✖


Jump to content

Гангрена

(Перенаправлено с Гангреноза )
Чтобы узнать о других значениях, см. Гангрена (значения) .
Гангрена
Другие имена Гангренозный некроз
Сухая гангрена пальцев ног в результате заболевания периферических артерий.
Специальность Инфекционные болезни , хирургия , подология
Симптомы Изменение цвета кожи на красный или черный, онемение, боль, раздражение кожи, похолодание. [1]
Осложнения Сепсис , ампутация [1] [2]
Типы Сухой , влажный , газовый , внутренний , некротический фасциит. [3]
Факторы риска Диабет , заболевания периферических артерий , курение , тяжелые травмы , алкоголизм , чума , ВИЧ/СПИД , обморожение , синдром Рейно [3] [4]
Метод диагностики На основании симптома, с помощью медицинской визуализации, используемой для выявления основной причины.
Уход Зависит от основной причины [5]
Прогноз Переменная
Частота Неизвестный [2]

Гангрена – это тип гибели тканей , вызванный недостатком кровоснабжения . [4] Симптомы могут включать изменение цвета кожи на красный или черный, онемение, отек, боль, повреждение кожи и прохладу. [1] Чаще всего поражаются стопы и руки. [1] Если гангрена вызвана инфекционным агентом, она может проявляться лихорадкой или сепсисом . [1]

Факторы риска включают диабет , заболевания периферических артерий , курение , серьезные травмы , алкоголизм , ВИЧ/СПИД , обморожения , грипп , лихорадку денге , малярию , ветряную оспу , чуму , гипернатриемию , радиационные поражения , менингококковую болезнь , стрептококковую инфекцию группы B и синдром Рейно . [3] [4] Его можно классифицировать как сухую гангрену , влажную гангрену , газовую гангрену , внутреннюю гангрену и некротический фасциит . [3] Диагноз гангрены основывается на симптомах и подтверждается такими тестами, как медицинская визуализация . [6]

Лечение может включать хирургическое вмешательство по удалению мертвых тканей, применение антибиотиков для лечения любой инфекции и усилия по устранению основной причины. [5] Хирургические усилия могут включать хирургическую обработку , ампутацию или использование терапии личинками . [5] Усилия по лечению основной причины могут включать шунтирование или ангиопластику . [5] В некоторых случаях гипербарическая оксигенотерапия . может быть полезна [5] Как часто возникает это состояние, неизвестно. [2]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Четыре нарисованные иллюстрации на странице, в том числе (вверху слева) ступня с черными пальцами, (вверху справа) конечность с отверстиями в коже, под которой видно пожелтевшее вещество, (в центре справа) конец ступни с почерневшими обрубками там, где когда-то располагались пальцы. были и (внизу) ступня морщинистая и темная, с выступающими венами и фиолетовыми пальцами.
На иллюстрации показаны четыре различные стадии гангрены, в том числе одна (рис. 4 вверху справа), вызванная препятствием на пути возврата венозной крови из-за болезни сердца.

Симптомы могут включать изменение цвета кожи на красный или черный, онемение, боль, повреждение кожи и прохладу. [1] Чаще всего поражаются ноги и руки. [1]

Причины

[ редактировать ]

Гангрена вызвана критически недостаточным кровоснабжением (например, заболеванием периферических сосудов ) или инфекцией. [3] [7] [8] Это связано с диабетом [9] и длительное курение табака. [4] [3]

Сухая гангрена

[ редактировать ]

Сухая гангрена — это форма коагуляционного некроза , которая развивается в ишемизированной ткани , где кровоснабжение недостаточно для поддержания жизнеспособности ткани. Это не болезнь сама по себе, а симптом других заболеваний. [10] Термин «сухой» используется только в отношении конечности или кишечника (в других местах этот же тип некроза называется инфарктом, например, инфарктом миокарда ). [11] Сухая гангрена часто возникает вследствие заболевания периферических артерий , но может быть следствием острой ишемии конечностей . В результате люди с атеросклерозом, высоким уровнем холестерина, диабетом и курильщики часто страдают сухой гангреной. [12] Ограничение кислорода в ишемизированной конечности ограничивает гниение , и бактерии не выживают. Пораженная часть сухая, сморщенная, темно-красновато-черная. Линия разделения обычно приводит к полному отделению с возможным отпадением гангренозной ткани, если ее не удалить хирургическим путем. Этот процесс называется аутоампутацией . [12]

