Стригущий лишай головы
| Опоясывающий лишай кожи головы | |
|---|---|
 | |
| Стригущий лишай головы | |
| Специальность | Инфекционные заболевания  |
Tinea capitis (также известный как «тонсуранский герпес») [1] «стригущий лишай волос», [1] «стригущий лишай кожи головы», [1] «стригущий лишай головы», [2] и «тинея тонсуранс» [1] ) — кожное грибковое поражение ( дерматофития ) волосистой части головы . [3] Заболевание в первую очередь вызывается дерматофитами родов Trichophyton и Microsporum, которые поражают стержень волоса. Клиническая картина обычно представляет собой одиночные или множественные участки выпадения волос, иногда с рисунком «черных точек» (часто с обломанными волосами), которые могут сопровождаться воспалением, шелушением, пустулами и зудом. У взрослых опоясывающий лишай головы встречается редко, преимущественно у детей препубертатного возраста , чаще у мальчиков, чем у девочек.
По крайней мере, восемь видов дерматофитов связаны с дерматофитией головы. Случаи заражения трихофитоном преобладают от Центральной Америки до США и в некоторых частях Западной Европы. Инфекции, вызванные видами Microsporum, встречаются главным образом в Южной Америке, Южной и Центральной Европе, Африке и на Ближнем Востоке. Заболевание заразно и может передаваться от людей, животных или предметов, содержащих грибок. Грибок также может существовать в носительстве на коже головы без клинической симптоматики. Лечение опоясывающего лишая головы требует перорального противогрибкового средства ; Гризеофульвин является наиболее часто используемым препаратом, но другие новые антимикотические препараты, такие как тербинафин , итраконазол и флуконазол начали получать признание и .
Симптомы
[ редактировать ]
Он может выглядеть как утолщенная, чешуйчатая, а иногда и болотистая опухоль или как расширяющиеся приподнятые красные кольца ( стригущий лишай ). Распространенными симптомами являются сильный зуд кожи головы, перхоть и залысины в местах проникновения грибка в кожу. Оно часто проявляется идентично перхоти или себорейному дерматиту. Самая высокая заболеваемость в Соединенных Штатах Америки приходится на американских мальчиков школьного возраста. [4]
Существует три типа опоясывающего лишая головы: микроспороз , трихофития и фавус ; они основаны на причинном микроорганизме и природе симптомов. При микроспорозе поражение представляет собой небольшую красную папулу вокруг стержня волоса, которая позже становится чешуйчатой; со временем волосы обламываются на высоте 1–3 мм над кожей головы. Раньше это заболевание вызывалось преимущественно Microsporum audouinii , но в Европе M. canis возбудителем чаще всего является . Источником этого грибка обычно являются больные кошки и котята; он может передаваться при контакте от человека к человеку или при совместном использовании загрязненных щеток и расчесок. В США трихофитию обычно вызывает Trichophyton tonsurans , тогда как T. violaceum чаще встречается в Восточной Европе, Африке и Индии. Этот грибок вызывает появление сухих, невоспалительных пятен угловатой формы. Когда волоски обламываются в месте открытия фолликула , остаются черные точки. Фавус вызывается T. schoenleinii и является эндемиком Южной Африки и Ближнего Востока. Для него характерно наличие множества желтоватых, круглых, чашеобразных корок ( scutula ) сгруппированы в участки, похожие на кусочки сот, каждый размером с горошину, с выступающим в центре волоском. Они увеличиваются в размерах и покрываются коркой, так что характерное поражение можно увидеть только по краю струпа. [5]
Патофизиология
[ редактировать ]Из места заражения гриб прорастает в роговой слой , где проникает в кератин. Дерматофиты уникальны тем, что вырабатывают кератиназу, которая позволяет им использовать кератин в качестве источника питательных веществ. [6] Инфицированные волосы становятся ломкими, и через три недели становится очевидной клиническая картина обломанных волос. [4]
Различают три типа инфекции:
Эктотрикс: характеризуется ростом грибковых спор ( артроконидий ) на внешней стороне стержня волоса. Инфицированные волосы обычно светятся зеленовато-желтым светом под лампой Вуда (черный свет). Связан с Microsporum canis , Microsporum gypseum , Trichophyton equinum и Trichophyton verrucosum .
Эндотрикс: похож на эктотрикс, но характеризуется артроконидиями, ограниченными стержнем волоса и ограниченными антропофильными бактериями. Кутикула волос остается интактной и клинически этот тип не имеет флуоресценции. Связан с Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum , которые являются антропофильными.
