Заворот
| Заворот | |
|---|---|
 | |
| Корональная КТ брюшной полости, демонстрирующая заворот, на что указывает перекручивание стенки кишечника. | |
| Специальность | Общая хирургия |
| Симптомы | Боль в животе , вздутие живота , рвота, запор , кровавый стул. [1] [2] |
| Осложнения | Ишемический кишечник [1] |
| Обычное начало | Быстрая или более постепенная [2] |
| Факторы риска | Неправильная ротация кишечника , увеличение толстой кишки , болезнь Гиршпрунга , беременность , спайки в брюшной полости , хронический запор. [1] [3] |
| Метод диагностики | Медицинская визуализация ( обычная рентгенография , серия GI , КТ ) [1] |
| Уход | Ректороманоскопия , бариевая клизма , резекция кишки [3] |
| Частота | 2,5 на 100 000 в год [4] [2] |
Заворот – это когда петля кишечника закручивается вокруг себя и брыжейки поддерживающей ее , что приводит к непроходимости кишечника . [1] Симптомы включают боль в животе , вздутие живота , рвоту, запор и кровавый стул . [1] [2] Начало симптомов может быть быстрым или более постепенным. [2] Брыжейка может настолько сильно перекрутиться, что приток крови к части кишечника прекращается, что приводит к ишемии кишечника . [1] В этой ситуации может наблюдаться повышение температуры или сильная боль при прикосновении к животу . [2]
Факторы риска включают врожденный дефект , известный как мальротация кишечника , увеличение толстой кишки , болезнь Гиршпрунга , беременность и спайки в брюшной полости . [1] Длительный запор и диета с высоким содержанием клетчатки также могут увеличить риск. [3] Наиболее часто поражаемой частью кишечника у взрослых является сигмовидная кишка , на втором месте по степени поражения находится слепая кишка . [1] У детей тонкий кишечник . чаще вовлекается [5] Желудок также может быть поражен. [6] Диагноз обычно ставится с помощью медицинских изображений, таких как обычный рентгеновский снимок , исследование желудочно-кишечного тракта или компьютерная томография . [1]
Первоначальное лечение заворота сигмовидной кишки может иногда проводиться с помощью ректороманоскопии или бариевой клизмы . [3] Из-за высокого риска рецидива обычно рекомендуется резекция кишечника в течение следующих двух дней. [3] Если кишечник сильно перекручен или кровоснабжение нарушено, требуется немедленная операция. [1] При завороте слепой кишки часто приходится удалять часть кишечника хирургическим путем. [3] Если слепая кишка все еще здорова, ее можно иногда вернуть в нормальное положение и зашить на месте. [1] [3]
Случаи заворота были описаны в Древнем Египте еще в 1550 году до нашей эры. [3] Чаще всего встречается в Африке, на Ближнем Востоке и в Индии. [3] [7] [8] Частота заворота в Соединенных Штатах составляет около 2–3 на 100 000 человек в год. [2] [4] Заворот сигмовидной и слепой кишки обычно возникает в возрасте от 30 до 70 лет. [1] [9] Результаты зависят от того, погибла или нет ткань кишечника . [2] Термин «заворот» происходит от латинского «volvere»; что означает «катиться». [3]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Независимо от причины, заворот вызывает симптомы по двум механизмам: [10]
- Непроходимость кишечника проявляется вздутием живота и рвотой желчью.
- Ишемия (потеря притока крови) к пораженному участку кишечника.
В зависимости от локализации заворота симптомы могут различаться. Например, у пациентов с заворотом слепой кишки преобладающими симптомами могут быть симптомы тонкокишечной непроходимости (тошнота, рвота, отсутствие стула или газов), поскольку точка непроходимости расположена близко к илеоцекальному клапану и тонкой кишке. У пациентов с заворотом сигмовидной кишки, хотя могут присутствовать боли в животе, симптомы запора могут быть более выраженными.
