✖


Jump to content

Базальноклеточная карцинома

«Язва грызуна» перенаправляется сюда. О состоянии кожи у кошек см. Эозинофильная гранулема .
Базальноклеточная карцинома
Другие имена Базальноклеточный рак кожи, базалиома, язва грызунов
Изъязвленная базальноклеточная карцинома возле уха у 75-летнего мужчины.
Специальность Дерматология , онкология
Симптомы Безболезненный приподнятый участок кожи, который может быть блестящим, с проходящими по нему небольшими кровеносными сосудами или изъязвлениями. [1]
Факторы риска Светлая кожа , ультрафиолетовый свет , лучевая терапия , мышьяк , плохая иммунная функция. [2]
Метод диагностики Осмотр, биопсия кожи [3]
Дифференциальный диагноз Милия , себорейный кератоз , меланома , псориаз [4]
Уход Хирургическое удаление [2]
Прогноз Хороший [5]
Частота ~30% белых людей в какой-то момент (США) [2]
Летальные исходы Редкий [6]

Базальноклеточный рак ( БКК ), также известный как базальноклеточный рак , базалиома [7] или язва грызуна , [8] является наиболее распространенным типом рака кожи . [2] Он часто выглядит как безболезненный приподнятый участок кожи, который может быть блестящим, с проходящими по нему мелкими кровеносными сосудами . [1] Он также может проявляться в виде приподнятой области с изъязвлением . [1] Базальноклеточный рак растет медленно и может повредить ткани вокруг него, но маловероятно, что он распространится на отдаленные районы или приведет к смерти. [9]

Факторы риска включают воздействие ультрафиолета , светлую кожу , лучевую терапию , длительное воздействие мышьяка и плохую функцию иммунной системы . [2] Особенно вредно воздействие ультрафиолета в детстве. [5] Солярии стали еще одним распространенным источником ультрафиолетового излучения. [10] Диагноз часто зависит от осмотра кожи, подтвержденного биопсией ткани . [2] [3]

Остается неясным, влияет ли солнцезащитный крем на риск базальноклеточного рака. [11] Лечение обычно заключается в хирургическом удалении. [2] Это может быть простое иссечение, если рак небольшой; в противном случае операция Мооса . обычно рекомендуется [2] Другие варианты включают электродесикацию и выскабливание , криохирургию , местную химиотерапию , фотодинамическую терапию , лазерную хирургию или использование имиквимода , местного иммуноактивирующего препарата. [12] В редких случаях отдаленного распространения химиотерапию или таргетную терапию . можно использовать [12]

Базальноклеточный рак составляет не менее 32% всех случаев рака в мире. [9] [13] Из всех видов рака кожи, кроме меланомы , около 80% составляют базальноклеточный рак. [2] В Соединенных Штатах около 35% белых мужчин и 25% белых женщин в какой-то момент своей жизни страдают от BCC. [2]

Базальноклеточная карцинома названа в честь базальных клеток , образующих самый нижний слой эпидермиса . Считается, что он развивается сально - апокринных герминативных клеток , трихобластами . - из называемых фолликуло клеточный рак).

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

У людей с базальноклеточной карциномой обычно наблюдаются блестящие жемчужные узелки на коже . Однако поверхностный базальноклеточный рак может проявляться в виде красного пятна, похожего на экзему . Инфильтративный или морфеоформный базальноклеточный рак может проявляться в виде утолщения кожи или рубцовой ткани, что затрудняет диагностику без использования тактильных ощущений и биопсии кожи . Часто бывает трудно визуально отличить базальноклеточный рак от рубцов после угревой сыпи , актинического эластоза и недавнего криодеструкционного воспаления . [14]

  • Базальноклеточная карцинома на спине пациента
    Базальноклеточная карцинома на спине пациента
  • Базальноклеточная карцинома
    Базальноклеточная карцинома
  • Базальноклеточная карцинома в левой верхней части спины, узловая и микронодулярная, с меткой для биопсии.
    Базальноклеточная карцинома в левой верхней части спины, узловая и микронодулярная, с меткой для биопсии.
  • Дерматоскопия показывает телеангиэктатические сосуды
    Дерматоскопия показывает телеангиэктатические сосуды

Причина

[ редактировать ]
См. Также: Список кожных заболеваний, связанных с повышенным риском немеланомного рака кожи.

Большинство базальноклеточных карцином возникают на подвергающихся воздействию солнечных лучей . участках тела, [15]

Патофизиология

[ редактировать ]
Микрофотография базальноклеточной карциномы , показывающая характерные гистоморфологические особенности (периферический палисад, миксоидная строма, артефактные расщелины). H&E пятно

Базальноклеточная карцинома названа в честь базальных клеток , населяющих самый нижний слой эпидермиса, из -за гистологического вида раковых клеток под микроскопом. [16] Тем не менее, не все базальноклеточные карциномы на самом деле возникают в базальном слое. [16] Считается, что базальноклеточный рак развивается из фолликуло - сально - апокринных герминативных клеток, известных как трихобласты . Трихобластная карцинома — это термин, используемый для описания редкого и потенциально агрессивного злокачественного новообразования, которое, как полагают, также возникает из трихобластов и может напоминать доброкачественную трихобластому (дифференциальный диагноз может быть затруднен). [17] [18] [19] Было высказано предположение, что поражения, диагностированные как «трихобластная карцинома», на самом деле могут быть базальноклеточной карциномой. [20] [ нужно обновить ]

Чрезмерное пребывание на солнце приводит к образованию димеров тимина — форме повреждения ДНК. Хотя репарация ДНК устраняет большую часть повреждений, вызванных УФ-излучением, не все поперечные связи удаляются. Таким образом, происходит кумулятивное повреждение ДНК, приводящее к мутациям . Помимо мутагенеза, чрезмерное воздействие солнечного света угнетает местную иммунную систему , возможно, снижая иммунный надзор за новыми опухолевыми клетками.

