Плотная ткань молочной железы
Плотная ткань молочной железы , также известная как плотная грудь , представляет собой состояние груди , при котором большая часть груди состоит из железистой ткани и фиброзной ткани, чем из жировой ткани . Около 40–50% женщин имеют плотную ткань молочной железы, и одним из основных медицинских компонентов этого заболевания является то, что маммография не позволяет отличить опухолевую ткань от окружающей плотной ткани. [ 1 ] Это увеличивает риск поздней диагностики рака молочной железы у женщин с плотной тканью молочной железы. Кроме того, женщины с такой тканью имеют более высокую вероятность развития рака молочной железы в целом, хотя причины этого плохо изучены. [ 2 ]
Определение
[ редактировать ]Плотная ткань молочной железы определяется на основе количества железистой и фиброзной ткани по сравнению с процентом жировой ткани. Текущие классификации маммографии делят плотность груди на четыре категории. Примерно у 10% женщин грудь почти полностью жирная, у 40% — с небольшими очагами плотной ткани, у 40% — с равномерным распределением плотной ткани по всей поверхности и у 10% — с чрезвычайно плотной тканью. Последние две группы входят в определение плотной груди. [ 2 ] Эти категории были официально определены как часть ) Американского колледжа радиологии Системы отчетности и данных по изображениям молочной железы ( BI-RADS . [ 3 ]
При маммографии плотность ткани различают по светлым и темным пятнам, при этом рентгенопрозрачные темные области представляют собой жировую ткань, а рентгеноконтрастные яркие пятна представляют собой комбинированную фиброжелезистую ткань. Оценка нового роста опухоли как яркого пятна является основным методом, который рентгенологи используют для выявления рака на ранней стадии . Однако женщины с плотной грудью имеют общий белый цвет, называемый «маскирующим эффектом», который предотвращает обнаружение новых ярких пятен в тканях. [ 3 ]
История
[ редактировать ]Проблема плотной груди и маммографии была впервые выявлена Джоном Вулфом в 1976 году, когда Вулф разработал новую систему классификации, основанную на плотности женской груди и выраженности ткани фиброзных протоков. Он также отметил, что чем выше плотность женской груди и то, как формируется структура паренхиматозной ткани груди, тем выше корреляционный риск развития рака молочной железы, при этом в самых плотных примерах риск увеличивается в 37 раз. Его выводы, однако, не были воспроизведены другими исследователями, и поэтому его утверждения о связи между плотной грудью и более высоким риском развития рака были отвергнуты сообществом радиологов. [ 3 ]
Хотя было решено, что «маскирующий эффект» плотной груди при проведении маммографии затрудняет выявление развивающегося рака молочной железы, только в публикации Нормана Бойда в 2007 году было показано повторение работы Вулфа. Бойд сравнил широкий спектр случаев контроля и риск развития рака у женщин с течением времени в зависимости от плотности их груди. Он обнаружил, что у женщин с высокой плотностью груди рак развивается в пять раз чаще, чем у женщин с почти полностью жировой тканью молочной железы. [ 3 ] Это также было предложено некоторыми исследователями, например, Byrne et al. (1995), что плотность молочной железы является наибольшим фактором риска развития рака молочной железы. [ 4 ]
Бойд предложил новую систему классификации, которая вышла за рамки системы Вульфа, и назвал ее «Шесть категорий классов» (SCC), в которых грудь разделяется на основе процентной плотности фиброжелезистой и жировой ткани. Третья система классификации была предложена Табаром и др. (2005), которые учитывали процентное содержание всех трех типов тканей и линейную плотность и определили шесть групп на основе всех четырех процентов сразу. [ 5 ]
Законодательство
[ редактировать ]Создание законодательства, касающегося плотной груди, было сосредоточено на том, чтобы требовать от врача уведомления женщин о том, что у них плотная грудь после того, как это было диагностировано во время маммографии, а также на повышении общей осведомленности об этом состоянии среди населения.
