✖


Jump to content

Хроническая рана

Хроническая рана — это рана , которая не заживает в определенные этапы и в течение предсказуемого периода времени, как это происходит с большинством ран; раны, которые не заживают в течение трех месяцев, часто считаются хроническими. [1] Хронические раны, по-видимому, задерживаются на одной или нескольких фазах раневого заживления . Например, хронические раны часто воспаления . слишком долго остаются в стадии [2] [3] Чтобы преодолеть эту стадию и начать процесс заживления, необходимо учитывать ряд факторов, таких как бактериальная нагрузка, некротическая ткань и водный баланс всей раны. [4] При острых ранах существует точный баланс между выработкой и распадом таких молекул , как коллаген ; при хронических ранах этот баланс теряется и деградация играет слишком большую роль. [5] [6]

Хронические раны могут никогда не зажить, или на это могут уйти годы. Эти раны могут вызвать у пациентов сильный эмоциональный и физический стресс и создать значительную финансовую нагрузку для пациентов и всей системы здравоохранения. [7]

Острые и хронические раны находятся на противоположных концах спектра типов заживления ран, заживление которых происходит с разной скоростью. [8]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Пациенты с хроническими ранами часто сообщают, что боль является доминирующей в их жизни. [9] Медицинским работникам рекомендуется рассматривать боль, связанную с хроническими ранами, как один из основных приоритетов в лечении хронических ран (вместе с устранением причины). Шесть из десяти пациентов с венозными язвами ног испытывают боль во время язвы. [10] аналогичные тенденции наблюдаются и для других хронических ран.

Постоянная боль (ночью, в покое и при активности) является основной проблемой больных хроническими язвами. [11] Также было выявлено разочарование по поводу неэффективных анальгетиков и планов лечения, которых они не могли придерживаться .

Причина

[ редактировать ]

Помимо плохого кровообращения , невропатии и затруднений при передвижении, факторами, способствующими возникновению хронических ран, являются системные заболевания, возраст и повторные травмы . Генетические заболевания кожи, известные под общим названием буллезный эпидермолиз, характеризуются хрупкостью кожи и тенденцией к развитию хронических, незаживающих ран. [12] Коморбидные заболевания, которые могут способствовать образованию хронических ран, включают васкулит (воспаление кровеносных сосудов), подавление иммунитета , гангренозную пиодермию и заболевания, вызывающие ишемию . [2] Подавление иммунитета может быть вызвано болезнями или медицинскими препаратами, принимаемыми в течение длительного периода, например, стероидами . [2] Эмоциональный стресс также может негативно повлиять на заживление ран, возможно, за счет повышения артериального давления и уровня кортизола , что снижает иммунитет. [7]

То, что кажется хронической раной, может также оказаться злокачественной опухолью ; например, раковая ткань может расти до тех пор, пока кровь не перестанет достигать клеток и ткань не превратится в язву. [13] Рак, особенно плоскоклеточный рак , также может формироваться в результате хронических ран, вероятно, из-за повторяющегося повреждения тканей, которое стимулирует быструю пролиферацию клеток . [13]

Еще одним фактором, который может способствовать возникновению хронических ран, является старость. [14] Кожа пожилых людей легче повреждается, а старые клетки не размножаются так быстро и могут не реагировать адекватно на стресс с точки зрения активации генов связанных со стрессом белков, . [14] В старых клетках гены реакции на стресс сверхэкспрессируются, когда клетка не подвергается стрессу, но когда это происходит, экспрессия этих белков не регулируется так сильно, как в более молодых клетках. [14]

Коморбидные факторы, которые могут привести к ишемии, особенно вероятно способствуют развитию хронических ран. К таким факторам относятся хронический фиброз , отеки , серповидно-клеточная анемия и заболевания периферических артерий , например, атеросклероз . [2]