Базальноклеточный рак часто может сочетаться с другими поражениями кожи, такими как актинический кератоз , себорейный кератоз и плоскоклеточный рак . [21] В небольшой части случаев базальноклеточный рак развивается также вследствие синдрома базальноклеточного невуса , или синдрома Горлина, для которого также характерны кератокистозные одонтогенные опухоли челюстных, ладонных или подошвенных (подошвы стоп) ямок, кальциноз серпа мозга (в центральной линии мозга) и аномалии ребер. Причиной этого синдрома является мутация PTCH1 гена-супрессора опухоли , расположенного в хромосоме 9q22.3, который ингибирует сигнальный путь hedgehog . Мутация в гене SMO , который также находится на пути ежа, также вызывает базальноклеточную карциному. [22]

Диагностика

[ редактировать ]
Изъязвленная базальноклеточная карцинома с поражением кожи носа у пожилого человека

Для диагностики базальноклеточного рака биопсию кожи проводят для гистопатологического анализа. Наиболее распространенным методом является бритвенная биопсия под местной анестезией . Большинство узловых базальноклеточных раков можно диагностировать клинически; однако другие варианты бывает очень трудно отличить от доброкачественных поражений, таких как внутрикожные невусы , себацеомы , фиброзные папулы , ранние рубцы от угревой сыпи и гипертрофические рубцы . [23] Методы эксфолиативной цитологии обладают высокой чувствительностью и специфичностью для подтверждения диагноза базальноклеточной карциномы при высоком клиническом подозрении, но в противном случае их полезность неясна. [24]

Характеристики

[ редактировать ]
Микрофотография базальноклеточной карциномы с большим увеличением

Клетки базальноклеточной карциномы внешне похожи на базальные клетки эпидермиса и обычно хорошо дифференцированы. [25]

В неопределенных случаях можно использовать иммуногистохимию с использованием BerEP4 , обладающую высокой чувствительностью и специфичностью при обнаружении только клеток BCC. [26]

Основные классы

[ редактировать ]

Базальноклеточную карциному можно условно разделить на три группы в зависимости от характера роста.

  1. Поверхностная базальноклеточная карцинома, ранее называвшаяся базальноклеточной карциномой in situ, характеризуется поверхностной пролиферацией неопластических базальных клеток. Эта опухоль, как правило, реагирует на местную химиотерапию, такую ​​как имихимод или фторурацил , хотя хирургическое лечение лучше обеспечивает полное удаление и подтверждает отсутствие более агрессивного подтипа, образец которого не был выбран при первоначальной биопсии.
  2. Инфильтративный базальноклеточный рак, к которому относятся также морфеоформный и микронодулярный базальноклеточный рак, труднее поддается лечению консервативными методами из-за его склонности к проникновению в более глубокие слои кожи.
  3. Узловая базальноклеточная карцинома включает большинство остальных категорий базальноклеточного рака. Нередко можно встретить гетерогенные морфологические особенности в одной и той же опухоли.

Узловая базальноклеточная карцинома

[ редактировать ]
Базальноклеточный рак с узловым рисунком

Узловая базальноклеточная карцинома (также известная как «классическая базальноклеточная карцинома») составляет 50% всех случаев ОЦК. [27] Чаще всего возникает на открытых солнцу участках головы и шеи. [28] : 748  [29] : 646  Гистопатология показывает агрегаты базалоидных клеток с четко выраженными границами, демонстрируя периферический палисад клеток и одну или несколько типичных щелей. [27] Такие расщелины возникают из-за сморщивания муцина во время фиксации и окрашивания ткани. [30] Также может присутствовать центральный некроз с эозинофильными, зернистыми признаками, а также муцин. Тяжелые агрегаты муцина определяют кистозную структуру. Также может присутствовать кальцификация, особенно при давних поражениях. [27] Митотическая активность обычно не столь очевидна, но при более агрессивных поражениях может наблюдаться высокая скорость митоза. [27] Аденоидный БКК можно классифицировать как вариант НБКК, характеризующийся базалоидными клетками сетчатой ​​конфигурации, распространяющимися в дерму. [27]

Другие подтипы

[ редактировать ]

Другие более специфические подтипы базальноклеточной карциномы включают: [28] [29] : 646–50 

Тип Гистопатология Другие характеристики Изображение
Кистозная базальноклеточная карцинома Морфологически характерны куполообразные сине-серые кистозные узелки. [29] : 647 
Морфеаформная базальноклеточная карцинома (также известная как «рубцовая базальноклеточная карцинома» и «морфоэическая базальноклеточная карцинома») Узкие тяжи и гнезда базалоидных клеток, окруженные плотной склеротической стромой. [31] Агрессивный [28] : 748  [29] : 647 
Инфильтративная базальноклеточная карцинома Глубокая инфильтрация. [29] : 647  Агрессивный [29] : 647 
Микронодулярный базальноклеточный рак Небольшие и близко расположенные гнезда.
Поверхностная базальноклеточная карцинома (также известная как «поверхностная мультицентрическая базальноклеточная карцинома») Чаще всего возникает на туловище и проявляется в виде эритематозного пятна. [28] : 748  [29] : 647 
Пигментная базальноклеточная карцинома характеризуется повышенной меланизацией. [28] : 748  [29] : 647  Около 80% всех базальноклеточных карцином у китайцев пигментированы, тогда как этот подтип редко встречается у белых людей . [ нужна ссылка ]
Джейкоба Язва Узелковая, с центральным некрозом. [28] : 748  [29] : 647  Обычно это обширное поражение кожи с центральным некрозом. [28] : 748  [29] : 647 
Фиброэпителиома Пинкуса Анастомозирующие эпителиальные тяжи имеют окончатую структуру. [32] Чаще всего возникает в нижней части спины. [28] : 748  [29] : 648 
Полиповидный базальноклеточный рак Экзофитные узелки ( полип -подобные структуры) Обычно на голове и шее. [29] : 648 
Пороподобная базальноклеточная карцинома Напоминает увеличенную пору или звездчатую ямку. [29] : 648 
Аберрантный базальноклеточный рак Отсутствие какого-либо очевидного канцерогенного фактора и возникновение в нечетных местах, таких как мошонка , вульва , промежность , сосок и подмышечная впадина . [29] : 648 

Модели агрессивности

[ редактировать ]

В основном выделяют три модели агрессивности, основанные главным образом на сплоченности раковых клеток: [33]

Агрессивный паттерн низкого уровня Умеренно агрессивная модель Очень агрессивная модель
  • Когезионный узелковый
    Когезионный узелковый
  • Поверхностный
    Поверхностный
  • Фиброэпителиоматозный паттерн (анастомозирующие базалоидные эпителиальные тяжи, окружающие круглые островки фиброзной стромы) [34]
    Фиброэпителиоматозный паттерн (анастомозирующие базалоидные эпителиальные тяжи, окружающие круглые островки фиброзной стромы) [34]
  • Умеренная сплоченность
    Умеренная сплоченность
  • Узкие тяжи и гнезда базалоидных клеток. «Рубцовый» или «морфоэтический» узор.
    Узкие тяжи и гнезда базалоидных клеток. «Рубцовый» или «морфоэтический» узор.