Заворот вызывает сильную боль и прогрессирующее повреждение стенки кишечника с накоплением газа и жидкости в закупоренной части кишечника. [11] В конечном итоге это может привести к некрозу пораженной стенки кишечника, ацидозу и смерти. Это известно как непроходимость замкнутого цикла, поскольку существует изолированная («замкнутая») петля кишечника. Острый заворот часто требует немедленного хирургического вмешательства для раскручивания пораженного сегмента кишки и, возможно, резекции любой непригодной части. [11]
Заворот чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. [11] Заворот также может возникнуть как редкое осложнение у людей с избыточной толстой кишкой , нормальным анатомическим изменением, приводящим к образованию дополнительных петель толстой кишки. [12]
Заворот сигмовидной кишки — наиболее распространенная форма заворота желудочно-кишечного тракта. [13] и ответственен за 8% всех кишечных непроходимостей. [ нужна ссылка ] Заворот сигмовидной кишки особенно часто встречается у пожилых людей и пациентов, страдающих запорами. Пациенты испытывают боли в животе, вздутие живота и абсолютный запор.
Заворот слепой кишки встречается немного реже, чем заворот сигмовидной кишки, и сопровождается симптомами болей в животе и непроходимости тонкой кишки.
Заворот также может возникнуть у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна из-за дисфункции гладких мышц. [ нужна ссылка ]
Заворот желудка вызывает тошноту, рвоту и боль в верхней части живота. Триада Борхардта – это группа симптомов, которые помогают врачам идентифицировать заворот желудка. Симптомами являются непреодолимая рвота, боль в верхней части живота и невозможность введения назогастрального зонда в желудок. [14]
Осложнения
[ редактировать ]- Удушение
- Гангрена
- Перфорация
- Фекальный перитонит
- Рецидивирующий заворот
Причины
[ редактировать ]Заворот средней кишки возникает у людей (обычно у младенцев), предрасположенных к врожденному мальротации кишечника . Сегментарный заворот встречается у людей любого возраста, обычно при предрасположенности к нему из-за аномального содержимого кишечника (например, мекониевой илеус ) или спаек . Заворот слепой , поперечной или сигмовидной кишки возникает, как правило, у взрослых, при наличии лишь незначительных предрасполагающих факторов, таких как избыточная (избыточная, недостаточно поддерживаемая) ткань кишечника и запор. [15]
Типы
[ редактировать ]- рулон новорожденных
- заворот тонкой кишки
- заворот средней кишки (из-за мальротации кишечника )
- заворот слепой кишки ( cecum ), также заворот слепой кишки
- заворот сигмовидной кишки (заворот сигмовидной кишки)
- заворот поперечно-ободочной кишки
- заворот селезеночного изгиба, самый редкий
- заворот желудка
- илеосигмовидный узел
Диагностика
[ редактировать ]После тщательного сбора анамнеза диагноз заворота толстой кишки обычно легко включить в дифференциальный диагноз. Обзорная рентгенография брюшной полости обычно подтверждает наличие заворота, особенно если видны признаки «изогнутой внутренней трубки» или «кофейного зерна». Они относятся к форме заполненной воздухом замкнутой петли толстой кишки, которая образует заворот. Если диагноз вызывает сомнения, можно использовать бариевую клизму, чтобы продемонстрировать «птичий клюв» в том месте, где сегменты проксимального и дистального отделов кишки вращаются, образуя заворот. [ нужна ссылка ]
Эта область имеет острое и резкое сужение и похожа на птичий клюв. При подозрении на перфорацию барий не следует использовать из-за его потенциально летального воздействия при распределении по свободной внутрибрюшинной полости. гастрографином , который более безопасен. Барий можно заменить [ нужна ссылка ]
Дифференциальный диагноз включает гораздо более распространенную сжимающую или обструкционную карциному. Примерно в 80 процентах случаев непроходимости толстой кишки причиной непроходимости оказывается инвазивная карцинома. Обычно это легко диагностируется с помощью эндоскопической биопсии.
