Чреспищеводная эхокардиограмма

Чреспищеводная эхокардиография
Чреспищеводная эхокардиография
	ТРОЙНИК
МеШ	D017548
Код ОПС-301	3-052
	[ править в Викиданных ]

Чреспищеводная эхокардиограмма ( ЧПЭ ; также пишется чреспищеводная эхокардиограмма ; ЧОЕ в британском английском языке ) является альтернативным способом выполнения эхокардиограммы . пациента Специализированный зонд с ультразвуковым датчиком на конце вводится в пищевод . ^{[ 1 ]} Это позволяет записывать изображения и доплеровскую оценку. Он обычно используется во время кардиохирургических операций и является отличным методом оценки состояния аорты, хотя и имеет некоторые ограничения. ^{[ 2 ]}

Она имеет ряд преимуществ и некоторые недостатки по сравнению с трансторакальной эхокардиограммой (ТТЭ).

Подробности

ЧЭЭ представляет собой полуинвазивную процедуру, при которой зонд должен войти в тело, но для этой процедуры не требуется хирургического (т. е. инвазивного) разрезания. Перед введением зонда пациенту вводят легкую или умеренную седацию, чтобы облегчить дискомфорт и уменьшить рвотный рефлекс . Обычно местный анестетик в виде спрея (например, лидокаин , бензокаин , ксилокаин ) используется для задней части глотки или в виде желе/смазочного анестетика для пищевода. Чтобы сделать процедуру переносимой и безопасной, необходимы седация и анестезия, поскольку прикусывание зонда, кашель, рвота и движения пациента могут резко снизить ценность процедуры. ^{[ нужна ссылка ]}

Легкую или умеренную седацию можно вызвать такими лекарствами, как мидазолам ( бензодиазепин, обладающий седативным и амнезийным действием), фентанил (опиоид) или пропофол (седативное средство/общий анестетик, в зависимости от дозировки). Дети находятся под наркозом . Взрослым иногда также вводят анестезию, если умеренная седация не помогает. ^{[ нужна ссылка ]}

Поскольку процедура инвазивна, специалисты по УЗИ не выполняют ее, в отличие от трансторакального эхо. ^{[ нужна ссылка ]}

После достижения адекватной седации и анестезии зонд вводится через рот в пищевод. Отсюда протокол, используемый для процедуры, сильно варьируется. Поскольку исследование могло быть прекращено в любую секунду (например, из-за нарушения дыхания, гипотонии, непереносимости зонда), в первую очередь можно было визуализировать структуры, представляющие особый интерес. Например, если TEE приказано искать митральная регургитация , то сначала можно полностью обследовать митральный клапан. По завершении исследования зонд удаляют и наблюдают за восстановлением пациента после седации. ^{[ нужна ссылка ]}

Преимущества

Преимущество ЧЭЭ перед ТТЭ обычно заключается в более четком изображении, особенно структур, которые трудно увидеть трансторакально (через грудную стенку). Эта трудность с TTE иллюстрируется ожирением и ХОБЛ, поскольку оба они могут резко ограничивать как доступное окно, так и качество изображений, получаемых через эти окна. Это уменьшает затухание (ослабление) ультразвукового сигнала, создавая более сильный обратный сигнал, что в конечном итоге улучшает качество изображения и допплерографии. Для сравнения, трансторакальный ультразвук должен сначала пройти через кожу, жир, ребра и легкие, прежде чем отразиться от сердца и вернуться к датчику, прежде чем можно будет создать изображение. Все эти структуры, а также увеличенное расстояние, которое должен пройти луч, ослабляют ультразвуковой сигнал, тем самым ухудшая качество изображения и допплерографии. ^{[ нужна ссылка ]}

У взрослых с помощью ЧЭЭ можно лучше оценить и визуализировать несколько структур, включая аорту , легочную артерию, клапаны сердца, предсердия, межпредсердную перегородку, ушко левого предсердия и коронарные артерии . ЧЭЭ имеет очень высокую чувствительность для обнаружения тромба внутри левого предсердия. ^{[ 3 ]}

ЧЭЭ также часто используется одновременно с кардиохирургией для обеспечения немедленной визуализации, осмотра и наблюдения за пациентом на протяжении всей процедуры. Его интраоперационная полезность включает гемодинамический мониторинг кардиоанестезиологом в режиме реального времени, оценку соответствующих патологий сердца до и после хирургического вмешательства, а также немедленную оценку успеха хирургических вмешательств после искусственного кровообращения. ЧЭЭ также позволяет оценить наличие непреднамеренных осложнений после операции, например, непреднамеренного повреждения сердечных клапанов, аорты или других структур во время процедуры. ^{[ 4 ]}

