Инфаркт конечности
| Инфаркт конечности | |
|---|---|
 | |
| Артериальный тромбоз, вызывающий цианоз (правая нога) | |
| Специальность | Сосудистая хирургия |
Инфаркт конечности это область отмирания тканей руки ноги или . – Это может вызвать инфаркт скелетных мышц , аваскулярный некроз костей или некроз части или всей конечности.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Ранние симптомы артериальной эмболии рук или ног появляются, как только возникает ишемия ткани, еще до начала явного инфаркта. Такие симптомы могут включать:
- Холод в ноге, руке, кисти или пальцах [ 1 ] [ 2 ]
- Снижение или отсутствие пульса на руке или ноге за пределами места закупорки. [ 1 ] [ 2 ]
- Боль в пораженной области [ 1 ] [ 2 ]
- Мышечный спазм в пораженной области [ 1 ]
- Онемение и покалывание в руке или ноге [ 1 ] [ 2 ]
- Бледность ( бледность ) [ 1 ] [ 2 ] кожи руки или ноги
- мышечная слабость руки или ноги, [ 1 ] [ 2 ] возможно, до степени паралича [ 2 ]
Более поздние симптомы тесно связаны с инфарктом ткани, кровоснабжающей окклюзированную артерию:
- Волдыри на коже в зоне поражения [ 1 ]
- Отслаивание кожи ( десквамация ) [ 1 ]
- Эрозия кожи ( изъязвление ) [ 1 ]
- Изменение цвета ( пятнистость , [ 2 ] цианоз [ 2 ] или потемнение [ 1 ] ) кожи после некроза. Изменение цвета обычно имеет четкие границы в месте закупорки. [ 2 ]
Основным проявлением диабетического инфаркта скелетных мышц является болезненный отек бедра или ноги. [ 3 ]
Пораженные ткани
[ редактировать ]Основными поражаемыми тканями являются нервы и мышцы, необратимые повреждения которых начинают проявляться через 4–6 часов после прекращения кровоснабжения. [ 4 ] Скелетные мышцы , основная пораженная ткань, по-прежнему относительно устойчивы к инфаркту по сравнению с сердцем и мозгом, поскольку их способность полагаться на анаэробный метаболизм гликогена, хранящегося в клетках, может снабжать мышечную ткань достаточно долго, чтобы любой тромб растворился либо путем вмешательства, либо путем вмешательства. или собственная система организма для разрушения тромба. Напротив, ткань головного мозга (при инфаркте мозга ) не хранит гликоген, а сердце (при инфаркте миокарда ) настолько специализировано на аэробном метаболизме, что при выработке лактата не может быть высвобождено достаточно энергии для удовлетворения его потребностей. [ 5 ]
Кость более восприимчива к ишемии: кроветворные клетки обычно погибают в течение 2 часов, а другие костные клетки ( остеоциты , остеокласты , остеобласты и т. д.) — в течение 12–20 часов. [ 6 ] С другой стороны, после восстановления кровоснабжения она обладает лучшей регенеративной способностью, поскольку оставшаяся мертвая неорганическая костная ткань образует основу, на которой иммигрирующие клетки могут восстановить функциональную костную ткань в оптимальных условиях. [ 6 ]
Причины
[ редактировать ]Причины включают в себя:
- Тромбоз (около 40% [ 7 ] случаев)
- Артериальная эмболия (около 40% [ 7 ] )
- облитерирующий атеросклероз [ 8 ]
Другой причиной инфаркта конечностей является инфаркт скелетных мышц как редкое осложнение длительного, плохо контролируемого сахарного диабета . [ 3 ]
Диагностика
[ редактировать ]Помимо оценки симптомов, описанных выше, ангиография позволяет отличить случаи, вызванные облитерирующим атеросклерозом (демонстрирующие нарушения в других сосудах и коллатеральных кровообращениях ), от случаев, вызванных эмболией. [ 8 ]
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным методом диагностики инфаркта скелетных мышц . [ 3 ]
Уход
[ редактировать ]
Потребление кислорода скелетными мышцами при сокращении примерно в 50 раз больше, чем в состоянии покоя. [ 9 ] Таким образом, покой пораженной конечности должен существенно отсрочить начало инфаркта после артериальной окклюзии.
