Гранулематозный мастит
| Гранулематозный мастит | |
|---|---|
| Специальность | Гинекология |
Гранулематозный мастит можно разделить на идиопатический гранулематозный мастит (также известный как гранулематозный мастит). [ 1 ] ) и гранулематозный мастит, возникающий как редкое вторичное осложнение множества других заболеваний, таких как туберкулез и другие инфекции, саркоидоз и гранулематоз с полиангиитом . Особые формы гранулематозного мастита возникают как осложнение сахарного диабета . В некоторых случаях причиной является инъекция силикона ( гранулематозное воспаление, вызванное силиконом ) или другие реакции на инородное тело. [ 2 ] [ 3 ]
Идиопатический гранулематозный мастит (ИГМ) определяется как гранулематозный мастит без каких-либо других причин, таких как упомянутые выше. Это происходит в среднем через два года и почти исключительно в течение шести лет после беременности, обычный возрастной диапазон составляет от 17 до 42 лет. Сообщалось о некоторых случаях, связанных с гиперпролактинемией, вызванной лекарственными средствами. [ 4 ] [ 5 ] Исключительно редко диагностируется во время беременности и у мужчин. [ 6 ] [ 7 ]
Первичное проявление любого из этих состояний в виде мастита встречается очень редко и во многих случаях, вероятно, предрасполагает к другим заболеваниям молочной железы или системным заболеваниям. Хотя гранулематозный мастит легко спутать с раком, это совершенно доброкачественное (нераковое) состояние. Лечение идиопатического гранулематозного мастита и других гранулематозных поражений молочной железы радикально отличается. Поэтому точный диагноз очень важен.
Симптомы
[ редактировать ]У пациентов чаще всего наблюдается твердое уплотнение в одной груди без каких-либо признаков системного заболевания. Другие возможные симптомы включают втягивание сосков, боль, воспаление окружающей кожи, выделения из сосков, свищи, увеличение лимфатических узлов и, в редких случаях, изменения, напоминающие апельсиновый цвет . Представление в основном одностороннее, хотя значительная часть случаев двусторонняя. Во многих случаях были зарегистрированы контралатеральные или двусторонние рецидивы. Было зарегистрировано несколько случаев, протекавших вместе с лихорадкой, полиартралгией и узловатой эритемой . [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Для идиопатического гранулематозного мастита характерны многоядерные гигантские клетки и эпителиоидные гистиоциты, образующие неказеозные гранулемы вокруг долек. Часто наблюдается незначительное воспаление протоков и перидуктов. Поражение в некоторых случаях очень трудно отличить от рака молочной железы и других причин, таких как инфекции ( туберкулез , сифилис , коринебактериальная инфекция , микотическая инфекция), аутоиммунные заболевания ( саркоидоз , гранулематоз с полиангиитом ), реакция на инородное тело и гранулематоз. Реакцию на рак необходимо исключить. [ 4 ] [ 8 ]
Состояние диагностируется очень редко. Поскольку диагноз представляет собой длительную дифференциальную диагностику с исключением, существует значительная неопределенность в отношении заболеваемости. Было подозрение, что некоторые случаи, диагностированные как IGM в развивающихся странах, могут иметь другие объяснения. С другой стороны, IGM обычно диагностируется только после осложнений и направления в центр вторичного ухода за грудью, поэтому легкие случаи могут разрешиться спонтанно или после симптоматического лечения и, таким образом, никогда не диагностироваться как IGM. Поскольку грудь, полностью свободная от патогенов, встречается чрезвычайно редко даже среди полностью здоровой популяции, существует также неясность, когда считать патогены причиной заболевания или просто случайной находкой. [ нужна ссылка ]
Причины идиопатического гранулематозного мастита
[ редактировать ]Причины не известны. Гистология указывает на аутоиммунную реакцию. Высокая частота рецидивов, а также относительно высокая доля двусторонних случаев свидетельствуют о системной предрасположенности. В настоящее время большинство данных указывают на важную роль повышенного уровня пролактина или явной гиперпролактинемии с дополнительными триггерами, такими как местная травма или раздражение. Дефицит альфа-1-антитрипсина был зарегистрирован в одном случае, а терапия интерфероном-альфа - в другом случае. Подобные случаи гранулематозного мастита были зарегистрированы при заболевании, связанном с IgG4, хотя точная связь с IGM еще предстоит выяснить. Были исследованы и другие факторы, способствующие развитию IGM, такие как использование пероральных контрацептивов. Многие случаи были зарегистрированы после применения препаратов, повышающих пролактин, таких как нейролептики. [ 4 ] [ 5 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]