Аргументами против такого законодательства со стороны некоторых медицинских работников и врачей были опасения, что уведомление о таких рисках приведет к тому, что женщины будут избегать маммографии из-за страха получить диагноз рака молочной железы. [ 6 ] Да и др. (2015) обнаружили, что уведомление женщин привело к общему увеличению намерений информированных людей пройти в будущем УЗИ и другие обследования, чтобы учесть более высокий потенциальный риск развития рака молочной железы. Однако авторы отметили, что женщины с высоким уровнем неприятия двусмысленности с меньшей вероятностью будут хотеть проходить маммографию в будущем, и это особенно верно для женщин, у которых УЗИ не покрывается их медицинской страховкой. [ 7 ]
Северная Америка
[ редактировать ]Соединенные Штаты
[ редактировать ]В состав предоставляемой информации обязательно должны быть включены вопросы диагностики рака молочной железы у таких больных женщин и предложения дополнительного обследования с использованием альтернативных методов. В большинстве законодательств также предусмотрено, что любые маммограммы передаются врачу пациента и включаются в его медицинскую карту. [ 6 ] Первый закон штата о плотных уведомлениях о груди был принят в 2009 году в Коннектикуте после защиты пережившей рак груди Нэнси Каппелло , у которой был диагностирован рак 3 стадии из-за того, что маммография не смогла обнаружить растущую опухоль. [ 8 ] Другие штаты приняли свои собственные законы, например, Техас принял Закон Хенды в 2011 году. [ 9 ] К 2015 году в 19 штатах существовали законы об уведомлении о плотной ткани молочной железы. [ 10 ]
Федеральный закон под названием «Закон о стандартах качества маммографии» (MQSA) уже охватывает и регулирует обработку отчетов о маммографии и требует отправки врачам плотных идентификационных данных молочной железы. Но закон не предусматривал уведомление пациента; законы на уровне штата пытались устранить этот пробел в регулировании с 2009 года. Федеральный законопроект о расширении MQSA был представлен Конгрессу в октябре 2011 года, но не был принят. [ 6 ] Последующие федеральные законы были подписаны в феврале 2019 года и привели к тому, что FDA обновило MQSA, требуя сообщать пациентам о маммографии во всех маммографических учреждениях. [ 11 ] В 2023 году в MQSA снова были внесены поправки, согласно которым все пациентки должны быть уведомлены о плотности своей груди («плотная» или «неплотная») в отчетах о маммограммах по состоянию на 10 сентября 2024 года. [ 12 ] [ 13 ]
Исследование Крессина и др. в 2021 году. о влиянии законов штата и федерального закона о плотной груди выяснилось, что законы об уведомлении повышают вероятность того, что женщины будут проинформированы о плотной груди в 1,5 раза, но женщины, которые были цветными людьми (POC), и особенно те, кто с более низкими доходами, с меньшей вероятностью сообщали об этом. получать информацию от своих врачей, чем лица, не являющиеся членами POC, которые принадлежали к более обеспеченным слоям населения. Это включало информирование о более высоком риске развития рака молочной железы. [ 14 ]
Канада
[ редактировать ]По состоянию на 2023 год [update], в большинстве провинций требуется уведомление об уровне плотности груди; некоторые регионы, такие как Квебек, Северо-Западные территории и Юкон, записывают данные, но не информируют пациентов автоматически. [ 15 ]
Европа
[ редактировать ]В 2022 году Европейское общество визуализации молочной железы, входящее в Европейское общество радиологии , опубликовало рекомендацию о том, чтобы женщины информировались при скринингах о плотности своей груди, а также рекомендовало проходить МРТ-скрининг каждые два-четыре года для людей в возрасте от 50 до 70 лет с чрезвычайно плотная ткань молочной железы. [ 16 ]
Австралия
[ редактировать ]В заявлении о позиции компании BreastScreen Australia на 2020 год говорится, что «Постоянный комитет по скринингу рекомендует, чтобы до тех пор, пока не будет получено больше данных о том, как лучше всего оценивать и контролировать плотность груди (включая данные, подтверждающие клинические подходы), компания BreastScreen Australia не должна регулярно регистрировать плотность груди или провести дополнительное тестирование для женщин с плотной грудью». [ 17 ] По состоянию на 2023 год [update], женщины в Южной Австралии будут проинформированы о плотности своей груди после того, как исследование показало, что они предпочитают получать эту информацию. [ 18 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Спрэг Б.Л., Ганнон Р.Э., Берт В., Трентам-Дитц А., Хэмптон Дж.М., Веллман Р.Д., Керликовске К., Миглиоретти Д.Л. (октябрь 2014 г.). «Распространенность маммографически плотной груди в Соединенных Штатах» . Журнал Национального института рака . 106 (10): 255. doi : 10.1093/jnci/dju255 . ПМК 4200066 . ПМИД 25217577 .
- ^ Jump up to: а б «Что значит иметь плотную грудь?» . cdc.gov . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 22 сентября 2021 г. Проверено 29 октября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д Рафферти Э.А. (сентябрь 2014 г.). «Маммографическая плотность груди: от Вулфа и за его пределами» . Менопауза . 21 (9): 920–921. doi : 10.1097/GME.0000000000000308 . ПМИД 25072956 . Проверено 29 октября 2021 г.
- ^ Бирн С., Шайрер С., Вулф Дж., Парех Н., Салейн М., Бринтон Л.А., Гувер Р., Хейл Р. (ноябрь 1995 г.). «Маммографические особенности и риск рака молочной железы: влияние времени, возраста и статуса менопаузы» . Журнал Национального института рака . 87 (21): 1622–1629. дои : 10.1093/jnci/87.21.1622 . ПМИД 7563205 . Проверено 29 октября 2021 г.
