Динамическая ангиотермография
Динамическая ангиотермография ( ДАТГ ) – метод диагностики рака молочной железы . Этот метод, хотя и возник из предыдущей концепции термографии , основан на совершенно другом принципе. DATG регистрирует изменения температуры, связанные с сосудистыми изменениями в молочной железе вследствие ангиогенеза . Наличие, изменение и рост опухолей и поражений в ткани молочной железы изменяют сосудистую сеть молочной железы. Следовательно, измеряя структуру сосудов с течением времени, DATG эффективно отслеживает изменения в ткани молочной железы, вызванные опухолями и поражениями. В настоящее время он используется в сочетании с другими методами диагностики рака молочной железы. Этот метод диагностики является более дешевым по сравнению с другими методами.
Ангиотермография не является тестом, заменяющим другие тесты, а выступает по отношению к ним как метод, дающий дополнительную информацию для уточнения клинической картины и улучшения качества диагностики.
История
[ редактировать ]В начале 1970-х годов исследования профессора Ж. Трикуара во Франции были сосредоточены на применении контактной термографии для скрининга рака молочной железы с использованием пластинок с жидкими кристаллами . [1] [2] Принцип, на котором основывалась методология, разработанная Трикуаром, заключался в регистрации и картировании тепла, выделяемого возможными возникающими опухолями. Эти исследования имели уникальный дебют, поскольку обследование было абсолютно неинвазивным (не требовалось облучение или контрастные вещества). Тест выполняется путем соприкосновения экрана теплового обнаружения с грудью, что дает время для формирования изображения и анализа полученного изображения. Несмотря на то, что было продемонстрировано некоторое обнаружение опухолей и поражений, этот метод также имел склонность к значительным ложноположительным результатам (диагностирование несуществующего рака). [3]
В то время, когда практиковался контактный термографический скрининг, проводились более детальные исследования изменений молочной железы вследствие наличия опухолей и поражений. Связь между опухолями молочной железы и васкуляризацией была подчеркнута и подробно изучена Джудой Фолкманом в его исследовании ангиогенеза, начавшемся в 1965 году. Эти исследования, более полное описание этого процесса и модели, возникшие на основе этой работы, принесли Фолкману премию Вольфа. Доктор медицины в 1992 году.
В динамической ангиотермографии используется тепловидение , но оно имеет важные отличия от старого вида термографии, которые влияют на эффективность обнаружения. Во-первых, датчики значительно улучшены по сравнению с предыдущими жидкокристаллическими пластинами; они включают лучшее пространственное разрешение, контрастность и более быстрое формирование изображения. Более существенная разница [4] заключается в выявлении термических изменений, вызванных изменениями в сосудистой сети, которые поддерживают рост опухоли или поражения. Вместо того, чтобы просто фиксировать изменение тепла, выделяемого опухолью, изображение теперь позволяет идентифицировать изменения, вызванные васкуляризацией молочной железы. Для того чтобы опухоль зародилась, развивалась и росла, необходимо усиленное кровоснабжение (теория ангиогенеза). Более подробная карта сосудистой сети содержит информацию, указывающую на место, где грудь изменилась, чтобы разместить опухоль. Что еще более важно, способность визуализировать опухоли в предраковом состоянии позволяет быстро и стратегически удалить опухоль, что, конечно же, устраняет причину опухоли. [5]
Общая идея, вытекающая из нескольких клинических исследований, заключается в том, что у каждой женщины есть свой собственный образ образца крови, который похож на отпечаток пальца и у здоровых женщин может оставаться неизменным с течением времени. [6] Изменения в этом «отпечатке пальца» свидетельствуют о подозрении на опухолевую или предопухолевую активность.
Описание
[ редактировать ]Современное состояние оборудования, с помощью которого проводится данное обследование, состоит из двух частей и может быть объединено в высокомобильную площадку. Первым компонентом является термографический датчик, который размещается на груди. Второй — подключение к компьютеру, который записывает полученные изображения. Датчик регистрирует распределение крови при температуре от 30 °C до 35 °C. Когда датчик прислоняется к груди, тепло, создаваемое васкуляризацией, вызывает изображение из-за изменения состояния жидкого кристалла , которое переходит от твердого (черного цвета) к жидкому. Если при предыдущей контактной термографии врач изучал распределение цвета, то при новой методике (динамическая ангиотермография) изображение проверяется на наличие передаваемой информации о местном распределении крови. В здоровой груди рисунок, образованный нормальной васкуляризацией, выглядит как заостренное изображение в направлении соска. В случае опухоли или даже предракового поражения узор имеет округлую форму, сходящуюся из разных областей молочной железы и питающую опухоль. Изображения могут быть интерпретированы врачом визуально и/или оценены с помощью цифровых инструментов улучшения изображений. Будущие возможности расширяются до более автоматизированного обнаружения с использованием компьютерного контроля. Стандартная процедура заключается в том, что врач осматривает пациентку клинически (с помощью пальпации), а затем получает две проекции правой молочной железы (боковую и переднюю) и две — левой (боковую и переднюю). Также делаются цифровые фотографии, и эти результаты сравниваются с другими ранее полученными изображениями. В случае выраженных поверхностных вен необходимо охладить грудь струей холодного воздуха.
