Биопсия кожи

Биопсия кожи
Биопсия кожи
	Пункционная биопсия
МКБ-9-СМ	86.11

Биопсия кожи — это метод биопсии , при котором поражение кожи удаляется и отправляется патологоанатому для постановки микроскопического диагноза . Обычно это делается под местной анестезией в кабинете врача, и результаты часто становятся известны через 4–10 дней. Обычно ее выполняют дерматологи . Биопсию кожи также проводят семейные врачи, терапевты, хирурги и представители других специальностей. Однако при неправильном выполнении и без соответствующей клинической информации интерпретация биопсии кожи патологоанатомом может быть сильно ограничена, и поэтому врачи и пациенты могут отказаться от традиционных методов биопсии и вместо этого выбрать операцию Мооса .

Существует четыре основных типа биопсии кожи: бритьевая биопсия, пункционная биопсия, эксцизионная биопсия и инцизионная биопсия. Выбор различных биопсий кожи зависит от предполагаемого диагноза поражения кожи. Как и в случае большинства биопсий, обязательным условием является согласие пациента и анестезия (обычно лидокаин , вводимый под кожу). ^{[ нужна ссылка ]}

Типы

Бритвенная биопсия

Биопсия после бритья проводится либо с помощью небольшого лезвия скальпеля , либо изогнутого лезвия бритвы. Техника во многом зависит от навыков пользователя, поскольку некоторые хирурги могут удалить небольшой фрагмент кожи с минимальным дефектом, используя любой из вышеперечисленных инструментов, в то время как другие испытывают большие трудности с закреплением устройств. В идеале бритва сбреет лишь небольшой фрагмент выступающей опухоли и оставит кожу после процедуры относительно ровной. Гемостаз производят с помощью легкой электрокоагуляции , раствора Монселя или хлорида алюминия . Это идеальный метод диагностики базальноклеточного рака . Его можно использовать для диагностики плоскоклеточного рака и меланомы in-situ , однако, прежде чем использовать метод бритья, следует учитывать понимание врачом роста этих двух последних видов рака. Метод перфорации или разреза лучше подходит для последних двух видов рака, поскольку менее вероятен ложноотрицательный результат (т.е. плоскоклеточный рак называется актиническим кератозом или кератиновыми остатками). Гемостаз при бритье может быть затруднен, если полагаться только на электрокоагуляцию. Небольшая биопсия часто заканчивается большим ожоговым дефектом, когда хирург пытается остановить кровотечение только с помощью электрокоагуляции. Давление или химическая повязка Вяжущее средство может помочь в гемостазе у пациентов, принимающих антикоагулянты . ^{[ нужна ссылка ]}

Пункционная биопсия

Пункционная биопсия проводится с помощью круглого лезвия размером от 1 до 8 мм. Лезвие, прикрепленное к рукоятке, напоминающей карандаш, вращается вниз через эпидермис и дерму в подкожную жировую клетчатку , образуя цилиндрический стержень ткани. ^[1] Разрез, сделанный при пункционной биопсии, легко зашивается одним или двумя швами .Некоторые пункционные биопсии имеют форму эллипса, хотя ту же желаемую форму можно получить с помощью стандартного скальпеля. Пуансоны диаметром 1 мм и 1,5 мм идеально подходят для мест, где косметический вид трудно добиться методом бритья. Минимальное кровотечение отмечается при биопсии диаметром 1 мм, и часто рану оставляют заживать без наложения швов при биопсии меньшего размера. Недостатком пуансона диаметром 1 мм является то, что полученную ткань иногда практически невозможно увидеть из-за небольшого размера, поэтому в большинстве случаев предпочтительна биопсия диаметром 1,5 мм. Обычно для диагностики большинства воспалительных заболеваний кожи используется штамп диаметром 3,5 или 4 мм. ^{[ нужна ссылка ]}^[2]