Повторяющаяся физическая травма играет роль в формировании хронических ран, постоянно инициируя воспалительный каскад. Травма может произойти случайно, например, когда нога неоднократно ударяется о подставку инвалидной коляски , или она может быть результатом преднамеренных действий. Потребители героина, потерявшие венозный доступ, могут прибегнуть к « прокалыванию кожи инъекции наркотика » или подкожной , что сильно повреждает ткани и часто приводит к хроническим язвам. [15] Дети, которых неоднократно посещали по поводу незаживающей раны, иногда оказываются жертвами родителя с синдромом Мюнхгаузена - заболеванием, при котором обидчик может неоднократно причинять вред ребенку, чтобы привлечь к себе внимание. [16]

Повреждение кожи вокруг раны, вызванное чрезмерным количеством экссудата и других жидкостей организма, может увековечить незаживающий статус хронических ран. Частыми проблемами являются мацерация, экскориация, сухая (хрупкая) кожа, гиперкератоз, мозоль и экзема. [17] которые нарушают целостность околораневой кожи. Они могут создать ворота для инфекции, а также вызвать ухудшение краев раны, препятствуя ее закрытию.

Патофизиология

[ редактировать ]

Хронические раны могут поражать только эпидермис и дерму или поражать ткани вплоть до фасции . [18] Первоначально они могут быть сформированы теми же факторами, которые вызывают острые заболевания, например хирургическое вмешательство или случайная травма, или же они могут образоваться в результате системной инфекции, сосудистой, иммунной или нервной недостаточности или сопутствующих заболеваний, таких как новообразования или метаболические нарушения. [18] Причина, по которой рана становится хронической, заключается в том, что способность организма справиться с повреждением подавляется такими факторами, как повторная травма, продолжающееся давление, ишемия или болезнь. [8] [18]

Хотя в последнее время был достигнут большой прогресс в изучении хронических ран, прогресс в изучении их заживления отстает от ожиданий. Частично это связано с тем, что исследования на животных затруднены, поскольку животные не получают хронических ран, поскольку у них обычно дряблая кожа, которая быстро сжимается, и они обычно недостаточно стареют или имеют сопутствующие заболевания, такие как невропатия или хронические изнурительные заболевания. [14] Тем не менее, нынешние исследователи теперь понимают некоторые основные факторы, которые приводят к хроническим ранам, среди которых ишемия, реперфузионное повреждение и бактериальная колонизация. [14]

Ишемия

[ редактировать ]

Ишемия является важным фактором формирования и персистенции ран, особенно при ее повторяющемся характере (как это обычно бывает) или в сочетании с пожилым возрастом больного. [14] Ишемия вызывает воспаление тканей и выделение клетками факторов, привлекающих нейтрофилы , таких как интерлейкины , хемокины , лейкотриены и факторы комплемента . [14]

Борясь с патогенами, нейтрофилы также выделяют воспалительные цитокины и ферменты, которые повреждают клетки. [2] [14] Одна из их важных задач — производство активных форм кислорода (АФК) для уничтожения бактерий, для чего они используют фермент, называемый миелопероксидазой . [14] Ферменты и АФК, продуцируемые нейтрофилами и другими лейкоцитами, повреждают клетки и предотвращают пролиферацию клеток и закрытие ран, повреждая ДНК , липиды , белки, [19] внеклеточный матрикс (ECM) и цитокины, ускоряющие заживление. [14] Нейтрофилы остаются в хронических ранах дольше, чем в острых, и способствуют тому, что хронические раны имеют более высокий уровень воспалительных цитокинов и АФК. [3] [6] Поскольку раневая жидкость из хронических ран содержит избыток протеаз и АФК, сама жидкость может препятствовать заживлению, подавляя рост клеток и разрушая факторы роста и белки в ЕСМ. Эта нарушенная реакция заживления считается нескоординированной. [20] Однако растворимые медиаторы иммунной системы (факторы роста), клеточная терапия и терапевтические химические вещества могут способствовать скоординированному выздоровлению. [21]

Было высказано предположение, что тремя фундаментальными факторами, лежащими в основе патогенеза хронических ран, являются клеточные и системные изменения старения, повторяющиеся приступы ишемически- реперфузионного повреждения и бактериальная колонизация, приводящая к воспалительной реакции хозяина. [22]

