Субареолярный абсцесс
также называемый болезнью Зуски (только не послеродовой случай), Субареолярный абсцесс, представляет собой подкожный абсцесс ткани молочной железы под ареолой соска. Это часто асептическое воспаление, связанное с плоскоклеточной метаплазией молочных протоков .
Под этим термином обычно понимают абсцессы молочной железы, расположенные в ретроареолярной или периареолярной области. [ 1 ] [ 2 ] но не те, которые расположены на периферии груди.
Субареолярный абсцесс может развиваться как в период лактации, так и во внеродовой период, абсцесс часто раздувается вверх и вниз с повторными свищами .
Патофизиология
[ редактировать ]90% больных являются курильщиками, однако это поражение развивается лишь у очень небольшой части курильщиков. Было высказано предположение, что либо прямой токсический эффект, либо гормональные изменения, связанные с курением, могут вызвать плоскоклеточную метаплазию молочных протоков. Не установлено, регрессирует ли поражение после прекращения курения .
Внеродовые случаи часто связаны с гиперпролактинемией или проблемами щитовидной железы . [ нужна ссылка ] Также сахарный диабет может быть фактором, способствующим развитию непослеродового абсцесса молочной железы . [ 3 ] [ 4 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение проблематично, если основное эндокринное заболевание не может быть успешно диагностировано и вылечено.
Исследование Goepel и Panhke показало, что воспаление следует контролировать бромокриптином даже при отсутствии гиперпролактинемии. [ 5 ]
Лечение антибиотиками проводят при остром воспалении. Однако само по себе это редко бывает эффективным, и лечение субареолярного абсцесса преимущественно хирургическое. При остром абсцессе производят разрез и дренирование с последующим лечением антибиотиками. Однако, в отличие от периферического абсцесса молочной железы, который часто разрешается после применения антибиотиков, разреза и дренирования, субареолярный абсцесс молочной железы имеет тенденцию к рецидивам, часто сопровождающимся образованием свищей, ведущих из зоны воспаления на поверхность кожи. Во многих случаях, особенно у больных с рецидивирующим субареолярным абсцессом, показано иссечение пораженных млечных протоков вместе с иссечением любого хронического абсцесса или свища. Это может быть выполнено с использованием радиального или околоареолярного разреза. [ 6 ]
Не существует универсального соглашения о том, каким должен быть стандартный способ лечения этого заболевания. лечение антибиотиками, ультразвуковое исследование и, при наличии жидкости, ультразвуковым контролем тонкоигольная аспирация абсцесса под 18 калибра иглой В недавней обзорной статье в качестве начальной линии лечения абсцесса молочной железы было предложено под солевым лаважем до тех пор, пока он не станет прозрачным. в послеродовых и не послеродовых случаях, включая центральный (субареолярный) абсцесс [ 7 ] ( см. абсцесс молочной железы подробнее ). В других работах утверждалось, что лечение субареолярного абсцесса вряд ли будет эффективным, если оно не затрагивает протоки как таковые. [ 6 ]
Для лечения этого заболевания традиционно использовалась резекция протока; первоначальная процедура Хэдфилда многократно улучшалась, но долгосрочный успех остается низким даже при радикальном хирургическом вмешательстве. [ 8 ] Петерсен даже предполагает, что повреждение, вызванное предыдущим хирургическим вмешательством, является частой причиной субареолярных абсцессов. [ 9 ] Гепель и Панке и другие авторы. [ ВОЗ? ] рекомендуют проводить операции только при одновременном лечении бромокриптином. [ 5 ]
Плоскоклеточная метаплазия млечных протоков
[ редактировать ]
Плоскоклеточная метаплазия молочных протоков - сокращенно SMOLD - это изменение, при котором нормальный двухслойный кубовидный эпителий млечных протоков заменяется плоскими слоями ороговевающих клеток. Образующийся эпителий очень похож на нормальную кожу, поэтому некоторые авторы говорят об эпидермализации. СМОЛД редко встречается у женщин в пременопаузе (возможно, 0,1-3%), но чаще (возможно, до 25%) у женщин в постменопаузе , где он вообще не вызывает никаких проблем.