Инцизионная биопсия

При инцизионной биопсии разрез делается через всю дерму до подкожной жировой клетчатки. Пункционная биопсия по сути представляет собой инцизионную биопсию, за исключением того, что она имеет круглую форму, а не эллиптическую, как в большинстве инцизионных биопсий, выполняемых скальпелем. Инцизионная биопсия может включать все поражение (эксцизионное), часть поражения или часть пораженной кожи плюс часть нормальной кожи (чтобы показать границу между нормальной и аномальной кожей). Инцизионная биопсия часто позволяет лучше диагностировать глубокие заболевания кожи и позволяет получить больше подкожной ткани, чем пункционная биопсия. Длинная и тонкая биопсия с глубоким разрезом отлично подходит для нижних конечностей, поскольку позволяет собрать большое количество ткани с минимальным натяжением хирургической раны. Преимущество инцизионной биопсии перед пункционным методом заключается в том, что гемостаз легче осуществить за счет лучшей визуализации. Дефекты ушей у собак редко наблюдаются при инцизионной биопсии, длина которых как минимум в два раза превышает ширину. ^{[ нужна ссылка ]}

Эксцизионная биопсия

Эксцизионная биопсия по существу аналогична инцизионной биопсии, за исключением того, что включается все поражение или опухоль. Это идеальный метод диагностики небольших меланом (при проведении иссечения). В идеале на диагностику следует отправить всю меланому, если это можно сделать безопасно и косметически. Эта эксцизионная биопсия часто проводится с узким хирургическим краем, чтобы убедиться в том, что меланома имеет самую большую толщину, прежде чем будет определен прогноз. Однако, поскольку многие меланомы in situ имеют большие размеры и располагаются на лице, врач часто решает сделать несколько небольших биопсий, прежде чем приступить к обширному иссечению только с диагностической целью. Многие предпочитают метод малого удара для первоначальной диагностической ценности, прежде чем прибегать к эксцизионной биопсии. Первоначальная небольшая пункционная биопсия меланомы может сказать: «Тяжелая клеточная атипия, рекомендуется более широкое иссечение». На этом этапе врач может быть уверен, что эксцизионную биопсию можно выполнить без риска получить « ложноположительный результат». «Клинический диагноз. ^{[ нужна ссылка ]}

грубой патологии Обработка иссеченной кожи при ^[3]
	Размер поражения
	<4 мм	4 – 8 мм	9 – 15 мм
Доброкачественный внешний вид
Подозрение на злокачественное новообразование

В таблице выше на каждом верхнем изображении показаны рекомендуемые строки для вырезания фрагментов для отправки на дальнейшую обработку. Нижнее изображение показывает, с какой стороны среза следует выполнить микротомию . Пунктирные линии здесь означают, что можно использовать любую сторону. Весь образец можно разрезать и отправить на исследование, если риск злокачественного новообразования высок. ^[3] В противном случае остальное можно сохранить в фиксации на случай, если микроскопия укажет на дальнейший отбор проб. ^{[ нужна ссылка ]}

Кюретажная биопсия

Биопсия с выскабливанием может быть выполнена на поверхности опухолей или небольших эпидермальных поражениях с минимальной местной анестезией или без нее с использованием круглого лезвия кюретки . Диагностика базальноклеточного рака может быть произведена с некоторыми ограничениями, поскольку морфология опухоли часто нарушается. Патологоанатом должен быть проинформирован о типе используемого анестетика, поскольку местный анестетик может вызвать артефакты в клетках эпидермиса. В качестве местного анестетика можно использовать жидкий азот или криотерапию , однако артефакты замораживания могут серьезно затруднить диагностику злокачественного рака кожи. ^{[ нужна ссылка ]}