Фавус: вызывает образование корок на поверхности кожи в сочетании с выпадением волос. Связан с Trichophyton schoenleini . [4]
Диагностика
[ редактировать ]Tinea capitis может быть трудно отличить от других кожных заболеваний, вызывающих шелушение, таких как псориаз и себорейный дерматит ; Основанием для диагноза являются положительные результаты микроскопического исследования и микробного посева эпилированных волос. [7] Исследование с лампой Вуда выявляет ярко-зеленую или желто-зеленую флуоресценцию волос, зараженных M. canis , M. audouinii , M. конкурентиери и M.ferrugineum , а также тускло-зеленый или сине-белый цвет волос, зараженных T. schoenleinii . [8] У лиц с M. canis инфекцией при трихоскопии обнаруживаются характерные маленькие волосы в форме запятой. [9] Гистопатология биопсии кожи головы показывает, что грибы редко распространены в роговом слое и гифах, распространяющихся вниз по волосяному фолликулу, расположенному на поверхности стержня волоса. Эти результаты иногда связаны с воспалительной реакцией тканей в местной ткани. [10]
Уход
[ редактировать ]Лечением выбора дерматологов является безопасный и недорогой пероральный препарат гризеофульвин , вторичный метаболит гриба Penicillium griseofulvin . Это соединение является фунгистатическим (ингибирует рост или размножение грибов) и действует, воздействуя на систему микротрубочек грибов, воздействуя на митотическое веретено и цитоплазматические микротрубочки . Рекомендуемая педиатрическая доза составляет 10 мг/кг/день в течение 6–8 недель, хотя она может быть увеличена до 20 мг/кг/день для лиц, инфицированных T.tonsurans , или тех, кто не реагирует на первые 6 недель лечения. . [11] В отличие от других грибковых инфекций кожи, которые можно лечить с помощью местных средств, таких как кремы, наносимые непосредственно на пораженный участок, для достижения эффекта гризеофульвин необходимо принимать перорально; это позволяет препарату проникнуть в стержень волоса, где обитает грибок. Эффективность этого метода лечения обычно высока и составляет 88–100%. [12] Другие пероральные противогрибковые средства для лечения опоясывающего дерматомикоза головы, также часто встречающиеся в литературе, включают тербинафин , итраконазол и флуконазол ; Эти препараты имеют преимущество более короткой продолжительности лечения, чем гризеофульвин. [13] Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований 2016 года показал, что тербинафин, итраконазол и флуконазол были, по крайней мере, одинаково эффективны, как гризеофульвин, для детей, инфицированных Trichophyton , а тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин, для детей с T.tonsurans инфекцией . [14] Однако были высказаны опасения по поводу возможности редких побочных эффектов, таких как токсичность для печени или взаимодействие с другими лекарствами; кроме того, новые лекарственные препараты, как правило, дороже, чем гризеофульвин. [15]
28 сентября 2007 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США заявило, что Ламизил ( тербинафина гидрохлорид, от Novartis AG ) — это новый препарат, разрешенный для использования детьми в возрасте от 4 лет и старше. Противогрибковыми гранулами можно посыпать детскую еду для лечения инфекции. [16] Ламизил несет гепатотоксический риск и может вызывать металлический привкус во рту. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Tinea capitis, вызываемый видами Microsporum и Trichophyton, является заразным заболеванием, эндемичным во многих странах. Поражает преимущественно детей препубертатного возраста от 6 до 10 лет, чаще встречается у мальчиков, чем у женщин; редко болезнь сохраняется после шестнадцати лет. [17] Поскольку считается, что распространение происходит через прямой контакт с зараженными людьми, известно, что крупные вспышки происходят в школах и других местах, где дети находятся в тесном контакте; косвенное распространение через заражение зараженными объектами ( фомитами однако фактором распространения инфекции может быть и ). Считается, что в США опоясывающий лишай головы встречается у 3–8% педиатрического населения; до одной трети домохозяйств, контактировавших с инфицированным человеком, могут быть носителями заболевания без каких-либо симптомов. [18]
Виды грибов, вызывающие опоясывающий лишай головы, различаются в зависимости от географического региона, а также могут меняться с течением времени. Например, Microsporum audouinii был преобладающим этиологическим агентом в Северной Америке и Европе до 1950-х годов, но теперь Trichophyton tonsurans более распространен в США и становится все более распространенным в Европе и Соединенном Королевстве. Считается, что этот сдвиг связан с широким использованием гризеофульвина, который более эффективен против M. audounii , чем T. tonsurans ; кроме того, изменения в структуре иммиграции и увеличение числа международных поездок, вероятно, привели к распространению T. tonsurans на новые территории. [19] Еще одним видом грибов, распространенность которого возросла, является Trichophyton violaceum , особенно в городских популяциях Соединенного Королевства и Европы. [19]
См. также
[ редактировать ]Сноски
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Рапини, Рональд П.; Болонья, Жан Л.; Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. п. 1135. ИСБН 978-1-4160-2999-1 .
