Грибковый фолликулит
| Гранулема Майокки | |
|---|---|
 | |
| Специальность | Дерматология |
Гранулема Майокки — это заболевание кожи, характеризующееся глубокими пустулезными бляшками и являющееся формой опоясывающего лишая тела . Это локализованная форма грибкового фолликулита . Поражения часто имеют розовый и шелушащийся центральный компонент с пустулами или фолликулоцентрическими папулами на периферии. [ 1 ] Название происходит от Доменико Майокки , который обнаружил это заболевание в 1883 году. [ 2 ] Майокки был профессором дерматологии в Пармском университете , а затем в Болонском университете . [ 2 ] Это заболевание чаще всего вызывают нитчатые грибы рода Trichophyton .
Симптомы и признаки
[ редактировать ]Гранулема Майокки часто проявляется в виде розовых чешуйчатых пятен с пустулами по периферии. Чаще всего это происходит на коже, подвергающейся механическому воздействию (износу), например, на верхних и нижних конечностях. У пациентов наблюдаются папулы, пустулы или даже бляшки и узелки в месте инфекции. [ 3 ] Папулы и пустулы от белого до красного цвета часто имеют перифолликулярное расположение. Стержни волос легко удаляются из пустул и папул. [ 3 ] Зуд является распространенным явлением.
Твердые или флюктуирующие подкожные узелки или абсцессы представляют собой вторую форму МГ, которая обычно наблюдается у хозяев с ослабленным иммунитетом. Узелки могут развиваться на любой части тела, где есть волосы, но чаще всего наблюдаются на предплечьях, кистях и ногах инфицированных людей. Поражение кожи головы и лица наблюдается редко. Поражения начинаются с одиночных или множественных четко очерченных перифолликулярных папулопустул и узелков с фоновой эритемой и шелушением или без них. В редких случаях поражения могут иметь келоидные черты. [ 4 ]
Причины
[ редактировать ]Гранулема Майокки вызывается распространенной группой грибов, называемых дерматофитами. В отличие от традиционного опоясывающего лишая (широко известного как стригущий лишай), который локализуется в верхнем слое кожи, гранулема Майокки содержит дерматофиты , которые проникают в волосяной фолликул и/или дерму . Инвазия волосяного фолликула приводит к появлению клинически выраженных папул и пустул на периферии. Наиболее распространенная форма, поверхностная перифолликулярная форма, возникает преимущественно на ногах здоровых молодых женщин, которые неоднократно бреют ноги и у них развивается окклюзия волосяного фолликула, которая прямо или косвенно разрушает фолликул и способствует пассивному внедрению микроорганизма в дерму. [ 5 ] Следовательно, физический барьер кожи важен, поскольку он предотвращает проникновение микроорганизмов. Физические факторы, которые играют важную роль в ингибировании кожной инвазии, включают взаимодействие между выработкой кератина , скоростью обновления эпидермиса , степенью гидратации и липидным составом рогового слоя , уровнями CO 2 и наличием или отсутствием волос. [ 4 ] Кератин и/или некротический материал могут попасть в дерму вместе с инфекционным организмом, что усугубит проблему. Гранулема Майокки также может возникнуть в результате применения сильнодействующих топических стероидов при неподозреваемом опоясывающем лишае . [ 2 ]
Механизмы
[ редактировать ]Исторически было известно, что многие типы дерматофитов вызывают это состояние. Trichophyton violaceum раньше был одним из наиболее распространенных видов дерматофитов, вызывающих это заболевание. Однако сегодня Trichophyton Rubrum в большинстве случаев главным виновником является . Эти грибы являются кератинофильными и колонизируют или инфицируют поверхностные ороговевшие ткани (кожу, ногти и волосы) людей и животных. ограничиваются неживым ороговевшим слоем эпидермиса Организмы обычно и не проникают за пределы эпидермиса. Грибы обычно неспособны проникнуть в жизнеспособные ткани иммунокомпетентного хозяина, и поэтому заболеваемость инфекцией выше у лиц с ослабленным иммунитетом. Две формы MG: [ 6 ]
- небольшая перифолликулярная папулезная форма, представляющая собой локализованную кожную инфекцию, которая обычно возникает у здоровых людей.
- глубокая подкожная бляшка/узловая форма поражения, возникающая у людей с ослабленным иммунитетом . Tinea corporis — это название подгруппы этого заболевания, которое остается ограниченным роговым слоем . В противном случае атипичное более глубокое поражение известно как гранулема Майокки. [ 7 ] Поскольку кератинофильные дерматофиты переваривают кератин, введение кератина в дерму может также действовать как среда для дальнейшего роста организма.