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]
Основные гистологические дифференциальные диагнозы базальноклеточного рака: [27]
Дифференциальный диагноз Патологические особенности Изображение
Волосяные фолликулы Периферические срезы могут выглядеть как гнезда, но не имеют атипии, ядра меньше, а серийные срезы обнажают остальную часть волосяного фолликула.
Плоскоклеточный рак кожи Плоскоклеточный рак кожи обычно отличается, например, относительно большим количеством цитоплазмы, образованием роговых кист и отсутствием палисадных и расщелинных образований. Тем не менее, высокая распространенность означает относительно высокую частоту пограничных случаев, таких как базальноклеточный рак с плоскоклеточной метаплазией (окраска H&E слева на изображении). Окрашивание BerEP4 помогает в таких случаях, окрашивая только клетки базальноклеточной карциномы (справа на изображении).
Трихобластома Отсутствие расщелины, рудиментарных волосяных зачатков, папиллярных мезенхимальных тел.
Аденоидно-кистозная карцинома Отсутствие базалоидных клеток, расположенных в периферических палисадах; аденоидно-кистозное поражение без связи с эпидермисом; отсутствие артефактных расщелин
Микрокистозная карцинома придатков Блэндовые кератиноциты, кератиновые кисты, дифференцировка протоков. БерЭп4- (в 60% случаев), [35] СЕА+, ЕМА+
Трихоэпителиома [примечания 1] Края коллагеновых пучков, кальцификация, фолликулярная/сальная/инфундибулярная дифференцировка и артефакты разреза. Цитокератин (CK)20+, p75+, член семейства доменов A, гомологичный плекстрину, член 1 + (PHLDA1+), общий антиген острого лимфобластного лейкоза + (CD10+) в строме опухоли, CK 6-, Ki-67- и рецептор андрогена- (AR-) )
Карцинома клеток Меркеля Клетки расположены диффузно, трабекулярно и/или гнездообразно, затрагивая также подкожный слой. Мышиный антицитокератин (CAM) 5.2+, CK20+, S100-, общий антиген лейкоцитов человека (LCA-), фактор транскрипции щитовидной железы 1- (TTF1-)

Радикальность

[ редактировать ]
Сравнение окраски H&E (слева) с иммуногистохимическим окрашиванием BerEP4 (справа) на патологическом срезе, имеющем BCC с плоскоклеточной метаплазией. Только клетки BCC окрашиваются BerEP4. [26]

В подозрительных, но неопределенных клетках BCC, близких к краям резекции , иммуногистохимия с BerEp4 может выявить клетки BCC.

Профилактика

[ редактировать ]

Базальноклеточная карцинома является распространенным раком кожи и встречается преимущественно у светлокожих пациентов с семейным анамнезом этого рака. Солнечный свет является причиной примерно двух третей этих видов рака; поэтому врачи рекомендуют солнцезащитные кремы не менее с SPF 30. Однако Кокрейновский обзор, изучающий влияние солнечной защиты (только солнцезащитный крем) на предотвращение развития базальноклеточной карциномы или плоскоклеточного рака кожи, показал, что не было достаточных доказательств, подтверждающих, что солнцезащитный крем оказался эффективным для профилактики любого из этих видов рака, происходящего из кератиноцитов. [36] В конечном итоге в обзоре было указано, что достоверность этих результатов была низкой, поэтому будущие данные вполне могут изменить этот вывод. Одна треть происходит в местах, не подвергающихся воздействию солнца; таким образом, патогенез более сложен, чем воздействие ультрафиолета как причины . [15]

Использование химиотерапевтического агента, такого как 5-фторурацил или имихимод, может предотвратить развитие рака кожи. Обычно его рекомендуют людям с обширным повреждением солнца, множественным раком кожи в анамнезе или рудиментарными формами рака (например, солнечным кератозом). [37] Эту процедуру часто повторяют каждые 2–3 года, чтобы еще больше снизить риск развития рака кожи. [ нужна ссылка ]

Уход

[ редактировать ]

В лечении базальноклеточного рака (БКР) применяют следующие методы:

Стандартное хирургическое иссечение

[ редактировать ]
Базальноклеточная карцинома правой щеки, отмеченная для биопсии.

Хирургия по удалению пораженного участка базальноклеточной карциномы и окружающей кожи считается наиболее эффективным методом лечения. [38] Недостатком стандартного хирургического иссечения является более высокая частота рецидивов базальноклеточного рака лица. [39] особенно вокруг век, [40] нос и структуры лица. [41] Не существует ни четкого подхода, ни четкого исследования, сравнивающего эффективность микрографической хирургии по Моосу с хирургическим иссечением ОЦК глаза. [42]

При иссечении базальноклеточного рака нижней губы рану можно закрыть краеугольным лоскутом. Трапецеидальный лоскут создается путем создания лоскута ниже дефекта и оттягивания его вверх, чтобы закрыть рану. Это можно выполнить, если имеется достаточная дряблость кожи, чтобы закрыть дефект, и достаточное кровоснабжение лоскута. [43]

хирургия Мооса

[ редактировать ]

При многих новых (первичных) и всех рецидивирующих формах базальноклеточного рака после предшествующего хирургического вмешательства, особенно на голове, шее, кистях, стопах, гениталиях и передних конечностях (голенях), следует рассмотреть возможность операции Мооса. [44] [45]