Дивертикулит – распространенное заболевание с различными проявлениями. Хотя дивертикулит может быть источником толстокишечной непроходимости, чаще всего он вызывает непроходимость кишечника, которая выглядит как толстокишечная непроходимость. [16] Для подтверждения диагноза можно использовать эндоскопические методы, хотя это может вызвать перфорацию воспаленной дивертикулярной области. КТ является более распространенным методом диагностики дивертикулита. Сканирование покажет мезентериальные переплетения в пораженном сегменте отечной толстой кишки, который обычно находится в сигмовидной области. Могут быть видны микроперфорации со свободным воздухом. [ нужна ссылка ]
Язвенный колит или болезнь Крона могут вызвать непроходимость толстой кишки. Обструкция может быть острой или хронической, после многих лет неконтролируемого заболевания приводит к образованию стриктур и свищей. Сбор анамнеза полезен тем, что большинство случаев воспалительного заболевания кишечника хорошо известны как пациенту, так и врачу.
Другие редкие синдромы, включая синдром Огилви , хронический запор и закупорку, могут вызывать псевдообструкцию. [17]
- Рентгенограмма брюшной полости – шинообразная тень, исходящая из правой подвздошной ямки и переходящая в левую.
- Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Признак кофейного зерна у человека с заворотом сигмовидной кишки
Корональный вид заворота сигмовидной кишки с «признаком водоворота»
КТ заворота тонкой кишки. На нем видны два рядом расположенных участка сужения, являющегося местом ротации брыжейки. Остальные признаки указывают на удушение.
Рентгенограмма человека с заворотом тонкой кишки .
Обзорная рентгенограмма заворота слепой кишки
КТ заворота слепой кишки
Уход
[ редактировать ]
сигмовидная
[ редактировать ]Лечение заворота сигмовидной кишки может включать ректороманоскопию. Если слизистая оболочка сигмовидной кишки выглядит нормальной и розовой, можно установить ректальную трубку для декомпрессии и устранить любые нарушения жидкости, электролитов, сердечной, почечной или легочной патологии. Затем пострадавшего следует доставить в операционную для хирургического вмешательства. Если операцию не провести, высока вероятность рецидива. [10]
Людям с признаками сепсиса или абдоминальной катастрофы рекомендуется немедленная операция и резекция.
Сцекаль
[ редактировать ]При завороте слепой кишки слепую кишку можно вернуть в нормальное положение и зашить на месте — процедура, известная как цекопексия. [1] При раннем выявлении, до того как предполагаемая ишемия стенки кишечника привела к разрушению тканей и некрозу, заворот слепой кишки можно деторсировать лапароскопически. [18] Это связано с несколькими заболеваниями, включая болезнь Хантингтона . [19]
Другой
[ редактировать ]Лапаротомия при других формах заворота, особенно анального заворота.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н «Анатомические проблемы нижних отделов желудочно-кишечного тракта» . НИДДК . Июль 2013. Архивировано из оригинала 28 июля 2016 года . Проверено 3 августа 2016 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Маркс Дж., Уоллс Р., Хокбергер Р. (2013). «95» . Неотложная медицина Розена - концепции и клиническая практика . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-1-4557-4987-4 . Архивировано из оригинала 16 августа 2016 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Джингольд Д., Мюррел З. (декабрь 2012 г.). «Лечение заворота толстой кишки» . Клиники хирургии толстой и прямой кишки . 25 (4): 236–44. дои : 10.1055/s-0032-1329535 . ПМЦ 3577612 . ПМИД 24294126 .
Папирус Эберса, ок. 1550 г. до н.э. описал естественное течение заворота кишечника как спонтанное сокращение или «гниение» кишечника.
- ^ Jump up to: а б Гордон П.Х., Ниватвонгс С. (2007). Принципы и практика хирургии толстой, прямой кишки и заднего прохода, третье издание . ЦРК Пресс. п. 971. ИСБН 978-1-4200-1799-1 . Архивировано из оригинала 17 августа 2016 г.
- ^ Уилкинс Л.В. (2009). Профессиональный справочник по болезням . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 283 . ISBN 978-0-7817-7899-2 .
