Кератоакантома
| Кератоакантома | |
|---|---|
 | |
| Кератоакантома | |
| Специальность | Дерматология , пластическая хирургия |
| Типы |
|
| Факторы риска | Ультрафиолетовое излучение , иммуносупрессия , генетика |
| Метод диагностики | Биопсия ткани |
| Дифференциальный диагноз | Плоскоклеточный рак кожи |
| Уход | Хирургическое вмешательство ( иссечение , операция Мооса ) |
Кератоакантома ( КА ) — это распространенная быстрорастущая опухоль кожи низкой степени злокачественности (маловероятная с метастазами или инвазией), которая, как полагают, возникает из волосяного фолликула ( волосяно-сальной единицы ) и может напоминать плоскоклеточный рак . [1] [2]
Определяющей характеристикой кератоакантомы является то, что она имеет куполообразную форму, симметрична, окружена гладкой стенкой воспаленной кожи и покрыта кератиновыми чешуйками и остатками. Он растет быстро, достигая больших размеров в течение нескольких дней или недель, и если его не лечить в течение нескольких месяцев, он почти всегда лишается питания, некроза (умирает), шелушится и заживает с образованием рубцов. Кератоакантома обычно встречается на коже, подвергающейся воздействию солнечных лучей, чаще всего на лице, предплечьях и кистях. [2] [3] Его редко обнаруживают на слизисто-кожном соединении или на слизистых оболочках . [2]
Кератоакантому может быть трудно отличить визуально от рака кожи. [4] Под микроскопом кератоакантома очень напоминает плоскоклеточный рак . Чтобы различить эти два явления, необходимо снять и осмотреть почти всю структуру. Хотя некоторые патологи классифицируют кератоакантому как отдельное образование, а не как злокачественное новообразование, около 6% клинических и гистологических кератоакантом прогрессируют в инвазивный и агрессивный плоскоклеточный рак; некоторые патологи могут обозначить КА как «высокодифференцированный плоскоклеточный рак, вариант кератоакантомы», и может быть рекомендовано срочное радикальное хирургическое вмешательство. [5] [6] [7] [8]
Классификация
[ редактировать ]
Кератоакантомы, о которых часто сообщалось и переклассифицировались в течение последнего столетия, можно разделить на различные подтипы, и, несмотря на то, что они считаются доброкачественными, их непредсказуемое поведение требует такого же внимания, как и плоскоклеточный рак. [1]
Кератоакантомы можно разделить на следующие типы: [9] : 763–764 [10] : 643–646
- Гигантские кератоакантомы — вариант кератоакантомы, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров. [9] : 763
- Кератоакантома центрифугум маргинатум — кожное заболевание, вариант кератоакантомы, характеризующееся множественными опухолями, растущими на локализованном участке. [9] : 763 [10] : 645
- Множественные кератоакантомы (также известные как «синдром Фергюсона-Смита», «тип множественных самозаживляющихся кератоакантом Фергюсона-Смита») — кожное заболевание, вариант кератоакантомы, характеризующееся появлением множественных, иногда сотен кератоакантом. . [9] : 763 [10] : 644
- Одиночная кератоакантома (также известная как «подногтевая кератоакантома») — доброкачественная, но быстро растущая, локально агрессивная опухоль, иногда возникающая в ногтевом аппарате. [9] : 667, 764 [10] : 644
- Генерализованная эруптивная кератоакантома (также известная как «генерализованная эруптивная кератоакантома Гжибовского») — кожное заболевание, вариант кератоакантомы, характеризующееся сотнями и тысячами крошечных фолликулярных кератотических папул по всему телу. [9] : 763 [10] : 645 Лечение неэффективно для многих людей с генерализованной эруптивной кератоакантомой. Использование смягчающих и противозудных препаратов может облегчить некоторые симптомы. Улучшение или полное разрешение состояния произошло при применении следующих препаратов: ацитретина , изотретиноина , фторурацила , метотрексата , циклофосфамида . [11]
Причина
[ редактировать ]Кератоакантомы обычно возникают у пожилых людей. Был предложен ряд причин, включая ультрафиолетовый свет , химические канцерогены , недавнее повреждение кожи, иммуносупрессию и генетическую предрасположенность . [1] Как и в случае с плоскоклеточным раком, были обнаружены спорадические случаи коинфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). [4] [12] Хотя ВПЧ был предложен в качестве причинного фактора, это не доказано. [2]
Также известно, что многие новые методы лечения меланомы увеличивают частоту возникновения кератоакантомы, например, BRAF препараты-ингибиторы вемурафениб и дабрафениб . [13]
Диагностика
[ редактировать ]
Кератоакантомы представляют собой мясистое, приподнятое и узловатое поражение с кратерами неправильной формы и характерным центральным гиперкератотическим ядром. Обычно люди замечают быстро растущую куполообразную опухоль на коже, подвергающейся воздействию солнечных лучей. [14]
Если удалить весь очаг поражения, патологоанатом, вероятно, сможет отличить кератоакантому от плоскоклеточного рака. Последующее наблюдение будет необходимо для мониторинга рецидива заболевания. [15]
