Выделения из сосков

Выделения из сосков
Выделения из сосков
	Молоко выходит из соска
Специальность	Гинекология
Типы	Физиологический, патологический
Метод диагностики	Норма : поздние сроки беременности, после родов , новорожденные. ; Аномальные явления : внутрипротоковая папиллома , эктазия протоков , закупорка молочных протоков , инфицированная грудь , рак молочной железы , высокий уровень пролактина.
Уход	Зависит от причины
Частота	Общий

Выделения из соска — это жидкость из соска или без него , при сдавливании груди . ^{[ 2 ]}^{[ 5 ]} Выделения могут быть молочными, прозрачными, зелеными, гнойными , кровянистыми или слегка желтоватыми. ^{[ 6 ]} Консистенция может быть густой, жидкой, липкой или водянистой. ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}

Выделения из сосков могут быть нормальными, например, молоком на поздних сроках беременности или после родов , а также у новорожденных в первые недели жизни. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Это также может быть нормальным явлением после сдавливания у женщин репродуктивного возраста. ^{[ 2 ]}^{[ 5 ]} Вероятно, это ненормально, если оно возникает у мужчин, содержит кровь, происходит только из одной груди или связано с уплотнением , отеком, покраснением или изменениями кожи в груди. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Причины аномальных выделений включают внутрипротоковую папиллому , эктазию протоков , закупорку молочных протоков , инфицированную молочную железу ( мастит или абсцесс молочной железы ), рак молочной железы , прием некоторых лекарств и состояния, повышающие пролактин . ^{[ 1 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Молочные выделения у небеременных и кормящих женщин оцениваются иначе, чем другие аномальные выделения из сосков. ^{[ 4 ]} Часто причину можно определить на основании симптомов и обследования. ^{[ 5 ]} Анализы крови могут быть сделаны, чтобы исключить низкий уровень щитовидной железы или высокий уровень пролактина . ^{[ 7 ]} Другие тесты могут включать маммографию , УЗИ молочной железы , биопсию молочной железы или биопсию кожи . ^{[ 8 ]}

Лечение зависит от основной причины. ^{[ 2 ]} Эктазию протоков можно лечить хирургическим удалением пораженных протоков. ^{[ 2 ]} Инфекционные причины могут потребовать применения антибиотиков или разреза и дренирования . ^{[ 2 ]} Выделения из сосков являются третьей наиболее распространенной жалобой женщин на молочную железу после боли в груди и уплотнения в груди . ^{[ 4 ]} Около 3% случаев рака молочной железы связаны с выделениями. ^{[ 4 ]}^{[ 9 ]}

Признаки и симптомы

Выделения из соска — это жидкость из соска или без него , при сдавливании груди . ^{[ 2 ]}^{[ 5 ]} Выделения могут быть молочными, прозрачными, зелеными, гнойными , кровянистыми или слегка желтоватыми. ^{[ 6 ]} Консистенция может быть густой, жидкой, липкой или водянистой. ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}

Причины

Выделения из сосков могут возникать из любого одного или нескольких из 15–20 молочных протоков, содержащихся в каждой груди, и их причины можно разделить на нормальные (физиологические) и аномальные (патологические). ^{[ 2 ]}^{[ 5 ]}

Нормальный

Молочная жидкость из сосков является нормальным явлением в последние несколько недель беременности, после родов и во время грудного вскармливания . ^{[ 2 ]}^{[ 5 ]} У некоторых новорожденных детей может выделяться молочная жидкость , что обычно нормально и сохраняется в течение нескольких недель. ^{[ 3 ]}

Стимуляция груди массажем, молокоотсосом или после маммографии может вызвать желтые, молочные или зеленые выделения из сосков у многих здоровых женщин репродуктивного возраста. ^{[ 5 ]}

Аномальный

Спонтанные выделения из сосков, не связанные с беременностью или лактацией, считаются ненормальными, но чаще всего имеют несерьезную причину. ^{[ 5 ]} Выделения из сосков у мужчин – это ненормально. ^{[ 3 ]} Выделения из сосков также с большей вероятностью будут аномальными (патологическими), если они кристально прозрачные или с пятнами крови, происходят только из одной груди или связаны с уплотнением в груди , отеком, покраснением или изменениями кожи. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Закупорка или расширение молочных протоков может привести к выделениям из сосков. ^{[ 3 ]}

