Дерматофиты
Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( декабрь 2008 г. ) |
Дерматофит (от греческого δέρμα derma «кожа» ( GEN δέρματος dermatos ) и φυτόν фитон «растение») [ 1 ] — общее обозначение группы грибов Arthrodermataceae , которые обычно вызывают кожные заболевания у животных и людей. [ 2 ] Традиционно к этим анаморфным (бесполым или несовершенным грибам ) родам плесневых грибов относятся: Microsporum , Epidermophyton и Trichophyton . [ 3 ] Эти три рода насчитывают около 40 видов. способные к размножению половым путем, принадлежат к телеоморфному роду Arthroderma Ascomycota Виды , ( см. в разделе Телеоморф, анаморф и голоморф дополнительную информацию об этом типе жизненного цикла грибов ). По состоянию на 2019 год всего идентифицировано девять родов и предложена новая филогенетическая таксономия. [ 4 ]
Дерматофиты вызывают инфекции кожи, волос и ногтей, получая питательные вещества из ороговевшего материала. [ 5 ] Организмы колонизируют кератиновые ткани, вызывая воспаление, поскольку хозяин реагирует на побочные продукты метаболизма. Колонии дерматофитов обычно ограничиваются неживым ороговевшим слоем эпидермиса из -за их неспособности проникать в жизнеспособные ткани иммунокомпетентного хозяина. Инвазия действительно вызывает реакцию хозяина, варьирующуюся от легкой до тяжелой. Кислые протеиназы (протеазы), [ 6 ] Сообщается, что эластаза , кератиназы и другие протеиназы действуют как вирулентности факторы . Кроме того, продукты этих деградирующих ферментов служат питательными веществами для грибов. [ 6 ] Развитие клеточно-опосредованного иммунитета коррелирует с гиперчувствительностью замедленного типа, а воспалительная реакция связана с клиническим излечением, тогда как отсутствие или дефект клеточно-опосредованного иммунитета предрасполагает хозяина к хронической или рецидивирующей дерматофитной инфекции.
Некоторые из этих кожных инфекций известны как стригущий лишай или опоясывающий лишай (что в переводе с латинского означает «червь»), хотя инфекции не вызываются червями. [ 3 ] [ 7 ] Считается, что слово «tinea» («червь») используется для описания змееподобного внешнего вида дерматофита на коже. [ 7 ] Инфекции ногтей на ногах и руках называются онихомикозом . Дерматофиты обычно не проникают в живые ткани, а колонизируют внешний слой кожи. Иногда микроорганизмы проникают в подкожные ткани , что приводит к развитию кериона .
Виды инфекций
[ редактировать ]Инфекции, вызываемые дерматофитами, поражают поверхностные слои кожи, волос и ногтей, обозначаются словом «tinea», за которым следует латинский термин, обозначающий пораженную область. [ 3 ] Проявление инфекции обычно проявляется в виде эритемы, уплотнения, зуда и шелушения. Дерматофитии чаще возникают на влажных участках и в складках кожи. [ 8 ] Степень заражения зависит от конкретного места заражения, вида гриба и воспалительной реакции хозяина. [ 8 ]
Хотя в некоторых случаях симптомы могут быть едва заметными, дерматофитии могут вызывать «хронические прогрессирующие высыпания, которые длятся месяцы или годы, вызывая значительный дискомфорт и обезображивание». [ 8 ] Дерматофитии обычно безболезненны и не опасны для жизни. [ 8 ]

Tinea pedis или стопа спортсмена
[ редактировать ]Вопреки названию, опоясывающий лишай стоп поражает не только спортсменов. Tinea pedis чаще поражает мужчин, чем женщин, и редко встречается у детей. [ 9 ] [ 3 ] Даже в развитых странах опоясывающий лишай стоп является одним из наиболее распространенных поверхностных грибковых инфекций кожи. [ 9 ]
Инфекцию можно увидеть между пальцами ног (межпальцевый узор). [ 10 ] и может распространяться на подошву стопы в виде «мокасин». В некоторых случаях инфекция может прогрессировать до «везикуло-буллезной формы», при которой появляются небольшие, заполненные жидкостью волдыри. [ 10 ] Поражения могут сопровождаться шелушением, мацерацией (шелушением из-за влаги) и зудом. [ 3 ]