Сухая гангрена является результатом хронической ишемии без инфекции . Если ишемия выявлена ​​на ранней стадии, когда имеются не гангрены, а ишемические раны , то лечение процесса возможно путем реваскуляризации (через сосудистое шунтирование или ангиопластику). [13] Однако после развития гангрены пораженные ткани уже невозможно спасти. [14] Поскольку сухая гангрена не сопровождается инфекцией, она не возникает так остро , как газовая гангрена или влажная гангрена, обе из которых сопряжены с риском сепсиса. Со временем сухая гангрена может перерасти во влажную гангрену, если в мертвых тканях развивается инфекция. [15]

Сахарный диабет является фактором риска заболеваний периферических сосудов, например, сухой гангрены, а также фактором риска влажной гангрены, особенно у пациентов с плохо контролируемым уровнем сахара в крови, поскольку повышенный уровень глюкозы в сыворотке создает благоприятную среду для бактериальной инфекции. [16]

Влажная гангрена

[ редактировать ]
Влажная гангрена стопы.

Влажная, или инфицированная, гангрена характеризуется процветанием бактерий и имеет плохой прогноз (по сравнению с сухой гангреной) из-за сепсиса, возникающего в результате свободного сообщения между инфицированной жидкостью и циркулирующей жидкостью. При влажной гангрене ткани инфицируются сапрогенными микроорганизмами ( Clostridium perfringens или Bacillus fusiformis например, ), которые вызывают набухание тканей и выделение неприятного запаха. Влажная гангрена обычно развивается быстро вследствие закупорки венозного (преимущественно) или артериального кровотока. [12] Пораженная часть насыщается застоявшейся кровью, что способствует быстрому росту бактерий. Токсические продукты, образуемые бактериями, всасываются, вызывая системное проявление сепсиса и в конечном итоге смерть. Пораженная часть отечная, мягкая, гнилостная, гнилая, темная. [ нужна ссылка ]

Из-за высокой смертности, связанной с инфицированной гангреной (около 80% без лечения и 20% при лечении), часто необходима экстренная спасительная ампутация, например, гильотинная ампутация , чтобы ограничить системные эффекты инфекции. [17] Такая ампутация может быть преобразована в формальную ампутацию, например ампутацию ниже или выше колена . [17]

Газовая гангрена

[ редактировать ]
Основная статья: Газовая гангрена

Газовая гангрена — это бактериальная инфекция, которая производит газ в тканях. Это может быть вызвано Clostridium , чаще всего альфа-токсин продуцирующим C. perfringens , или различными неклостридиальными видами. [8] [18] Инфекция распространяется быстро, поскольку газы, вырабатываемые бактериями, расширяются и проникают в близлежащие здоровые ткани. Из-за способности быстро распространяться на окружающие ткани газовую гангрену следует лечить как неотложную медицинскую помощь .

Газовую гангрену вызывают бактериальные клостридии, продуцирующие экзотоксин , которые в основном встречаются в почве, а также другие анаэробы, такие как бактероиды и анаэробные стрептококки . Эти бактерии окружающей среды могут проникнуть в мышцу через рану и впоследствии размножаться в некротической ткани и выделять мощные токсины, которые разрушают близлежащие ткани, одновременно выделяя газ. В одном клиническом случае сообщалось о составе газа 5,9% водорода, 3,4% углекислого газа, 74,5% азота и 16,1% кислорода. [19]

Газовая гангрена может вызвать некроз, газообразование и сепсис. Прогрессирование до токсемии и шока часто происходит очень быстро. [20]