Бактериальная колонизация

[ редактировать ]

Поскольку больше кислорода в раневой среде позволяет лейкоцитам вырабатывать АФК для уничтожения бактерий, пациенты с недостаточной оксигенацией тканей, например те, у которых во время операции развилась гипотермия, подвергаются более высокому риску заражения. [14] хозяина Иммунный ответ на присутствие бактерий продлевает воспаление, задерживает заживление и повреждает ткани. [14] Инфекция может привести не только к хроническим ранам, но и к гангрене , потере инфицированной конечности и смерти больного. Совсем недавно было показано, что взаимодействие между бактериальной колонизацией и увеличением количества активных форм кислорода, приводящее к образованию и производству биопленок, приводит к образованию хронических ран. [23]

Подобно ишемии, бактериальная колонизация и инфекция повреждают ткани, вызывая попадание большего количества нейтрофилов в область раны. [2] У пациентов с хроническими ранами бактерии, устойчивые к антибиотикам. могут успеть развиться [24] Кроме того, у пациентов, которые являются носителями устойчивых к лекарствам штаммов бактерий, таких как метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), чаще возникают хронические раны. [24]

Факторы роста и протеолитические ферменты

[ редактировать ]

Хронические раны также отличаются по составу от острых ран уровнем содержания протеолитических ферментов, таких как эластаза . [5] и матриксные металлопротеиназы (ММП) выше, в то время как концентрации в них факторов роста, таких как фактор роста тромбоцитов и фактор роста кератиноцитов, ниже. [6] [18]

Поскольку факторы роста (GF) необходимы для своевременного заживления ран, недостаточные уровни GF могут быть важным фактором формирования хронических ран. [18] При хронических ранах образование и высвобождение факторов роста могут быть предотвращены, факторы могут быть секвестрированы и неспособны выполнять свою метаболическую роль или чрезмерно разлагаться под действием клеточных или бактериальных протеаз. [18]

Хронические раны, такие как диабетические и венозные язвы, также возникают из-за неспособности фибробластов производить адекватные белки ЕСМ и неспособности кератиноцитов эпителизировать рану. [25] Экспрессия генов фибробластов отличается при хронических ранах от острых. [25]

Хотя для правильного заживления всем ранам требуется определенный уровень эластазы и протеаз, слишком высокая концентрация вредна. [5] Лейкоциты в области раны выделяют эластазу, которая усиливает воспаление, разрушает ткани, протеогликаны и коллаген . [26] и повреждает факторы роста, фибронектин и факторы, ингибирующие протеазы. [5] Активность эластазы повышается за счет человеческого сывороточного альбумина , который является наиболее распространенным белком, обнаруживаемым в хронических ранах. [5] Тем не менее, хронические раны с недостаточным содержанием альбумина вряд ли заживут, поэтому регулирование уровня этого белка в ранах может в будущем оказаться полезным для заживления хронических ран. [5]

Избыток матриксных металлопротеиназ, выделяемых лейкоцитами, также может привести к тому, что раны станут хроническими. ММП расщепляют молекулы ЕСМ, факторы роста и ингибиторы протеаз и, таким образом, усиливают деградацию, одновременно сокращая строительство, нарушая баланс между производством и деградацией. [6] [27]

Диагностика

[ редактировать ]

Инфекция

[ редактировать ]

Если хроническая рана становится более болезненной, это верный признак того, что она инфицирована. [28] Однако отсутствие боли не означает, что он не инфицирован. [28] Другие методы определения менее эффективны. [28]

Классификация

[ редактировать ]

Подавляющее большинство хронических ран можно разделить на три категории: венозные язвы , диабетические и пролежни . [8] [14] Небольшое количество ран, не попадающих в эти категории, может быть вызвано такими причинами, как радиационное отравление или ишемия . [14]

Венозные и артериальные язвы

[ редактировать ]

Венозные язвы , которые обычно возникают на ногах, составляют от 70% до 90% хронических ран. [2] и в основном затрагивают пожилых людей. Считается, что они возникают из-за венозной гипертензии, вызванной неправильной функцией клапанов , которые существуют в венах и предотвращают обратный ток крови. Ишемия возникает в результате дисфункции и в сочетании с реперфузионным повреждением вызывает повреждение тканей , приводящее к образованию ран.