Более поздние стадии дерматомикоза стоп могут включать гиперкератоз (утолщение кожи) подошв, а также бактериальную инфекцию (стрептококк и стафилококк) или целлюлит из-за трещин, развивающихся между пальцами ног. [ 3 ] [ 11 ]
Еще одним проявлением опоясывающего лишая стоп, особенно у пожилых людей или людей с сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом или травмой ногтей, является онихомикоз ногтей на ногах. [ 3 ] Ногти становятся толстыми, обесцвечиваются и ломкими, часто возникает онихолизис (безболезненное отделение ногтя от ногтевого ложа). [ 3 ]
Tinea cruris или зуд спортсмена
[ редактировать ]Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Tinea cruris может усугубляться из-за пота и тесной одежды (отсюда и термин «спортивный зуд»). [ 3 ] [ 10 ] Часто вовлекаются и стопы. Теория состоит в том, что ноги заражаются первыми при контакте с землей. Споры грибка попадают в пах при расчесывании нижнего белья или брюк. Инфекция часто распространяется из паха на перианальную кожу и ягодичную щель.
Сыпь выглядит красной, шелушащейся и пустулезной и часто сопровождается зудом. Tinea cruris следует дифференцировать от других подобных кожных заболеваний, таких как интертригинозный кандидоз, эритразма и псориаз. [ 3 ]
Tinea corporis или стригущий лишай тела
[ редактировать ]
Поражения выглядят как круглые, красные, чешуйчатые пятна с четко очерченными, приподнятыми краями, часто с просветлением в центре и очень зудящие (обычно на туловище, конечностях, а также в других частях тела). Поражения можно спутать с контактным дерматитом, экземой и псориазом. [ 3 ]
Опоясывающий лишай лица или лицевой лишай
[ редактировать ]Красные пятна круглой или кольцевой формы могут возникать на участках лица без бороды. [ 11 ] Этот тип дерматофитоза может иметь незаметный вид, иногда известный как «инкогнито». [ 11 ] Его можно ошибочно диагностировать за другие состояния, такие как псориаз, дискоидная волчанка и т. д., и оно может усугубляться лечением иммунодепрессивными стероидными кремами местного действия. [ 12 ]
Tinea capitis или стригущий лишай кожи головы («черная точка»).
[ редактировать ]Чаще всего дерматомикозом заражаются дети в возрасте 3–7 лет. [ 3 ] Trichophytontonsurans является наиболее распространенной причиной вспышек опоясывающего дерматита на голове у детей и основной причиной инфекций эндотрикса (внутри волос). Trichophyton rubrum также является очень распространенной причиной фавуса , формы опоясывающего лишая головы, при которой на коже головы появляются корки.

Зараженные волосяные стержни ломаются у основания, оставляя черную точку под поверхностью кожи, что может привести к алопеции. [ 3 ] Соскоб этих остаточных черных точек даст лучшие диагностические соскобы для микроскопического исследования. Под микроскопом внутри щетины сломанных волос при увеличении 400× можно увидеть многочисленные зеленые артроспоры. Опоясывающий лишай головы нельзя лечить местно, его необходимо лечить системно противогрибковыми препаратами. [ 13 ]
Tinea manum или стригущий лишай на руках
[ редактировать ]В большинстве случаев дерматомикоза руки поражается только одна рука. Часто обе ноги задействованы одновременно, отсюда и поговорка «одна рука, две ноги». [ 14 ]
Онихомикоз, дерматомикоз или стригущий лишай ногтя
[ редактировать ]Инфекции стригущего лишая, модифицированные кортикостероидами , системными или местными, назначенными при какой-либо ранее существовавшей патологии или ошибочно назначенными для лечения неправильно диагностированного опоясывающего лишая.