Повышенный уровень пролактина оказывает прямое влияние на повышение секреторной активности долек молочной железы, поддержание плотных соединений протокового эпителия, предотвращение инволюции молочной железы после отлучения от груди и, как известно, стимулирует иммунную систему. Он способствует как физиологическим, так и патологическим гранулематозным поражениям и неказеозным гранулемам. [ 4 ] ПРЛ также секретируется локально в молочной железе, и местная секреция лимфоцитами может усиливаться во время воспалительных реакций. [ 12 ] Предполагается, что аутоиммунная реакция на экстравазационную жировую и богатую белками просветную жидкость (денатурированное молоко), возникающую в результате секреторной активности, является одним из триггеров IGM. [ 4 ] [ 13 ] Некоторые другие гормоны могут способствовать передаче сигналов ПРЛ в молочной железе. Высокие уровни инсулина , вызванные, например, периферической резистентностью к инсулину , возникшей в результате беременности, гестационного диабета или развивающегося сахарного диабета 2 типа , будут усиливать галактогенные и антиапоптотические эффекты ПРЛ и гормона роста , действуя синергически с IGF-1 .
Микробиология
[ редактировать ]Впервые о присутствии Corynebacterium при гранулематозном мастите было сообщено в 1996 году. [ 14 ] С тех пор многочисленные сообщения подтвердили присутствие этого рода при гранулематозном мастите. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] Наиболее часто выделяемый вид — Corynebacterium kroppenstedtii . Описана селективная среда для выделения этого вида. [ 18 ] Этот организм, впервые выделенный из мокроты человека в 1998 году, для своего роста нуждается в липидах , что может помочь объяснить его связь с этим заболеванием.
Уход
[ редактировать ]Протоколы лечения не разработаны. Некоторые источники сообщают, что примерно половина пациентов полностью выздоравливает после лечения в течение 2–24 месяцев. [ 19 ]
В одном обзоре рекомендована полная резекция или терапия кортикостероидами , а также указано, что из-за высокой частоты рецидивов показано длительное наблюдение. [ 20 ] Лечение стероидами обычно занимает около 6 месяцев. Хотя некоторые источники сообщают об очень хороших успехах при использовании стероидов, [ 21 ] большинство из них сообщают о значительном риске рецидива после лечения только стероидами. Известно, что стероиды вызывают повышение уровня пролактина и повышают риск некоторых заболеваний, таких как диабет и другие эндокринопатии, которые, в свою очередь, увеличивают риск IGM. Сообщалось, что при хирургическом лечении частота рецидивов составляет 5–50%. [ 4 ]
лечение комбинацией глюкокортикоидов и препаратов, снижающих пролактин, таких как бромокриптин или каберголин . В Германии с хорошим успехом применялось [ 22 ] Сообщалось также, что препараты, снижающие пролактин, снижают риск рецидива. [ 23 ] В случаях гиперпролактинемии, вызванной лекарственными средствами, такими как антипсихотики, можно попробовать препараты, сберегающие пролактин. [ 4 ]
Метотрексат отдельно или в сочетании со стероидами применялся с хорошим успехом. Его основным механизмом действия является иммуномодулирующая активность с профилем побочных эффектов, более благоприятным для лечения IGM. [ 24 ]
колхицин , азатиоприн и НПВП . Также использовались [ 25 ] [ 26 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Гарсиа-Родигес Х.А., Паттулло А. (2013). «Идиопатический гранулематозный мастит: имитирующее заболевание у беременной женщины: клинический случай» . Исследовательские заметки BMC . 6 (95): 95. дои : 10.1186/1756-0500-6-95 . ПМК 3606122 . ПМИД 23497626 .
- ^ Эль-Чарнуби, Вашингтон; Фогед Хенриксен, Т; Йорген Эльберг, Дж (2011). «Кожная силиконовая гранулема, имитирующая рак молочной железы после разрыва грудного имплантата» . Отчеты о случаях заболевания в дерматологической медицине . 2011 : 129138. doi : 10.1155/2011/129138 . ПМЦ 3505939 . ПМИД 23198167 .