Недостатки

TEE имеет ряд недостатков, хотя их следует сопоставлять с его значительными преимуществами. Пациент должен следовать рекомендациям ASA NPO. ^{[ 5 ]} (обычно ничего не есть в течение восьми часов и не пить за два часа до процедуры). Для проведения ЧЭЭ требуется не один специалист по УЗИ, а бригада медицинского персонала, состоящая как минимум из одной медсестры для наблюдения/введения седативных препаратов и врача для выполнения процедуры (третий врач/специалист по УЗИ может использоваться для нажатия кнопок на аппарате УЗИ). Выполнение TEE занимает больше времени, чем TTE. Это может быть неудобно для пациента, которому может потребоваться крайняя степень общей анестезии для безопасного выполнения ЧЭЭ. Поскольку это инвазивная процедура, часто требующая седации, ее технически сложнее выполнить и требуется опыт, чтобы сделать ее хорошо, сохраняя при этом безопасность. ^{[ нужна ссылка ]}

ЧЭЭ ограничена доступной анатомией. Например, если у пациента варикозное расширение вен пищевода , стриктура пищевода , пищевод Барретта или другие проблемы с пищеводом или желудком, это может значительно увеличить риск ЧЭЭ. Предварительное выполнение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) может оказаться необходимым для визуализации анатомии в целях безопасности, что подвергает пациента повторной процедуре. Анатомия может привести к непомерно высокому риску. ^{[ нужна ссылка ]}

С помощью трансторакального эхо проводятся многочисленные измерения, помогающие диагностировать и классифицировать заболевания. Эти нормальные диапазоны не так четко определены для ЧЭЭ, поэтому общепринятых стандартов меньше (например, увеличение левого предсердия). ^{[ нужна ссылка ]}

С процедурой связаны некоторые риски, такие как перфорация пищевода. ^{[ 6 ]} примерно 1 из 10 000, ^{[ 7 ]} и побочные реакции на препарат.

специализированной медицины Профессиональные организации рекомендуют не использовать чреспищеводную эхокардиографию для обнаружения сердечных источников эмболизации после того, как поставщик медицинских услуг пациента определил источник эмболизации и если этот человек не изменит лечение пациента в результате получения дополнительной информации. ^{[ 8 ]} Такие организации также рекомендуют врачам и пациентам избегать проведения чреспищеводной эхокардиографии только ради тестирования, основанного на протоколе, и соглашаться на исследование только в том случае, если оно подходит конкретному пациенту. ^{[ 8 ]}

Клиническое использование

Помимо использования кардиологами в амбулаторных и стационарных условиях, ЧЭЭ может выполняться кардиоанестезиологом для оценки, диагностики и лечения пациентов в периоперационном периоде. Чаще всего используется во время операций на открытом сердце, если того требует состояние пациента, ЧЭЭ можно использовать в условиях любой операции. ЧЭЭ очень полезна во время многих кардиохирургических процедур (например, пластики митрального клапана). На самом деле это важный инструмент мониторинга во время этой процедуры. Это помогает обнаружить и количественно оценить заболевание до операции, а также оценить результаты операции сразу после процедуры. Если восстановление оказывается неадекватным и наблюдается значительная остаточная регургитация, хирург может решить, следует ли вернуться к искусственному кровообращению , чтобы попытаться исправить дефект. Расслоение аорты — еще одно важное состояние, при котором ЧЭЭ очень полезна. ЧЭЭ также может помочь хирургу во время установки катетера при ретроградной кардиоплегии. ^{[ нужна ссылка ]}

Зонды

Чреспищеводные датчики по стилю аналогичны тем, которые используются для эзофагогастродуоденоскопии, за исключением того, что датчик содержит ультразвуковой кристалл, а не визуальную камеру. Ультразвуковой кристалл отображает изображение радиально к датчику, а не аксиально (вдоль длины датчика), поскольку сердце не находится на одной линии с пищеводом, а скорее прилегает (спереди) к нему. ^{[ нужна ссылка ]}

Угол

Большинство чреспищеводных зондов содержат двумерный ультразвуковой кристалл. Это позволяет вращать плоскость двумерного эхо без физического перемещения зонда. Его часто называют «углом» и он варьируется от 0° до 180° (перевернутое изображение 0°). Для любого заданного положения зонда в организме разные углы позволяют более оптимально просматривать структуры. ^{[ нужна ссылка ]}

Угол можно регулировать с помощью кнопок или диска, в зависимости от конкретного датчика и ультразвукового аппарата. ^{[ нужна ссылка ]}

Движение

Зонды часто имеют одну или две степени свободы: ^{[ нужна ссылка ]}

Сгибание или ретрофлексия могут направлять кристалл вверх или вниз соответственно.
Левое и правое сгибание наклоняет датчик влево и вправо.