Внутрипротоковые папилломы являются доброкачественными образованиями и чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Папилломы делятся на центральные и периферические. Выделения из сосков чаще наблюдаются, когда они расположены в центре. ^{[ 10 ]} До половины женщин с внутрипротоковыми папилломами могут иметь кровянистые выделения из сосков, но они также могут быть соломенного цвета. ^{[ 4 ]} Обычно они слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, и редко связаны с раком молочной железы. ^{[ 5 ]}^{[ 10 ]}

У 15-20% людей с выделениями из сосков обнаруживается эктазия протоков . ^{[ 4 ]} Обычно это происходит у женщин в перименопаузе и в период менопаузы, у которых могут возникнуть боли и втягивание соска. Также может присутствовать шишка. ^{[ 11 ]}

Протоковая карцинома in situ (DCIS) обычно проявляется аномальными изменениями при маммографии , но реже может проявляться шишками или выделениями из сосков у женщин. ^{[ 12 ]} тогда как у мужчин с DCIS выделения из сосков являются обычным явлением. ^{[ 13 ]}

Инфекция молочной железы, мастит или абсцесс молочной железы могут вызвать выделения. ^{[ 1 ]}^{[ 3 ]} Экзема сосков может привести к появлению выделений с образованием корок на коже сосков. ^{[ 5 ]}

Выделения из сосков могут быть вызваны раком молочной железы , особенно если имеется опухоль в груди. ^{[ 4 ]} могут появиться кровянистые выделения При болезни Педжета . ^{[ 5 ]}

Пылевая эктазия с втягиванием сосков. ^{[ 4 ]}
Мастит в груди ^{[ 1 ]}
Схема, показывающая протоковую карциному in situ (DCIS) ^{[ 12 ]}
Болезнь Педжета соска ^{[ 5 ]}

молочный

Некоторые состояния, вызывающие повышенный уровень пролактина , могут привести к появлению молочной жидкости из сосков. К ним относятся эндокринные причины, такие как заболевания гипофиза и щитовидной железы, а также некоторые лекарства. ^{[ 5 ]} К таким лекарствам относятся: ^{[ 1 ]}^{[ 3 ]}^{[ 14 ]}

Некоторые травы, включая анис и фенхель, также могут вызывать утечку жидкости из сосков. ^{[ 8 ]}

Диагностика

Оценка молочных выделений из сосков у небеременных и кормящих женщин отличается от оценки других аномальных выделений из сосков. ^{[ 4 ]} Зачастую причину можно установить без проведения анализов. ^{[ 5 ]}

Когда запрашиваются анализы крови, они обычно включают анализы щитовидной железы и пролактина , чтобы исключить гипотиреоз и гиперпролактинемию . ^{[ 7 ]} Другие исследования, которые могут быть рассмотрены, включают маммографию , УЗИ молочных желез , компьютерную томографию головы для исключения опухоли гипофиза, биопсию молочной железы, рентгенологическое исследование протоков молочной железы или биопсию кожи. ^{[ 8 ]}

Отсутствие раковых клеток в образцах выделений из сосков не исключает рак, поэтому цитология выделений из сосков обычно не проводится. ^{[ 1 ]}^{[ 9 ]} Однако рекомендации по проведению исследований различаются, и анализы чаще проводятся, если выделения кровянистые из одной груди и возраст женщины старше 50 лет. ^{[ 4 ]} Если тест выполнен и обнаружены злокачественные клетки, весьма вероятен основной рак. ^{[ 5 ]}^{[ 15 ]}

Уход

Первоначально показано обследование на рак. Лечение будет зависеть от обнаруженной причины и может включать смену лекарства, удаление шишки, нанесение крема для лечения кожного заболевания или прием лекарств для лечения состояния, вызвавшего выделения. Эктазию протоков можно лечить хирургическим удалением пораженных протоков. ^{[ 2 ]}^{[ 8 ]} Инфекционные причины могут потребовать применения антибиотиков и/или разреза и дренирования . ^{[ 2 ]} Иногда лечение не требуется. ^{[ 8 ]}

Если никаких отклонений не обнаружено, хирургическое иссечение протока может устранить симптомы. Лечение также зависит от того, присутствуют ли выделения из одного или нескольких протоков, а также от того, беспокоят ли человека симптомы выделений из сосков. В некоторых случаях дальнейшее вмешательство может не потребоваться; в других случаях микродохэктомия или полное иссечение протока может оказаться целесообразным . Если человек желает сохранить способность кормить грудью и имеются выделения только из одного протока, то следует рассмотреть возможность проведения дуктоскопии или галактографии с целью выполнения локализованного иссечения протоков. ^{[ 2 ]}^{[ 16 ]}