Тонкоигольная аспирация

Игольчатая аспирационная биопсия проводится быстрыми колющими движениями руки, направляющей шприц с игольчатым наконечником, и быстрыми всасывающими движениями, применяемыми к шприцу. Это метод, используемый для диагностики опухоли глубоко в коже или лимфатических узлов под кожей. Клеточный аспират помещают на предметное стекло, и можно немедленно поставить диагноз при правильном окрашивании или отправить в лабораторию для окончательного диагноза. Тонкоигольная аспирация может быть выполнена с помощью простой иглы небольшого диаметра и небольшого шприца (1 куб. см), который может генерировать быстрые изменения давления всасывания. Тонкоигольная аспирация позволяет отличить кистозное поражение от липомы . И хирург, и патологоанатом должны быть знакомы с методом получения, фиксации и чтения предметного стекла. Во многих центрах есть специальные группы, которые используют тонкоигольный аспират. ^{[ нужна ссылка ]}

Близнецовая биопсия

Биопсия с блюдцем также известна как эксцизионная биопсия «совок», «гребешок» или «бритье». ^[4] или «бритье» иссечение. За последние 10 лет в дерматологии возникла тенденция к пропаганде глубокого иссечения пигментных поражений. ^[5]^[6]^[7] Автор опубликовал результаты этого метода и заявил, что он лучше стандартного иссечения и требует меньше времени. Дополнительная экономическая выгода заключается в том, что многие хирурги считают эту процедуру иссечением, а не бритьевой биопсией. Это экономит дополнительное время на гемостаз, инструменты и стоимость швов. Большим недостатком, наблюдаемым спустя годы, являются многочисленные гребешковые рубцы и появление поражения, называемого « рецидивирующим меланоцитарным невусом »; многие «бритвенные» иссечения не проникают в дерму или подкожную жировую клетчатку настолько, чтобы охватить все меланоцитарное поражение, и остаточные меланоциты вновь врастают в рубец. Сочетание рубцов, воспаления, кровеносных сосудов и атипичных пигментных полос, наблюдаемых в этих рецидивирующих невусах, может привести к дерматоскопическому появлению меланомы. ^[8]^[9]^[10]^[11] Когда второй врач позже осматривает пациента, у него или нее нет другого выбора, кроме как рекомендовать повторное иссечение рубца. Если у человека нет доступа к исходному отчету о патологии, невозможно отличить рецидивирующий невус от тяжело диспластического невуса или меланомы. Поскольку эта процедура широко практикуется, нередко можно увидеть у пациента десятки гребешковых шрамов, причем до 20% из них имеют остаточную пигментацию. Вторая проблема, связанная с бритвенным иссечением, — это жировая грыжа , ятрогенная анетодермия и гипертрофические рубцы. Поскольку при глубоком бритье иссечение либо полностью удаляет всю толщину дермы, либо значительно уменьшает ее толщину, подкожно-жировая клетчатка может выпячиваться наружу или сморщивать кожу непривлекательным образом. В местах, склонных к трению, это может привести к боли, зуду или гипертрофическим рубцам. ^{[ нужна ссылка ]}