Патогенез
[ редактировать ]Для возникновения дерматофитий грибок должен непосредственно контактировать с кожей. [ 8 ] Вероятность заражения увеличивается, если целостность кожи нарушена, например, при небольших повреждениях. [ 8 ]
Грибы используют различные протеиназы для проникновения инфекции в ороговевший роговой слой. [ 8 ] Некоторые исследования также показывают, что класс белков под названием LysM покрывает клеточные стенки грибов, помогая им уклоняться от иммунного ответа клетки-хозяина. [ 8 ]
Течение инфекции варьируется в каждом случае и может определяться несколькими факторами, в том числе: «анатомическим расположением, степенью увлажненности кожи, динамикой роста и шелушения кожи, скоростью и степенью воспалительной реакции, а также видом инфицирования». ." [ 8 ]
Кольцевая форма поражений дерматофитов возникает в результате роста грибов наружу. [ 3 ] Грибки распространяются центробежно в роговом слое, который является самым внешним ороговевшим слоем кожи. [ 3 ]
При инфекциях ногтей рост начинается с латеральных или поверхностных ногтевых пластин, а затем продолжается по всему ногтю. [ 3 ] При инфекциях волос грибковая инвазия начинается с стержня волоса. [ 3 ]
Симптомы проявляются воспалительными реакциями, вызванными грибковыми антигенами. [ 3 ] Быстрое возобновление шелушения или шелушения кожи из-за воспаления ограничивает дерматофитии, поскольку грибы вытесняются из кожи. [ 8 ]
Дерматофитии редко вызывают серьезные заболевания, поскольку грибковая инфекция обычно ограничивается поверхностной кожей. [ 9 ] Инфекция имеет тенденцию к саморазрешению до тех пор, пока рост грибка не превышает воспалительную реакцию и скорость шелушения достаточна. [ 8 ] Однако если иммунный ответ недостаточен, инфекция может перерасти в хроническое воспаление. [ 8 ]
Иммунный ответ
[ редактировать ]К счастью, дерматофитии вскоре переходят от воспалительной стадии к спонтанному заживлению, которое в значительной степени опосредовано клетками. [ 8 ] Грибы разрушаются окислительными путями фагоцитами как внутриклеточно, так и внеклеточно. [ 8 ] Ответ, опосредованный Т-клетками с использованием клеток TH1 , вероятно, отвечает за контроль инфекции. [ 8 ] Неясно, играют ли противогрибковые антитела, образующиеся в ответ на инфекцию, роль в иммунитете. [ 8 ]
Инфекция может стать хронической и широко распространенной, если у хозяина ослаблена иммунная система и он получает лечение, снижающее функцию Т-лимфоцитов. [ 8 ] Кроме того, ответственным видом хронических инфекций как у пациентов с нормальным иммунитетом, так и у пациентов с ослабленным иммунитетом, как правило, является Trichophyton rubrum; Иммунный ответ имеет тенденцию быть гипореактивным . [ 8 ] Однако «клинические проявления этих инфекций во многом обусловлены реакциями гиперчувствительности замедленного типа на эти агенты, а не прямым воздействием грибка на хозяина». [ 8 ]
Диагностика и идентификация
[ редактировать ]Обычно дерматофитные инфекции можно диагностировать по их внешнему виду. [ 3 ] Тем не менее, также можно провести подтверждающий экспресс-тест в офисе, который предполагает использование скальпеля для соскабливания образца поражения с ногтя, кожи или кожи головы и переноса его на предметное стекло. К предметному стеклу добавляют гидроксид калия (КОН) и образец исследуют под микроскопом на наличие гифов. [ 3 ] Следует соблюдать осторожность при взятии образца, поскольку ложноотрицательные результаты могут быть получены, если пациент уже принимает противогрибковые препараты, если получен слишком маленький образец или если образец взят из неправильного места. [ 9 ]
