра С., Оливер Н.С. (октябрь 2015 г.). «Диабетический кетоацидоз у взрослых». BMJ . 351 : H5660. doi : 10.1136/bmj.h5660 . HDL : 10044/1/41091 . PMID   26510442 . S2CID   38872958 .
  2. ^ Jump up to: а беременный Bialo SR, Agrawal S, Boney CM, Quintos JB (февраль 2015 г.). «Редкие осложнения педиатрического диабетического кетоацидоза» . Мировой журнал диабета . 6 (1): 167–174. doi : 10.4239/wjd.v6.i1.167 . PMC   4317308 . PMID   25685287 .
  3. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а п Q. ведущий с Т в v В х и С Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN (июль 2009 г.). «Гипергликемические кризисы у взрослых пациентов с диабетом» . Уход за диабетом . 32 (7): 1335–1343. doi : 10.2337/dc09-9032 . PMC   2699725 . PMID   19564476 .
  4. ^ Ferri FF (2010). Дифференциальный диагноз Ферри: практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических расстройств . Elsevier Health Sciences. п. 146. ISBN  978-0323076999 Полем Архивировано с оригинала 2017-09-08.
  5. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Малеткович Дж., Дрекслер А (декабрь 2013 г.). «Диабетический кетоацидоз и гипергликемическое гиперосмолярное состояние». Эндокринология и метаболизм клиники Северной Америки . 42 (4): 677–695. doi : 10.1016/j.ecl.2013.07.001 . PMID   24286946 .
  6. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час я Дж k л м не а Объединенные британские диабетические общества Группа по уходу за больными (июнь 2021 г.). «Лечение диабетического кетоацидоза у взрослых» . Ассоциация британских клинических диабетологов. Архивировано из оригинала 9 декабря 2021 года . Получено 10 августа 2021 года .
  7. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Эдедриси М.С., Альшанти М.С., Шах М.Ф., Бролоси Б., Джаха Н (май 2006 г.). «Обзор диагноза и лечения диабетического кетоацидоза». Американский журнал медицинских наук . 331 (5): 243–251. doi : 10.1097/000004441-200605000-00002 . PMID   16702793 .
  8. ^ Dreschfeld J (август 1886 г.). «Лекция Брэдшаве о диабетической коме» . Британский медицинский журнал . 2 (1338): 358–363. doi : 10.1136/bmj.2.1338.358 . PMC   2256374 . PMID   20751675 .
  9. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Kitabchi AE, Umpierrez GE, Fisher JN, Murphy MB, Stentz FB (май 2008 г.). «Тридцать лет личного опыта в гипергликемических кризисах: диабетический кетоацидоз и гипергликемическое гипермолярное состояние» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 93 (5): 1541–1552. doi : 10.1210/jc.2007-2577 . PMC   2386681 . PMID   18270259 .
  10. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Браун ТБ (март 2004 г.). «Отек головного мозга при детском диабетическом кетоацидозе: лечение является фактором?» Полем Журнал экстренной медицины . 21 (2): 141–144. doi : 10.1136/emj.2002.001578 . PMC   1726262 . PMID   14988335 .
  11. ^ Dillon ES, Riggs HE, Dyer WW (1936). «Церебральные поражения при несложном фатальном диабетическом ацидозе». Американский журнал медицинских наук . 192 (3): 360–365. doi : 10.1097/000004441-193609000-00007 . S2CID   72917358 .
  12. ^ Page MM, Alberti KG, Greenwood R, Gumaa Ka, Hockaday TD, Lowy C, et al. (Июнь 1974 г.). «Лечение диабетической комы с непрерывной низкой дозой инфузией инсулина» . Британский медицинский журнал . 2 (5921): 687–690. doi : 10.1136/bmj.2.5921.687 . PMC   1611148 . PMID   4855253 .
  13. ^ «Диабетический кетоацидоз: знайте предупреждающие признаки -диабетический кетоацидоз - симптомы и причины» . Клиника Майо . Получено 2024-04-27 .
  14. ^ «Диабетический кетоацидоз (DKA)» . Diabetesdaily.com . 9 августа 2023 года.
  15. ^ Marcdante KJ, Kliegman R (2015). «Диабет мелит». В Marcdante KJ, Kliegman R, Nelson WD (Eds.). Nelson Essentials of Pediatrics (7 -е изд.). Elsevier/Saunders. С. 573–576. ISBN  978-1-4557-5980-4 .
  16. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин час Powers AC (2005). Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL (Eds.). Принципы внутренней медицины Харрисона (16 -е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. С. 2152–2180. ISBN  978-0-07-139140-5 .
  17. ^ «Кожный тургор: медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Получено 2024-04-27 .
  18. ^ Elzouki AY, Harfi HA, Nazer H, Oh W, Stapleton FB, Whitley RJ (2011). Учебник клинической педиатрии . Springer Science & Business Media. п. 2567. ISBN  9783642022012 .