Диагностика
[ редактировать ]Первичная диагностика начинается с тщательного медицинского осмотра и оценки истории болезни. Зачастую это состояние очевидно для практикующего врача, и никаких дальнейших исследований не требуется. Если это не очевидно, биопсию кожи можно заказать или посев грибков. Патологическое микология исследование биопсии кожи помогает поставить правильный диагноз с помощью грибковой культуры ( ) . В тяжелых или рецидивирующих случаях может потребоваться дальнейшее обследование. [ нужна ссылка ]
Это заболевание обычно поражает как иммунокомпетентных , так и иммунокомпрометированных хозяев. Однако люди с ослабленным иммунитетом имеют более высокий риск. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Пероральные противогрибковые препараты являются стандартом лечения. Из-за расположения дерматофитов внутри волосяного фолликула лечение местными противогрибковыми препаратами часто оказывается неудовлетворительным. У пациентов с опоясывающим лишаем стоп или онихомикозом часто наблюдается повторная прививка и рецидив. У лиц с повторяющимися вспышками следует выявить источники заражения и провести соответствующее лечение. Исторические методы лечения включают пероральный прием йодида калия , местное рентгеновское излучение с мягкой фильтрацией и местное применение астерола в качестве фунгицида как в форме настойки , так и в форме мази . [ 4 ] В современной медицине системные противогрибковые препараты, такие как гризеофульвин и итраконазол стандартом являются . Терапия длится не менее 4–8 недель и продолжается до тех пор, пока все поражения не исчезнут. [ 4 ] В настоящее время нет данных о частоте рецидивов или осложнениях, связанных с отсутствием лечения гранулемы Майокки. [ 5 ]
Исследовать
[ редактировать ]Обзорная статья «Гранулема Майокки: симптомокомплекс, обусловленный грибковыми возбудителями» [ 8 ] приходит к выводу, что метод мазка Тцанка является быстрым и простым диагностическим тестом. Кроме того, при гистологическом исследовании у больных МГ выявляют гранулематозный фолликулит. Было обнаружено, что препаратами выбора являются системные противогрибковые препараты, назначаемые в адекватной дозе и в течение соответствующей продолжительности; Как правило, одни только местные противогрибковые средства не излечивают грибковые инфекции. [ 4 ]
В «Гранумломе Майокки – История болезни», [ 7 ] авторы обсуждают случай трехлетнего ребенка, у которого появились поражения вокруг челюсти. Сообщалось, что в этот период она использовала комбинацию местных кортикоидов, противогрибковых препаратов и антибиотиков. Использование этих продуктов оказалось неэффективным. Прием препаратов был приостановлен через 15 дней применения, после чего была проведена биопсия кожи и гистопатологическое исследование. Микологическое исследование показало наличие гиф и спор, совместимых с МГ. Пациент лечился гризеофульвином в течение 8 недель и наступила ремиссия. [ нужна ссылка ]
Статья «Tinea Corpus Gladiatorum в виде гранулемы Майокки» [ 9 ] обсуждали важность дифференциальной диагностики. Он включает в себя отчет о случае с участием 20-летнего мужчины Х., который последние шесть лет был членом школьной команды по борьбе. У Н. в течение 4 лет наблюдались фолликулярные папулы и пустулы на правом предплечье. Это поражение имело типичную клиническую картину. Биопсия кожи показала острый глубокий фолликулит, совместимый с гранулемой Майокки, но окрашивание грибками по Грокотту было отрицательным. Это был первый зарегистрированный случай, который показал, что опоясывающий лишай тела гладиатора может проявляться как гранулема Майокки. Таким образом, дерматологи должны учитывать гранулему Майокки при дифференциальной диагностике стойких поражений кожи у борцов.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Болонья, Жан; Хориццо, Джозеф Л.Шаффер; Джули В. (ред.); и др. (2012). Дерматология . Эльзевир Сондерс. ISBN 978-0723435716 .
- ^ Jump up to: а б с «Гранулема Майокки: предпосылки, патофизиология, эпидемиология» . 14 июля 2017 г.
- ^ Jump up to: а б «Гранулема Майокки (Granuloma trichophyticum)» . www.mdedge.com . Архивировано из оригинала 13 декабря 2017 г. Проверено 11 декабря 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Илькит, Масит; Дурду, Мурат; Каракаш, Мехмет (1 июля 2012 г.). «Гранулема Майокки: симптомокомплекс, вызываемый грибковыми возбудителями» . Медицинская микология . 50 (5): 449–457. дои : 10.3109/13693786.2012.669503 . ISSN 1369-3786 . ПМИД 22435879 .
- ^ Jump up to: а б «Гранулема Майокки: предпосылки, патофизиология, эпидемиология» . 17.11.2017.
- ^ Фу-цю, Ли (2014). «Гранулема Майокки после местной терапии кортикостероидами» . Отчеты о случаях заболевания в дерматологической медицине . 2014 : 1–3. дои : 10.1155/2014/507176 . ПМК 4227411 . ПМИД 25405039 .
- ^ Jump up to: а б Солиго Канаан, Изабель Кристина (2015). «Гранулема Майокки – история болезни» . Анаис Бразилейрос де Дерматологии . 90 (2): 251–253. дои : 10.1590/abd1806-4841.20153115 . ПМЦ 4371678 . ПМИД 25830999 .
- ^ Илькит, М (2012). «Гранулема Майокки: симптомокомплекс, вызываемый грибковыми возбудителями» . Медицинская микология . 50 (5): 449–457. дои : 10.3109/13693786.2012.669503 . ПМИД 22435879 .
- ^ Куриан, Анил (2011). «Tinea Corpus Gladiatorum в виде гранулемы Майокки» . ISRN Дерматология . 2011 : 767589. doi : 10.5402/2011/767589 . ПМЦ 3262549 . ПМИД 22363858 .