Хирургия Мооса (или микрографическая хирургия Мооса) — это амбулаторная процедура, разработанная Фредериком Э. Моосом в 1930-х годах. [22] при котором опухоль иссекается хирургическим путем, а затем немедленно исследуется под микроскопом. Это форма обработки патологии, называемая CCPDMA , что означает, что исследуется весь хирургический край (как по краям, так и в глубине). Во время операции, после каждого удаления ткани и во время ожидания пациента, ткань исследуется на наличие раковых клеток. Это обследование определяет решение о дополнительном удалении тканей. Операция Мооса также используется при плоскоклеточном раке , меланоме , атипичной фиброксантоме , выбухающей дерматофибросаркоме , клеточном раке Меркеля , микрокистозном раке придатков и множестве других видов рака кожи; [45] [46] обычно с показателями излечения выше, чем при других хирургических и нехирургических методах лечения. [46]

Важным аспектом операции Мооса является то, что хирург Мооса выполняет операцию и лично просматривает слайды с патологиями Мооса. [45] Большинство стандартных операций по удалению, выполняемых в офисе, отправляются в стороннюю лабораторию для стандартного метода обработки хлеба. [47] При использовании этого метода вполне вероятно, что будет исследовано менее 5% хирургического края , поскольку каждый срез ткани имеет толщину всего 6 микрометров, на каждый срез получается от 3 до 4 последовательных срезов, а получается только от 3 до 4 срезов. за экземпляр. [48]

Криохирургия

[ редактировать ]

Криохирургия — старый метод лечения многих видов рака кожи. При правильном использовании с датчиком температуры и инструментами для криотерапии это может привести к очень хорошему проценту излечения. К недостаткам относятся отсутствие контроля границ, некроз тканей, чрезмерное или недостаточное лечение опухоли, а также длительное время восстановления. В целом имеется достаточно данных, чтобы рассматривать криохирургию как разумный метод лечения ОЦК. Однако нет хороших исследований, сравнивающих криохирургию с другими методами, особенно с хирургией Мооса , иссечением или электродесикацией и выскабливанием, поэтому нельзя сделать вывод, является ли криохирургия столь же эффективной, как и другие методы. Кроме того, нет данных о том, влияет ли выскабливание очагов перед криохирургией на эффективность лечения. [49] По этой терапии опубликовано несколько учебников, и некоторые врачи до сих пор применяют это лечение у отдельных пациентов. [50]

Электродесикация и кюретаж

[ редактировать ]

Электродесикация и выскабливание (EDC, также известное как выскабливание и прижигание, просто выскабливание) [51] Это достигается с помощью круглого ножа или кюретки, чтобы соскоблить мягкую раковую опухоль. Затем кожу сжигают электрическим током. Это еще больше смягчает кожу, позволяя ножу более глубоко резать при следующем слое выскабливания. Цикл повторяется с запасом выскабливания нормальной кожи вокруг видимой опухоли. Этот цикл повторяется 3–5 раз, а обработанный свободный край кожи обычно составляет 4–6 мм. Скорость излечения во многом зависит от пользователя, а также от размера и типа опухоли. Инфильтративные или морфеоформные ОЦК может быть трудно искоренить с помощью EDC. Обычно этот метод используется на косметически неважных участках, таких как туловище (туловище). Некоторые врачи считают допустимым применение EDC на лице пожилых пациентов старше 70 лет. Однако с увеличением продолжительности жизни такой объективный критерий не может быть поддержан. Скорость излечения может варьироваться в зависимости от агрессивности EDC и обрабатываемой свободной границы. Некоторые рекомендуют только выскабливание без электродесикации и с той же скоростью излечения. [52]

Химиотерапия

[ редактировать ]

Некоторые поверхностные виды рака реагируют на местную терапию 5-фторурацилом , химиотерапевтическим агентом. При таком лечении можно ожидать сильного воспаления. [53] Химиотерапия часто следует за операцией Мооса с целью устранения остаточной поверхностной базальноклеточной карциномы после удаления инвазивной части. 5-фторурацил получил одобрение FDA.

Удаление остаточной поверхностной опухоли только хирургическим путем может привести к большим и трудно поддающимся устранению хирургическим дефектам. Часто приходится ждать месяц или больше после операции, прежде чем начинать иммунотерапию или химиотерапию, чтобы убедиться, что хирургическая рана адекватно зажила. Некоторые люди [ ВОЗ? ] пропагандируйте сначала использование выскабливания (см. EDC ниже), а затем химиотерапию. Эти экспериментальные процедуры не являются стандартным уходом. [51]

Висмодегиб и сонидегиб — препараты, одобренные специально для лечения БКРК, но они дороги и не могут применяться у беременных женщин.

Итраконазол , традиционно противогрибковый препарат, в последнее время также привлек внимание из-за его потенциального использования в лечении базальноклеточной карциномы, особенно тех, которые не могут быть удалены хирургическим путем. Обладая активностью против пути Hedgehog, имеются клинические доказательства того, что итраконазол обладает некоторой эффективностью как отдельно, так и в сочетании с висмодегибом/сонидегибом при первичном и рецидивирующем ОЦК. Имеется один случай эффективности при метастатическом БКРК. [54]

Иммунотерапия

[ редактировать ]

Этот метод использует иммунную систему организма для уничтожения раковых клеток. Улучшение иммунной системы достигает раковых клеток и лечит рак кожи.

Сообщается , что местное лечение 5% кремом Имиквимод (IMQ) с пятью применениями в неделю в течение шести недель дает 70–90% успеха в уменьшении и даже удалении базальноклеточной карциномы. Имиквимод получил одобрение FDA, а IMQ для местного применения одобрен Европейским агентством лекарственных средств для лечения небольшого поверхностного базальноклеточного рака. [51] не по назначению Сообщалось об использовании имихимода при инвазивной базальноклеточной карциноме. Имиквимод можно использовать перед операцией, чтобы уменьшить размер карциномы.