Эти два градуса обычно регулируются с помощью регуляторов на ручке зонда. Третья степень представляет собой осевое вращение зонда (по часовой стрелке или против часовой стрелки) и присутствует независимо от двух других степеней свободы. Четвертая степень — это перемещение зонда вдоль своей оси, позволяющее пройти через рот в пищевод и желудок.

Сочетание этих четырех степеней свободы позволяет получить двумерное, цветное и допплеровское эхо практически каждой структуры сердца.

Позиции

Трансторакальное эхо используется гораздо чаще, чем ЧЭЭ, а трансторакальное эхо ограничено доступными окнами через грудную стенку для визуализации сердца. ЧЭЭ не имеет таких дискретных мест и может визуализировать сердце в любом месте от пищевода до желудка. При этом на этом пути существуют общепринятые позиции, которые используются при выполнении стандартной ЧЭЭ. ^{[ нужна ссылка ]}

Среднепищеводный

Снимок средней части пищевода расположен кзади от левого предсердия и под углом 0°, что обеспечивает четырехкамерный вид по длинной оси. ^{[ нужна ссылка ]}

При угле 0° четырехкамерный вид по длинной оси можно получить при небольшом ретрофлексии зонда. Однако для лучшей визуализации правых отделов сердца и трехстворчатого клапана может потребоваться небольшое вращение и введение.

Под углом 45° можно получить вид аортального клапана по короткой оси. Под этим углом можно увидеть вид правого желудочка по короткой оси, позволяющий визуализировать правое предсердие, трехстворчатый клапан, правый желудочек и клапан легочной артерии на одном снимке.

На 90° датчик можно повернуть по часовой стрелке, чтобы получить «двухкавальный вид», при котором можно увидеть правое предсердие, а также нижнюю и верхнюю полую вену.

Под углом 135° можно получить вид аортального клапана по длинной оси.

Ушко левого предсердия при правильном расположении датчика можно визуализировать под всеми углами, часто под углами 0*, 45°, 90° и 135°, чтобы адекватно исключить тромб.

0° четырехкамерный
Короткая ось аортального клапана 45°
90° двухкамерный
Аортальный клапан 135° по длинной оси

Трансгастральный

Проталкивание чреспищеводного зонда через желудочно-пищеводное соединение в желудок и сгибание зонда (направляя его вверх) позволяет получить изображение сердца по короткой оси.

При угле 0° можно получить изображение короткой оси левого желудочка, чтобы увидеть движение стенок в базальном, среднем и дистальном отделах.

Если датчик повернуть по часовой стрелке, то можно визуализировать правые отделы сердца и трехстворчатый клапан.

Именно трансгастральную позицию лучше всего использовать для количественной оценки аортального клапана с помощью импульсной и непрерывно-волновой допплерографии, поскольку это лучший вид, который лучше всего соосен клапану.

Верхний отдел пищевода

Отводя чреспищеводный зонд выше в пищевод, обнажается дуга аорты. Обычно в среднепищеводной проекции датчик вращают до тех пор, пока не визуализируется нисходящая аорта. Отведение зонда назад позволяет визуализировать аорту и любые атероматозные бляшки внутри аорты. Визуализация по короткой оси под углом 0° позволяет измерить размер нисходящей аорты. Дальнейшее оттягивание назад в конечном итоге приведет к достижению дуги аорты, а вращение по часовой стрелке приведет к тому, что дуга станет видна. Непрерывная визуализация аорты до уровня дуги позволяет визуализировать коарктацию аорты . ^{[ нужна ссылка ]}

Дуга аорты

История

Чреспищеводная эхокардиограмма была впервые изобретена доктором Леоном Фрейзином в 1974 году, когда он работал в Медицинской школе Стритча Университета Лойолы , Мейвуд, и в больнице для ветеранов, Хайнс, Иллинойс. Его первые результаты были опубликованы в 1976 году в журнале Circulation. ^{[ 9 ]}