Другие типы

[ редактировать ]

Уход

[ редактировать ]

Лечение варьируется в зависимости от тяжести и типа гангрены. [12]

Образ жизни

[ редактировать ]

Можно попробовать такие упражнения, как ходьба и массаж. [12]

Медикамент

[ редактировать ]

Лекарства могут включать обезболивающие, лекарства, улучшающие кровообращение в системе кровообращения , и антибиотики. Поскольку гангрена связана с периодической болью, вызванной недостаточным кровотоком, важно контролировать боль, чтобы пациенты могли продолжать выполнять упражнения, улучшающие кровообращение. Обезболивающие препараты могут включать опиоиды и опиоидоподобные анальгетики. Поскольку гангрена является результатом ишемии , важно контролировать систему кровообращения. Эти лекарства могут включать антиагреганты , антикоагулянты и фибринолитики . Поскольку инфекция часто связана с гангреной, антибиотики часто являются важным компонентом ее лечения. Угрожающий жизни характер гангрены требует лечения внутривенными антибиотиками в стационарных условиях. [12] Сами по себе антибиотики неэффективны, поскольку они не могут в достаточной степени проникнуть в инфицированные ткани. [25]

Операция

[ редактировать ]

Однако хирургическое удаление всех мертвых тканей является основой лечения гангрены. Часто гангрена связана с основной инфекцией, поэтому гангренозную ткань необходимо удалить, чтобы предотвратить распространение сопутствующей инфекции. Объем необходимой хирургической обработки зависит от степени гангрены и может ограничиваться удалением пальца руки, ноги или уха, но в тяжелых случаях может включать ампутацию конечности . [12]

Сама по себе мертвая ткань не требует хирургической обработки, а в некоторых случаях, например, при сухой гангрене, пораженная часть отпадает (самоампутируется), что делает хирургическое удаление ненужным. Однако ожидание аутоампутации может вызвать осложнения со здоровьем, а также снизить качество жизни. [12]

После лечения гангрены с помощью хирургической обработки и антибиотиков можно устранить основную причину. В случае гангрены, вызванной критической ишемией конечностей , может быть выполнена реваскуляризация для лечения основного заболевания периферической нижней латеральной артерии. [ нужна ссылка ]

Ишемическая болезнь ног является наиболее частой причиной ампутаций. Примерно в четверти этих случаев другая сторона требует ампутации в течение следующих трех лет. [26]

Ангиопластику следует рассмотреть, если тяжелая закупорка сосудов голени ( большеберцовой и малоберцовой артерий ) приводит к гангрене. [27]

Другой

[ редактировать ]

гипербарическую оксигенотерапию Для лечения газовой гангрены применяют . Он увеличивает давление и содержание кислорода, позволяя крови переносить больше кислорода и подавляя рост и размножение анаэробных организмов. [28]

Регенеративное лечение и терапия стволовыми клетками успешно изменили прогноз гангрены и язвы. [ нужна ссылка ]

История

[ редактировать ]
Рядовой армии Союза Милтон Э. Уоллен лежит в постели с ампутированной рукой, пораженной гангреной.

Еще в 1028 году мух и личинок обычно использовали для лечения хронических ран и язв, чтобы предотвратить или остановить распространение некроза. [29] поскольку некоторые виды личинок питаются только мертвой плотью, не затрагивая близлежащие живые ткани. Эта практика практически исчезла после того, как антибиотики стали частью лечения ран. Однако в последнее время терапия личинками вновь приобрела некоторый авторитет и иногда применяется с большой эффективностью в случаях хронического некроза тканей. [30] [31] [32]

Французский композитор эпохи барокко Жан-Батист Люлли заболел гангреной в январе 1687 года, когда во время исполнения своего Te Deum он проткнул себе палец на ноге заостренным посохом (который использовался как дубинка ). Болезнь распространилась на ногу, но композитор отказался ампутировать палец на ноге , что в итоге привело к его смерти в марте того же года. [33]