Уход
[ редактировать ]Иссечение всего очага поражения с адекватными краями удалит очаг поражения, позволит провести полную диагностику тканей и оставить запланированную хирургическую рану, которую обычно можно залечить с хорошим косметическим результатом. Однако удаление всего поражения (особенно на лице) может представлять собой трудную задачу пластической реконструкции. (На носу и лице операция по Моосу может обеспечить хороший контроль границ при минимальном удалении тканей, но многим страховым компаниям требуется окончательный диагноз злокачественного новообразования, прежде чем они будут готовы оплатить дополнительные расходы на операцию по Моосу.) Особенно в более косметических аспектах. чувствительные области, и если клинический диагноз достаточно достоверен, альтернативы хирургическому вмешательству могут включать отсутствие лечения (в ожидании спонтанного разрешения). [14]
На туловище, руках и ногах электродесикация и выскабливание часто достаточны для контроля кератоакантом до тех пор, пока они не регрессируют. Другие методы лечения включают криохирургию и лучевую терапию ; внутриочаговые инъекции метотрексата или 5-фторурацила . Также использовались [14]
Может возникнуть рецидив после электродесикации и выскабливания; его обычно можно выявить и быстро вылечить с помощью дальнейшего выскабливания или хирургического иссечения. [6]
История
[ редактировать ]В 1889 году сэр Джонатан Хатчинсон описал кратерообразную язву на лице». [16] В 1936 году МакКормак и Скарф переименовали это состояние в «моллюск сальных желез». [17] Позднее термин «кератоакантома» ввёл Вальтер Фройденталь. [18] [19] и этот термин был установлен Артуром Руком и патологом Яном Уимстером в 1950 году. [16]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Зито, Патрик М.; Шарф, Ричард (2018), «Кератоакантома» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29763106 , получено 17 сентября 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Джозеф А. Регези; Джеймс Скиубба; Ричард С. К. Джордан (2012). «6. Новообразования» . Патология полости рта — электронная книга: Клинические патологические корреляции . Эльзевир Сондерс. п. 155. ИСБН 978-1-4557-0262-6 .
- ^ Шварц РА. Кератоакантома: обзор. J Surg Oncol 1979; 12:305–17.
- ^ Перейти обратно: а б «Кератоакантома | DermNet Новая Зеландия» . www.dermnetnz.org . Проверено 17 сентября 2018 г.
- ^ Ко CJ, Кератоакантома: факты и противоречия. Клин Дерматол. 2010 г.; 28 (3): 254–61 ( ISSN 1879-1131 )
- ^ Перейти обратно: а б «Кератоакантома: предпосылки, патофизиология, этиология» . Медскейп . 14 августа 2018 г. (требуется подписка)
- ^ Коссард С; Тан КБ; Чой С; Кератоакантома и инфундибулокистозный плоскоклеточный рак. Am J Дерматопатол. 2008 г.; 30 (2): 127–34 ( ISSN 1533-0311 )
- ^ Уидон Д.Д. и др. Плоскоклеточный рак, возникающий при кератоакантоме: забытый феномен у пожилых людей. Am J Дерматопатол. 2010 г.; 32 (5): 423–6
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Фридберг и др. (2003). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . (6-е изд.). МакГроу-Хилл. ISBN 0-07-138076-0 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . (10-е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0 .
- ^ «Генерализованные эруптивные кератоакантомы Гжибовского | DermNet, Новая Зеландия» . www.dermnetnz.org . Проверено 17 сентября 2018 г.
- ^ Нибур М. и др. Гигантская кератоакантома у иммунокомпетентного пациента с выявлением ВПЧ 11. Hautarzt. 2009 г.; 60 (3): 229–32 ( ISSN 1432-1173 )
- ^ Низгода, А (2015). «Новые подходы к лечению распространенной меланомы: обзор таргетной терапии и иммунотерапии» . Биомед Рес Инт . 2015 : 851387. doi : 10.1155/2015/851387 . ПМЦ 4478296 . ПМИД 26171394 .
- ^ Перейти обратно: а б с Кератоакантома. Дезире Ратнер. 2004. http://www.medscape.com/viewarticle/467069, по состоянию на 23 июня 2015 г.
- ^ Бэран, Роберт; Беркер, Дэвид А.Р. де; Хольцберг, Марк; Томас, Люк (2012). Болезни ногтей Барана и Добера и их лечение . Джон Уайли и сыновья. ISBN 9780470657355 .
- ^ Перейти обратно: а б Черрони, Лоренцо; Керл, Хельмут (2012), Голдсмит, Лоуэлл А.; Кац, Стивен И.; Гилкрест, Барбара А.; Паллер, Эми С. (ред.), «Глава 117. Кератоакантома» , «Дерматология Фицпатрика в общей медицине » (8-е изд.), The McGraw-Hill Companies , получено 20 августа 2018 г.
- ^ Леви, Эдвин Дж. (5 июня 1954 г.). «Кератоакантома» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 155 (6): 562–4. дои : 10.1001/jama.1954.03690240028008 . ISSN 0002-9955 . ПМИД 13162754 .
- ^ ХЙОРТ, НИЛЬС (август 1960 г.). «Первая любовь: историческая справка» Британский журнал дерматологии . 72 (8–9): 292–295. doi : 10.1111/j.1365–2133.1960.tb13896.x . ISSN 0007-0963 . S2CID 71452344 .
- ^ РУК, АРТУР; УИМСТЕР, Ян (январь 1979 г.). «Кератоакантома – тридцатилетняя ретроспектива». Британский журнал дерматологии . 100 (1): 41–47. дои : 10.1111/j.1365-2133.1979.tb03568.x . ISSN 0007-0963 . ПМИД 427012 . S2CID 27373097 .