Язва (дерматология)

Язва кожи
Узловатая эритема – язвы на коже, возникающие у некоторых пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.
Специальность	Дерматология , хирургия

Язва – это язва на коже или слизистой оболочке , сопровождающаяся распадом тканей. Язвы могут привести к полной потере эпидермиса , а часто и части дермы и даже подкожного жира . Язвы чаще всего возникают на коже нижних конечностей и в желудочно-кишечном тракте . Язва, появляющаяся на коже, часто выглядит как воспаленная ткань с участком покрасневшей кожи. Язва на коже часто появляется в случае воздействия жары или холода, раздражения или нарушения кровообращения .

Они также могут быть вызваны недостатком подвижности, что вызывает длительное давление на ткани. Это напряжение в кровообращении трансформируется в кожные язвы, широко известные как пролежни или пролежни . Язвы часто инфицируются , образуется гной .

Признаки и симптомы

Кожные язвы выглядят как открытые кратеры, часто круглые, с эрозированными слоями кожи. Кожа вокруг язвы может быть красной, опухшей и болезненной. Пациенты могут чувствовать боль на коже вокруг язвы, из язвы может вытекать жидкость. В некоторых случаях язвы могут кровоточить , и в редких случаях у пациентов повышается температура . Иногда кажется, что язвы не заживают; заживление, если оно и происходит, имеет тенденцию быть медленным. Язвы, заживающие в течение 12 недель, обычно классифицируются как острые , а более длительные – как хронические .

Язвы развиваются поэтапно. На стадии 1 кожа красная с мягкой подлежащей тканью . На второй стадии покраснение кожи становится более выраженным, появляется отек, могут появиться волдыри и потеря наружных слоев кожи. На следующей стадии кожа может некротизироваться в глубоких слоях кожи, а жир под кожей может стать обнаженным и видимым. На стадии 4 обычно возникает более глубокий некроз, полностью обнажается подкожный жир, а мышцы также могут обнажаться . На последних двух стадиях язва может вызвать более глубокую потерю жира и некроз мышц; в тяжелых случаях оно может распространяться до уровня кости начаться разрушение кости, может возникнуть сепсис суставов , может .

Хронические язвы могут быть болезненными . Большинство пациентов жалуются на постоянные боли ночью и в течение дня. Симптомы хронической язвы обычно включают усиление боли, рыхлую грануляционную ткань, неприятный запах и разрушение раны вместо заживления. Симптомы имеют тенденцию ухудшаться после инфицирования раны.

Венозные язвы кожи , которые могут появиться на голени, над икроножкой или в нижней части лодыжки, обычно вызывают боль и опухание ног. Если эти язвы инфицированы, у них может появиться неприятный запах, повышенная болезненность и покраснение. Прежде чем язва окончательно разовьется, кожа на пораженном участке может стать темно-красной или пурпурной, а также утолщаться, сохнуть и зудеть.

Хотя на первый взгляд кожные язвы не вызывают серьезного беспокойства, они вызывают беспокойство, особенно у людей с диабетом , поскольку они подвержены риску развития диабетической нейропатии .

Язвы могут также появиться на щеках , мягком небе , языке и на внутренней стороне нижней губы . Эти язвы обычно сохраняются от 7 до 14 дней и могут быть болезненными.

Разряды

Различными видами выделений из язвы являются:

• Серозный , обычно наблюдается при заживающей язве.
• Гнойный, наблюдается при инфицированной язве. Желтые сливочные выделения наблюдаются при стафилококковой инфекции; кровянистые опалесцирующие выделения при стрептококковой инфекции, а зеленоватые выделения наблюдаются при инфекции Pseudomonas .
• Кровянистый (кровянистый), обычно наблюдается при злокачественных язвах и при заживающих язвах со здоровой грануляционной тканью.
• серозно-гнойный
• серозно-геморрагический
• Серозный с гранулами серы, наблюдаемый при актиномикозе.
• Желтоватый, как при туберкулезной язве.