Французский король Людовик XIV умер от гангрены ноги 1 сентября 1715 года, за четыре дня до своего 77-летия. [34]

Себальд Юстинус Бругманс , профессор Лейденского университета , с 1795 года директор Медицинского бюро Батавской республики и генеральный инспектор Французской императорской военной службы здравоохранения с 1811 года, стал ведущим специалистом в области борьбы с госпитальной гангреной и ее последствиями. профилактика. В 1814 году он написал трактат о гангрене, в котором тщательно проанализировал и объяснил причины этой ужасной болезни, которая, по его убеждению, была заразной. Свой вход он завершил тщательной оценкой всех возможных и проверенных санитарных правил. Его работа была очень хорошо принята и сыграла важную роль в убеждении большинства более поздних авторов в том, что гангрена является заразной болезнью. [35] [36]

Джон М. Тромболд писал: «Миддлтон Голдсмит, хирург армии Союза во время Гражданской войны в США, тщательно изучал госпитальную гангрену и разработал революционную схему лечения. Совокупная смертность от госпитальной гангрены во время Гражданской войны составила 45%. Метод Голдсмита, который он применил. в более чем 330 случаях, смертность составила менее 3%». [37] Голдсмит выступал за использование обработки ран, а также местных и инъекционных растворов бромида на инфицированных ранах, чтобы снизить заболеваемость и вирулентность «отравленных миазм». Копии его книги [38] были выданы хирургам Союза, чтобы поощрить использование его методов. [39]

Этимология

[ редактировать ]