  19. ^ Azova S, Rapaport R, Wolfsdorf J (25 апреля 2023 г.). «Травма головного мозга у детей с диабетическим кетоацидозом: обзор литературы и предлагаемый патофизиологический путь для развития отека головного мозга» . Педиатрический диабет . 22 (2): 148–160. doi : 10.1111/pedi.13152 . PMC   10127934 . PMID   33197066 .
  20. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый Glaser N (июнь 2006 г.). «Новые перспективы патогенеза отека головного мозга, усложняющие диабетический кетоацидоз у детей». Педиатрические обзоры эндокринологии . 3 (4): 379–386. PMID   16816806 .
  21. ^ «Диабет» . www.who.int . Получено 2024-04-27 .
  22. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Umpierrez GE, Smiley D, Kitabchi AE (март 2006 г.). «Обзор повествования: склонный к кетозу сахарный диабет 2 типа». Анналы внутренней медицины . 144 (5): 350–357. doi : 10.7326/0003-4819-144-5-200603070-00011 . PMID   16520476 . S2CID   33296818 .
  23. ^ Jump up to: а беременный Голденберг Р.М., Берард Л.Д., Ченг А.Ю., Гилберт Д.Д., Верма С., Ву В.К., Йельский университет (декабрь 2016 г.). «Связанный с ингибитором SGLT2 диабетический кетоацидоз: клинический обзор и рекомендации по профилактике и диагностике». Клиническая терапия . 38 (12): 2654–2664.e1. doi : 10.1016/j.clinthera.2016.11.002 . PMID   28003053 .
  24. ^ Перри Р.Дж., Рабин-Корт А., Сонг Д.Д., Кардоне Р.Л., Ван Ю., Кибби Р.Г., Шульман Джи (февраль 2019 г.). «Дегидратация и инсулинопения необходимы и достаточны для эугликемического кетоацидоза у крыс, получавших ингибитор SGLT2» . Природная связь . 10 (1): 548. Bibcode : 2019natco..10..548p . doi : 10.1038/s41467-019-08466-w . PMC   6358621 . PMID   30710078 .
  25. ^ Milder DA, Malder Ty, Kam PC (август 2018 г.). «Ингибиторы коренного транспорта натрия-глюкоза: фармакология и периоперационные соображения» . Анестезия . 73 (8): 1008–1018. doi : 10.1111/anae.14251 . PMID   29529345 .
  26. ^ Horii T, Oikawa Y, Atsuda K, Shimada A (сентябрь 2021 г.). «Использование ингибиторов котранспорта 2 на натрие-глюкозе 2 может увеличить риск диабетического кетоацидоза у пациентов с диабетом 1 типа» . Журнал исследования диабета . 12 (9): 1586–1593. doi : 10.1111/jdi.13506 . ISSN   2040-1116 . PMC   8409873 . PMID   33448127 .
  27. ^ Danne T, Garg S, Peters AL, Buse JB, Mathieu C, Pettus JH, et al. (Июнь 2019). «Международный консенсус по поводу риска лечения диабетического кетоацидоза у пациентов с диабетом 1 типа, получавшим ингибиторы котранспортера на натрия (SGLT)» . Уход за диабетом . 42 (6): 1147–1154. doi : 10.2337/dc18-2316 . PMC   6973545 . PMID   30728224 . В качестве общего руководства терапия ингибиторами SGLT не должна использоваться у пациентов, использующих низкие карбогидраты или кетогенные диеты, так как, анекдотично, они, по-видимому, подвергаются повышенному риску неблагоприятных эффектов кетоза
  28. ^ Ghimire P, Dhamoon as (2024), «Кетоацидоз» , Statpearls , остров сокровищ (FL): Patpearls Publishing, PMID   30521269 , получен 2024-04-27
  29. ^ Таборский GJ Jr (ноябрь 2010). «Физиология глюкагона» . Журнал науки о диабете и технологии . 4 (6): 1338–1344. doi : 10.1177/193229681000400607 . PMC   3005043 . PMID   21129328 .
  30. ^ Jump up to: а беременный Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Kreisberg RA (декабрь 2006 г.). «Гипергликемические кризисы у взрослых пациентов с диабетом: консенсусное заявление Американской диабетической ассоциации» . Уход за диабетом . 29 (12): 2739–2748. doi : 10.2337/dc06-9916 . PMID   17130218 . Архивировано из оригинала 2010-03-27.
  31. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон Dunger DB, Sperling MA, Acerini CL, Bohn DJ, Daneman D, Danne TP, et al. (Февраль 2004 г.). «Европейское общество педиатрической эндокринологии/Лоусон Уилкинс педиатрического эндокринного общества Консенсус о диабетическом кетоацидозе у детей и подростков» . Педиатрия . 113 (2): E133 - E140. doi : 10.1542/peds.113.2.e133 . PMID   14754983 . Архивировано из оригинала на 2009-09-12.