Диабетические язвы

[ редактировать ]
Основная статья: Язва диабетической стопы

еще одной важной причины хронических ран – диабета – растет. Распространенность [29] У диабетиков риск ампутации на 15% выше , чем у населения в целом. [2] из-за хронической язвы. Диабет вызывает нейропатию , которая ноцицепцию и восприятие боли подавляет . [2] Таким образом, пациенты могут первоначально не заметить небольшие раны на ногах и ступнях и, следовательно, не могут предотвратить инфекцию или повторную травму . [8] Кроме того, диабет вызывает ослабление иммунитета и повреждение мелких кровеносных сосудов, препятствуя адекватной оксигенации тканей, что может вызвать хронические раны. [8] Давление также играет роль в образовании диабетических язв. [14]

Пролежни

[ редактировать ]

Еще одним ведущим видом хронических ран являются пролежни. [30] которые обычно возникают у людей с такими состояниями, как паралич , которые препятствуют движению частей тела, которые обычно подвергаются давлению, таких как пятки, лопатки и крестец . [31] [32] Пролежни возникают в результате ишемии, которая возникает, когда давление на ткань превышает давление в капиллярах и, таким образом, ограничивает приток крови в эту область. [30] Мышечная ткань, которой требуется больше кислорода и питательных веществ , чем кожа , испытывает наихудшие последствия от длительного давления. [32] Как и при других хронических язвах, реперфузионное повреждение повреждает ткани.

Уход

[ редактировать ]

Хотя лечение различных типов хронических ран незначительно различается, подходящее лечение направлено на решение проблем, лежащих в основе хронических ран, включая ишемию, бактериальную нагрузку и дисбаланс протеаз. [14] Необходимо оценить проблемы с кожей вокруг раны и включить их решение в предлагаемый план лечения. [17] Существуют различные методы решения этих проблем, включая использование антибиотиков и антибактериальных средств, хирургическую обработку, ирригацию, вакуумное закрытие , согревание, оксигенацию, влажное заживление ран (термин, впервые предложенный Джорджем Д. Уинтером ), снятие механического напряжения и добавление клеток или других материалы для секреции или повышения уровня целебных факторов. [29]

Неизвестно, полезен ли внутривенный метронидазол для уменьшения неприятного запаха злокачественных ран. [33] Недостаточно доказательств использования серебросодержащих повязок или средств местного применения для лечения инфицированных или контаминированных хронических ран. [34]

Задача любого лечения состоит в том, чтобы одновременно устранить как можно больше неблагоприятных факторов, чтобы каждому из них уделялось равное внимание и чтобы они не мешали заживлению по мере продвижения лечения. [35] [36]

Профилактика и лечение инфекции

[ редактировать ]

Чтобы снизить количество бактерий в ранах, терапевты могут использовать антибиотики местного действия , которые убивают бактерии, а также помогают поддерживать раневую среду влажной. [37] [38] что важно для ускорения заживления хронических ран. [3] [31] Некоторые исследователи экспериментировали с использованием масла чайного дерева — антибактериального средства, которое также оказывает противовоспалительное действие. [24] Дезинфицирующие средства противопоказаны, поскольку они повреждают ткани и замедляют сокращение раны. [38] Кроме того, они становятся неэффективными из-за органических веществ в ранах, таких как кровь и экссудат, и поэтому бесполезны при открытых ранах. [38]