Кроме того, исследование с лампой Вуда (ультрафиолетовый свет) может использоваться для диагностики конкретных флуоресцирующих дерматофитов. [ 11 ] В случае вспышки или если пациент плохо реагирует на терапию, иногда показано посев грибков. [ 3 ] Грибковая культура также используется, когда рассматривается долгосрочная пероральная терапия. [ 11 ]
Для точной идентификации вида можно использовать культуральную среду грибов. Грибы имеют тенденцию хорошо расти при температуре 25 градусов Цельсия на агаре Сабуро в течение периода от нескольких дней до нескольких недель. [ 8 ] В культуре характерные перегородчатые гифы можно увидеть , вкрапленные среди эпителиальных клеток, а конидии могут образовываться либо на гифах, либо на конидиеносцах . [ 8 ] Trichophytontonsurans, возбудитель дерматомикоза волосистой части головы (инфекции кожи головы), можно увидеть в виде плотно упакованных артроспор внутри сломанных стержней волос, соскобленных с закупоренных черных точек кожи головы. Микроскопическая морфология микро- и макроконидий является наиболее надежным идентификационным признаком, но как хорошая подготовка предметного стекла, так и стимуляция споруляции у некоторых штаммов необходима . Хотя мелкие микроконидии могут образовываться не всегда, более крупные макроконидии помогают идентифицировать вид грибов. [ 8 ]
Характеристики культуры, такие как текстура поверхности, топография и пигментация, варьируются, поэтому они являются наименее надежными критериями идентификации. Клиническая информация, такая как внешний вид поражения, локализация, географическое положение, история путешествий, контакты с животными и раса, также важна, особенно при выявлении редких неспорообразующих видов, таких как Trichophyton concentricum , Microsporum audouinii и Trichophyton schoenleinii .
специальный агар под названием Dermatophyte Test Medium (DTM). Для выращивания и идентификации дерматофитов был разработан [ 15 ] Не глядя на колонию, гифы или макроконидии, можно идентифицировать дерматофит с помощью простого цветового теста. Образец (соскоб с кожи, ногтей или волос) помещают в культуральную среду DTM. Инкубируют при комнатной температуре от 10 до 14 дней. Если гриб является дерматофитом, среда станет ярко-красной. Если гриб не является дерматофитом, изменения цвета не будет отмечено. При хранении более 14 дней ложноположительный результат может возникнуть даже в случае недерматофитов. При желании образцы из DTM можно отправить на видовую идентификацию.
Часто дерматофитная инфекция может напоминать другие воспалительные заболевания кожи или дерматит, что приводит к ошибочному диагнозу грибковых инфекций. [ 9 ]
Передача инфекции
[ редактировать ]Дерматофиты передаются контактным путем. с инфицированным хозяином (человеком или животным) [ 3 ] или путем прямого или косвенного контакта с инфицированной кожей или волосами в фомитах, таких как одежда, расчески, щетки для волос, театральные сиденья, шапки, мебель, постельное белье, обувь, [ 16 ] носки, [ 16 ] полотенца, гостиничные коврики, полы в сауне, бане и раздевалке. Кроме того, передача инфекции может происходить при контакте почвы с кожей. [ 3 ] В зависимости от вида организм может быть жизнеспособным во внешней среде до 15 месяцев.
Хотя даже здоровые люди могут заразиться, [ 9 ] Повышенная восприимчивость к инфекции повышается при наличии ранее существовавших повреждений кожи, таких как шрамы , ожоги, чрезмерная температура и влажность. Адаптация к росту на людях большинства геофильных видов привела к уменьшению потери споруляции, сексуальности и других характеристик, связанных с почвой.
Классификация
[ редактировать ]Дерматофиты подразделяются на антропофильные (человек), зоофильные (животные) или геофильные (почва) в зависимости от их нормальной среды обитания.
- Антропофильные дерматофиты свойственны только человеку-хозяину и вызывают легкое хроническое воспаление.