Болезни

Хотя ЧЭЭ можно использовать для ответа на многие вопросы, на которые может дать ответ трансторакальное эхо, ЧЭЭ используется, в частности, при некоторых заболеваниях. ^{[ нужна ссылка ]}

Инфекционный эндокардит , чтобы получить более качественные изображения пораженного клапана и лучше спланировать операцию или необходимость операции.
Абсцесс корня аорты, который обычно не виден при трансторакальной эхокардиографии.
Эксцентрическую митральную регургитацию можно лучше оценить при ЧЭЭ благодаря эффекту Коанды.
Тромб ушка левого предсердия, оценка, последующее наблюдение и установка окклюзионного устройства для ушка левого предсердия.
Оценка открытого овального окна и дефекта межпредсердной перегородки после инсульта и установка пробки PFO/ASD
Мониторинг во время процедуры для безопасного пересечения межпредсердной перегородки без протыкания иглой нежелательной структуры.
Во время кардиоторакальной хирургии при многочисленных процедурах, в том числе непосредственно перед и после замены клапана.

Ссылки

^ Чреспищеводная + эхокардиография в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH).
^ Мёллер, Шон, Сербанеску, Мара, Абернати, Джеймс и др. «Эпиаортальная ультразвуковая диагностика ятрогенной субадвентициальной гематомы». АА Практика. 2020;14(13):e01333. дои : 10.1213/XAA.000000000001333 .
^ Абдулла, доктор Абдулла М. «Добро пожаловать на HeartSite.com» . www.heartsite.com . Проверено 12 апреля 2018 г.
^ Хан Р.Т., Абрахам Т., Адамс М.С., Брюс С.Дж., Глас К.Е., Ланг Р.М., Ривз С.Т., Шейнвайз Дж.С., Сиу С.С., Стюарт В., Пикард М.Х. (сентябрь 2013 г.). «Руководство по проведению комплексного чреспищеводного эхокардиографического исследования: рекомендации Американского общества эхокардиографии и Общества сердечно-сосудистых анестезиологов». J Am Soc Эхокардиогр . 26 (9): 921–64. дои : 10.1016/j.echo.2013.07.009 . ПМИД 23998692 .
^ «Практические рекомендации по предоперационному голоданию и использованию фармакологических средств для снижения риска легочной аспирации» . Публикации АСА . Проверено 9 августа 2019 г.
^ Рамадан А.С., Стефанидис К., Нгачу В., Лемуан О., Де Канньер Д., Янсенс Дж.Л. (сентябрь 2007 г.). «Пищеводные стенты при ятрогенных перфорациях пищевода во время кардиохирургических операций» . Энн. Торак. Сург . 84 (3): 1034–6. дои : 10.1016/j.athoracsur.2007.04.047 . ПМИД 17720433 .
^ Мин Дж. К., Спенсер (18 сентября 2005 г.). «Клинические особенности осложнений чреспищеводной эхокардиографии: серия одноцентровых случаев из 10 000 последовательных исследований». J Am Soc Эхокардиогр . 18 (9): 925–929. дои : 10.1016/j.echo.2005.01.034 . ПМИД 16153515 .
^ Перейти обратно: ^а ^б
Американское общество эхокардиографии (20 декабря 2012 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , «Выбирая мудро : инициатива Фонда ABIM» , Американское общество эхокардиографии , получено 27 февраля 2013 г. , в котором цитируются
- Дуглас, PS; Гарсия, MJ; Хейнс, Делавэр; Лай, WW; Мэннинг, У.Дж.; Патель, Арканзас; Пикард, Миннесота; Полк, Д.М.; Рагоста, М.; Уорд, РП; Дуглас, РБ; Вайнер, РБ; Общество сердечно-сосудистых ангиографических вмешательств; Общество медицины критических состояний; Американское общество эхокардиографии; Американское общество ядерной кардиологии; Американское общество сердечной недостаточности ; Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса; Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии; Американская кардиологическая ассоциация; Общество сердечного ритма (2011). «ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Критерии подходящего использования для эхокардиографии» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 57 (9): 1126–1166. дои : 10.1016/j.jacc.2010.11.002 . ПМИД 21349406 .
^ Фрейзин, Леон (июль 1976 г.). «Эхокардиография пищевода» . Тираж . 54 (1): 102–108. дои : 10.1161/01.CIR.54.1.102 . ПМИД 1277411 . S2CID 7801244 .

