Ректальные выделения

Ректальные выделения
Ректальные выделения
Другие имена	Анальные выделения, нормальная ректальная слизь, анальный дренаж, анальное просачивание, анальное подтекание

Ректальные выделения – это прерывистое или непрерывное выделение жидкости из заднего прохода ( perrectum ). Нормальная ректальная слизь необходима для правильного выведения отходов. В противном случае это тесно связано с типами недержания кала (например, истечение кала), но термин «выделения из прямой кишки» не обязательно подразумевает степень недержания. Типы недержания кала, вызывающие утечку жидкости, можно рассматривать как тип выделений из прямой кишки.

Типы

Описаны различные виды выделений. Обычно «выделения из прямой кишки» относятся либо к слизистым, либо к гнойным выделениям, но, в зависимости от того, какое определение выделений из прямой кишки используется, могут быть включены следующие:

Гнойные выделения из прямой кишки
Слизистые выделения из прямой кишки
Водянистые выделения из прямой кишки
Стеаторея («жировая диарея», вызванная избытком жира в стуле или маслянистыми выделениями из анального отверстия) ^{[ 1 ]}
Кериорея (апельсиновая маслянистая анальная утечка, вызванная высоким содержанием эсколара и масляной рыбы в рационе) ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}
Ректальные кровотечения , мелена и кроветворение. ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}
Каловые выделения из прямой кишки (каловые выделения из прямой кишки), например подтекание кала , энкопрез и недержание жидких элементов стула
Диарея ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}

Симптомы

Существует много различных типов выделений из прямой кишки, но наиболее частым проявлением выделений является выделение слизи или гноя, окружающее нормальный стул. ^{[ 10 ]}

Выделения из прямой кишки имеют множество причин и могут проявляться другими симптомами: ^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}

Окрашивание нижнего белья
Постоянное ощущение сырости вокруг ануса.
Частые позывы к дефекации, но выделение лишь небольшого количества слизи или гнойной жидкости вместо нормального кала.
Ректальная боль
Неприятный запах из прямой кишки, когда выделения имеют неприятный запах, например, связанные с некоторыми инфекциями.
Зуд ануса
Ректальное кровотечение
Перианальная эритема , отек и болезненность.

Гнойные выделения из прямой кишки (гнойные выделения)

Гной обычно указывает на инфекцию . Часто медицинские источники не делают различия между этими двумя типами выделений, вместо этого используют общий термин « слизисто-гнойные выделения» , который, строго говоря, следует использовать только для обозначения выделений, содержащих как слизь, так и гной. Гнойные выделения могут быть с прожилками крови. ^{[ нужна ссылка ]}

Слизистые выделения из прямой кишки (муцинозные выделения из прямой кишки, слизистые выделения из прямой кишки)

Слизь покрывает стенки толстой кишки помогая перистальтике путем смазывания стула в здоровом состоянии, действуя как защитный барьер, а также . Слизистые выделения можно разделить на три большие категории:

Нормальная физиологически вырабатываемая слизь
Неадекватно выраженная физиологически вырабатываемая слизь (например, при наличии дефектов сфинктера или поражений, препятствующих нормальному закрытию сфинктера, допускающих просачивание или загрязнение )
Слизь, вырабатываемая в патологических количествах (например, из-за поражения , генерализованного колопроктита или в результате избыточного бактериального роста)

Слизистые выделения из прямой кишки могут быть с прожилками крови. При некоторых условиях кровь может гомогенно смешиваться со слизью, образуя розовую слизь. Примером этого может быть так называемый стул «желе из красной смородины» при инвагинации кишечника . Этот внешний вид означает смесь отслоившейся слизистой оболочки , слизи и крови. ^{[ 12 ]}

Примечание : «слизь» — существительное, используемое для обозначения самого вещества, а «слизистый» — прилагательное, используемое для описания выделений. «Мукоид» также является прилагательным и означает «слизеподобный». Строго говоря, «муциновый» относится к чему-то, имеющему муциноподобный признак, но его часто используют как синоним слова «слизистый» (поскольку слизь обычно содержит высокий процент муцина).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика выделений из прямой кишки обширна, но общими этиологическими признаками являются инфекция и воспаление . ^{[ 11 ]} или предотвращения его полного закрытия Некоторые поражения могут вызвать выделения из-за механического вмешательства в анальный канал . Этот тип поражения может не вызывать выделений самостоятельно, а вместо этого обеспечивать транзит жидких компонентов стула и слизи.