SMOLD выглядит как совершенно доброкачественное поражение и может существовать, не вызывая никаких симптомов. классификация метаплазии В принципе, это должно быть полностью обратимо, как предполагает . Из-за трудностей наблюдения за реальными изменениями и редкой встречаемости поражения это не документировано.
Последний отдел молочных протоков всегда выстлан плоским ороговевающим эпителием, который, по-видимому, выполняет важные физиологические функции. Например, кератин образует пробки, закрывающие вход в канальцы, и обладает бактериостатическими свойствами. При СМОЛД ороговевающая выстилка, которая, как предполагается, образует только концы млечных протоков, распространяется глубоко в протоки.
SMOLD отличается от плоскоклеточной метаплазии, которая может возникать при папиломатозной гиперплазии. Считается, что он не связан с плоскоклеточным раком молочной железы, который, вероятно, возникает из разных типов клеток.
Кератиновые пробки (дебрис), образующиеся при SMOLD, были предложены в качестве причины рецидивирующих субареолярных абсцессов, вызывая секреторный стаз. Эпидермализованная выстилка также имеет иную проницаемость , чем нормальная выстилка, что препятствует резорбции железистого секрета. Резорбция необходима для удаления застрявшего секрета внутри протока - и, по крайней мере, не менее важно, она влияет на осмотический баланс, который, в свою очередь, является важным механизмом контроля лактогенеза (это актуально как при послеродовом, так и в послеродовом мастите ).
Хотя у кормящих женщин этот патогенез кажется весьма вероятным, существует некоторая неопределенность в отношении патогенеза у некормящих женщин, у которых выделения из груди априори должны быть минимальными. Похоже, что патологическая стимуляция лактогенеза также должна присутствовать, чтобы вызвать субареолярный абсцесс, и успех лечения бромокриптином подтверждает это. [ 5 ] по сравнению с низким уровнем успеха обычного лечения антибиотиками и хирургическим лечением, зарегистрированным Hanavadi et al. [ 8 ]
Дополнительная неопределенность во взаимоотношениях СМОЛД и субареолярного абсцесса заключается в том, что плоскоклеточная метаплазия очень часто обусловлена воспалительными процессами. SMOLD может быть причиной воспаления или результатом предыдущего или длительного воспаления.
SMOLD обычно поражает несколько протоков и часто (относительно чрезвычайно низкой абсолютной распространенности) обе груди, поэтому весьма вероятно, что в этом участвуют системные изменения, такие как гормональные взаимодействия.
В этиологии SMOLD рассматривались, по крайней мере, следующие факторы: реактивное изменение на хроническое воспаление, системные гормональные изменения, курение, нарушение регуляции экспрессии бета-катенина, изменения метаболизма или экспрессии ретиноевой кислоты и витамина D.
Дефицит витамина А может вызвать эпидермилизацию протоков и плоскоклеточную метаплазию и, вероятно, также способствует инфекции. [ 10 ] Дефицит витамина А вызывает плоскоклеточную метаплазию во многих типах эпителия. Однако добавление витамина А будет полезно только в исключительных случаях, поскольку обычно регулирующим фактором является местный катаболизм витамина А.
Известно, что плоскоклеточная метаплазия эпителия молочной железы чаще встречается у женщин в постменопаузе (где она вообще не вызывает никаких проблем). Стауроспорин , неспецифический ингибитор протеинкиназы С, может индуцировать плоскоклеточную метаплазию в ткани молочной железы, в то время как другие известные ингибиторы ПКС не показали такого эффекта. Стимуляция цАМФ также может вызывать плоскоклеточную метаплазию. [ 11 ]
Исследовать
[ редактировать ]Для оценки аномалий сосково-ареолярного комплекса могут потребоваться несколько методов визуализации. [ 12 ] [ 13 ]
высокого разрешения В двух исследованиях, проведенных в Японии, МРТ с катушкой для микроскопии с разрешением в плоскости 0,137 мм использовалась для подтверждения наличия абсцессов, изолированных свищей и воспаления, а также для выявления их положения для проведения операции. [ 14 ] [ 15 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Майкл С. Сабель (2009). Основы хирургии молочной железы . Elsevier Науки о здоровье. п. 85. ИСБН 978-0-323-03758-7 .