- Зоофильные организмы обнаруживаются преимущественно у животных и вызывают выраженные воспалительные реакции у людей, контактирующих с инфицированными кошками, собаками, крупным рогатым скотом, лошадьми, птицами и другими животными. Инфекция также может передаваться при непрямом контакте с инфицированными животными, например, через их волосы. [ 6 ] После этого происходит быстрое прекращение инфекции.
- Геофильные виды обычно выделяются из почвы, но иногда заражают людей и животных. Они вызывают выраженную воспалительную реакцию, которая ограничивает распространение инфекции и может привести к спонтанному излечению, но также может оставлять рубцы.
Половое размножение
[ редактировать ]Дерматофиты размножаются половым путем одним из двух способов: гетероталлизмом или гомоталлизмом . [ 17 ] необходимо взаимодействие двух особей с совместимыми типами спаривания У гетероталличных видов для полового размножения осуществления . Напротив, гомоталличные грибы самоплодны и могут завершить половой цикл без партнера противоположного типа спаривания. Оба типа полового размножения включают мейоз .
Частота видов
[ редактировать ]В Северной Америке и Европе девять наиболее распространенных видов дерматофитов:
- Трихофитон: красный, тонсуранс, ментагрофиты, бородавчатка и шенлении. [ 9 ]
- Микроспорум: собачий, аудуин и гипс. [ 9 ]
- Эпидермофитон: floccosum [ 9 ]
- Около 76% видов дерматофитов, выделенных от человека, представляют собой Trichophyton rubrum .
- 27% составляют Trichophyton mentagrophytes.
- 7% составляют Trichophyton verrucosum.
- 3% составляют Trichophyton tonsurans.
- Нечасто (менее 1%) выделяют Epidermophyton floccosum , Microsporum audouinii , Microsporum canis , Microsporum equinum , Microsporum nanum , Microsporum versicolor , Trichophyton equinum , Trichophyton kanei , Trichophyton raubitschekii и Trichophyton violaceum . [ нужна ссылка ]
Смесь видов у домашних животных и домашних животных сильно различается ( см. В разделе «стригущий лишай подробности »).
Эпидемиология
[ редактировать ]Поскольку дерматофиты встречаются во всем мире, инфекции, вызываемые этими грибами, чрезвычайно распространены. [ 3 ]
Инфекции чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, поскольку преимущественно женский гормон прогестерон подавляет рост дерматофитных грибов. [ 3 ]
Лекарства
[ редактировать ]Общие лекарства от дерматофитных инфекций включают мази для местного применения. [ 3 ]
- Лекарства местного применения, такие как клотримазол , бутенафин , миконазол и тербинафин .
- Системные препараты (пероральные), такие как флуконазол , гризеофульвин , тербинафин и итраконазол.
При обширных поражениях кожи итраконазол и тербинафин могут ускорить заживление. Тербинафин предпочтительнее итраконазола из-за меньшего количества лекарственных взаимодействий. [ 3 ]
Уход
[ редактировать ]Опоясывающий лишай тела (тело), опоясывающий лишай кисти (руки), опоясывающий лишай (пах), опоясывающий лишай стоп (стопы) и опоясывающий лишай лица (лицо) можно лечить местно.
Tinea unguium (ногти) обычно требует перорального лечения тербинафином , итраконазолом или гризеофульвином. Гризеофульвин обычно не так эффективен, как тербинафин или итраконазол. Лак (Penlac) можно использовать ежедневно, но он неэффективен, если не сочетается с агрессивной обработкой пораженного ногтя.
Опоясывающий лишай головы (волосистой части головы) следует лечить перорально, поскольку для уничтожения грибка лекарство должно присутствовать глубоко в волосяных фолликулах. Обычно гризеофульвин назначают внутрь в течение 2–3 месяцев. [ 18 ] Клинически можно использовать дозу, вдвое превышающую рекомендуемую, из-за относительной резистентности некоторых штаммов дерматофитов.
Тинею стоп обычно лечат местными препаратами, такими как кетоконазол или тербинафин , и таблетками, или лекарствами, содержащими миконазол , клотримазол или толнафтат . [ 18 ] Антибиотики могут потребоваться для лечения вторичных бактериальных инфекций, возникающих помимо грибка (например, вследствие расчесов).