Общие причины включают : геморрой , проктит , анальную трещину , ^{[ 13 ]} выпадение прямой кишки , перианальные бородавки ( остроконечные анальные кондиломы ), ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}
Менее распространенные причины включают : колоректальный рак , синдром раздраженного кишечника , синдром одиночной язвы прямой кишки , анальные свищи , ворсинчатую аденому, плохую анальную гигиену. ^{[ нужна ссылка ]}
К редким причинам относятся : заболевания, передающиеся половым путем (например, сифилис , гонорея прямой кишки , ^{[ 16 ]} хламидиоз), анальный рак, СПИД , инородное тело прямой кишки , непроходимость кишечника , ректоцеле , энтероцеле , язвенный колит , бактериальный колит (например, сифилитический колит ), анальный/перианальный туберкулез , ^{[ 17 ]} перианальный абсцесс (при разрыве).

Перианальная болезнь Крона связана с образованием фистул, трещин и перианальных абсцессов. ^{[ 18 ]}

После колостомии дистальный отдел кишечника продолжает выделять слизь, несмотря на отток кала, что часто приводит к муцинозным выделениям. ^{[ 19 ]}

Иногда кишечная паразитарная инфекция может проявляться выделениями, например, власоглавом . ^{[ 20 ]}

Перианальные выделения

Некоторые патологии могут проявляться перианальными выделениями. Хотя это и не совсем то же самое, что выделения из прямой кишки, перианальные выделения могут быть ошибочно истолкованы как таковые, учитывая анатомическую близость. ^{[ нужна ссылка ]}

Свищи, дренирующиеся в перианальную область, а также пилонидальные заболевания являются основными заболеваниями, подпадающими под эту категорию. Перианальные опухоли также могут выделяться, когда они грибовидно разрастаются или иным образом становятся кистозными или некротическими. ^{[ нужна ссылка ]}

Причины

Проктит

Проктит – это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. ^{[ 21 ]} включая дистальные 15 см (6 дюймов) прямой кишки. ^{[ нужна ссылка ]}

Проктит имеет множество причин. К частым причинам заражения относятся: половой акт с человеком, имеющим заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), инфекция пищевого происхождения и ангина (у детей). ^{[ 22 ]} Проктит также может быть вызван некоторыми типами воспалительных заболеваний кишечника, лучевой терапией, повреждением прямой кишки или заднего прохода или применением некоторых типов антибиотиков. ^{[ 22 ]}^{[ нужны разъяснения ]}^{[ нужна ссылка ]}

Туберкулезный проктит может вызывать слизистые выделения. ^{[ 23 ]}

Инфекции

Анальные бородавки (остроконечные кондиломы, аногенитальные бородавки)

Анальные бородавки — это бородавчатые образования неправильной формы, вызванные вирусом папилломы человека . Анальные бородавки обычно передаются при незащищенном анорецепторном половом акте . Анальные бородавки могут протекать бессимптомно. ^{[ 24 ]} или может вызвать выделения из прямой кишки, влажность анального отверстия, ректальное кровотечение и анальный зуд . ^{[ 14 ]} Поражения также могут возникать в анальном канале, где они с большей вероятностью будут вызывать симптомы. ^{[ нужна ссылка ]}

Хламидии

Бактерия Chlamydia trachomatis может вызывать у человека два заболевания; а именно венерическая трахома и лимфогранулема . Трахома может вызвать бессимптомный проктит , но симптомы венерической лимфогранулемы обычно более тяжелые, включая зуд заднего прохода , гнойный ректальный выделения, гематохезия, боли в прямой кишке и диарея или запор . ^{[ 14 ]}^{[ 24 ]} венерическую лимфогранулему, могут возникнуть свищи , стриктуры и аноректальные абсцессы Если не лечить . Следовательно, его можно спутать с болезнью Крона. ^{[ 25 ]}^{[ 26 ]}

Ректальная гонорея

Ректальную гонорею вызывает Neisseria gonorrhoeae . ^{[ 24 ]} Состояние обычно протекает бессимптомно, но симптомы могут включать выделения из прямой кишки (которые могут быть кремообразными, гнойными или кровянистыми), зуд заднего прохода , тенезмы и, возможно, запор . Симптоматические симптомы обычно появляются через 5–7 дней после заражения. ^{[ 14 ]} Выделения являются наиболее частым симптомом и обычно имеют коричневатую слизисто-гнойную консистенцию. ^{[ 27 ]}