Низкомолекулярный гепарин используется для уменьшения или, по крайней мере, предотвращения увеличения тромба, а также показан перед любым хирургическим вмешательством. [ 8 ] На ногах, ниже паховой связки, чрескожная аспирационная тромбэктомия является быстрым и эффективным способом устранения тромбоэмболических окклюзий. [ 10 ] баллонная тромбэктомия с использованием катетера Фогарти . Также может быть использована [ 8 ] На руках баллонная тромбэктомия также является эффективным методом лечения тромбоэмболий. [ 11 ] Однако локальные тромбы из атеросклеротической бляшки лечить труднее, чем эмболизированные. [ 8 ] Если результаты неудовлетворительны, следует провести еще одну ангиографию. [ 8 ]
Тромболизис с использованием аналогов тканевого активатора плазминогена (tPA) может использоваться как альтернатива или дополнение к хирургическому вмешательству. [ 8 ] При обширном повреждении сосудов может потребоваться шунтирование сосудов, чтобы найти другие пути кровоснабжения пораженных частей. [ 8 ] Отек конечности может вызвать задержку кровотока из-за повышенного давления, а в ногах (но очень редко в руках) это может указывать на фасциотомию , открывающую все четыре отдела ног . [ 8 ]
Из-за высокой частоты рецидивов тромбоэмболии необходимо назначение антикоагулянтной терапии. также [ 11 ] аспирин и низкомолекулярный гепарин Следует назначить , возможно, варфарин . , а также [ 8 ] Последующее наблюдение включает проверку периферического пульса и градиента артериального давления на руках и ногах . [ 8 ]
Прогноз
[ редактировать ]При лечении около 80% пациентов живы. [ 8 ] (около 95% после операции [ 8 ] ) и примерно 70% пораженных инфарктом конечностей остаются жизнеспособными через 6 месяцев. [ 8 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к MedlinePlus > Артериальная эмболия Шон О. Ститэм, доктор медицинских наук и Дэвид К. Дагдейл III, доктор медицинских наук. Также рассмотрен Дэвидом Зивом, доктором медицины. Последняя проверка: 08.05.2008. Альтернативная ссылка: [1]
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Рекомендации MD > Артериальная эмболия и тромбоз. От консультанта по медицинским вопросам инвалидности , Пресли Рид, доктор медицинских наук. Проверено 30 апреля 2010 г.
- ^ Jump up to: а б с Григориадис Э., Фам АГ, Старок М., Анг Л.К. (апрель 2000 г.). «Инфаркт скелетных мышц при сахарном диабете». Журнал ревматологии . 27 (4): 1063–8. ПМИД 10782838 .
- ^ Internetmedicin.se > Артериальная эмболия/тромбоз Профессор Дэвид Бергквист. Отзыв профессора Лашылаша. Обновлено 10 ноября 2007 г.
- ^ Ганонг, Обзор медицинской физиологии, 22-е издание. Специализированная форма мышц, характерная для сердца позвоночных. p81
- ^ Jump up to: а б Специальности электронной медицины > Инфаркт костей Автор: Али Наваз Хан. Соавторы: Мохаммед Джассим Аль-Салман, Мутусами Чандрамохан, Сумайра Макдональд, Чарльз Эдвард Хатчинсон
- ^ Jump up to: а б Кэмпбелл В.Б., Ридлер Б.М., Шиманска Т.Д. (ноябрь 1998 г.). «Современное ведение острой ишемии ног: результаты аудита Общества сосудистой хирургии Великобритании и Ирландии» . Британский журнал хирургии . 85 (11): 1498–503. дои : 10.1046/j.1365-2168.1998.00906.x . ПМИД 9823910 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Хирургические меры при острых ишемиях и недре крайностях . (Google Translate: Хирургические меры при острой ишемии нижних конечностей .) Пекка Ахо и Пиркка Викатмаа. Finska Läkaresällskapets Handlingar (Документы Финского медицинского общества). Хорошо. 1, 2003 г.
- ^ Концепции сердечно-сосудистой физиологии > Потребность миокарда в кислороде Ричард Э. Клабунде, доктор философии
- ^ Огузкурт Л, Озкан У, Гюмюш Б, Джошкун И, Коджа Н, Гюлькан О (март 2010 г.). «Чрескожная аспирационная тромбэктомия в лечении тромбоэмболических окклюзий нижних конечностей». Диагностическая и интервенционная радиология . 16 (1): 79–83. doi : 10.4261/1305-3825.DIR.2654-09.1 . ПМИД 20044798 .
- ^ Jump up to: а б Магиши К., Изуми Ю., Симидзу Н. (август 2010 г.). «Кратко- и отдаленные исходы острой артериальной тромбоэмболии верхних конечностей». Анналы торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 16 (1): 31–4. ПМИД 20190707 .