Сравнение с другими методами
[ редактировать ]Сравнительными диагностическими исследованиями рака молочной железы являются маммография («золотой» стандарт), ультразвуковое исследование , а для 3D-визуализации — ядерный магнитный резонанс или недавно разработанные подходы к КТ молочной железы.
DATG не является тестом, который напрямую заменяет другие тесты, а представляет собой метод, который обеспечивает детальное и неинвазивное исследование изменений кровотока в молочной железе. [7] Таким образом, он наиболее успешно применяется в сочетании с другими тестами для улучшения качества диагностики. Кроме того, это может быть наиболее неинвазивный метод проведения раннего скрининга.
Маммография измеряет разницу плотности тканей внутри груди со значительным пространственным разрешением, но требует, по крайней мере, низкой дозы радиации. Во многих случаях опухоли или поражения визуализируются напрямую с учетом размера и формы. Интерпретация изображений для маммограмм является зрелой и может быть эффективной. Однако есть опасения, что более высокая плотность ткани молочной железы у пациенток моложе 40–45 лет ухудшает диагностическую информацию, получаемую с помощью этого метода. Некоторые исследования показали, что маммография менее эффективна до 50 лет. [8] Также с помощью маммографии трудно увидеть предраковые поражения, которые не проявляются в локализованных изменениях плотности, визуализируемых низкой дозой радиации.
Ультразвуковые исследования могут применяться у женщин любого возраста и не предполагают применения радиации. Кроме того, ультразвуковые методы позволяют измерить размер опухоли и отличить твердые вещества от жидкостей в ткани молочной железы. Однако из-за общего равенства акустического импеданса для многих типов структур молочной железы ультразвуковое исследование выявляет множество аномалий или потенциальных участков, которые являются ложноположительными, что ограничивает его полезность. Ультразвуковая допплерография может предоставить некоторую информацию о кровотоке в молочной железе, но это существенное отличие от обычных ультразвуковых исследований. В целом, ультразвуковые методы лучше всего использовать для оценки опухоли, обнаруженной каким-либо другим способом, и/или для исследования конкретного участка, выявленного с помощью маммографии.
Сканирование ядерного магнитного резонанса (ЯМР), как и DATG, может составить карту распределения кровотока в молочной железе и предоставить информацию пациентам всех возрастов. Однако этот метод наиболее эффективен при использовании контрастного вещества , которое является умеренно инвазивным и имеет некоторый риск негативной реакции. По сравнению с DATG, эти сканирования требуют значительного оборудования, а сканирование и интерпретация значительно дороже.
молочной железы При КТ-сканировании используется проникающее излучение, поэтому пациенту доставляется некоторая рентгеновская доза. [9] В отличие от маммографии, грудь не уплощается и не манипулируется для выравнивания контраста. Вместо этого используется сила тяжести, и грудь свисает вниз, в оболочку детектора источника. Для той же дозы, введенной при маммографии, КТ молочной железы создает трехмерные объемные изображения опухолей и поражений, которые могут показать связь с сосудистой сетью. Кроме того, эти изображения можно оценить с помощью тех же инструментов анализа изображений, которые используются для общей компьютерной томографии. Как и в случае с ЯМР, аппаратное обеспечение этого типа сканирования более существенно, чем DATG.
Динамическая ангиотермография (ДАТГ) — метод, не требующий ионизирующего излучения или токсичных контрастных веществ, может применяться у пациентов всех возрастов, обладает хорошей специфичностью и позволяет диагностировать даже предраковые поражения. [5] при этом он не способен измерить размер опухоли или поражения.
Преимущества и недостатки
[ редактировать ]DATG способен обнаруживать изменения в кровотоке, указывающие на рак молочной железы, может использоваться для более молодых пациентов, является неинвазивным (нет необходимости в облучении или контрастном веществе, нет необходимости сдавливания молочной железы) и дешевле, чем альтернативы, требующие минимальных возможностей. Эта технология, выполняемая быстро (5–6 минут на посещение) и очень точная, полезна для скрининга , а также позволяет обнаружить предраковые поражения. [5] Проведены исследования, показавшие, как с помощью данной методики можно диагностировать инвазивный протоковой рак и инфильтрирующий дольковый рак . с одинаковой точностью [10] DATG может быть стратегическим решением для молодых пациенток или пациенток с плотной грудью, у которых затруднены контрастные результаты маммографии. [11] Еще одним применением DATG является мониторинг пациенток из группы риска с повышенными изменениями рака молочной железы, которые принимают заместительную гормональную терапию (иногда для уменьшения симптомов менопаузы) и участвуют в экстракорпоральном оплодотворении .