Сифилис

Аноректальный сифилис вызывается бледной трепонемой и заражается при анорецепторном половом акте. Симптомы обычно минимальны, но слизистые выделения, кровотечения и тенезмы . могут присутствовать ^{[ 27 ]}

Аноректальные свищи

Илеоколический актиномикоз

Неинфекционное воспаление

Язвенный колит

Диверсионный колит

Когда поток фекалий отводится при помощи колостомы состояние, называемое диверсионным колитом , в той части кишечника, которая больше не контактирует с калом, может развиться . Слизистая оболочка питается короткоцепочечными жирными кислотами, которые образуются в результате бактериальной ферментации в кишечнике. Длительное отсутствие воздействия этих питательных веществ может вызвать воспаление толстой кишки (колит). ^{[ 28 ]} Симптомы включают ректальное кровотечение , выделения слизи, тенезмы и боли в животе . ^{[ 27 ]}

Заворот

Язвы толстой кишки

Функциональный

Синдромы пролапса слизистой оболочки

Синдром одиночной язвы прямой кишки
Глубокий кистозный колит
Внутренняя инвагинация
слизистой оболочки Пролапс
Выпадение прямой кишки

Синдром раздраженного кишечника

Пневматоз цистоидный кишечный

Зуд ануса

Злокачественное новообразование

Анальная карцинома

Анальная карцинома встречается гораздо реже, чем колоректальный рак . Наиболее распространенной формой является плоскоклеточный рак , за ним следуют аденокарцинома и меланома . ^{[ 29 ]} SCC обычно возникает в анальном канале и реже на анальном крае. SCC анального края представляет собой поражение со свернутыми, вывернутыми краями и изъязвлением в центре. ^{[ 27 ]} Симптомы включают болезненную шишку, кровотечение, зуд заднего прохода , тенезмы , выделения или, возможно, недержание кала . SSC в анальном канале чаще всего вызывает кровотечение, но может также вызывать анальную боль, уплотнение, зуд заднего прохода , выделения, тенезмы , изменение режима дефекации и недержание кала . Поскольку эти симптомы неспецифичны и симптомы анальной карциномы не всегда могут быть типичными, это может привести к задержкам в диагностике. ^{[ 30 ]}

Редкие новообразования в этом месте, которые могут привести к выделениям, включают болезнь Педжета (которая, возможно, является разновидностью аденокарциномы) и веррукозную карциному. ^{[ 27 ]}

Колоректальный рак

Тазовый сепсис

Орлистат

Колоректальный полип

Аденома – наиболее распространенный полип толстой кишки . Аденомы не являются злокачественными, но аденокарцинома из них редко может развиться . Большие аденомы могут вызывать ректальное кровотечение , выделение слизи, тенезмы и ощущение позывов. Производство слизи может быть настолько сильным, что может вызвать электролитные нарушения в крови. ^{[ 27 ]}

Ювенильные полипы

Ювенильные полипы могут вызывать выделения из прямой кишки.

