Артериальная эмболия
| Артериальная эмболия | |
|---|---|
 | |
| Эмболизированный фрагмент миксомы предсердия (опухолевая эмболия) в области бифуркации подвздошной кости | |
| Специальность | Кардиология  |
Артериальная эмболия – это внезапное прекращение притока крови к органу или части тела из-за прилипания эмбола к стенке артерии , блокирующего поток крови. [1] Основным типом эмболии является тромб ( тромбоэмболия ). Иногда легочную эмболию классифицируют также как артериальную эмболию. [2] в том смысле, что сгусток следует по легочной артерии, унося дезоксигенированную кровь от сердца. Однако легочную эмболию обычно классифицируют как форму венозной эмболии, поскольку эмболия образуется в венах. Артериальная эмболия является основной причиной инфаркта (который также может быть вызван, например, артериальной компрессией, разрывом или патологической вазоконстрикцией ).
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы могут начаться быстро или медленно, в зависимости от размера эмбола и того, насколько он блокирует кровоток. [2] Симптомы эмболизации органа варьируются в зависимости от пораженного органа, но обычно включают:
Более поздние симптомы тесно связаны с инфарктом пораженной ткани. Это может привести к необратимому снижению функции органа. [ нужна ссылка ]
Например, симптомы инфаркта миокарда в основном включают боль в груди , одышку , потливость (чрезмерную форму потливости ), слабость, головокружение , тошноту , рвоту и сердцебиение . [ нужна ссылка ]
Симптомы инфаркта конечностей включают похолодание, [1] [2] снижение или отсутствие пульса за пределами места закупорки, [1] [2] боль, [1] [2] мышечные спазмы, [2] онемение и покалывание, [1] [2] бледность [1] [2] и мышечная слабость , [1] [2] возможно, до степени паралича [1] в пораженной конечности.
Обычно закупоренные места
[ редактировать ]Артериальные эмболии часто возникают в ногах и стопах. Некоторые из них могут возникнуть в головном мозге, вызывая инсульт, или в сердце, вызывая сердечный приступ. Менее распространенные места включают почки, кишечник и глаза. [2]
Факторы риска
[ редактировать ]Факторы риска тромбоэмболии , основной причины артериальной эмболии, включают нарушение кровотока (например, при фибрилляции предсердий и митральном стенозе ), травму или повреждение стенки артерии и гиперкоагуляцию. [1] (например, увеличение количества тромбоцитов). [2] Митральный стеноз представляет собой высокий риск образования эмболов, которые могут попасть в мозг и вызвать инсульт . [2] Эндокардит увеличивает риск тромбоэмболии, [2] сочетанием вышеперечисленных факторов.
Атеросклероз аорты и других крупных кровеносных сосудов является распространенным фактором риска. [2] как при тромбоэмболии, так и при холестериновой эмболии . Ноги и ступни являются основными местами воздействия для этих типов. [2] Таким образом, факторами риска атеросклероза являются также факторы риска артериальной эмболии:
- преклонный возраст [1]
- курение сигарет [1] [2]
- гипертония (высокое кровяное давление) [3]
- ожирение [1] [2]
- гиперлипидемия , например гиперхолестеринемия , гипертриглицеридемия , повышенный уровень липопротеина (а) или аполипопротеина B или снижение уровня холестерина ЛПВП ) [1]
- сахарный диабет [1]
- Сидячий образ жизни [1] [2]
- стресс [2]
Другие важные факторы риска артериальной эмболии включают:
- недавняя операция [1] (как при тромбоэмболии, так и при воздушной эмболии)
- предыдущий инсульт или сердечно-сосудистое заболевание [1]
- история длительной внутривенной терапии [1] (при воздушной эмболии )
- Перелом костей (при жировой эмболии ) [4]
Дефект перегородки сердца делает возможной парадоксальную эмболизацию , которая происходит, когда тромб в вене попадает в правую часть сердца и проходит через отверстие в левую сторону. Затем тромб может переместиться в артерию и вызвать артериальную эмболию. [2]
Патофизиология
[ редактировать ]Артериальная эмболия вызвана тем, что одна или несколько эмболий застревают в артерии и блокируют кровоток, вызывая ишемию , которая может привести к инфаркту с отмиранием тканей ( некрозом ). [2] У людей с артериальным тромбозом или эмболией часто развивается коллатеральное кровообращение , чтобы компенсировать потерю артериального кровотока. Однако для развития достаточного коллатерального кровообращения требуется время. [1] делая пораженные участки более уязвимыми для внезапной окклюзии путем эмболизации, чем, например, для постепенной окклюзии, как при атеросклерозе . [5]
Материалы
[ редактировать ]Артериальные эмболии могут состоять из различных материалов, в том числе:
- Тромбоэмболия – эмболия тромбом или сгустком крови. [1]
- Холестериновая эмболия – эмболия холестерином, чаще из атеросклеротической бляшки внутри сосуда.