Большее количество экссудата и некротической ткани в ране увеличивает вероятность заражения, поскольку служит средой для роста бактерий вдали от защитных сил хозяина. [14] Поскольку бактерии размножаются на мертвых тканях, раны часто обрабатывают хирургическим путем , чтобы удалить нежизнеспособную ткань. [37] Очистка и дренирование раневой жидкости являются особенно важной частью лечения диабетических язв, что может привести к необходимости ампутации, если инфекция выйдет из-под контроля. Механическое удаление бактерий и нежизнеспособных тканей также лежит в основе орошения раны , которое осуществляется с помощью импульсного лаважа . [14]

Удаление некротической или омертвевшей ткани также является целью терапии личинками — намеренного введения медицинским работником живых, продезинфицированных личинок в незаживающие раны. Личинки растворяют только некротическую инфицированную ткань; продезинфицировать рану, убивая бактерии; и стимулируют заживление ран. Было показано, что терапия личинками ускоряет обработку некротических ран и снижает бактериальную нагрузку раны, что приводит к более раннему заживлению, уменьшению запаха раны и уменьшению боли. Комбинация и взаимодействие этих действий делают личинок чрезвычайно мощным инструментом в лечении хронических ран.

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) — это метод лечения, который улучшает состояние ишемизированных тканей и удаляет раневую жидкость, используемую бактериями. [8] [14] Эта терапия, также известная как вакуумное закрытие, уменьшает отек тканей, благодаря чему в эту область поступает больше крови и питательных веществ, а также само отрицательное давление. [8] Лечение также приводит к декомпрессии тканей и изменению формы клеток, заставляет их экспрессировать различные мРНК , пролиферировать и производить молекулы ЕСМ. [2] [8]

Последние технологические достижения привели к появлению новых подходов, таких как самоадаптивные повязки для ран. [39] которые основаны на свойствах умных полимеров, чувствительных к изменениям уровня влажности. Повязка обеспечивает абсорбцию или гидратацию по мере необходимости на каждой независимой области раны и способствует естественному процессу аутолитической обработки . Он эффективно удаляет разжиженные отложения и некротические ткани, распавшуюся бактериальную биопленку , а также вредные компоненты экссудата, которые, как известно, замедляют процесс заживления. [40] Лечение также снижает бактериальную нагрузку за счет эффективной эвакуации и иммобилизации микроорганизмов из раневого ложа и последующего химического связывания доступной воды, необходимой для их репликации. [41] Самоадаптивные повязки защищают кожу вокруг раны от внешних факторов и инфекций, одновременно регулируя баланс влаги в уязвимой коже вокруг раны.

Лечение травм и болезненных ран

[ редактировать ]

Постоянная хроническая боль, связанная с незаживающими ранами, вызвана повреждением тканей ( ноцицептивное ) или нервов ( нейропатическое ) и зависит от изменений повязок и хронического воспаления . Хронические раны заживают долго, и пациенты могут иметь хронические раны в течение многих лет. [42] Заживление хронических ран может быть нарушено сопутствующими заболеваниями, такими как обратный ток венозных клапанов , заболевания периферических сосудов , неконтролируемые отеки и сахарный диабет .

Если боль в ране не оценена и не документирована, ее можно игнорировать и/или не лечить должным образом. Важно помнить, что усиление боли в ране может быть индикатором осложнений, требующих лечения, и поэтому практикующие врачи должны постоянно переоценивать рану, а также связанную с ней боль.

Оптимальное лечение ран требует целостной оценки. Документирование болевых ощущений пациента имеет решающее значение и может варьироваться от ведения дневника пациента (который должен вести сам пациент) до полной записи боли медицинским работником или лицом, осуществляющим уход. [43] Эффективное общение между пациентом и медицинской командой имеет основополагающее значение для этого целостного подхода. Чем чаще медицинские работники измеряют боль, тем выше вероятность внедрения или изменения методов лечения боли.

В настоящее время существует несколько местных вариантов лечения постоянной боли и одновременного контроля уровня экссудата, присутствующего во многих хронических ранах. Важными свойствами таких местных вариантов является то, что они обеспечивают оптимальную среду для заживления ран, обеспечивая при этом постоянное местное высвобождение низкой дозы ибупрофена во время ношения.