Некоторые выступают за использование имихимода перед операцией Мооса для удаления поверхностного компонента рака. [55]

Исследования показывают, что лечение с использованием Euphorbia peplus , распространенного садового сорняка, может быть эффективным. [56] Австралийская биофармацевтическая компания Peplin [57] разрабатывает это средство для местного лечения базальноклеточной карциномы.

Радиация

[ редактировать ]

Лучевая терапия может проводиться либо в виде дистанционной лучевой терапии , либо в виде брахитерапии (в основном внутренней лучевой терапии). Хотя лучевая терапия обычно используется у пожилых пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, ее также применяют в тех случаях, когда хирургическое иссечение уродует или трудно поддается реконструкции (особенно на кончике носа и краях ноздрей). Лучевая терапия внешним облучением часто занимает от 5 до 25 посещений. Обычно, чем больше посещений запланировано для терапии, тем меньше осложнений или повреждений наносится нормальной ткани, поддерживающей опухоль. Лучевая терапия также может быть полезна, если хирургическое иссечение было проведено неполно или если отчет о патологии после операции предполагает высокий риск рецидива, например, если было продемонстрировано поражение нервов. Уровень излечения может достигать 95% для небольших опухолей или всего 80% для крупных опухолей. Разновидностью внешней брахитерапии является эпидермальная радиоизотопная терапия (например, с помощью 188 Re в форме рения-SCT). Применяется по общим показаниям к брахитерапии и особенно сложным локализациям или структурам (например, мочка уха), а также половым органам. [58]

Обычно рецидивирующие опухоли после лучевой терапии лечат хирургическим путем, а не лучевой терапией. Дальнейшее лучевое лечение еще больше повредит нормальные ткани, и опухоль может стать устойчивой к дальнейшему облучению. Лучевая терапия может быть противопоказана для лечения синдрома невоидной базальноклеточной карциномы . Исследование 2008 года показало, что лучевая терапия подходит для первичных и рецидивирующих БКРК, но не для БКРК, которые рецидивировали после предыдущего лучевого лечения. [51]

Фотодинамическая терапия

[ редактировать ]

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — новый метод лечения базальноклеточной карциномы, который проводится путем нанесения фотосенсибилизаторов на целевую область. Когда эти молекулы активируются светом, они становятся токсичными, разрушая клетки-мишени. Метиламинолевулинат одобрен ЕС в качестве фотосенсибилизатора с 2001 года. Эта терапия также используется при других типах рака кожи. [59] Исследование 2008 года показало, что ФДТ является хорошим вариантом лечения первичных поверхностных ОЦК и разумным для первичных узловых ОЦК низкого риска, но является «относительно плохим» вариантом для поражений высокого риска. [51]

Прогноз

[ редактировать ]

Прогноз благоприятный, если при раннем первичном базальноклеточном раке используется соответствующий метод лечения. Рецидивирующий рак гораздо труднее вылечить, поскольку при любых методах лечения частота рецидивов выше. Хотя базальноклеточная карцинома редко метастазирует , она растет локально с инвазией и разрушением местных тканей. Рак может поражать жизненно важные структуры, такие как нервы, и приводить к потере чувствительности или утрате функций, а в редких случаях – к смерти . Подавляющее большинство случаев можно успешно вылечить до того, как возникнут серьезные осложнения. Частота рецидивов для вышеуказанных вариантов лечения колеблется от 50 процентов до 1 процента или меньше.

Эпидемиология

[ редактировать ]

Базальноклеточный рак – очень распространенный рак кожи. Это гораздо чаще встречается у светлокожих людей с семейным анамнезом базальноклеточного рака, и заболеваемость увеличивается ближе к экватору или на большей высоте. Очень часто встречается среди пожилых людей старше 80 лет. [60] Их около 800 000 [61] новых случаев ежегодно только в Соединенных Штатах. До 30% белых людей в течение жизни заболевают базальноклеточной карциномой. [62] В Канаде наиболее распространенным раком кожи является базальноклеточная карцинома (около трети всех диагнозов рака), от которой в течение жизни страдает 1 из 7 человек. [63]

В США примерно у 3 из 10 европеоидов в течение жизни развивается базальноклеточная карцинома. [62] На эту опухоль приходится примерно 70% немеланомных раков кожи. В 80 процентах всех случаев базальноклеточный рак поражает кожу головы или шеи. [62]

Большинство спорадических случаев БКР возникает в небольших количествах на подвергающейся воздействию солнечных лучей коже людей старше 50 лет, хотя могут поражаться и молодые люди. Развитие множественного базальноклеточного рака в раннем возрасте может указывать на синдром невоидной базальноклеточной карциномы , также известный как синдром Горлина . [64]

Примечания

[ редактировать ]
  1. ^ Десмопластическая трикоэпителиома особенно похожа на базальноклеточную карциному.