- ^ Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Одом Р.Б. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Сондерс Эльзевир. п. 645. ИСБН 0-7216-2921-0 .
- ^ Фридберг И.М., Фицпатрик Т.Б. (2003). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл, Медицинский паб. Разделение. п. 645. ИСБН 0-07-138076-0 .
- ^ Jump up to: а б с Tinea Capitis в eMedicine
- ^ Степень Х. (2008). «Клинические формы дерматофитий (стригущий лишай)». Микопатология . 166 (5–6): 257–65. дои : 10.1007/s11046-008-9101-8 . ПМИД 18478364 . S2CID 20730312 .
- ^ http://www.mycology.adelaide.edu.au/Mycoses/Cugnant/Dermatophytosis/ [ нужна полная цитата ]
- ^ Али С., Грэм Т.А., Форги С.Э. (2007). «Оценка и лечение опоясывающего лишая головы у детей». Детская неотложная помощь . 23 (9): 662–65, викторина 666–8. дои : 10.1097/PEC.0b013e31814efe06 . ПМИД 17876261 .
- ^ Виггер-Альберти В., Элснер П. (1997). «[Флуоресценция света Вуда. Современные применения в дерматологической диагностике, терапевтическом наблюдении и профилактике]» . Дерматолог; Журнал дерматологии, венерологии и смежных областей (на немецком языке). 48 (8): 523–7. дои : 10.1007/s001050050622 . ПМИД 9378631 . S2CID 42240323 .
- ^ Словинска М, Рудницка Л, Шварц Р.А., Ковальска-Оледзка Е, Раковска А, Сичинска Дж, Лукомска М, Ольшевска М, Шиманска Е (ноябрь 2008 г.). «Волосы с запятой: дерматоскопический маркер опоясывающего лишая головы: метод быстрой диагностики». Журнал Американской академии дерматологии . 59 (5 Доп.): S77–9. дои : 10.1016/j.jaad.2008.07.009 . ПМИД 19119131 .
- ^ Сюй X, старейшина Д.А., Еленица Р., Джонсон Б.Л., Мерфи Дж.Е. (2008). Гистопатология кожи по Леверу . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7363-8 .
- ^ Ричардсон, с. 88.
- ^ Гупта АК, Купер Э.А. (2008). «Новейшие достижения в противогрибковой терапии дерматофитий». Микопатология . 166 (5–6): 353–67. дои : 10.1007/s11046-008-9109-0 . ПМИД 18478357 . S2CID 24116721 .
- ^ Гупта АК, Саммербелл RC (2000). «Тинея головы» . Медицинская микология . 38 (4): 255–87. дои : 10.1080/714030949 . ПМИД 10975696 .
- ^ Чен, Сяомэй; Цзян, Ся; Ян, Мин; Гонсалес, Урба; Линь, Сюфан; Хуа, Ся; Сюэ, Силян; Чжан, Мин; Беннетт, Кэти (12 мая 2016 г.). «Системная противогрибковая терапия дерматомикоза головы у детей» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2016 (5): CD004685. дои : 10.1002/14651858.CD004685.pub3 . ISSN 1465-1858 . ПМЦ 8691867 . ПМИД 27169520 .
- ^ Блумер Дж.Л. (1999). «Фармакологические основы лечения дерматомикоза головы». Журнал детских инфекционных заболеваний . 18 (2): 191–9. дои : 10.1097/00006454-199902000-00027 . ПМИД 10048701 .
- ^ Бертлейн, Лиза (28 сентября 2007 г.). «FDA США одобрило пероральные гранулы от стригущего лишая кожи головы | Предложения | Нормативные новости | Reuters» . Проверено 19 апреля 2009 г.
- ^ Ричардсон, с. 83.
- ^ Ричардсон, стр. 83–84.
- ^ Jump up to: а б Ричардсон, с. 84.
Ссылки
[ редактировать ]- Ричардсон М. (2003). Грибковая инфекция: диагностика и лечение . Кембридж, Массачусетс: Издательство Blackwell. ISBN 1-4051-1578-5 .