Если местное лечение не обеспечивает адекватного уменьшения боли, пациентам с хроническими болезненными ранами может потребоваться назначение дополнительного системного лечения физического компонента боли. Клиницистам следует проконсультироваться со своими коллегами, назначающими лекарства, и обратиться за рекомендациями к шкале ВОЗ по облегчению боли , предлагаемой вариантами системного лечения. Для каждого фармакологического вмешательства существуют возможные преимущества и побочные эффекты, которые врач, назначающий лекарство, должен учитывать вместе с командой специалистов по лечению ран.

Ишемия и гипоксия

[ редактировать ]

Кровеносные сосуды сужаются в тканях, которые становятся холодными, и расширяются в теплых тканях, изменяя приток крови к этой области. Таким образом, поддержание тепла в тканях, вероятно, необходимо для борьбы как с инфекцией, так и с ишемией. [31] Некоторые медицинские работники используют « лучистые повязки », чтобы согреть пораженную область, и во время операции необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить переохлаждение , которое увеличивает уровень послеоперационных инфекций. [14]

Основную ишемию также можно лечить хирургическим путем путем артериальной реваскуляризации , например, при диабетических язвах, а пациенты с венозными язвами могут подвергаться хирургическому вмешательству для коррекции дисфункции вен.

Диабетикам, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство (и другим), также может быть повышена оксигенация тканей с помощью гипербарической оксигенотерапии или ГБО, которая может обеспечить кратковременное улучшение заживления за счет улучшения снабжения раны оксигенированной кровью. [19] [44] Помимо уничтожения бактерий, более высокое содержание кислорода в тканях ускоряет выработку факторов роста, рост фибробластов и ангиогенез . [2] [19] Однако повышенный уровень кислорода также означает увеличение производства АФК. [19] Антиоксиданты , молекулы, которые могут отдавать электрон свободным радикалам, не превращаясь при этом в радикалы, могут снижать уровень оксидантов в организме и с некоторым успехом используются при заживлении ран. [6]

Неоднократно было показано, что низкоинтенсивная лазерная терапия значительно уменьшает размер и тяжесть диабетических язв, а также других пролежней.

Пролежни часто являются результатом местной ишемии вследствие повышенного давления. Повышенное давление также играет роль во многих язвах диабетической стопы, поскольку изменения, вызванные заболеванием, приводят к ограничению подвижности суставов стопы и созданию точек давления на нижней части стопы. Эффективные меры для лечения этого заболевания включают хирургическую процедуру, называемую рецессией икроножной мышцы, при которой икроножная мышца удлиняется, чтобы уменьшить точку опоры, создаваемую этой мышцей, что приводит к уменьшению подошвенного давления на передний отдел стопы. [45]

Факторы роста и гормоны

[ редактировать ]

Поскольку в хронических ранах недостаточно экспрессируются факторы роста, необходимые для заживления тканей, заживление хронических ран можно ускорить, заменяя или стимулируя эти факторы, а также предотвращая чрезмерное образование протеаз, таких как эластаза, которые их разрушают. [5] [6]

Одним из способов увеличения концентрации факторов роста в ранах является непосредственное применение факторов роста. Обычно это требует множества повторений и большого количества факторов, хотя разрабатываются биоматериалы, которые контролируют доставку факторов роста с течением времени. [46] пациента Другой способ - нанесение на рану геля собственных тромбоцитов , которые затем секретируют такие факторы роста, как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), инсулиноподобный фактор роста 1–2 (IGF), PDGF, трансформирующий фактор роста - β (TGF-β) и эпидермальный фактор роста (EGF). [18] Другие методы лечения включают имплантацию культивированных кератиноцитов в рану для ее реэпителизации, а также культивирование и имплантацию фибробластов в раны. [29] [37] Некоторых пациентов лечат искусственными заменителями кожи , которые содержат фибробласты и кератиноциты в коллагеновой матрице для репликации кожи и высвобождения факторов роста.