- ^ Мухимма И., Оливер А., Дентон Э.Р., Понт Дж., Перес Э., Цвиггелаар Р. (2006). «Сравнение оценки маммографического риска на основе Вулфа, Бойда, BI-RADS и Табара» . Цифровая маммография . Конспекты лекций по информатике. Том. 4046. стр. 407–415. дои : 10.1007/11783237_55 . ISBN 978-3-540-35625-7 . Проверено 29 октября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с Дехкорди С.Ф., Карлос Р.С. (ноябрь 2016 г.). «Плотное законодательство о груди в Соединенных Штатах: состояние Штатов» . Журнал Американского колледжа радиологии . 13 (11): 53–57. дои : 10.1016/j.jacr.2016.09.027 . ПМИД 27814815 . Проверено 29 октября 2021 г.
- ^ Йе В.М., Шнур Дж.Б., Марголис Л., Монтгомери Г.Х. (март 2015 г.). «Уведомление о плотной ткани молочной железы: влияние на восприятие женщинами риска, тревогу и намерения относительно будущего скрининга рака молочной железы» . Журнал Американского колледжа радиологии . 12 (3): 261–266. дои : 10.1016/j.jacr.2014.11.001 . ПМЦ 4352389 . ПМИД 25556313 . Проверено 29 октября 2021 г.
- ^ Haas JS, Kaplan CP (сентябрь 2015 г.). «Разрыв между законами об уведомлении о плотности молочной железы и научно обоснованными рекомендациями по скринингу рака молочной железы: законодательная практика» . JAMA Внутренняя медицина . 175 (9): 1439–1440. doi : 10.1001/jamainternmed.2015.3040 . ПМЦ 4564307 . ПМИД 26147642 . Проверено 29 октября 2021 г.
- ^ Стоун Р. (22 июня 2011 г.). «Губернатор подписывает «Закон Хенды», работу соседа Лейквуда» . Адвокат . Архивировано из оригинала 11 ноября 2019 года . Проверено 10 февраля 2020 г.
- ^ Мейсон С., Йокубайтис К., Ховард Э., Шах З., Ван Дж. (01.01.2015). «Влияние закона Хенды на использование скрининговой магнитно-резонансной томографии молочной железы» . Труды Медицинского центра Университета Бэйлора . 28 (1): 7–9. дои : 10.1080/08998280.2015.11929171 . ISSN 0899-8280 . ПМЦ 4264697 . ПМИД 25552785 .
- ^ Хендерсон Л.М., Марш М.В., Эрнхардт К., Притчард М., Бенефилд Т.С., Аганс Р.П., Ли С.С. (15 декабря 2020 г.). «Понимание реакции маммографических учреждений на уведомление о плотности молочной железы» . Рак . 126 (24): 5230–5238. дои : 10.1002/cncr.33198 . ПМЦ 7944399 . ПМИД 32926413 .
- ^ «Плотность груди и отчет о маммографии» . Американское онкологическое общество . 8 марта 2023 г. . Проверено 13 декабря 2023 г.
- ^ «Закон и программа о стандартах качества маммографии» . FDA . 1 декабря 2023 г. . Проверено 13 декабря 2023 г.
- ^ Крессин Н.Р., Баттальглиа Т.А., Вормвуд Дж.Б., Сланец П.Дж., Ганн К.М. (май 2021 г.). «Связь законов о плотных уведомлениях о груди с результатами среди населения США: перекрестное исследование» . Журнал Американского колледжа радиологии . 18 (5): 685–695. дои : 10.1016/j.jacr.2020.11.012 . ПМК 8106616 . ПМИД 33358722 . Проверено 29 октября 2021 г.
- ^ «Получить информацию» . Плотная грудь Канада . Проверено 13 декабря 2023 г.
- ^ Манн Р.М., Атанасиу А., Бальцер П.А., Кэмпс-Эрреро Дж., Клаузер П., Фалленберг Э.М., Форрай Г., Фуксьегер М.Х., Хельбих Т.Х., Киллберн-Топпин Ф., Лесару М., Паницца П., Педикони Ф., Пейнаппель Р.М., Пинкер К. (июнь) 2022). «Скрининг рака молочной железы у женщин с чрезвычайно плотной грудью, рекомендации Европейского общества визуализации молочной железы (EUSOBI)» . Европейская радиология . 32 (6): 4036–4045. дои : 10.1007/s00330-022-08617-6 . ISSN 1432-1084 . ПМЦ 9122856 . ПМИД 35258677 .
- ^ «Плотность груди и скрининг: заявление о позиции на 2020 год» (PDF) . Правительство Австралии: Департамент здравоохранения и ухода за престарелыми . грудискрин Австралия. 2020 . Проверено 13 декабря 2023 г.
- ^ «С 8 августа южноавстралийские женщины будут получать информацию об индивидуальной плотности своей груди во время маммографии BreastScreen SA!» . Австралийское исследование рака молочной железы . 31 июля 2023 г. Проверено 13 декабря 2023 г.