Семейный аденоматозный полипоз

См. также

Ссылки

^ Адам С. Чейфец, Альфонсо Браун, Майкл Карри, Алан Си Мосс (10 марта 2011 г.). Оксфордский американский справочник по гастроэнтерологии и гепатологии . Издательство Оксфордского университета. п. 234. ИСБН 9780199830121 .
^ Роблес И, Васкес, Х.М., Ленерт, Р., Эспино, А, Биль, Ф, Корреа, И., Гобеле, Х., Саенс, М., Саенс, К, Саенс, Р. (февраль 2012 г.). «[Апельсиновая маслянистая анальная утечка: новая сущность, связанная с изменениями в питании]». Гастроэнтерология и гепатология . 35 (2): 74–7. дои : 10.1016/j.gastrohep.2011.11.009 . ПМИД 22266298 .
^ Линг К.Х., Николс, П.Д., Бут, П.П. (2009). «Кериорея, вызванная рыбой». Достижения в области исследований продуктов питания и питания . 57 : 1–52. дои : 10.1016/S1043-4526(09)57001-5 . ПМИД 19595384 .
^ Берман П., Харли Э.Х., Спарк А.А. (23 мая 1981 г.). «Кериорея — выделение масла через прямую кишку — после проглатывания эфиров морского воска». Южноафриканский медицинский журнал . 59 (22): 791–2. ПМИД 7195080 .
^ Вернава А.М., Мур Б.А., Лонго В.Е., Джонсон Ф.Е. (1997). «Нижнежелудочное кровотечение». Дис. Прямая кишка . 40 (7): 846–58. дои : 10.1007/BF02055445 . ПМИД 9221865 . S2CID 6971032 .
^ Энциклопедия MedlinePlus : Кровавый или дегтеобразный стул , данные получены 19 июля 2010 г.
^ Циклопедический медицинский словарь Табера. Дональд Венес. 20-е издание. Страница 955.
^ «Диарея» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 3 октября 2021 г.
^ «Информационный бюллетень по диарейным заболеваниям» . Всемирная организация здравоохранения . 2 мая 2017 года . Проверено 29 октября 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Ректальные выделения» . Здоровье Квинсленда. Архивировано из оригинала 20 апреля 2012 года . Проверено 10 июля 2012 г.
^ Jump up to: ^а ^б Шуелер С. «Анальные выделения: обзор» . Проверено 18 июля 2012 г.
^ Ямамото Л.Г., Морита С.Ю., Бойчук Р.Б., Инаба А.С., Розен Л.М., Йи Л.Л., Янг, Л.Л. (май 1997 г.). «Появление стула при инвагинации: оценка значения термина «смородиновое желе» ». Американский журнал неотложной медицины . 15 (3): 293–8. дои : 10.1016/s0735-6757(97)90019-x . ПМИД 9148991 .
^ Гупта П.Дж. (июль 2005 г.). «Изучение гнойных патологий, связанных с хроническими трещинами заднего прохода». Методики в колопроктологии . 9 (2): 104–7. дои : 10.1007/s10151-005-0206-5 . ПМИД 16007366 . S2CID 8125271 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д под редакцией Тадатаки Ямады; помощники редактора Дэвид Х. Альперс ... и др. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Суссекс: Паб Blackwell. ISBN 978-1-4051-6911-0 . {{cite book}}: |first= имеет общее имя ( справка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Маккатчеон Т. (сентябрь – октябрь 2009 г.). «Остроконечные анальные кондиломы». Сестринское дело в гастроэнтерологии . 32 (5): 342–9. дои : 10.1097/SGA.0b013e3181b85d4e . ПМИД 19820442 . S2CID 26111540 .
^ Нотт Л. (28 июня 2021 г.). «Гонорея» . Пациент.информация.
^ Уррейола Г., Вильялон Р., Родригес Н. (февраль 2010 г.). «[Перианальный туберкулез: сообщение о двух случаях]» . Чилийский медицинский журнал . 138 (2): 220–2. дои : 10.4067/s0034-98872010000200012 . ПМИД 20461312 .
^ Соломон М.Дж. (1996). «Фистулы и абсцессы при симптоматической перианальной болезни Крона» . Международный журнал колоректальных заболеваний . 11 (5): 222–6. дои : 10.1007/s003840050051 . ПМИД 8951512 . S2CID 20489800 .
^ «О выделениях из прямой кишки» (PDF) . Колостомическое объединение.
^ Фейген GM (август 1987 г.). «Гнойный анальный криптит, связанный с Trichuris trichiura. Отчет о случае». Заболевания толстой и прямой кишки . 30 (8): 620–2. дои : 10.1007/bf02554810 . ПМИД 3622166 . S2CID 189776901 .
^ «Определение и факты проктита | NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 6 мая 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Симптомы и причины проктита | NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 6 мая 2019 г.
^ Гиртмюлен М., Лайффер Г., Виль, Коннектикут, Савич С., Бремерих Дж., Мюллер К., Христос М. (апрель 2008 г.). «[Не обычный анальный свищ...]». Дер Интернист . 49 (4): 490, 492–4. дои : 10.1007/s00108-008-2063-6 . ПМИД 18320154 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Уоррен Р.Э. (август 1987 г.). «Аноректальные симптомы заболеваний, передающихся половым путем» . Канадский семейный врач . 33 : 1859–62. ПМК 2218235 . ПМИД 21263807 .
^ «Болезнь Крона» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 28 августа 2020 г. Проверено 3 октября 2021 г.
^ «Болезнь Крона» . Национальная служба здравоохранения Великобритании . 23 октября 2017 г. Проверено 3 октября 2021 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж все старшие редакторы Брюс Г. Вольф ... и др. (2007). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. ISBN 978-0-387-24846-2 . {{cite book}}: |first= имеет общее имя ( справка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Рёдигер В.Е. (октябрь 1990 г.). «Голодная толстая кишка — снижение питания слизистой оболочки, снижение всасывания и колит». Заболевания толстой и прямой кишки . 33 (10): 858–62. дои : 10.1007/bf02051922 . ПМИД 2209275 . S2CID 30766753 .
^ Клас Дж.В., Ротенбергер Д.А., Вонг У.Д., Мэдофф Р.Д. (15 апреля 1999 г.). «Злокачественные опухоли анального канала: спектр заболевания, лечение и исходы» . Рак . 85 (8): 1686–93. doi : 10.1002/(sici)1097-0142(19990415)85:8<1686::aid-cncr7>3.0.co;2-7 . ПМИД 10223561 .
^ Йенсен С.Л., Хаген К., Шоку-Амири М.Х., Нильсен О.В. (май 1987 г.). «Влияет ли на прогноз ошибочный диагноз плоскоклеточного рака анального канала и анального края при первом посещении врача?». Заболевания толстой и прямой кишки . 30 (5): 345–51. дои : 10.1007/bf02555452 . ПМИД 3568924 . S2CID 45620187 .