Эпидемиология

Выделения из сосков являются третьей наиболее распространенной жалобой женщин на молочную железу после боли в груди и уплотнения в груди. 10% женщин могут заметить выделения из сосков при сжимании груди, и более 50% женщин могут испытать это при использовании молокоотсоса . ^{[ 4 ]}

В большинстве случаев аномальные выделения из сосков не связаны с раком молочной железы , но 1–5% случаев рака молочной железы сопровождаются выделениями из сосков. ^{[ 4 ]}^{[ 9 ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Зальцман, Б; Флигл, С; Талли, А.С. (15 августа 2012 г.). «Распространенные проблемы с грудью» . Американский семейный врач . 86 (4): 343–9. ПМИД 22963023 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д Saj2020, Карима Р.; Сугумар, Кавин; Адигун, Ротими (2020), «Выделения из сосков груди» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28613688 , получено 2 ноября 2020 г. {{citation}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к «Выделения из сосков» . nhs.uk. 19 октября 2017 года. Архивировано из оригинала 30 октября 2020 года . Проверено 30 октября 2020 г. .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Даниэль Мацца (2011). «11. Выделения из сосков» . Женское здоровье в общей практике . Черчилль Ливингстон Эльзевир. п. 189. ИСБН 9780729538718 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д Бреннан, Миган; Хуссами, Нехмат; Френч, Джеймс (май 2005 г.). «Лечение доброкачественных заболеваний молочной железы. Часть 3 – другие проблемы с грудью» (PDF) . Австралийский семейный врач . 34 (5): 353–355. ПМИД 15887938 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Барри, Мишель (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), «Выделения из сосков» , Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Бостон: Баттервортс, ISBN 978-0-409-90077-4 , PMID 21250127 , получено 30 октября 2020 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Артур, Ронда (2014). «13. Гинекологические рекомендации» . В Джилл С., Кэш; Гласс, Шерил А. (ред.). Руководство по семейной практике, третье издание . Издательская компания Спрингер. п. 450. ИСБН 978-0-8261-9782-5 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ДеМуро, Джонас (30 октября 2018 г.). «Выделения из сосков: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Архивировано из оригинала 3 ноября 2020 года . Проверено 3 ноября 2020 г. .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Саад, Реда С.; Сильверман, Ян Ф. (2008). «25. Грудь» . В Марлюсе Биббо (ред.). Комплексная цитопатология . Дэвид Уилбур (Третье изд.). Сондерс Эльзевир. стр. 760–761. ISBN 978-1-4160-4208-2 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Стюарт Дж. Шнитт; Лаура К. Коллинз (2009). «8. Папиллярные поражения» . Интерпретация биопсии молочной железы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 205-206. ISBN 978-0-7817-9146-5 .
^ Стюарт Дж. Шнитт; Лаура К. Коллинз (2009). Интерпретация биопсии молочной железы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 35-36. ISBN 978-0-7817-9146-5 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Стюарт Дж. Шнитт; Лаура К. Коллинз (2009). Интерпретация биопсии молочной железы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 69. ИСБН 978-0-7817-9146-5 .
^ Стюарт Дж. Шнитт; Лаура К. Коллинз (2009). Интерпретация биопсии молочной железы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 403. ИСБН 978-0-7817-9146-5 .
^ Холл, Меллиса; Кэш, Джилл С. (2014). «19. Эндокринные рекомендации» . В Джилл С., Кэш; Гласс, Шерил А. (ред.). Руководство по семейной практике, третье издание . Издательская компания Спрингер. п. 644. ИСБН 978-0-8261-9782-5 .
^ «Цитология выделений из сосков | Евроцитология» . www.eurocytology.eu . Проверено 7 декабря 2020 г.
^ Джей Майкл Диксон (22 июня 2013 г.). Хирургия молочной железы: помощник специализированной хирургической практики . Elsevier Науки о здоровье. п. 274. ИСБН 978-0-7020-4967-5 .

Внешние ссылки

[AFP2012-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Зальцман, Б; Флигл, С; Талли, А.С. (15 августа 2012 г.). «Распространенные проблемы с грудью» . Американский семейный врач . 86 (4): 343–9. ПМИД 22963023 .

