Острый живот
| Острый живот | |
|---|---|
| Специальность | Гастроэнтерология  |
Острый живот означает внезапную сильную боль в животе . [ 1 ] Во многих случаях это неотложная медицинская помощь, требующая срочной и конкретной диагностики. Некоторые причины требуют немедленного хирургического лечения .
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз острого живота включает: [ нужна ссылка ]
- Острый аппендицит
- Острая язвенная болезнь и ее осложнения.
- Острый холецистит
- Острый панкреатит
- кишечника Острая ишемия (см. раздел ниже)
- Острый дивертикулит
- Внематочная беременность с разрывом маточных труб
- Перекрут яичника
- Острый перитонит (включая перфорацию полой кишки)
- Острая мочеточниковая колика
- кишечника Заворот
- Непроходимость кишечника
- Острый пиелонефрит
- Надпочечниковый кризис
- Желчная колика
- Аневризма брюшной аорты
- Семейная средиземноморская лихорадка
- гемоперитонеум
- Разрыв селезенки
- Почечный камень
- Серповидноклеточная анемия
- Карциноид
Перитонит
[ редактировать ]Острый живот иногда используется как синоним перитонита . Хотя это не совсем неверно, более конкретным термином является перитонит, обозначающий воспаление брюшины . это проявляется При физическом осмотре в виде резкой болезненности или боли при прекращении давления, которая сильнее, чем при надавливании на живот. Перитонит может возникнуть в результате некоторых из вышеперечисленных заболеваний, особенно аппендицита и панкреатита . Хотя рикошетная болезненность обычно связана с перитонитом, наиболее специфичным признаком является ригидность. [ нужна ссылка ]
Ишемический острый живот
[ редактировать ]Сосудистые нарушения чаще поражают тонкую кишку, чем толстую. Артериальное кровоснабжение кишечника обеспечивают верхняя и нижняя брыжеечные артерии (SMA и IMA соответственно), которые являются прямыми ветвями аорты. [ 2 ]
Верхняя брыжеечная артерия кровоснабжает: [ нужна ссылка ]
- Тонкая кишка
- Восходящие и проксимальные две трети поперечно-ободочной кишки.
Нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает: [ нужна ссылка ]
- Дистальная треть поперечно-ободочной кишки
- Нисходящая ободочная кишка
- Сигмовидная кишка
Следует отметить, что селезеночный изгиб , или место соединения поперечной и нисходящей ободочной кишки, снабжается наиболее дистальными частями как нижней брыжеечной артерии, так и верхней брыжеечной артерии, и поэтому с медицинской точки зрения его называют водораздельной областью или особенно областью. уязвимы к ишемии в периоды системной гипоперфузии, например, при шоке . [ нужна ссылка ]
Острый живот ишемической разновидности обычно возникает вследствие: [ нужна ссылка ]
- Тромбоэмболия левой половины сердца, например , возникающая при фибрилляции предсердий , закупоривающая СМА.
- Неокклюзионная ишемия, например, наблюдаемая при гипотонии, вторичной по отношению к сердечной недостаточности , также может способствовать, но обычно приводит к инфаркту слизистой оболочки или пристеночной стенки, в отличие от типично трансмурального инфаркта, наблюдаемого при тромбоэмболии СМА.
- Первичные тромбозы брыжеечных вен также могут вызывать ишемию острого живота, обычно провоцируемую состояниями гиперкоагуляции, такими как истинная полицитемия.
Клинически у пациентов наблюдаются диффузные боли в животе, вздутие кишечника и кровавый понос. При физикальном осмотре шумы кишечника отсутствуют. Лабораторные исследования выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, иногда со сдвигом влево, и повышение сывороточной амилазы. Рентгенография брюшной полости покажет множество уровней жидкости в воздухе, а также обширный отек. Острая ишемия живота требует неотложного хирургического вмешательства. Обычно лечение включает удаление участка кишки, подвергшегося инфаркту , и последующее анастомозирование оставшейся здоровой ткани. [ 3 ]
тренировка
[ редактировать ]Стабильные пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи или отделение неотложной помощи (отдел неотложной помощи) с сильной болью в животе, почти всегда проходят рентгенологическое исследование брюшной полости и/или компьютерную томографию . Эти тесты могут обеспечить дифференциальную диагностику между простыми и сложными патологиями. Однако у нестабильного пациента сначала проводят инфузионную терапию и FAST-УЗИ, а если последнее дает положительный результат на свободную жидкость, сразу приступают к операции.
Пациентам также, скорее всего, сделают общий анализ крови (или полный анализ крови в Великобритании) для выявления характерных признаков, таких как нейтрофилез при аппендиците . [ нужна ссылка ]
Традиционно не рекомендуется использовать опиаты или другие обезболивающие у пациентов с острым животом перед клиническим обследованием, поскольку они могут повлиять на результаты обследования. Однако в научной литературе не выявлено каких-либо отрицательных последствий этих изменений. [ 4 ] [ 5 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Скальоне, Мариано; Линсенмайер, Ульрих; Шуллер, Герд (2012). Неотложная радиология брюшной полости: особенности визуализации и дифференциальная диагностика для своевременного лечения . Springer Science & Business Media. п. 2. ISBN 9788847025134 .
- ^ Скиннер, Дилан; Верле, Чейз Дж.; Фоссен, Келли Ван (10 августа 2020 г.). «Анатомия живота и таза, нижняя брыжеечная артерия» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ООО «СтатПерлс Паблишинг». ПМИД 29489246 . Проверено 11 июня 2021 г.
- ^ Хаглунд, Ульф, доктор медицины (2001). «Мезентериальная ишемия» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . В. Цукшвердт Верлаг ГмбХ . Проверено 13 июня 2021 г.
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Мантерола, Карлос; Флакон, Мануэль; Морага, Хавьер; Астудильо, Паула (19 января 2011 г.). «Аналгезия у больных с острой болью в животе». Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD005660. дои : 10.1002/14651858.cd005660.pub3 . ISSN 1465-1858 . ПМИД 21249672 .
- ^ Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел Д.Л., Шоджания К.Г. (октябрь 2006 г.). «Влияют ли опиаты на клиническое обследование пациентов с острой болью в животе?» . ДЖАМА . 296 (14): 1764–74. дои : 10.1001/jama.296.14.1764 . ПМИД 17032990 .