Tinea cruris (пах) следует держать как можно более сухим. [ 3 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ кожа , фитон . Лидделл, Генри Джордж ; Скотт, Роберт ; Греко-английский лексикон в проекте «Персей» .
- ^ «дерматофит» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб Кауфман, Кэрол А. (2018). Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN 978-1-259-64403-0 .
- ^ де Хоог Г.С., Дукик К., Моно М. (2016). «На пути к новой мультилокусной филогенетической таксономии дерматофитов. Mycopathologia. 2017;182(1-2):5-31. doi:10.1007/s11046-016-0073-9» . Микопатология . 182 (1): 5–31. дои : 10.1007/s11046-016-0073-9 . ПМК 5283515 . ПМИД 27783317 .
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Мидгли, Дж; Мур, МК; Кук, Джей Си; Фан, QG (1994). «Микология заболеваний ногтей». Журнал Американской академии дерматологии . 31 (3, часть 2): S68–74. дои : 10.1016/s0190-9622(08)81272-8 . ПМИД 8077512 .
- ^ Перейти обратно: а б с Голдсмит, Лоуэлл А.; Фитцпатрик, Томас Б. (2012). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине (8-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071669047 . OCLC 743275888 .
- ^ Перейти обратно: а б Джеймсон, Дж. Ларри; Каспер, Деннис Л.; Фаучи, Энтони С.; Хаузер, Стивен Л.; Лонго, Дэн Л.; Лоскальцо, Джозеф (06 февраля 2018 г.). Принципы внутренней медицины Харрисона (Двадцатое изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781259644047 . OCLC 990065894 .
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v Райан, Кеннет Дж. (2018). Шеррис Медицинская микробиология . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN 978-1-259-85980-9 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Сутор, Кэрол; Гординский, Мария К. (2013). Клиническая дерматология . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN 978-0-07-176915-0 .
- ^ Перейти обратно: а б с Гординский, Мария К.; Сутор, Кэрол (2013). Клиническая дерматология (1-е изд.). Нью-Йорк: Образовательные книги McGraw-Hill/Lange Medical Books. ISBN 978-0071772969 . ОСЛК 1002009246 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Тости, А.; Пираччини, Б.М. (2003), «Дерматофитные инфекции», Европейский справочник по дерматологическому лечению , Springer Berlin Heidelberg, стр. 131–134, doi : 10.1007/978-3-662-07131-1_22 , ISBN 9783642056574
- ^ «Лицевой лишай | DermNet NZ» .
- ^ «Tinea Capitis: предпосылки, патофизиология, этиология» . 09.11.2019.
- ^ «Ручной стригущий лишай | DermNet NZ» .
- ^ «Подготовленная BBL среда в пробирках и бутылках для обнаружения и предположительной идентификации дерматофитов. Тестовая среда для дерматофитов (DTM), модифицированная хлорамфениколом» . Бектон, Дикинсон и компания . Проверено 7 декабря 2008 г.
- ^ Перейти обратно: а б Аджелло Л., Гетц М.Э. (1954). «Выздоровление дерматофитов с обуви и душевой кабины» . Дж. Инвест. Дерматол . 22 (1): 17–22. дои : 10.1038/jid.1954.5 . ПМИД 13118251 .
- ^ Метин Б., Хейтман Дж. (февраль 2017 г.). «Половое размножение дерматофитов» . Микопатология . 182 (1–2): 45–55. дои : 10.1007/s11046-016-0072-x . ПМЦ 5285299 . ПМИД 27696123 .
- ^ Перейти обратно: а б Степень, HJ; ДеДонкер, PR (сентябрь 1994 г.). «Современная терапия дерматофитий». Журнал Американской академии дерматологии . 31 (3, часть 2): С25–30. дои : 10.1016/S0190-9622(08)81263-7 . ISSN 0190-9622 . ПМИД 8077504 .