[Saj2020-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д Saj2020, Карима Р.; Сугумар, Кавин; Адигун, Ротими (2020), «Выделения из сосков груди» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 28613688 , получено 2 ноября 2020 г. {{citation}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )

[NHS2017-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к «Выделения из сосков» . nhs.uk. 19 октября 2017 года. Архивировано из оригинала 30 октября 2020 года . Проверено 30 октября 2020 г. .

[Mazza2011-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н Даниэль Мацца (2011). «11. Выделения из сосков» . Женское здоровье в общей практике . Черчилль Ливингстон Эльзевир. п. 189. ИСБН 9780729538718 .

[Bren2005-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д Бреннан, Миган; Хуссами, Нехмат; Френч, Джеймс (май 2005 г.). «Лечение доброкачественных заболеваний молочной железы. Часть 3 – другие проблемы с грудью» (PDF) . Австралийский семейный врач . 34 (5): 353–355. ПМИД 15887938 .

[Barry1990-6] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Барри, Мишель (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), «Выделения из сосков» , Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Бостон: Баттервортс, ISBN 978-0-409-90077-4 , PMID 21250127 , получено 30 октября 2020 г.

[Arthur2014-7] Перейти обратно: ^а ^б Артур, Ронда (2014). «13. Гинекологические рекомендации» . В Джилл С., Кэш; Гласс, Шерил А. (ред.). Руководство по семейной практике, третье издание . Издательская компания Спрингер. п. 450. ИСБН 978-0-8261-9782-5 .

[DeMuro2018-8] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ДеМуро, Джонас (30 октября 2018 г.). «Выделения из сосков: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Архивировано из оригинала 3 ноября 2020 года . Проверено 3 ноября 2020 г. .

[Bib2008-9] Перейти обратно: ^а ^б ^с Саад, Реда С.; Сильверман, Ян Ф. (2008). «25. Грудь» . В Марлюсе Биббо (ред.). Комплексная цитопатология . Дэвид Уилбур (Третье изд.). Сондерс Эльзевир. стр. 760–761. ISBN 978-1-4160-4208-2 .

[SchnittCollins2009p.205-10] Перейти обратно: ^а ^б Стюарт Дж. Шнитт; Лаура К. Коллинз (2009). «8. Папиллярные поражения» . Интерпретация биопсии молочной железы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 205-206. ISBN 978-0-7817-9146-5 .

[SchnittCollins2009p.36-11] Стюарт Дж. Шнитт; Лаура К. Коллинз (2009). Интерпретация биопсии молочной железы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 35-36. ISBN 978-0-7817-9146-5 .

[SchnittCollins2009p.69-12] Перейти обратно: ^а ^б Стюарт Дж. Шнитт; Лаура К. Коллинз (2009). Интерпретация биопсии молочной железы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 69. ИСБН 978-0-7817-9146-5 .

[SchnittCollins2009p.403-13] Стюарт Дж. Шнитт; Лаура К. Коллинз (2009). Интерпретация биопсии молочной железы . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 403. ИСБН 978-0-7817-9146-5 .

[Hall2014-14] Холл, Меллиса; Кэш, Джилл С. (2014). «19. Эндокринные рекомендации» . В Джилл С., Кэш; Гласс, Шерил А. (ред.). Руководство по семейной практике, третье издание . Издательская компания Спрингер. п. 644. ИСБН 978-0-8261-9782-5 .

[EuroCyt-15] «Цитология выделений из сосков | Евроцитология» . www.eurocytology.eu . Проверено 7 декабря 2020 г.

[Dixon2013-16] Джей Майкл Диксон (22 июня 2013 г.). Хирургия молочной железы: помощник специализированной хирургической практики . Elsevier Науки о здоровье. п. 274. ИСБН 978-0-7020-4967-5 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

v т и Заболевания молочной железы
Воспаление	Мастит Непослеродовый мастит Гранулематозный мастит Субареолярный абсцесс
Физиологические изменения и условия	Адипомастия (липомастия, псевдогинекомастия) Любовь Анизомастия Атрофия груди Нагрубание груди Гипертрофия груди Эктазия протоков молочной железы Хронический кистозный мастит Плотная ткань молочной железы Гинекомастия Маммоплазия Микромастия
сосок	Треснувшие соски Перевернутый сосок Выделения из сосков Галакторея Пигментация сосков
Массы	Киста молочной железы Гематома молочной железы Шишка в груди Галактоцеле Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия
Другой	Амазия Жировой некроз Боль Птоз Напряжение