- Жировая эмболия – эмболия перелома кости или капель жира. [1]
- Воздушная эмболия (также известная как газовая эмболия) – эмболия пузырьками воздуха. [1]
- Септическая эмболия – эмболия гноесодержащими бактериями. [1]
- Раковая эмболия [1]
Напротив, эмболия околоплодными водами почти исключительно поражает венозную сторону. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Помимо оценки вышеперечисленных симптомов, врач может обнаружить снижение или отсутствие артериального давления в руке или ноге. [1]
Тесты для определения какой-либо основной причины тромбоза или эмболии и подтверждения наличия обструкции могут включать:
- Допплерография , особенно дуплексная ультрасонография . [2] Это также может включать транскраниальную допплерографию артерий головного мозга. [2]
- Эхокардиография , [2] иногда с использованием более специализированных методов, таких как чреспищеводная эхокардиография (ЧЭЭ). [2] или контрастная эхокардиография миокарда (MCE) для диагностики инфаркта миокарда [2]
- Артериография пораженной конечности или органа [1] [2] Цифровая субтракционная ангиография полезна пациентам, которым введение рентгеноконтрастного материала должно быть сведено к минимуму. [1]
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) [2]
- Анализы крови для измерения повышенного уровня ферментов в крови, включая кардиоспецифический тропонин Т и/или тропонин I , миоглобины и креатинкиназы . изоферменты [1] Это указывает на эмболию сердца, вызвавшую инфаркт миокарда . Миоглобины и креатинкиназа также повышаются в крови при эмболизации в других местах.
- посев крови. Для идентификации микроорганизма, ответственного за любую причинную инфекцию, можно провести [1]
- Электрокардиография (ЭКГ) для выявления инфаркта миокарда [1]
- Ангиоскопия с использованием гибкого оптоволоконного катетера, вводимого непосредственно в артерию. [1]
Профилактика
[ редактировать ]Профилактика атеросклероза , который является основным фактором риска артериальной эмболии, может осуществляться, например, с помощью соблюдения диеты , физических упражнений и отказа от курения . [6]
При высоком риске развития тромбоэмболии антитромботические препараты, такие как варфарин или кумадин можно профилактически принимать . . Также могут потребоваться антиагреганты [2]
Уход
[ редактировать ]Лечение направлено на контроль симптомов и улучшение нарушенного притока крови к пораженному участку тела. [2]
Лекарства включают в себя:
- Антитромботические препараты. Их обычно назначают, поскольку тромбоэмболия является основной причиной артериальной эмболии. Примеры:
- Антикоагулянты (такие как варфарин или гепарин ) и антиагреганты (такие как аспирин , тиклопидин и клопидогрел ) могут предотвратить образование новых тромбов. [2]
- Тромболитики (например, стрептокиназа ) могут растворять тромбы. [2]
- Обезболивающие, вводимые внутривенно [2]
- Сосудорасширяющие средства для расслабления и расширения кровеносных сосудов. [1]
Соответствующее медикаментозное лечение успешно приводит к тромболизису и удалению тромба в 50–80% всех случаев. [1]
Антитромботические средства можно вводить непосредственно на тромб в сосуде с помощью гибкого катетера ( внутриартериальный тромболизис ). [1] Внутриартериальный тромболизис уменьшает тромбоэмболическую окклюзию на 95% в 50% случаев и восстанавливает адекватный кровоток в 50–80% случаев. [1]