Напротив, DATG не может определить размер опухоли. Скорее, диагностическая информация от DATG указывает на наличие подозрительного поражения и указывает на область, где его искать. Фактически, интенсивность и размер особенностей изображения, полученного с помощью DATG, коррелируют не с формой и размером опухоли, а с ее основной биологической активностью (см. ангиогенез, описанный выше). Наконец, интерпретацию изображений DATG может выполнять радиолог, хирург, онколог, гинеколог или просто медицинский работник после специального обучения оценке изображений DATG.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Рувиллуа К., Трикуар Ж., Мариэль Л., Портье Ф. (ноябрь 1973 г.). «[Термография с использованием контактных пластин в диагностике рака молочной железы]». Операция; Мемуары Академии хирургии (на французском языке). 99 (11): 866–72. ПМИД 4792563 .
- ^ Трикуар Дж (1975). «[Изучение рака молочной железы методом жидкокристаллической термографии]». Журнал гинекологии, акушерства и репродуктивной биологии (на французском языке). 4 ПРИЛОЖЕНИЕ 2: 123–30. ПМИД 1194631 .
- ^ Додд, Джеральд Д. (июнь 1977 г.). «Современное состояние термографии, ультразвука и маммографии в выявлении рака молочной железы» . Рак . 39 (6 дополнений): 2796–805. doi : 10.1002/1097-0142(197706)39:6<2796::AID-CNCR2820390667>3.0.CO;2-0 . ПМИД 872067 .
- ^ Монрукколи GC, Монрукколи Салми Д, Казали Ф (январь – март 2004 г.). «Новый тип пластины для контактной термографии груди: предварительное и качественное исследование ее возможностей на фантомах» . Физика Медика . 20 (1): 27–31. Архивировано из оригинала 7 августа 2016 г. Проверено 19 марта 2013 г.
- ^ Jump up to: а б с Лонгатто Фильо А., Коста С.М., Миланези Ф. и др. (ноябрь 2007 г.). «Иммуногистохимическая экспрессия VEGF-A и его лигандов в неопухолевых поражениях молочной железы с помощью динамической ангиотермографии» . Отчеты онкологии . 18 (5): 1201–6. дои : 10.3892/или.18.5.1201 . ПМИД 17914573 .
- ^ Айсард Х.Дж., Беккер В., Шило Р., Острум Б.Дж. (август 1972 г.). «Термография молочной железы через четыре года и 10 000 исследований» . Американский журнал рентгенологии, радиевой терапии и ядерной медицины . 115 (4): 811–21. дои : 10.2214/ajr.115.4.811 . ПМИД 5054275 .
- ^ Кеннеди Д.А., Ли Т., Сили Д. (март 2009 г.). «Сравнительный обзор термографии как метода скрининга рака молочной железы» . Интегративная терапия рака . 8 (1): 9–16. дои : 10.1177/1534735408326171 . ПМИД 19223370 .
- ^ Беррингтон де Гонсалес А., Ривз Г. (сентябрь 2005 г.). «Маммографический скрининг в возрасте до 50 лет в Великобритании: сравнение радиационных рисков с преимуществами смертности» . Британский журнал рака . 93 (5): 590–6. дои : 10.1038/sj.bjc.6602683 . ПМЦ 2361593 . ПМИД 16136033 .
- ^ Бун Дж.М., Кван А.Л., Ян К., Беркетт Г.В., Линдфорс К.К., Нельсон Т.Р. (апрель 2006 г.). «Компьютерная томография молочной железы». Журнал биологии молочной железы и неоплазии . 11 (2): 103–11. дои : 10.1007/s10911-006-9017-1 . ПМИД 17053979 . S2CID 25758608 .
- ^ Наккарато А.Г., Виакава П., Боччи Г. и др. (декабрь 2003 г.). «Определение микрососудистого рисунка нормальной молочной железы взрослого человека» . Журнал анатомии . 203 (6): 599–603. дои : 10.1046/j.1469-7580.2003.00244.x . ПМЦ 1571199 . ПМИД 14686695 .
- ^ Чой Б.Б., Ким Ш., Пак К.С., Ча Э.С., Ли А.В. (февраль 2011 г.). «Рентгенологические данные долькового рака in situ: маммография и УЗИ». Журнал клинического ультразвука . 39 (2): 59–63. дои : 10.1002/jcu.20772 . ПМИД 21213330 . S2CID 22540643 .
