Рвота из кофейной гущи
| Рвота из кофейной гущи | |
|---|---|
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Симптомы | Рвота темной кровью |
| Причины | Гастрит Желудочно-кишечное кровотечение Рак желудка Желтая лихорадка |
Рвота «кофейной гущей» означает особый вид рвоты . органического гема В молекулах эритроцитов находится элемент железо , которое окисляется под воздействием желудочной кислоты . Эта реакция приводит к тому, что рвотные массы становятся похожими на молотый кофе .
Причины
[ редактировать ]Например, эзофагит , варикозное расширение вен пищевода , гастрит , цирроз печени или язва желудка могут вызывать кровотечение и вызывать рвоту цвета «кофейной гущи». При несопровождении мелены или возникает кровавая рвота падение уровня гемоглобина с соответствующей мочевиной, повышающееся и вызывающее нестабильную реакцию; необходимо выяснить другие причины рвоты «кофейной гущей»; например, желудочный стаз, непроходимость кишечника или кишечная непроходимость , которые могут вызвать рвоту окисленным пищевым материалом. Рвота из-за приема железосодержащих добавок также может на взгляд неподготовленного глаза имитировать кофейную гущу. [ 1 ]
такие заболевания, как Эбола , желтая лихорадка , вирусный гепатит , гемофилия B , жировая болезнь печени и рак желудка , поджелудочной железы , пищевода и, реже, ретроградная еюногастральная инвагинация . Причиной рвоты «кофейной гущей» также могут быть [ 2 ] [ 3 ]
В случае пептического воспаления применение нестероидных противовоспалительных препаратов обычно подразумевают (НПВП). Эти препараты могут нарушить естественную защиту желудка от сильно кислой среды, вызывая повреждение слизистой оболочки, что может привести к кровотечению. Поэтому рекомендуется принимать препараты этого класса во время еды или на полный желудок. Другие причины воспаления могут быть связаны с тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью , хеликобактерным гастритом, портальной гипертонической гастропатией или злокачественными новообразованиями.
Рвота ярко-красной кровью называется гематемезисом . Гематемезис, в отличие от рвоты «кофейной гущей», предполагает, что кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является более острым или тяжелым, например, из-за разрыва Мэллори-Вейсса , язвы желудка или поражения Дьелафуа или варикозно расширенных вен пищевода. Это состояние может потребовать неотложной медицинской помощи, и может потребоваться неотложная помощь. [ 4 ] [ 5 ] [ 1 ]
Окисленная кровь из верхних отделов желудочно-кишечного тракта также может выделяться со стулом. Он вызывает почерневший, «смолистый» стул, известный как мелена . [ 6 ] [ 1 ]
Оценка
[ редактировать ]Верхняя эндоскопия может использоваться для обнаружения кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. При этом методе через рот вводится камера для визуализации пищевода , желудка и двенадцатиперстной кишки .
Многочисленные исследования показали, что срочная эндоскопия не требуется только при рвоте кофейной гущей. [ 7 ] [ 8 ] Другие факторы, такие как гемодинамическая стабильность, концентрация гемоглобина и различные элементы анамнеза пациента, могут побудить клиницистов провести или отложить срочную эндоскопию. Кроме того, назогастральный аспират можно использовать для прогнозирования вероятности того, что эндоскопия выявит кровотечение высокого риска. [ 9 ]
Хотя для постановки диагноза может быть достаточно эндоскопической визуализации, во время эндоскопии также можно взять биопсию , что помогает диагностировать инфекции H. pylori и дифференцировать опухоли.
КТ-ангиография также может использоваться для определения источника кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. [ 10 ]
Управление
[ редактировать ]Лечение рвоты кофейной гущей зависит от основной этиологии. Анамнез пациента и первоначальные лабораторные исследования, особенно гемоглобин, могут помочь стратифицировать пациентов в зависимости от необходимости немедленного вмешательства.
Кровоточащие язвы, предположительно вызванные инфекцией H. pylori, обычно лечат комбинацией лекарств. Лекарства, используемые для лечения таких язв, делятся на две категории. Во-первых, лекарства используются для уменьшения боли, связанной с язвами, путем ограничения воздействия кислоты на чувствительные язвы. Этого можно добиться с помощью лекарств, которые снижают выработку кислоты в желудке, таких как ингибиторы протонной помпы (ИПП) или блокаторы H2 , или с помощью обычных антацидов . Сукральфат также эффективен в этой роли, поскольку он покрывает язву, защищая ее от едкой желудочной кислоты. Во-вторых, антибиотикотерапия используется для устранения основной бактериальной инфекции. Кларитромицин и амоксициллин обычно используются в тандеме, но схемы приема антибиотиков могут различаться в зависимости от чувствительности организма , побочных эффектов и аллергии пациента . Язвы желудка, вызванные применением НПВП, можно лечить путем прекращения приема НПВП или ингибитора протонной помпы, если прекращение приема не представляется возможным. Незаживающие язвы следует обследовать на наличие других причин, таких как рак или Синдром Золлингера-Элисона . [ 11 ]
Причиной пищеводного кровотечения преимущественно является желудочно-кишечная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Препараты ИПП предпочтительнее препаратов, блокирующих H2, из-за более высоких показателей улучшения состояния пациентов, хотя обычно используются оба препарата. Тяжелые случаи ГЭРБ могут быть невосприимчивы к этим препаратам и требуют фундопликации — операции, при которой желудочно-пищеводный переход хирургически укрепляется. Хотя изменение образа жизни, диеты и использование антацидов могут уменьшить симптомы ГЭРБ, такие как изжога, этих методов недостаточно для лечения язв пищевода. [ 12 ]
Кровотечение из варикозно расширенных вен можно лечить с помощью различных лекарств и вмешательств, в зависимости от основных причин и тяжести. Тяжелые случаи вряд ли проявятся рвотой «кофейной гущей» и, скорее всего, проявятся ярко-красной рвотой. [ 13 ]
Разрывы пищевода ( слезы Мэллори-Вейсса ) в большинстве случаев проходят самостоятельно, хотя в большинстве случаев кровопотери требуется переливание для компенсации эндоскопические вмешательства, включая адреналина инъекции , клипирование и прижигание . крови. При необходимости могут быть использованы [ 14 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с «Обзор желудочно-кишечных кровотечений - желудочно-кишечные расстройства» . Руководство MSD Профессиональная версия . Проверено 27 марта 2022 г.