Этимология греческого гангрены происходит от латинского слова «гангрена» и от « гангрена» (γάγγραινα), что означает « гниение тканей». [40]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Симптомы гангрены» . Национальная служба здравоохранения . 13 октября 2015 г. Проверено 12 декабря 2017 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б с «Гангрена» . пациент.информация . 12 марта 2014 года . Проверено 12 декабря 2017 г.
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Причины гангрены» . Национальная служба здравоохранения . 13 октября 2015 г. Проверено 12 декабря 2017 г.
  4. ^ Перейти обратно: а б с д «Гангрена» . Национальная служба здравоохранения . 13 октября 2015 г. Проверено 12 декабря 2017 г.
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и «Лечение гангрены» . Национальная служба здравоохранения . Проверено 12 декабря 2017 г.
  6. ^ «Диагноз Гангрена» . Национальная служба здравоохранения . 13 октября 2015 г. Проверено 12 декабря 2017 г.
  7. ^ Гарднер, AW; Афак, А. (ноябрь – декабрь 2008 г.). «Лечение заболеваний периферических артерий нижних конечностей» . Журнал сердечно-легочной реабилитации и профилактики . 28 (6): 349–57. дои : 10.1097/HCR.0b013e31818c3b96 . ПМЦ   2743684 . ПМИД   19008688 .
  8. ^ Перейти обратно: а б Ян, З; Ху, Дж; Цюй, Ю; Солнце, Ф; Ленг, Х; Ли, Х; Жан, С (3 декабря 2015 г.). «Вмешательства по лечению газовой гангрены» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (12): CD010577. дои : 10.1002/14651858.CD010577.pub2 . ПМЦ   8652263 . ПМИД   26631369 .
  9. ^ Корзон-Бураковска, А; Дземидок, П. (декабрь 2011 г.). «Диабетическая стопа – необходимость комплексного междисциплинарного подхода». Анналы сельскохозяйственной и экологической медицины . 18 (2): 314–17. ПМИД   22216805 .
  10. ^ Смит, Тайлер (2015). Лечение гангрены: сегодня и завтра . Хейл Медикал. ISBN  978-1632412232 . [ нужна страница ]
  11. ^ Кросс, Саймон (2018). Патология Андервуда: клинический подход (7-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. п. 124. ИСБН  9780702072109 . Проверено 8 апреля 2020 г.
  12. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Аль Вахби, Абдулла (01 июня 2018 г.). «Аутоампутация диабетического пальца стопы с сухой гангреной: миф или факт?» . Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия . 11 : 255–264. дои : 10.2147/DMSO.S164199 . ISSN   1178-7007 . ПМЦ   5987754 . ПМИД   29910628 .
  13. ^ Айелло А, Аникини Р, Брокко Е, Караваджи С, Кьяветта А, Чиони Р, Да Рос Р, Де Фео МЭ, Феррарези Р, Флорио Ф, Гарджуло М, Гальцерано Г, Гандини Р, Джурато Л, Грациани Л, Манчини Л, Манци М., Модуньо П., Сетаччи С., Уччоли Л. (2014). «Лечение заболеваний периферических артерий при диабете: консенсус Итальянских обществ диабета (SID, AMD), радиологии (SIRM) и сосудистой эндоваскулярной хирургии (SICVE)» . Нутр Метаб Кардиоваск Дис . 24 (4): 355–69. дои : 10.1016/j.numecd.2013.12.007 . ПМИД   24486336 .
  14. ^ Герхард-Герман, доктор медицинских наук; Горник, Х.Л.; Барретт, К; Баршес, Северная Каролина; Коррьер, Массачусетс; Драхман, Делавэр; Флейшер, Луизиана; Фаукс, ФГ; Гамбург, Нью-Мексико; Кинли, С; Лукштейн, Р; Мисра, С; Мурибе, Л; Олин, JW; Патель, РА; Регенштейнер, Дж.Г.; Шанцер, А; Шишехбор, МХ; Стюарт, К.Дж.; Трит-Джейкобсон, Д; Уолш, Мэн (2017). «Руководство AHA/ACC по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей, 2016 г.: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике» . Тираж . 135 (12): e726–79. doi : 10.1161/CIR.0000000000000471 . ПМЦ   5477786 . ПМИД   27840333 .
  15. ^ Натер, Азиз (2013). Диабетическая стопа . Всемирная научная. ISBN  978-9814417006 .
  16. ^ Вайвада, Х; Демирдовер, К; Мендерес, А; Караджа, К. (август 2013 г.). «Некротический фасциит центральной части тела: диагностика, лечение и обзор литературы» . Международный журнал ран . 10 (4): 466–72. дои : 10.1111/j.1742-481x.2012.01006.x . ПМЦ   7950796 . ПМИД   22694053 . S2CID   5693425 .
  17. ^ Перейти обратно: а б Тиси, ПВ; Тан, ММ (8 апреля 2014 г.). «Тип разреза при ампутации ниже колена» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD003749. дои : 10.1002/14651858.CD003749.pub3 . ПМК   7154343 . ПМИД   24715679 .