Отчет о патологии

Отчет о патологии во многом зависит от качества предоставленной биопсии. Нередко пропускают диагноз опухоли кожи или биопсию кожи из-за плохо выполненной или неправильно проведенной биопсии кожи. Клиническая информация, предоставленная патологоанатому, также повлияет на окончательный диагноз. Примером может служить быстро растущая куполообразная опухоль на коже, подвергающейся воздействию солнца. Несмотря на большой клиновидный разрез, патологоанатом может назвать биоптат кератиновыми обломками с характеристиками актинического кератоза. Но при наличии точной клинической информации он/она может рассмотреть возможность диагноза высокодифференцированного плоскоклеточного рака или кератоакантомы . Нередко разные врачи выполняют две, три или более биопсии одного и того же состояния кожи, прежде чем на основании окончательной биопсии будет поставлен правильный диагноз. Метод, глубина и качество клинических данных будут влиять на результат биопсии кожи. По этой причине врачи, специализирующиеся на кожных заболеваниях, неоценимы в диагностике рака кожи и сложных кожных заболеваний. Проницательный врач часто запрашивает специальные окраски (PAS, DIF и т. д.) и определенный тип срезов (вертикальные и горизонтальные), чтобы убедиться, что у патологоанатома есть вся необходимая информация для постановки хорошего гистологического диагноза. ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ Зубер, Томас Дж. (2002). «Пансионная биопсия кожи» . Американский семейный врач . 65 (6): 1155–1158. ПМИД 11925094 . Проверено 28 июля 2012 г.
^ Зубер, Томас Дж. (15 марта 2002 г.). «Пунш-биопсия кожи» . Американский семейный врач . 65 (6): 1155–8, 1161–2, 1164. PMID 11925094 .
^ Jump up to: ^а ^б
Существует множество вариантов обработки обрезков кожи. В этих примерах используются аспекты из следующих источников:
- принципы разрезания и разреза» (PDF) . «Обращение с образцами кожи: инструкции по отбору проб ,
  - Для количества срезов и охвата поражений, а также включения срезов с каждого края в случае диффузной границы.
- «Руководство по сбору средств в области дерматопатологии» (PDF) . Калифорнийский университет, Лос-Анджелес . Проверено 23 октября 2019 г.
  - Для микротомии самой центральной стороны очага поражения
- Финли Э.М. (2003). «Принципы микрографической хирургии по Моосу при неоплазиях кожи» . Окснер Дж . 5 (2): 22–33. ПМЦ 3399331 . ПМИД 22826680 .
  - При «стандартном гистологическом исследовании», которое, помимо очага поражения, включает только один срез с каждой стороны по самому длинному диаметру образца.
  - Здесь также показан пример кругового покрытия с одинаковым расстоянием покрытия во всех четырех направлениях.
  - Весь образец может быть отправлен, если риск злокачественного новообразования высок.
^ Хо, Дж.; Броделл, Р.; Хелмс, С. (2005). «Биопсия пигментных поражений». Клиники по дерматологии . 23 (6): 631–635. doi : 10.1016/j.clindermatol.2005.06.004 . ПМИД 16325072 .
^ Мендезе, Гэри В. (1 июня 2007 г.). «Диагностическое и терапевтическое применение совка для бритья при пигментных поражениях кожи» . Программа старших ученых . Медицинская школа Массачусетского университета . Проверено 9 февраля 2013 г.
^ Бука, Роберт Л.; Несс, Рэйчел К. (2008). «Хирургическая жемчужина: маятник или биопсия «совком» . Клиническая медицина и исследования . 6 (2). Клиника Маршфилд: 86–87. дои : 10.3121/cmr.2008.804 . ПМК 2572555 . ПМИД 18801951 . Проверено 9 февраля 2013 г.
^ «Пластическая хирургия | Манхэттенская дерматология» . Архивировано из оригинала 1 февраля 2014 г. Проверено 31 января 2014 г.
^ Сойер, Ганс Петер; Аргенциано, Джузеппе; Хофманн-Велленхоф, Райнер; Йор, Роберт Х. (2007). Цветной атлас меланоцитарных поражений кожи, рецидивирующих невусов . Шпрингер Берлин Гейдельберг. дои : 10.1007/978-3-540-35106-1_23 . ISBN 978-3-540-35105-4 .
^ «Рецидивирующий невус» . rjreed.com. Архивировано из оригинала 5 октября 2011 года . Проверено 9 февраля 2013 г.
^ Эрсам, Эрик (21 ноября 2007 г.). «Дерматоскопия, рецидивирующий невус» . Доктор Эрик Эрсам Дерматолог . Проверено 9 февраля 2013 г.
^ «Врожденный бластоидный невус» . rjreed.com. Архивировано из оригинала 5 октября 2011 года . Проверено 9 февраля 2013 г.

Внешние ссылки

[1] Зубер, Томас Дж. (2002). «Пансионная биопсия кожи» . Американский семейный врач . 65 (6): 1155–1158. ПМИД 11925094 . Проверено 28 июля 2012 г.

[2] Зубер, Томас Дж. (15 марта 2002 г.). «Пунш-биопсия кожи» . Американский семейный врач . 65 (6): 1155–8, 1161–2, 1164. PMID 11925094 .