[1] Адам С. Чейфец, Альфонсо Браун, Майкл Карри, Алан Си Мосс (10 марта 2011 г.). Оксфордский американский справочник по гастроэнтерологии и гепатологии . Издательство Оксфордского университета. п. 234. ИСБН 9780199830121 .

[2] Роблес И, Васкес, Х.М., Ленерт, Р., Эспино, А, Биль, Ф, Корреа, И., Гобеле, Х., Саенс, М., Саенс, К, Саенс, Р. (февраль 2012 г.). «[Апельсиновая маслянистая анальная утечка: новая сущность, связанная с изменениями в питании]». Гастроэнтерология и гепатология . 35 (2): 74–7. дои : 10.1016/j.gastrohep.2011.11.009 . ПМИД 22266298 .

[3] Линг К.Х., Николс, П.Д., Бут, П.П. (2009). «Кериорея, вызванная рыбой». Достижения в области исследований продуктов питания и питания . 57 : 1–52. дои : 10.1016/S1043-4526(09)57001-5 . ПМИД 19595384 .

[4] Берман П., Харли Э.Х., Спарк А.А. (23 мая 1981 г.). «Кериорея — выделение масла через прямую кишку — после проглатывания эфиров морского воска». Южноафриканский медицинский журнал . 59 (22): 791–2. ПМИД 7195080 .

[5] Вернава А.М., Мур Б.А., Лонго В.Е., Джонсон Ф.Е. (1997). «Нижнежелудочное кровотечение». Дис. Прямая кишка . 40 (7): 846–58. дои : 10.1007/BF02055445 . ПМИД 9221865 . S2CID 6971032 .

[6] Энциклопедия MedlinePlus : Кровавый или дегтеобразный стул , данные получены 19 июля 2010 г.

[7] Циклопедический медицинский словарь Табера. Дональд Венес. 20-е издание. Страница 955.

[8] «Диарея» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 3 октября 2021 г.

[9] «Информационный бюллетень по диарейным заболеваниям» . Всемирная организация здравоохранения . 2 мая 2017 года . Проверено 29 октября 2020 г.

[queen-10] Jump up to: ^а ^б «Ректальные выделения» . Здоровье Квинсленда. Архивировано из оригинала 20 апреля 2012 года . Проверено 10 июля 2012 г.

[freemd-11] Jump up to: ^а ^б Шуелер С. «Анальные выделения: обзор» . Проверено 18 июля 2012 г.

[12] Ямамото Л.Г., Морита С.Ю., Бойчук Р.Б., Инаба А.С., Розен Л.М., Йи Л.Л., Янг, Л.Л. (май 1997 г.). «Появление стула при инвагинации: оценка значения термина «смородиновое желе» ». Американский журнал неотложной медицины . 15 (3): 293–8. дои : 10.1016/s0735-6757(97)90019-x . ПМИД 9148991 .