  18. ^ Сакурай Дж.; Нагахама, М.; Ода, М. (ноябрь 2004 г.). « Альфа-токсин Clostridium perfringens : характеристика и механизм действия». Журнал биохимии . 136 (5): 569–74. дои : 10.1093/jb/mvh161 . ПМИД   15632295 . S2CID   12940936 .
  19. ^ Чи Ч, Чен К.В., Хуан Дж.Дж., Чуан Ю.К. , Ву М.Х. (декабрь 1995 г.). «Газовый состав при газовой гангрене Clostridium septicum». Журнал Формозской медицинской ассоциации . 94 (12): 757–59. ПМИД   8541740 .
  20. ^ «Газовая гангрена» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 22 июля 2021 г.
  21. ^ «Для врачей: некротический фасциит II типа | CDC» . www.cdc.gov . 21 февраля 2019 г. Проверено 5 августа 2019 г.
  22. ^ Шивапатасундхарам, Б.; Раджендран, Арья (30 июня 2012 г.). Учебник Шафера по патологии полости рта . Elsevier Науки о здоровье. п. 333. ИСБН  978-81-312-3800-4 .
  23. ^ Левенсон, РБ; Сингх, АК; Новеллин, РА (март – апрель 2008 г.). «Гангрена Фурнье: роль визуализации». Рентгенография . 28 (2): 519–28. дои : 10.1148/rg.282075048 . ПМИД   18349455 . S2CID   2930176 .
  24. ^ Варкентин, TE (август 2010 г.). «Средства для лечения гепарин-индуцированной тромбоцитопении». Гематологические/онкологические клиники Северной Америки . 24 (4): 755–75. дои : 10.1016/j.hoc.2010.05.009 . ПМИД   20659659 .
  25. ^ Липский Б.А. (декабрь 1999 г.). «Доказательная антибиотикотерапия инфекций диабетической стопы» . ФЭМС Иммунол. Мед. Микробиол . 26 (3–4): 267–76. дои : 10.1016/s0928-8244(99)00143-1 . ПМИД   10575138 .
  26. ^ Ампутации нижних конечностей в электронной медицине.
  27. ^ «Ангиопластика и установка стента – периферические артерии» . Проверено 24 июля 2013 г.
  28. ^ Лю Р., Ли Л., Ян М., Боден Г., Ян Г. (2013). «Систематический обзор эффективности гипербарической оксигенации в лечении хронических язв диабетической стопы». Мэйо Клин. Проц . 88 (2): 166–75. дои : 10.1016/j.mayocp.2012.10.021 . ПМИД   23374620 .
  29. ^ Ши, Эрик; Шофлер, Дэвид (2014). «Терапия удаления личинок: систематический обзор». Британский журнал общественного ухода . 19 : С6–С13. doi : 10.12968/bjcn.2014.19.Sup12.S6 . ПМИД   25478859 .
  30. ^ «Классификация продукции: личинки медицинские» . FDA.gov . США: Управление по контролю за продуктами и лекарствами .
  31. ^ «Краткое содержание FDA CDRH 510 (k)» (PDF) .
  32. ^ Сунь, Синьцзюань; Цзян, Кечунь; Чен, Джинган; и др. (2014). «Систематический обзор лечения личинками хронически инфицированных ран и язв» . Международный журнал инфекционных заболеваний . 25 : 32–7. дои : 10.1016/j.ijid.2014.03.1397 . ПМИД   24841930 .
  33. ^ «Музыкальная викторина – Смерть Люлли» . Гостиная Музыканта . Симфонический оркестр Юты. Август 2010 года . Проверено 7 марта 2017 г.
  34. ^ Лоуренсон, Джон (21 ноября 2015 г.). «Странная смерть Людовика XIV» . Зритель . Проверено 12 марта 2017 г.
  35. ^ Теун ван Хайнинген, «Борьба Зебальда Юстинуса Бругманса с больничным унижением», Лейденский университет, URN:NBN:NL:UI:10-1-112565
  36. ^ Бругманс, Зебальд Юстин (24 мая 1814 г.). «Лечение, позволяющее ответить на вопрос: можно ли определить состояние и состав атмосферы, которая немедленно вызывает больничное умирание (Gangraena NosocomialisZ), естественными или химическими средствами?» . Дж. ван дер Хейдж - через Google Книги.
  37. ^ Тромбольд Дж. М. (2011). «Терапия гангрены и антисептика до Листера: вклад Миддлтона Голдсмита из Луисвилля в гражданскую войну» . Я Сург . 77 (9): 1138–43. дои : 10.1177/000313481107700924 . ПМИД   21944621 . S2CID   26732207 .
  38. ^ Отчет о госпитальной гангрене, роже и пиемии . 1863 г.
  39. ^ Уотсон, доктор Скотт. «Госпитальная гангрена во время гражданской войны - медицина гражданской войны» . Проверено 15 апреля 2014 г.
  40. ^ Лексикон Лидделла и Скотта, Oxford University Press, издание 1963 года.
[ редактировать ]
Поищите информацию о гангрене или гноении в Викисловаре, бесплатном словаре.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Gangrene&oldid=1234608467"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 1ae46d7c5c721ad2c188d781bf2c23c9__1721015160
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/1a/c9/1ae46d7c5c721ad2c188d781bf2c23c9.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Gangrene - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)