[processing-3] Jump up to: ^а ^б Существует множество вариантов обработки обрезков кожи. В этих примерах используются аспекты из следующих источников:
принципы разрезания и разреза» (PDF) . «Обращение с образцами кожи: инструкции по отбору проб ,
- Для количества срезов и охвата поражений, а также включения срезов с каждого края в случае диффузной границы.
«Руководство по сбору средств в области дерматопатологии» (PDF) . Калифорнийский университет, Лос-Анджелес . Проверено 23 октября 2019 г.
- Для микротомии самой центральной стороны очага поражения
Финли Э.М. (2003). «Принципы микрографической хирургии по Моосу при неоплазиях кожи» . Окснер Дж . 5 (2): 22–33. ПМЦ 3399331 . ПМИД 22826680 .
- При «стандартном гистологическом исследовании», которое, помимо очага поражения, включает только один срез с каждой стороны по самому длинному диаметру образца.
- Здесь также показан пример кругового покрытия с одинаковым расстоянием покрытия во всех четырех направлениях.
- Весь образец может быть отправлен, если риск злокачественного новообразования высок.

[4] принципы разрезания и разреза» (PDF) . «Обращение с образцами кожи: инструкции по отбору проб ,
- Для количества срезов и охвата поражений, а также включения срезов с каждого края в случае диффузной границы.

[5] «Руководство по сбору средств в области дерматопатологии» (PDF) . Калифорнийский университет, Лос-Анджелес . Проверено 23 октября 2019 г.
- Для микротомии самой центральной стороны очага поражения

[6] Финли Э.М. (2003). «Принципы микрографической хирургии по Моосу при неоплазиях кожи» . Окснер Дж . 5 (2): 22–33. ПМЦ 3399331 . ПМИД 22826680 .
- При «стандартном гистологическом исследовании», которое, помимо очага поражения, включает только один срез с каждой стороны по самому длинному диаметру образца.
- Здесь также показан пример кругового покрытия с одинаковым расстоянием покрытия во всех четырех направлениях.
- Весь образец может быть отправлен, если риск злокачественного новообразования высок.

[4] Хо, Дж.; Броделл, Р.; Хелмс, С. (2005). «Биопсия пигментных поражений». Клиники по дерматологии . 23 (6): 631–635. doi : 10.1016/j.clindermatol.2005.06.004 . ПМИД 16325072 .

[5] Мендезе, Гэри В. (1 июня 2007 г.). «Диагностическое и терапевтическое применение совка для бритья при пигментных поражениях кожи» . Программа старших ученых . Медицинская школа Массачусетского университета . Проверено 9 февраля 2013 г.

[6] Бука, Роберт Л.; Несс, Рэйчел К. (2008). «Хирургическая жемчужина: маятник или биопсия «совком» . Клиническая медицина и исследования . 6 (2). Клиника Маршфилд: 86–87. дои : 10.3121/cmr.2008.804 . ПМК 2572555 . ПМИД 18801951 . Проверено 9 февраля 2013 г.

[7] «Пластическая хирургия | Манхэттенская дерматология» . Архивировано из оригинала 1 февраля 2014 г. Проверено 31 января 2014 г.

[8] Сойер, Ганс Петер; Аргенциано, Джузеппе; Хофманн-Велленхоф, Райнер; Йор, Роберт Х. (2007). Цветной атлас меланоцитарных поражений кожи, рецидивирующих невусов . Шпрингер Берлин Гейдельберг. дои : 10.1007/978-3-540-35106-1_23 . ISBN 978-3-540-35105-4 .

[9] «Рецидивирующий невус» . rjreed.com. Архивировано из оригинала 5 октября 2011 года . Проверено 9 февраля 2013 г.

[10] Эрсам, Эрик (21 ноября 2007 г.). «Дерматоскопия, рецидивирующий невус» . Доктор Эрик Эрсам Дерматолог . Проверено 9 февраля 2013 г.

[11] «Врожденный бластоидный невус» . rjreed.com. Архивировано из оригинала 5 октября 2011 года . Проверено 9 февраля 2013 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]