- ^ Симмерс, WS (1968). «Силиконовый мастит у официанток топлесс и некоторые другие разновидности мастита инородного тела» . Британский медицинский журнал . 3 (5609): 19–22. дои : 10.1136/bmj.3.5609.8-а . ПМК 1989508 . ПМИД 5690841 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Линь Ч., Сюй К.В., Цао Т.Ю., Чжоу Дж. (2012). «Идиопатический гранулематозный мастит, связанный с гиперпролактинемией, вызванной рисперидоном» . Диагностическая патология . 7 (1): 2. дои : 10.1186/1746-1596-7-2 . ПМК 3261802 . ПМИД 22221904 .
- ^ Перейти обратно: а б Беллавиа, М.; Дамиано, Дж.; Палумбо, В.Д.; Спинелли, Г.; Томаселло, Дж.; Марраццо, А.; Фикарелла, С.; Бруно, А.; Саммартано, А.; Фиорентини, Т.; Сцио, А.; Майоне, К.; Ло Монте, AI (2012). «Гранулематозный мастит во время хронической терапии антидепрессантами: возможен ли консервативный терапевтический подход?» . Журнал рака молочной железы . 15 (3): 371–372. дои : 10.4048/jbc.2012.15.3.371 . ПМЦ 3468794 . ПМИД 23091553 .
- ^ Редди К.М., Мейер К.Э., Накджевани А., Шротриа С. (2005). «Идиопатический гранулематозный мастит мужской груди» . Журнал груди . 11 (1): 73. doi : 10.1111/j.1075-122X.2005.21404.x . ПМИД 15647084 . S2CID 46709562 .
- ^ Голдберг, Дж.; Бауте, Л.; Стори, Л.; Парк, П. (2000). «Гранулематозный мастит при беременности». Акушерство и гинекология . 96 (5, часть 2): 813–815. дои : 10.1016/S0029-7844(00)01051-6 . ПМИД 11094217 . S2CID 22262969 .
- ^ Со ХР, На КЮ, Йим ХЭ, Ким Т.Х. и др. (2012). «Дифференциальный диагноз идиопатического гранулематозного мастита и туберкулезного мастита» . Журнал рака молочной железы . 15 (1): 111–118. дои : 10.4048/jbc.2012.15.1.111 . ПМК 3318162 . ПМИД 22493637 .
- ^ Шелфут, К.; Тьялма, Вашингтон; Куреманс, И.Д.; Куман, округ Колумбия; Колпаерт, К.Г.; Буйтаерт, премьер-министр (2001). «Наблюдения за идиопатическим гранулематозным маститом». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 97 (2): 260–262. дои : 10.1016/s0301-2115(00)00546-7 . ПМИД 11451563 .
- ^ Шаабан, Х.; Слим, Дж.; Чу, Х. (2012). «Идиопатический гранулематозный мастит как осложнение терапии интерфероном-альфа» . Североамериканский журнал медицинских наук . 4 (9): 424–426. дои : 10.4103/1947-2714.101005 . ПМЦ 3456487 . ПМИД 23050257 .
- ^ Огура, К.; Мацумото, Т.; Аоки, Ю.; Китабатаке, Т.; Фудзисава, М.; Кодзима, К. (2010). «IgG4-ассоциированный опухолеобразующий мастит с гистологическими проявлениями гранулематозного лобулярного мастита: сравнение с другими типами опухолеобразующего мастита». Гистопатология . 57 (1): 39–45. дои : 10.1111/j.1365-2559.2010.03581.x . ПМИД 20653779 . S2CID 20439334 .
- ^ Шелли, С.; Боаз, М.; Орбах, Х. (2012). «Пролактин и аутоиммунитет». Обзоры аутоиммунитета . 11 (6–7): А465–А470. дои : 10.1016/j.autrev.2011.11.009 . ПМИД 22155203 .
- ^ Бесслер, Р. (1997). «Мастит. Классификация, гистопатология и клинические аспекты». Патологоведение . 18 (1): 27–36. дои : 10.1007/s002920050193 . ПМИД 9157401 . S2CID 6107645 .