- ^ Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж. (2010). Желудочно-кишечные заболевания и заболевания печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение, Expert Consult Premium Edition - расширенные онлайн-функции (9-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. п. 384. ИСБН 978-1-4377-2767-8 . Архивировано из оригинала 16 августа 2016 г.
- ^ Бротуэлл Д.Р., Р.Д.В., Сэндисон А.Т. (14 мая 2014 г.). Болезни в древности: обзор болезней, травм и хирургии раннего населения . Чарльз К. Томас Издатель, Limited. ISBN 978-0-398-08909-2 .
- ^ Баллантайн Г.Х. (июль 1982 г.). «Обзор заворота сигмовидной кишки: история и результаты лечения». Заболевания толстой и прямой кишки . 25 (5): 494–501. дои : 10.1007/BF02553666 . ПМИД 7047106 . S2CID 37405850 .
- ^ Бек Д., Бек Д.Е. (2012). «23» . Справочник по колоректальной хирургии: третье издание . JP Medical Ltd. ISBN 978-1-907816-20-8 . Архивировано из оригинала 16 августа 2016 г.
- ^ Jump up to: а б «Вольвулус» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 12 июля 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с Свадьба, Мэри Эллен, Гилис, Барбара А. (2004). Системы медицинской терминологии: подход к системам организма (Медицинская терминология (W/CD и CD-ROM) (Дэвис)) . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. ISBN 0-8036-1249-4 .
- ^ Сотрудники клиники Мэйо (13 октября 2006 г.). «Избыточная толстая кишка: проблема со здоровьем?» . Спросите специалиста по пищеварительной системе . MayoClinic.com. Архивировано из оригинала 29 сентября 2007 г. Проверено 11 июня 2007 г.
- ^ Туран М., Сен М., Карадайи К. и др. (январь 2004 г.). «Наш опыт заворота сигмовидной кишки и преимущества колоноскопа в процессе деторсии» . Rev Esp Enferm Dig . 96 (1): 32–5. дои : 10.4321/s1130-01082004000100005 . ПМИД 14971995 . Архивировано из оригинала 11 июля 2011 г.
- ^ Петерсон К.М., Андерсон Дж.С., Хара А.К., Каренца Дж.В., Мениас К.О. (сентябрь 2009 г.). «Заворот желудочно-кишечного тракта: проявления при мультимодальной визуализации» . Радиографика . 29 (5): 1281–1293. дои : 10.1148/rg.295095011 . ISSN 0271-5333 . ПМИД 19755596 .
- ^ Ле СК, Наирняк П., Ананд С., Купер В. (2023). «Вольвулус» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 28722866 . Проверено 12 июля 2021 г.
- ^ Хоффман, Гэри Х. (16 августа 2007 г.). «Дивертикулез/Дивертикулит – Для врачей» . Время позвонить хирургу? . Лос-Анджелесская ассоциация хирургов толстой и прямой кишки . LAcolon.com. Архивировано из оригинала 26 февраля 2013 г. Проверено 7 июля 2012 г.
- ^ Хоффман, Гэри Х. (27 октября 2009 г.). «Что такое запор?» . Что можно сделать с запором . Лос-Анджелесская ассоциация хирургов толстой и прямой кишки. LAcolon.com. Архивировано из оригинала 13 июня 2012 г. Проверено 6 июля 2012 г.
- ^ Джонс Р.Г., Уэйн Э.Дж., Кеди Ф.Дж. (май 2012 г.). «Лапароскопическая деторсия и цекопексия в лечении заворота слепой кишки» . Американский хирург . 78 (5): E251–252. дои : 10.1177/000313481207800503 . ISSN 1555-9823 . ПМИД 22546094 . S2CID 5812146 .
- ^ Феррер-Инаебнит Э, Сегура-Сампедро Х.Дж., Молина-Ромеро FX, Гонсалес-Ардженте X (октябрь 2020 г.). «Окклюзия и ишемия из-за заворота слепой кишки при хорее Хантингтона». Гастроэнтерология и гепатология (на испанском языке). 43 (10): 633–634. doi : 10.1016/j.gastrohep.2020.03.005 . ПМИД 33051047 . S2CID 241550167 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