- ^ «Рвота кофейной гущей: причины, симптомы и лечение» . www.medicalnewstoday.com . 12.06.2018 . Проверено 27 марта 2022 г.
- ^ Гангдхар, Киран (2012). «Редкая причина рвоты кофейной гущей» . SA Журнал радиологии : 2.
- ^ «Рвота кровью» . Клиника Мэйо .
- ^ «Рвота кровью (кровавая рвота)» . nhs.uk. 18 октября 2017 г. Проверено 27 марта 2022 г.
- ^ Чжао, Р; Лох, К; Миан, М; Чонг, К; Лим, К. (май 2017 г.). «Малена, а не рвота кофейной гущей или яркая кровавая рвота предсказывает неблагоприятные исходы при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» . Журнал внутренней медицины . 47:16 . дои : 10.1111/imj.16_13461 . ISSN 1444-0903 . S2CID 79800375 .
- ^ Шнайдер, Джеймс Р.; Томсон, Джон М.; Фрейзер, Эндрю; Виджаян, Баласубраманиам; Бассетт, Пол; Лидс, Джон С. (июль 2020 г.). «Важна ли рвота из-под кофейной гущи? Данные из большой базы данных отделения кровотечений и результаты через 30 дней» . Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 32 (7): 797–803. дои : 10.1097/MEG.0000000000001701 . ISSN 0954-691X . ПМИД 32175981 . S2CID 212730089 .
- ^ Хани, Ария; Максунова Юлия; Патель, Мехул; Бешердас, Калпеш (01.06.2018). «PTH-035 Рвота кофейной гущей: оправдывает ли это срочную эндоскопию?» . Гут . 67 (Приложение 1): А29–А30. doi : 10.1136/gutjnl-2018-BSGAbstracts.56 . ISSN 0017-5749 .
- ^ Алджебрин, Абдулрахман М; Фаллоне, Карло А; Баркун, Алан Н; для следователей РУББЕ (февраль 2004 г.). «Назогастральный аспират предсказывает эндоскопические поражения высокого риска у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» . Желудочно-кишечная эндоскопия . 59 (2): 172–178. дои : 10.1016/S0016-5107(03)02543-4 . ПМИД 14745388 .
- ^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 10 февраля 2023 г.
- ^ Кашин, Пол А.; Чанг, Южная Каролина Сидней (18 декабря 2019 г.), Смит, Джулиан А.; Кэй, Эндрю Х.; Кристофи, Кристофер; Браун, Венди А. (ред.), «Язвенная болезнь» , Учебник хирургии (1-е изд.), Wiley, стр. 133–141, doi : 10.1002/9781119468189.ch16 , ISBN 978-1-119-46808-0 , S2CID 118065272 , получено 17 февраля 2023 г.
- ^ Зербиб, Франк (2018), Бардан, Эйтан; Шейкер, Реза (ред.), «Эрозивный эзофагит» , «Нарушения моторики желудочно-кишечного тракта » , Чам: Springer International Publishing, стр. 91–99, doi : 10.1007/978-3-319-59352-4_8 , ISBN 978-3-319-59350-0 , получено 17 февраля 2023 г.
- ^ Занетто, Альберто; Гарсиа-Цао, Гуадалупе (2020), Рахими, Роберт С. (редактор), «Лечение желудочно-пищеводного варикозного кровотечения» , Критически больной пациент с циррозом печени , Чам: Springer International Publishing, стр. 39–66, doi : 10.1007/978- 3-030-24490-3_4 , ISBN 978-3-030-24489-7 , S2CID 204676084 , получено 17 февраля 2023 г.
- ^ Шредер, Джейкоб Н.; Бранч, Малкольм С. (2010), Прайор, Аврора Д.; Паппас, Теодор Н.; Бранч, Малкольм Стэнли (ред.), «Синдром Мэллори-Вейсса» , Желудочно-кишечное кровотечение , Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer New York, стр. 79–84, номер документа : 10.1007/978-1-4419-1693-8_7 , ISBN 978-1-4419-1692-1 , получено 17 февраля 2023 г.