- ^ Верслуйс, ФНЛ; Румен, RMH; Горис, RJA (2000). «Хронический рецидивирующий субареолярный абсцесс молочной железы: заболеваемость и лечение». Британский журнал хирургии . 87 (7): 931–964. дои : 10.1046/j.1365-2168.2000.01544-49.x . ISSN 0007-1323 . S2CID 59165166 .
- ^ Риццо М., Габрам С., Стейли С., Пэн Л., Фриш А., Хурадо М., Умпьеррес Г. (март 2010 г.). «Лечение абсцессов молочной железы у некормящих женщин» . Американский хирург . 76 (3): 292–5. дои : 10.1177/000313481007600310 . ПМИД 20349659 . S2CID 25120670 .
- ^ Вергезе Б.Г., Равикант Р. (май 2012 г.). «Абсцесс молочной железы, ранний индикатор сахарного диабета у некормящих женщин: ретроспективное исследование из сельской Индии». Всемирный журнал хирургии . 36 (5): 1195–8. дои : 10.1007/s00268-012-1502-7 . ПМИД 22395343 . S2CID 23073438 .
- ^ Jump up to: а б с Гопель Э., Панке В.Г. (1991). «[Успешная терапия непослеродового мастита – уже рутина или все еще редкость?]». Geburtshilfe Frauenheilkd (на немецком языке). 51 (2): 109–16. дои : 10.1055/s-2007-1023685 . ПМИД 2040409 .
- ^ Jump up to: а б Майкл С. Сабель (2009). Основы хирургии молочной железы . Elsevier Науки о здоровье. стр. 85–88. ISBN 978-0-323-03758-7 .
- ^ Троп I, Дюга А., Дэвид Дж., Эль Хури М., Буало Ж.Ф., Ларуш Н., Лалонд Л. (октябрь 2011 г.). «Абсцессы молочной железы: научно обоснованные алгоритмы диагностики, лечения и последующего наблюдения». Рентгенография (обзор). 31 (6): 1683–99. дои : 10.1148/rg.316115521 . ПМИД 21997989 .
- ^ Петерсен Э.Э. (2003). Инфекции в гинекологии и акушерстве . Тиме Георг Верлаг. ISBN 3-13-722904-9 .
- ^ Майкл С. Сабель (2009). Основы хирургии молочной железы . Elsevier Науки о здоровье. п. 86. ИСБН 978-0-323-03758-7 .
- ^ Хеффельфингер С.С., Миллер М.А., Гир Р., Дево Дж. (1998). «Стауроспорин-индуцированная и спонтанная плоскоклеточная метаплазия в тканях молочной железы в пре- и постменопаузе». Дж. Селл. Физиол . 176 (2): 245–54. doi : 10.1002/(SICI)1097-4652(199808)176:2<245::AID-JCP3>3.0.CO;2-O . ПМИД 9648912 . S2CID 31853957 .
- ^ Ан ХИ, Ким К.С., Ю И.К., Ким К.В., Ким Х.Х. (июнь 2010 г.). «Представление изображения. Сосково-ареолярный комплекс: графический обзор распространенных и необычных состояний». Журнал «Ультразвук в медицине» (обзор). 29 (6): 949–62. дои : 10.7863/jum.2010.29.6.949 . ПМИД 20498469 . S2CID 221893834 .
- ^ Сарица О, Зейбек Э, Озтюрк Э (июль 2010 г.). «Оценка сосково-ареолярного комплекса с помощью УЗИ и магнитно-резонансной томографии». Журнал компьютерной томографии (обзор). 34 (4): 575–86. дои : 10.1097/RCT.0b013e3181d74a88 . ПМИД 20657228 .
- ^ Фу П., Курихара Ю., Канемаки Ю., Окамото К., Накадзима Ю., Фукуда М., Маэда И. (июнь 2007 г.). «МРТ высокого разрешения в выявлении субареолярного абсцесса молочной железы» . АЖР. Американский журнал рентгенологии . 188 (6): 1568–72. дои : 10.2214/AJR.06.0099 . ПМИД 17515378 .
- ^ Эномото С., Мацузаки К. (2012). «Лечение втянутого соска при субареолярном абсцессе: полезность МРТ высокого разрешения для предоперационной оценки» . Международная пластическая хирургия . 2012 : 573079. doi : 10.1155/2012/573079 . ПМК 3401517 . ПМИД 22848806 .