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с «Лечение рака кожи (PDQ®)» . НЦИ . 25 октября 2013 г. Архивировано из оригинала 5 июля 2014 года . Проверено 30 июня 2014 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Ганди С.А., Кампп Дж. (ноябрь 2015 г.). «Эпидемиология, выявление и лечение рака кожи». Медицинские клиники Северной Америки . 99 (6): 1323–35. дои : 10.1016/j.mcna.2015.06.002 . ПМИД   26476255 .
  3. ^ Перейти обратно: а б «Лечение рака кожи» . Национальный институт рака . 21 июня 2017 года. Архивировано из оригинала 4 июля 2017 года . Проверено 2 июля 2017 г.
  4. ^ Крутманн Дж, Гумберт П. (2010). Питание для здоровой кожи: стратегии клинической и косметической практики . Спрингер. п. 31. ISBN  978-3-642-12264-4 . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г.
  5. ^ Перейти обратно: а б Всемирный доклад о раке, 2014 год . Всемирная организация здравоохранения. 2014. Глава 5.14. ISBN  978-92-832-0429-9 .
  6. ^ ГББ 2015 Смертность и причины смерти Соавторы (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1 . ПМЦ   5388903 . ПМИД   27733281 .
  7. ^ «Базальноклеточная карцинома» . dermnetnz.org . 26 октября 2023 г. Проверено 12 ноября 2023 г.
  8. ^ «Базальноклеточная карцинома (язва грызунов или БКК)» . Доверительный фонд NHS Foundation больниц Ньюкасла . 31 октября 2022 г. Проверено 12 ноября 2023 г.
  9. ^ Перейти обратно: а б Чакир БЁ, Адамсон П., Чинги С. (ноябрь 2012 г.). «Эпидемиология и экономическое бремя немеланомного рака кожи». Клиники пластической хирургии лица Северной Америки . 20 (4): 419–22. дои : 10.1016/j.fsc.2012.07.004 . ПМИД   23084294 .
  10. ^ Галлахер Р.П., Ли Т.К., Байдик К.Д., Боругян М. (2010). «Ультрафиолетовое излучение». Хронические заболевания в Канаде . 29 (Приложение 1): 51–68. дои : 10.24095/hpcdp.29.S1.04 . ПМИД   21199599 . Основным источником ультрафиолетового излучения является солнечная радиация или солнечный свет. Однако воздействие искусственных источников, особенно через солярии, становится все более важным с точки зрения воздействия на здоровье человека, поскольку использование этих объектов молодыми людьми [ sic ] увеличилось.
  11. ^ Джоу ПК, Фельдман Р.Дж., Томецки К.Дж. (июнь 2012 г.). «УФ-защита и солнцезащитные кремы: что сказать пациентам» . Медицинский журнал Кливлендской клиники . 79 (6): 427–36. дои : 10.3949/ccjm.79a.11110 . ПМИД   22660875 . S2CID   44457153 .
  12. ^ Перейти обратно: а б «Лечение рака кожи» . Национальный институт рака . 21 июня 2017 года. Архивировано из оригинала 4 июля 2017 года . Проверено 2 июля 2017 г.
  13. ^ Дубас Л.Е., Ingraffea A (февраль 2013 г.). «Немеланомный рак кожи». Клиники пластической хирургии лица Северной Америки . 21 (1): 43–53. дои : 10.1016/j.fsc.2012.10.003 . ПМИД   23369588 .
  14. ^ «Предупреждающие знаки и изображения базальноклеточной карциномы» . Фонд рака кожи . Проверено 02 марта 2023 г.
  15. ^ Перейти обратно: а б «Генетика рака кожи» . Национальный институт рака . 29 июля 2009 г. Проверено 6 мая 2019 г.
  16. ^ Перейти обратно: а б «Базальноклеточная карцинома – кожные заболевания» . Руководство MSD, потребительская версия .
  17. ^ Беттлер М.А., Шахван К.Т., Абиди Нью-Йорк, Карр Д.Р. (2022). «Трихобластная карцинома: комплексный обзор литературы». Арка Дерматол Рес . 314 (5): 399–403. дои : 10.1007/s00403-021-02241-y . ПМИД   33993349 . S2CID   234598207 .
  18. ^ Лаффе Л., Депаеп Л., д'Омбрес А., Бальм Б., Томас Л., Де Бари Б. (2012). «Гистологические особенности и подходы к лечению трихобластных карцином: от описания случая к обзору литературы». Тумори . 98 (2): 46д–49д. doi : 10.1700/1088.11948 (неактивен 13 марта 2024 г.). ПМИД   22678003 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на март 2024 г. ( ссылка )
  19. ^ Крибье Б (2018). «От базальноклеточной карциномы до трихобластных опухолей: диагностическая задача». Энн Дерматол Венереол (на французском языке). 145 (Приложение 5): ВС3–ВС11. дои : 10.1016/S0151-9638(18)31254-7 . ПМИД   30477681 . S2CID   81618758 .
  20. ^ Акерман А.Б., Керл Х., Санчес Дж., Го Ю. (2000). «Базальноклеточная карцинома: интеграционная объединяющая концепция». Клинический атлас 101 распространенного заболевания кожи: с гистопатологической корреляцией . Нью-Йорк: Ардор Скрибенди. ISBN  978-1-893357-10-5 .
  21. ^ Фуско Н., Лопес Г., Джанелли У. (сентябрь 2015 г.). «Базальноклеточная карцинома и себорейный кератоз: когда противоположности притягиваются». Международный журнал хирургической патологии . 23 (6): 464. дои : 10.1177/1066896915593802 . ПМИД   26135529 . S2CID   206650583 .
  22. ^ Перейти обратно: а б Эпштейн Э.Х., Шепард Дж.А., Флотт Т.Дж. (январь 2008 г.). «Истории болезни Массачусетской больницы общего профиля. Случай 3-2008. 80-летняя женщина с кожным базальноклеточным раком и кистами челюстей». Медицинский журнал Новой Англии . 358 (4): 393–401. дои : 10.1056/NEJMcpc0707893 . ПМИД   18216361 .
  23. ^ «Что такое базальноклеточный рак» . SkinCancerGuide . Архивировано из оригинала 1 марта 2009 г. Проверено 18 февраля 2009 г.
  24. ^ Ферранте ди Руффано Л., Диннес Дж., Чучу Н., Бейлисс С.Е., Таквоинги Ю., Давенпорт С. и др. (декабрь 2018 г.). «Эксфолиативная цитология для диагностики базальноклеточного рака и других видов рака кожи у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (12): CD013187. дои : 10.1002/14651858.cd013187 . ПМК   6517175 . ПМИД   30521689 .