  32. ^ Зима мы, Макларен Н.К., Райли В.Дж., Кларк Д.В., Каппи М.С., Спиллар Р.П. (февраль 1987 г.). «Случай-начальный диабет молодежи у чернокожих американцев». Новая Англия Журнал медицины . 316 (6): 285–291. doi : 10.1056/nejm198702053160601 . PMID   3543673 .
  33. ^ Smiley D, Chandra P, Umpierrez GE (ноябрь 2011 г.). «Обновление по диагностике, патогенезу и лечению сахарного диабета 2 типа» » . Лечение диабета . 1 (6): 589–600. doi : 10.2217/dmt.11.57 . PMC   3351851 . PMID   22611441 .
  34. ^ Ли Ин, Худа М.С. (июль 2021 г.). «Необычные формы диабета» . Клиническая медицина . 21 (4): E337 - E341. doi : 10.7861/clinmed.2021-0369 . PMC   8313202 . PMID   35192474 .
  35. ^ Sobngwi E, Gautier JF, Kevorkian JP, Villette JM, Riveline JP, Zhang S, et al. (Август 2005 г.). «Высокая распространенность глюкозо-6-фосфатной дегидрогеназы без мутации генов предполагает новый генетический механизм, предрасполагающий к склонному кетозу диабету» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 90 (8): 4446–4451. doi : 10.1210/jc.2004-2545 . PMC   6143174 . PMID   15914531 .
  36. ^ Klocker AA, Phelan H, Twigg SM, Craig Me (июль 2013 г.). «Кровь β-гидроксибутират против ацетоацетата мочи для профилактики и лечения кетоацидоза при диабете 1 типа: систематический обзор». Диабетическая медицина . 30 (7): 818–824. doi : 10.1111/dme.12136 . PMID   23330615 . S2CID   22070325 .
  37. ^ Мисра С., Оливер Н.С. (январь 2015 г.). «Полезность измерения кетона в профилактике, диагностике и лечении диабетического кетоацидоза». Диабетическая медицина . 32 (1): 14–23. doi : 10.1111/dme.12604 . PMID   25307274 . S2CID   11923923 .
  38. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и «Диабет 1 типа у взрослых: диагностика и лечение» . Национальный институт здравоохранения и совершенства ухода. Август 2015 года. Архивировано с оригинала 9 августа 2016 года . Получено 10 февраля 2016 года .
  39. ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Edge J (май 2009 г.). «BSPED рекомендуется DKA Руководства 2009 года» (PDF) . Британское общество педиатрической эндокринологии и диабета. Архивировано из оригинала (PDF) 2011-10-27 . Получено 2009-07-12 .
  40. ^ Jump up to: а беременный Jayashree M, Williams V, Iyer R (2019). «Жидкая терапия для педиатрических пациентов с диабетическим кетоацидозом: текущие перспективы» . Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия . 12 : 2355–2361. doi : 10.2147/dmso.s194944 . PMC   6858801 . PMID   31814748 .
  41. ^ Andrade-Castellanos CA, Colunga-Lozano LE, Delgado-Figueroa N, Gonzalez-Padilla DA (январь 2016 г.). «Подкожные аналоги быстро-действующего инсулина для диабетического кетоацидоза» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD011281. doi : 10.1002/14651858.cd011281.pub2 . PMC   8829395 . PMID   26798030 .
  42. ^ Silverstein J, Klingensmith G, Copeland K, Plotnick L, Kaufman F, Laffel L, et al. (Январь 2005 г.). «Уход за детьми и подростками с диабетом 1 типа: утверждение Американской диабетической ассоциации» . Уход за диабетом . 28 (1): 186–212. doi : 10.2337/diacare.28.1.186 . PMID   15616254 . S2CID   6002670 . Архивировано с оригинала 2016-04-19.
  43. ^ Линднер Л.М., Ратманн В., Розенбауэр Дж (январь 2018). «Неравенство в гликемическом контроле, гипогликемии и диабетическом кетоацидозе в соответствии с социально-экономическим статусом и депривацией на уровне площади при сахарном диабете 1: систематический обзор». Диабетическая медицина . 35 (1): 12–32. doi : 10.1111/dme.13519 . PMID   28945942 . S2CID   24297858 .
  44. ^ Патель А., Сингх Д., Бхатт П., Таккар Б., Акингбола О.А., Шривастав С.К. (сентябрь 2016 г.). «Заболеваемость, тенденции и результаты отека головного мозга среди детей с диабетическим кетоацидозом в Соединенных Штатах». Клиническая педиатрия . 55 (10): 943–951. doi : 10.1177/0009922815617975 . PMID   26603587 . S2CID   25624176 .

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Diabetic_ketoacidosis&oldid=1245260385"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 4cd98bcba698f93bfad4087299c34e9d__1726087080
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/4c/9d/4cd98bcba698f93bfad4087299c34e9d.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Diabetic ketoacidosis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)