Хирургические процедуры включают в себя:
- Артериальное шунтирование для создания еще одного источника кровоснабжения [2]
- Эмболэктомия для удаления эмбола с использованием различных доступных методов:
- Тромбоаспирация [2]
- Ангиопластика с баллонной катетеризацией или без него с имплантацией стента [1] [2] Баллонная катетеризация или открытая эмболэктомия снижают смертность почти на 50%. [1] и необходимость ампутации конечностей примерно на 35%. [1]
- Эмболэктомия путем открытой операции на артерии [1] [2]
Если в руке или ноге развился обширный некроз и гангрена, конечность, возможно, придется ампутировать . [1] Ампутация конечностей сама по себе обычно хорошо переносится, но связана со значительной смертностью (~50%), в первую очередь из-за тяжести заболеваний у пациентов, которым она показана. [1]
Прогноз
[ редактировать ]Насколько хорошо чувствует себя пациент, зависит от местоположения сгустка и от того, в какой степени сгусток заблокировал кровоток. Артериальная эмболия может быть серьезной, если ее не лечить своевременно. [1] [2]
составляет от 25% до 30% Без лечения уровень смертности . [1] Пораженный участок может быть необратимо поврежден, и примерно до 25% [1] [2] случаев требуют ампутации пораженной конечности. Артериальная эмболия может рецидивировать даже после успешного лечения. [2]
Осложнения
[ редактировать ]Возможные осложнения артериальной эмболии зависят от места обструкции:
- В сердце это может вызвать инфаркт миокарда [2]
- В головном мозге это может вызвать транзиторную ишемическую атаку (ТИА), [2] и, при длительной закупорке крови, инсульт . [2]
- Закупорка артерий, питающих руки или ноги, может привести к некрозу и гангрене. [1]
- Временное или постоянное снижение или утрата функций других органов. [2]
- При септической эмболии может возникнуть инфекция пораженных тканей или даже септический шок, что потенциально может привести к гангрене и сепсису. [2]
Эпидемиология
[ редактировать ]В Соединенных Штатах ежегодно около 550 000 человек умирают от сердечной артериальной эмболии и тромбоза. [1] Примерно 250 000 из этих людей — женщины. [1] и примерно 100 000 из всех этих смертей считаются преждевременными, то есть до достижения возраста средней продолжительности жизни. [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к ап ак с как в В из Рекомендации MD > Артериальная эмболия и тромбоз. Архивировано 2 февраля 2018 г. в Wayback Machine от консультанта по медицинской инвалидности Пресли Рида, доктора медицинских наук. Проверено 30 апреля 2010 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к ап ак с как в В MedlinePlus > Артериальная эмболия Шон О. Ститэм, доктор медицинских наук и Дэвид К. Дагдейл III, доктор медицинских наук. Также рассмотрен Дэвидом Зивом, доктором медицины. Последняя рецензия: 5 августа 2008 г. Альтернативная ссылка: [1] Архивировано 20 февраля 2007 г. в Wayback Machine.
- ^ «Гипертония» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 августа 2021 г.
- ^ «Обзор переломов костей» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 августа 2021 г.
- ^ Глава 4 в: Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон (2007). Основная патология Роббинса . Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-1-4160-2973-1 . 8-е издание.
- ^ «Атеросклероз» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 августа 2021 г.