  25. ^ Роберт С. Бэйдер. «Какие гистологические данные характерны для базальноклеточного рака (БКК)?» . Медскейп . Обновлено: 21 февраля 2019 г.
  26. ^ Перейти обратно: а б Сунджая А.П., Сунджая А.Ф., Тан С.Т. (2017). «Использование иммуногистохимического окрашивания BEREP4 для обнаружения базальноклеточной карциномы» . Журнал рака кожи . 2017 : 1–10. дои : 10.1155/2017/2692604 . ПМК   5804366 . ПМИД   29464122 .
  27. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Первоначально скопировано с: Паолино Г., Донати М., Дидона Д., Меркури С., Кантисани С. (2017). «Гистология немеланомного рака кожи: обновленная информация» . Биомедицины . 5 (4): 71. doi : 10.3390/biomedicines5040071 . ПМК   5744095 . ПМИД   29261131 .
  28. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Фридберг и др. (2003). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . (6-е изд.). МакГроу-Хилл. ISBN   0-07-138076-0 .
  29. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н Джеймс В.Д., Бергер Т.Г. и др. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Сондерс Эльзевир. ISBN  978-0-7216-2921-6 .
  30. ^ Роберт С. Бэйдер. «Какие гистологические данные характерны для базальноклеточного рака (БКК)?» . Медскейп . Обновлено: 21 февраля 2019 г.
  31. ^ Ист Э., Фуллен Д.Р., Арпс Д., Патель Р.М., Паланисами Н., Карскадон С. и др. (2016). «Морфеаформные базальноклеточные карциномы с участками преимущественно одноклеточной инфильтрации». Американский журнал дерматопатологии . 38 (10): 744–50. дои : 10.1097/DAD.0000000000000541 . ПМИД   27043336 . S2CID   44948030 .
  32. ^ Хэддок Э.С., Коэн П.Р. (сентябрь 2016 г.). «Возвращение к фиброэпителиоме Пинкуса» . Дерматология и терапия . 6 (3): 347–62. дои : 10.1007/s13555-016-0123-8 . ПМЦ   4972729 . ПМИД   27329375 .
  33. ^ Из «Классификации Гласа» или «Классификации Саббатсберга»: Криниц Б, Олссон Х, Лунд Розелл Б, Линделёф Б, Эдгрен Г, Смедби К (2016). «Риск базальноклеточной карциномы у шведских реципиентов трансплантатов органов: популяционное исследование». Британский журнал дерматологии . 174 (1): 95–103. дои : 10.1111/bjd.14153 . ПМИД   26333521 . S2CID   43844922 .
  34. ^ Йонан Ю, Мали С, ДиКаудо Д, Мангольд А, Питтелькоу М, Суонсон Д (2019). «Дерматоскопическое описание фиброэпителиомы Пинкуса с отрицательной сетью» . Дерматология практическая и концептуальная . 9 (3): 246–7. дои : 10.5826/dpc.0903a23 . ПМК   6659602 . ПМИД   31384511 . Лицензия Creative Commons с указанием авторства
  35. ^ Инскип М., Маги Дж. (2015). «Микрокистозная карцинома придатков щеки – клинический случай с дерматоскопией и дерматопатологией» . Дерматология практическая и концептуальная . 5 (1): 43–46. дои : 10.5826/dpc.0501a07 . ПМЦ   4325690 . ПМИД   25692080 .
  36. ^ Санчес Г., Нова Дж., Родригес-Эрнандес А.Е., Медина Р.Д., Солорсано-Рестрепо С., Гонсалес Дж. и др. (июль 2016 г.). «Защита от солнца для профилактики базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (9): CD011161. дои : 10.1002/14651858.CD011161.pub2 . ПМК   6457780 . ПМИД   27455163 .
  37. ^ Вайнсток М.А., Твин С.С., Сигел Дж.А., Марколивио К., Минс А.Д., Лидер Н.Ф. и др. (февраль 2018 г.). «Химиопрофилактика базально- и плоскоклеточного рака с помощью однократного курса 5% крема фторурацила: рандомизированное клиническое исследование» . JAMA Дерматология . 154 (2): 167–74. дои : 10.1001/jamadermatol.2017.3631 . ПМЦ   5839275 . ПМИД   29299592 .
  38. ^ Томсон Дж., Хоган С., Леонарди-Би Дж., Уильямс ХК, Бат-Хекстолл Ф.Дж. (17 ноября 2020 г.). «Вмешательства при базальноклеточном раке кожи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (12): CD003412. дои : 10.1002/14651858.CD003412.pub3 . ПМК   8164471 . ПМИД   33202063 .
  39. ^ Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи (PDF) . Рекомендации NCCN по клинической практике в онкологии. Национальная комплексная онкологическая сеть. 2009. с. 38. Архивировано из оригинала (PDF) 27 февраля 2009 г.
  40. ^ Сигурдссон Х., Агнарссон Б.А. (август 1998 г.). «Базальноклеточная карцинома века. Риск рецидива в зависимости от адекватности хирургического края» . Acta Ophthalmologica Scandinavica . 76 (4): 477–80. дои : 10.1034/j.1600-0420.1998.760416.x . ПМИД   9716337 .
  41. ^ Фархи Д., Дюпен Н., Палангье А., Карлотти А., Аврил М.Ф. (октябрь 2007 г.). «Неполное удаление базальноклеточной карциномы: частота и связанные с ней факторы среди 362 последовательных случаев». Дерматологическая хирургия . 33 (10): 1207–14. дои : 10.1111/j.1524-4725.2007.33255.x . ПМИД   17903153 . S2CID   19202086 .
  42. ^ Нарайанан К., Хадид О.Г., Барнс Э.А. (декабрь 2014 г.). «Микрографическая хирургия по Моосу в сравнении с хирургическим иссечением периокулярной базальноклеточной карциномы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (12): CD007041. дои : 10.1002/14651858.CD007041.pub4 . ПМК   7390281 . ПМИД   25503105 .
  43. ^ Халлок Дж. (2020). «Иссечение базальноклеточной карциномы нижней губы с реконструкцией трапецеидального лоскута» . Джей Мед Инс . 2023 (10). дои : 10.24296/джоми/290.6 . 290.6.
  44. ^ Бичакджян К.К., Оленцкий Т., Оленцкий С.З. (2016). «Базальноклеточный рак кожи, версия 1.2016, Рекомендации NCCN по клинической практике в онкологии» . J Natl Compr Canc Netw . 14 (май): 574–597. дои : 10.6004/jnccn.2016.0065 . ПМИД   27160235 .