Внешние ссылки

[1] Чреспищеводная + эхокардиография в Национальной медицинской библиотеке США по медицинским предметным рубрикам (MeSH).

[2] Мёллер, Шон, Сербанеску, Мара, Абернати, Джеймс и др. «Эпиаортальная ультразвуковая диагностика ятрогенной субадвентициальной гематомы». АА Практика. 2020;14(13):e01333. дои : 10.1213/XAA.000000000001333 .

[3] Абдулла, доктор Абдулла М. «Добро пожаловать на HeartSite.com» . www.heartsite.com . Проверено 12 апреля 2018 г.

[pmid23998692-4] Хан Р.Т., Абрахам Т., Адамс М.С., Брюс С.Дж., Глас К.Е., Ланг Р.М., Ривз С.Т., Шейнвайз Дж.С., Сиу С.С., Стюарт В., Пикард М.Х. (сентябрь 2013 г.). «Руководство по проведению комплексного чреспищеводного эхокардиографического исследования: рекомендации Американского общества эхокардиографии и Общества сердечно-сосудистых анестезиологов». J Am Soc Эхокардиогр . 26 (9): 921–64. дои : 10.1016/j.echo.2013.07.009 . ПМИД 23998692 .

[5] «Практические рекомендации по предоперационному голоданию и использованию фармакологических средств для снижения риска легочной аспирации» . Публикации АСА . Проверено 9 августа 2019 г.

[pmid17720433-6] Рамадан А.С., Стефанидис К., Нгачу В., Лемуан О., Де Канньер Д., Янсенс Дж.Л. (сентябрь 2007 г.). «Пищеводные стенты при ятрогенных перфорациях пищевода во время кардиохирургических операций» . Энн. Торак. Сург . 84 (3): 1034–6. дои : 10.1016/j.athoracsur.2007.04.047 . ПМИД 17720433 .

[7] Мин Дж. К., Спенсер (18 сентября 2005 г.). «Клинические особенности осложнений чреспищеводной эхокардиографии: серия одноцентровых случаев из 10 000 последовательных исследований». J Am Soc Эхокардиогр . 18 (9): 925–929. дои : 10.1016/j.echo.2005.01.034 . ПМИД 16153515 .

[ASEfive-8] Перейти обратно: ^а ^б Американское общество эхокардиографии (20 декабря 2012 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , «Выбирая мудро : инициатива Фонда ABIM» , Американское общество эхокардиографии , получено 27 февраля 2013 г. , в котором цитируются
Дуглас, PS; Гарсия, MJ; Хейнс, Делавэр; Лай, WW; Мэннинг, У.Дж.; Патель, Арканзас; Пикард, Миннесота; Полк, Д.М.; Рагоста, М.; Уорд, РП; Дуглас, РБ; Вайнер, РБ; Общество сердечно-сосудистых ангиографических вмешательств; Общество медицины критических состояний; Американское общество эхокардиографии; Американское общество ядерной кардиологии; Американское общество сердечной недостаточности ; Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса; Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии; Американская кардиологическая ассоциация; Общество сердечного ритма (2011). «ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Критерии подходящего использования для эхокардиографии» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 57 (9): 1126–1166. дои : 10.1016/j.jacc.2010.11.002 . ПМИД 21349406 .

[9] Дуглас, PS; Гарсия, MJ; Хейнс, Делавэр; Лай, WW; Мэннинг, У.Дж.; Патель, Арканзас; Пикард, Миннесота; Полк, Д.М.; Рагоста, М.; Уорд, РП; Дуглас, РБ; Вайнер, РБ; Общество сердечно-сосудистых ангиографических вмешательств; Общество медицины критических состояний; Американское общество эхокардиографии; Американское общество ядерной кардиологии; Американское общество сердечной недостаточности ; Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса; Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии; Американская кардиологическая ассоциация; Общество сердечного ритма (2011). «ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/SCCT/SCMR 2011 Критерии подходящего использования для эхокардиографии» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 57 (9): 1126–1166. дои : 10.1016/j.jacc.2010.11.002 . ПМИД 21349406 .

[9] Фрейзин, Леон (июль 1976 г.). «Эхокардиография пищевода» . Тираж . 54 (1): 102–108. дои : 10.1161/01.CIR.54.1.102 . ПМИД 1277411 . S2CID 7801244 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]