Причины

Раны, из-за которых возникают язвы, могут быть вызваны самыми разными факторами, но основная причина – нарушение кровообращения. В частности, хронические раны и язвы возникают из-за плохого кровообращения, либо из-за проблем с сердечно-сосудистой системой, либо из-за внешнего давления со стороны кровати или инвалидной коляски . Очень распространенный и опасный тип кожных язв вызван так называемыми чувствительными к давлению язвами, чаще называемыми пролежнями, которые часто возникают у людей, прикованных к постели или длительное время использующих инвалидные коляски.

Другие причины, вызывающие язвы на коже, включают бактериальные и вирусные инфекции , грибковые инфекции и рак . Заболевания крови и хронические раны также могут привести к язвам на коже. Венозные язвы на ногах вследствие нарушения кровообращения или нарушения кровотока чаще встречаются у пожилых людей .

Редкие причины язв кожи включают гангренозную пиодермию, поражения, вызванные болезнью Крона или язвенным колитом, гранулематоз с полиангиитом, болезнь Бехчета и инфекции, которые обычно наблюдаются у людей с ослабленным иммунитетом, например гангренозная эктима. Важно учитывать такие причины, если кожные язвы не улучшаются при лечении антибиотиками и когда присутствуют другие системные симптомы. Не рекомендуется использовать хирургические процедуры при язвах, вызванных Бехчетом или гангренозной пиодермией, поскольку эти заболевания обычно имеют патерический характер .

Диагностика

Оценка

Классификация язвы по Вагнеру следующая:

Оценка	Описание
0	Предязвенное поражение или зажившая язва
1	Поверхностная язва
2	Язва глубже подкожной клетчатки, обнажая мягкие ткани или кости.
3	Образование абсцесса внизу, остеомиелит
4	Гангрена части тканей конечности или стопы
5	Гангрена всей области или стопы

Управление

Расследования

Некоторые из исследований, проводимых при язве:

• Исследование выделяемой жидкости: посев и чувствительность
• Краевая биопсия : Край содержит размножающиеся клетки.
• Рентгенограмма пораженного участка для выявления периостита или остеомиелита.
• Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) лимфатического узла
• Рентгенография грудной клетки и проба Манту при подозрении на туберкулезную язву

Уход

Заживление кожных язв может занять очень много времени. Лечение обычно направлено на предотвращение инфицирования язвы, удаление излишков выделений, поддержание влажной среды в ране, контроль отека и облегчение боли, вызванной повреждением нервов и тканей.

Для предотвращения инфицирования язвы обычно используются местные антибиотики , а рану или язву обычно очищают от мертвых тканей путем хирургической обработки .

Обычно в рамках лечения пациентам рекомендуется по возможности изменить образ жизни и диету . Улучшение кровообращения важно при лечении кожных язв, поэтому пациентам обычно рекомендуют заниматься физическими упражнениями , бросить курить и похудеть.

В последние годы были достигнуты успехи в ускорении заживления хронических ран и язв. Хронические раны производят меньше гормонов роста , чем необходимо для заживления тканей, и заживление можно ускорить, заменяя или стимулируя факторы роста, одновременно контролируя образование других веществ, которые действуют против них.

Язвы на ногах можно предотвратить, используя компрессионные чулки , чтобы предотвратить скопление крови и обратный ток. Вполне вероятно, что у человека, у которого была язва кожи, она появится снова; использование компрессионных чулок каждый день в течение как минимум пяти лет после заживления язвы на коже может помочь предотвратить рецидив.

Имеются ограниченные доказательства того, что терапия ран отрицательным давлением может быть эффективной для сокращения времени заживления язв на ногах.

Конкретные типы

• Язва артериальной недостаточности : чаще всего локализуется на боковой поверхности лодыжки или дистальных отделах пальцев.
• Кортизоловая язва: вызвана длительным применением с кортизолом (стероидами) кремов местного действия при некоторых кожных заболеваниях.
• Язва диабетической стопы : главное осложнение сахарного диабета и, вероятно, основной компонент диабетической стопы .
• Венозная язва : предположительно возникает из-за неправильного функционирования венозных клапанов , обычно ног.

См. также

• Список кожных заболеваний
• Кожные заболевания
• Поражение кожи