- ^ Бинелли С., Лоримье Г., Бертран Г., Парвери Ф., Бертран А.Ф., Верриэль В. (1996). «Гранулематозный мастит и коринебактериальная инфекция. Два случая заболевания». J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж) . 25 (1): 27–32. ПМИД 8901298 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Мателин С., Ригель П., Шенар М.П., Томасетто С., Бреттс Дж.П. (2005). «Гранулематозный мастит и коринебактерии: клинико-патологические корреляции» . Журнал груди . 11 (5): 357. doi : 10.1111/j.1075-122x.2005.21562.x . ПМИД 16174160 . S2CID 29677050 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Мателин С., Ригель П., Шенар, член парламента, Бреттс Дж. П. (2005). «Ассоциация коринебактерий с гранулематозным маститом». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 119 (2): 260–261. дои : 10.1016/j.ejogrb.2004.08.003 . ПМИД 15808395 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Тауч А., Фернандес-Наталь И., Сориано Ф. (2016). «Микробиологический и клинический обзор Corynebacterium kroppenstedtii» . Int J Заразить Дис . 48 : 33–39. дои : 10.1016/j.ijid.2016.04.023 . ПМИД 27155209 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Вонг СК, Пун РВ, Фу СН, Нган А.Х., Це Х, Лам В.К., Люнг Т.Х., Вонг КП, Ченг В.К., Чен Дж.Х., Юэнь Кюй (2018). «Новая селективная среда для выделения коринебактерий kroppenstedtii из сильно колонизированных клинических образцов». Дж. Клин. Патол . 71 (9): 781–786. doi : 10.1136/jclinpath-2017-204834 . ПМИД 29593062 . S2CID 4390225 .
- ^ Лай, ЕСХ; Чан, туалет; Ма, ТКФ; Тан, APY; Пун, CSP; Леонг, ХТ (2005). «Роль консервативного лечения при идиопатическом гранулематозном мастите» . Журнал груди . 11 (6): 454–456. дои : 10.1111/j.1075-122X.2005.00127.x . ПМИД 16297091 . S2CID 20257848 .
- ^ Имото С., Китай Т., Кодама Т., Хасебе Т., Мукаи К. (1997). «Идиопатический гранулематозный мастит: описание случая и обзор литературы». Японский журнал клинической онкологии (обзор). 27 (4): 274–277. дои : 10.1093/jjco/27.4.274 . ПМИД 9379518 .
- ^ Алдакал, С.М. (2004). «Идиопатический гранулематозный мастит. Клиническая картина, рентгенологические особенности и лечение». Саудовский медицинский журнал . 25 (12): 1884–1887. ПМИД 15711659 .
- ^ Краузе, А.; Гербер, Б.; Род, Э. (1994). «Послеродовый и непослеродовый мастит». Центральный журнал гинекологии . 116 (8): 488–491. ПМИД 7941820 .
- ^ Эрхан, Ю.; Вераль, А.; Кара, Э.; Оздемир, Н.; Капкач, М.; Оздедели, Э.; Йылмаз Р.; Коюнджу, А.; Эрхан, Ю.; Озбал, О. (2000). «Клинико-офтологическое исследование редкой клинической формы, имитирующей карциному молочной железы: идиопатический гранулематозный мастит» . Грудь . 9 (1): 52–56. дои : 10.1054/brst.1999.0072 . ПМИД 14731585 .
- ^ Акбулут, С.; Ариканоглу, З.; Сенол, А.; Согуцу, Н.; Басбуг, М.; Ениарас, Э.; Ягмур, Ю. (2011). «Является ли метотрексат приемлемым лечением идиопатического гранулематозного мастита?». Архив гинекологии и акушерства . 284 (5): 1189–1195. дои : 10.1007/s00404-010-1825-2 . ПМИД 21207047 . S2CID 5098811 .
- ^ Аева-Дерман, М.; Перротен, Ф.; Лефранк, Т.; Рой, Ф.; Лансак, Дж.; Тело, Г. (1999). «Идиопатический гранулематозный мастит. Обзор литературы, проиллюстрированный 4 случаями». Журнал гинекологии, акушерства и репродуктивной биологии . 28 (8): 800–807. ПМИД 10635482 .
- ^ Вингерходт, Нью-Мексико; Янссен, С.; Мравунац, М.; Уотерс, Калифорния; Строббе, LJ (2008). «Гранулематозный дольковый мастит: доброкачественная аномалия, имитирующая злокачественность». Голландский медицинский журнал . 152 (18): 1052–1056. ПМИД 18547028 .