  45. ^ Перейти обратно: а б с Специальная целевая группа, Коннолли С.М., Бейкер Д.Р., Колдирон Б.М. (2012). «Критерии целесообразного использования AAD/ACMS/ASDSA/ASMS 2012 для микрографической хирургии Мооса: отчет Американской академии дерматологии, Американского колледжа хирургии Мооса, Американского общества дерматологической хирургии, Ассоциации хирургии Мооса и Американского общества хирургии Мооса». J Am Acad Дерматол . 67 (4): 531–550. дои : 10.1016/j.jaad.2012.06.009 . ПМИД   22959232 .
  46. ^ Перейти обратно: а б Мансури Б., Бикнелл Л.М., Хилл Д., Уокер Г.Д., Фиала К., Хаусрайт С. (01.08.2017). «Микрографическая хирургия Мооса для лечения злокачественных новообразований кожи» . Клиники пластической хирургии лица Северной Америки . Реконструкция лица после операции Мооса. 25 (3): 291–301. дои : 10.1016/j.fsc.2017.03.002 . ПМИД   28676157 .
  47. ^ Лейн Дж. Э., Кент Д. Е. (2005). «Хирургические возможности в лечении немеланомного рака кожи и микрографической хирургии по Моосу». Текущая хирургия . 62 (5): 518–26. дои : 10.1016/j.cursur.2005.01.003 . ПМИД   16125611 .
  48. ^ Мэлони М.Э., Торрес А., Хоффман Т.Дж. (1999). Хирургическая дерматопатология . Блэквелл. п. 113. ИСБН  978-0-86542-299-5 .
  49. ^ Кокошка А., Шейнфельд Н. (июнь 2003 г.). «Доказательный обзор использования криохирургии в лечении базальноклеточной карциномы». Дерматологическая хирургия . 29 (6): 566–71. дои : 10.1046/j.1524-4725.2003.291511.x . ПМИД   12786697 .
  50. ^ «Понимание актинического кератоза – лечение» . Веб-МД . Архивировано из оригинала 11 августа 2007 г. Проверено 5 декабря 2008 г.
  51. ^ Перейти обратно: а б с д и Телфер Н.Р., Колвер ГБ, Мортон, Калифорния (июль 2008 г.). «Руководство по лечению базальноклеточного рака». Британский журнал дерматологии . 159 (1): 35–48. дои : 10.1111/j.1365-2133.2008.08666.x . ПМИД   18593385 . S2CID   12365983 .
  52. ^ Барлоу Дж.О., Залла М.Дж., Кайл А., ДиКаудо DJ, Лим К.К., Янниас Дж.А. (июнь 2006 г.). «Лечение базальноклеточного рака одним только выскабливанием». Журнал Американской академии дерматологии . 54 (6): 1039–45. дои : 10.1016/j.jaad.2006.01.041 . ПМИД   16713459 .
  53. ^ [1] Архивировано 20 мая 2009 г. в Wayback Machine.
  54. ^ Ип К.Х., МакКерроу К. (2021). «Итраконазол в лечении базальноклеточной карциномы: обзор литературы по конкретным случаям». Австралазийский журнал дерматологии . 62 (3): 394–397. дои : 10.1111/ajd.13655 . ПМИД   34160824 . S2CID   235608763 .
  55. ^ Батлер Д.Ф., Парех П.К., Ленис А. (январь 2009 г.). «5% крем Имиквимод в качестве дополнительной терапии первичного, одиночного, узлового базальноклеточного рака носа перед микрографической хирургией по Моосу: рандомизированное двойное слепое исследование под контролем препарата» . Дерматологическая хирургия . 35 (1): 24–29. дои : 10.1111/j.1524-4725.2008.34378.x . ПМИД   19018814 . S2CID   45091789 .
  56. ^ «Испытание геля Пеплина от рака кожи прошло успешно» . Возраст . Мельбурн. 1 мая 2006 г. Архивировано из оригинала 16 июня 2006 г.
  57. ↑ Пеплин. Архивировано 14 июня 2008 г., в Wayback Machine.
  58. ^ Кастеллуччи П., Савойя Ф., Фарина А., Лима Г.М., Патрици А., Баральди С. и др. (2020-11-02). «Высокодозная брахитерапия с использованием незапечатанной смолы 188Re (ренией) у пациентов с немеланомным раком кожи (НМСК): предварительные результаты одного центра» . Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации . 48 (5): 1511–21. дои : 10.1007/s00259-020-05088-z . ПМЦ   8113182 . ПМИД   33140131 .
  59. ^ Пэн К., Юзениен А., Чен Дж., Сваасанд Л.О., Варло Т., Герски К.Э. и др. (2008). «Лазеры в медицине». Отчеты о прогрессе в физике . 71 (5): 056701. Бибкод : 2008RPPh...71e6701P . дои : 10.1088/0034-4885/71/5/056701 . S2CID   119815301 .
  60. ^ Любек С.Ф., ван Вугт Л.Дж., Абен К.К., ван де Керкхоф ПК, Герритсен член парламента (2017). «Эпидемиология и клинико-патологические особенности базальноклеточного рака у пациентов 80 лет и старше: систематический обзор». ДЖАМА Дерматол . 153 (1): 71–78. дои : 10.1001/jamadermatol.2016.3628 . ПМИД   27732698 . S2CID   8964342 .
  61. ^ Фонд рака кожи: Базальноклеточная карцинома. Архивировано 19 июня 2006 г. в Wayback Machine.
  62. ^ Перейти обратно: а б с Вонг CS, Стрэндж RC, Лир JT (октябрь 2003 г.). «Базальноклеточный рак» . БМЖ . 327 (7418): 794–98. дои : 10.1136/bmj.327.7418.794 . ПМК   214105 . ПМИД   14525881 .
  63. ^ «Эпидемиология рака кожи» . Раковое агентство Британской Колумбии . Архивировано из оригинала 14 мая 2011 г. Проверено 25 июня 2011 г.
  64. ^ Горлин Р.Дж. (2008). «Синдром невоидной базальноклеточной карциномы (Горлина)». Нейрокожные расстройства: Факоматозы и гамартонеопластические синдромы . стр. 669–94. дои : 10.1007/978-3-211-69500-5_45 . ISBN  978-3-211-21396-4 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Basal-cell_carcinoma&oldid=1238088991"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 9138ca201ea07bef4bcf7ddceda55b70__1722553860
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/91/70/9138ca201ea07bef4bcf7ddceda55b70.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Basal-cell carcinoma - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)