Сканирование паращитовидной железы сестамиби
| Сцинтиграфия паращитовидных желез сестамиби | |
|---|---|
 Сканирование паращитовидной железы с помощью ядерной медицины демонстрирует аденому паращитовидной железы, прилегающую к левому нижнему полюсу щитовидной железы. Вышеупомянутое исследование было выполнено с использованием одновременной визуализации технеция-сетамиби (1-й столбец) и йода-123 (2-й столбец) и техники вычитания (3-й столбец). | |
| МКБ-10-ПКС | CG11 |
| МКБ-9-СМ | 92.13 |
| Код ОПС-301 | 3-702 |
Сканирование паращитовидной железы сестамиби — это процедура в ядерной медицине , которая проводится для локализации аденомы паращитовидной железы , вызывающей гиперпаратиреоз . [1] Адекватная локализация аденомы паращитовидной железы позволяет хирургу использовать малоинвазивный хирургический доступ.
Физиология и процесс
[ редактировать ]Tc99m-сестамиби быстрее всасывается гиперфункционирующей паращитовидной железой, чем нормальной паращитовидной железой. Это зависит от нескольких гистологических особенностей самой аномальной паращитовидной железы. Визуализация сестамиби коррелирует с количеством и активностью митохондрий в клетках паращитовидной железы, так что оксифильноклеточные аденомы паращитовидной железы имеют очень высокую авидность к сестамиби, в то время как аденомы главных клеток паращитовидной железы почти не имеют вообще никакого качества визуализации с сестамиби. Некоторые исследователи также пытались количественно оценить или охарактеризовать возможности визуализации паращитовидных желез с помощью экспрессии гена MDR. Приблизительно 60 процентов аденом паращитовидной железы можно визуализировать с помощью сестамиби-сканирования. Естественное распределение причин первичного гиперпаратиреоза составляет примерно 85% одиночных аденом, 10-15% диффузной гиперплазии и 1% рака.
Визуализация не столь надежна у пациентов с мультижелезистым заболеванием паращитовидной железы. Кроме того, ограничение размера аномальной железы может ограничить обнаружение радионуклидным сканированием. ОФЭКТ (трехмерная) визуализация в качестве дополнения к планарным методам может повысить чувствительность и точность. [2] особенно в случаях небольших паратимических аденом. Используя гамма-камеру в ядерной медицине, радиолог может определить, гиперфункционирует ли одна из четырех паращитовидных желез и является ли она причиной гиперпаратиреоза. Теоретически, гиперфункционирующая паращитовидная железа будет поглощать больше Tc99m-сестамиби и будет выглядеть «ярче», чем другие нормальные паращитовидные железы на снимках гамма-камеры, особенно из-за внутренней петли биологической обратной связи внутри организма, в которой кальций по своей природе обеспечивает обратную связь. к кальциевым рецепторам и ингибированию выработки паратироидного гормона в нормальных паращитовидных железах. Иногда это определение приходится делать через три-четыре часа, когда активность щитовидной и нормальных паращитовидных желез угасает; аномальная паращитовидная железа сохраняет свою активность, в то время как радиофармпрепарат элюируется из нормальной щитовидной железы. У пациентов с узловым зобом или функциональными опухолями щитовидной железы возможно повышенное поглощение препарата сестамиби, что затрудняет или сбивает с толку локализацию паращитовидной железы. [ нужна ссылка ]
Новые методы, использующие тот же индикатор сестамиби в более сложных сканерах, таких как ОФЭКТ/КТ , улучшают локализацию аденом паращитовидной железы, особенно в эктопических местах. [3]
Операция
[ редактировать ]Зная, какая из четырех паращитовидных желез гиперфункционирует, хирург может удалить только одну паращитовидную железу, которая вырабатывает избыточное количество паращитовидного гормона и больше не находится под биохимическим контролем организма, а остальные три нормальные паращитовидные железы оставить в покое. место. Эта операция теперь называется «минимально инвазивной паратиреоидэктомией», иногда с использованием радионуклеарного датчика и коррелирует с интраоперационными измерениями уровня паратиреоидного гормона. Остальные три железы способны надлежащим образом регулировать уровень кальция в сыворотке крови после разрешения гиперкальциемии, поскольку рецепторы кальция приводят к стимуляции секреции паратиреоидного гормона. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Аденома паращитовидной железы» . Архивировано из оригинала 16 июля 2011 г.
- ^ Розен, Клиффорд Дж. (18 ноября 2008 г.). Учебник по метаболическим заболеваниям костей и нарушениям минерального обмена . Джон Уайли и сыновья. стр. 168–. ISBN 978-0-9778882-1-4 . Проверено 17 июля 2011 г.
- ^ Нойманн Д.Р., Обуховский Н.А. , Дифилиппо Ф.П. «Предоперационная ОФЭКТ с субтракцией 123I/99mTc-сестамиби и ОФЭКТ/КТ при первичном гиперпаратиреозе» . Джей Нукл Мед . 49 : 2012–7. дои : 10.2967/jnumed.108.054858 . ПМИД 18997051 .