[13] Гупта П.Дж. (июль 2005 г.). «Изучение гнойных патологий, связанных с хроническими трещинами заднего прохода». Методики в колопроктологии . 9 (2): 104–7. дои : 10.1007/s10151-005-0206-5 . ПМИД 16007366 . S2CID 8125271 .

[yamada-14] Jump up to: ^а ^б ^с ^д под редакцией Тадатаки Ямады; помощники редактора Дэвид Х. Альперс ... и др. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Суссекс: Паб Blackwell. ISBN 978-1-4051-6911-0 . {{cite book}}: |first= имеет общее имя ( справка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[15] Маккатчеон Т. (сентябрь – октябрь 2009 г.). «Остроконечные анальные кондиломы». Сестринское дело в гастроэнтерологии . 32 (5): 342–9. дои : 10.1097/SGA.0b013e3181b85d4e . ПМИД 19820442 . S2CID 26111540 .

[16] Нотт Л. (28 июня 2021 г.). «Гонорея» . Пациент.информация.

[17] Уррейола Г., Вильялон Р., Родригес Н. (февраль 2010 г.). «[Перианальный туберкулез: сообщение о двух случаях]» . Чилийский медицинский журнал . 138 (2): 220–2. дои : 10.4067/s0034-98872010000200012 . ПМИД 20461312 .

[18] Соломон М.Дж. (1996). «Фистулы и абсцессы при симптоматической перианальной болезни Крона» . Международный журнал колоректальных заболеваний . 11 (5): 222–6. дои : 10.1007/s003840050051 . ПМИД 8951512 . S2CID 20489800 .

[19] «О выделениях из прямой кишки» (PDF) . Колостомическое объединение.

[20] Фейген GM (август 1987 г.). «Гнойный анальный криптит, связанный с Trichuris trichiura. Отчет о случае». Заболевания толстой и прямой кишки . 30 (8): 620–2. дои : 10.1007/bf02554810 . ПМИД 3622166 . S2CID 189776901 .

[21] «Определение и факты проктита | NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 6 мая 2019 г.

[auto-22] Jump up to: ^а ^б «Симптомы и причины проктита | NIDDK» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 6 мая 2019 г.

[23] Гиртмюлен М., Лайффер Г., Виль, Коннектикут, Савич С., Бремерих Дж., Мюллер К., Христос М. (апрель 2008 г.). «[Не обычный анальный свищ...]». Дер Интернист . 49 (4): 490, 492–4. дои : 10.1007/s00108-008-2063-6 . ПМИД 18320154 .

[warren-24] Jump up to: ^а ^б ^с Уоррен Р.Э. (август 1987 г.). «Аноректальные симптомы заболеваний, передающихся половым путем» . Канадский семейный врач . 33 : 1859–62. ПМК 2218235 . ПМИД 21263807 .

[25] «Болезнь Крона» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 28 августа 2020 г. Проверено 3 октября 2021 г.

[26] «Болезнь Крона» . Национальная служба здравоохранения Великобритании . 23 октября 2017 г. Проверено 3 октября 2021 г.

[ascrs-27] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж все старшие редакторы Брюс Г. Вольф ... и др. (2007). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. ISBN 978-0-387-24846-2 . {{cite book}}: |first= имеет общее имя ( справка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[28] Рёдигер В.Е. (октябрь 1990 г.). «Голодная толстая кишка — снижение питания слизистой оболочки, снижение всасывания и колит». Заболевания толстой и прямой кишки . 33 (10): 858–62. дои : 10.1007/bf02051922 . ПМИД 2209275 . S2CID 30766753 .

[29] Клас Дж.В., Ротенбергер Д.А., Вонг У.Д., Мэдофф Р.Д. (15 апреля 1999 г.). «Злокачественные опухоли анального канала: спектр заболевания, лечение и исходы» . Рак . 85 (8): 1686–93. doi : 10.1002/(sici)1097-0142(19990415)85:8<1686::aid-cncr7>3.0.co;2-7 . ПМИД 10223561 .

[30] Йенсен С.Л., Хаген К., Шоку-Амири М.Х., Нильсен О.В. (май 1987 г.). «Влияет ли на прогноз ошибочный диагноз плоскоклеточного рака анального канала и анального края при первом посещении врача?». Заболевания толстой и прямой кишки . 30 (5): 345–51. дои : 10.1007/bf02555452 . ПМИД 3568924 . S2CID 45620187 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]