кожу трупов В других случаях на раны пересаживают чрезмерных , обеспечивая прикрытие для защиты от бактерий и предотвращения накопления слишком большого количества грануляционной ткани , что может привести к образованию рубцов . Хотя аллотрансплантат (кожа, пересаженная от представителя того же вида ) заменяется грануляционной тканью и фактически не включается в заживающую рану, он способствует клеточной пролиферации и обеспечивает структуру для эпителиальных клеток . перемещения [2] При самых сложных хронических ранах аллотрансплантаты могут не работать, требуя пересадки кожи из других частей тела пациента, что может вызвать боль и дополнительную нагрузку на организм пациента. [3]

Коллагеновые повязки — это еще один способ обеспечить матрицу для пролиферации и миграции клеток, сохраняя при этом рану влажной и поглощая экссудат. [6] Кроме того, было показано, что коллаген оказывает хемотаксическое действие на моноциты крови человека, которые могут проникать в место раны и трансформироваться в полезные клетки, заживляющие раны. [47]

Поскольку уровень ингибиторов протеазы снижается при хронических ранах, некоторые исследователи ищут способы заживления тканей путем замены в них этих ингибиторов. [27] Ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), который ингибирует не только протеазы, но также воспаление и микроорганизмы, такие как вирусы , бактерии и грибки , может оказаться эффективным методом лечения. [27]

Исследования гормонов и заживления ран показали, что эстроген ускоряет заживление ран у пожилых людей и животных, которым удалили яичники , возможно, предотвращая попадание избыточных нейтрофилов в рану и высвобождение эластазы. [26] Таким образом, использование эстрогена – это будущая возможность лечения хронических ран.

Эпидемиология

[ редактировать ]

Хронические раны чаще всего поражают людей старше 60 лет. [14] Заболеваемость составляет 0,78% населения, а распространенность колеблется от 0,18 до 0,32%. [18] населения Ожидается, что по мере старения число хронических ран будет расти. [30] Язвы, заживающие в течение 12 недель, обычно относят к острым, а более длительные – к хроническим.

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Мусто Т. (17–18 марта 2005 г.). «Заживление кожных язв: прогресс в понимании» (PDF) . Восстановление тканей и заживление язв/ран: молекулярные механизмы, терапевтические цели и будущие направления . Париж, Франция: ЕВРОКОНФЕРЕНЦИИ. Архивировано из оригинала (PDF) 27 октября 2005 г.
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Снайдер Р.Дж. (2005). «Лечение незаживающих язв аллотрансплантатами». Клиники по дерматологии . 23 (4): 388–95. doi : 10.1016/j.clindermatol.2004.07.020 . ПМИД   16023934 .
  3. ^ Jump up to: а б с д Тейлор Дж.Э., Лейти П.Р., Хикс Дж., Вонг С.С., Норрис К., Хункамчу П. и др. (октябрь 2005 г.). «Степень поглощения железа в полиуретановых материалах, связанных с дефороксамином, для лечения хронических ран». Биоматериалы . 26 (30): 6024–33. doi : 10.1016/j.bimaterials.2005.03.015 . ПМИД   15885771 .
  4. ^ Гист С., Тио-Матос И., Фальцграф С., Кэмерон С., Биби М. (июнь 2009 г.). «Уход за ранами у гериатрического клиента» . Клинические вмешательства в старение . 4 : 269–87. дои : 10.2147/CIA.S4726 . ПМЦ   2697592 . ПМИД   19554098 .
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж г Эдвардс Дж.В., Хоули П., Коэн И.К. (октябрь 2004 г.). «Ингибирование эластазы нейтрофилов человека in vitro препаратами альбумина олеиновой кислоты из дериватизированных хлопковых раневых повязок» . Международный фармацевтический журнал . 284 (1–2): 1–12. doi : 10.1016/j.ijpharm.2004.06.003 . ПМИД   15454291 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  6. ^ Jump up to: а б с д и ж г Шенфельдер Ю., Абель М., Виганд С., Клемм Д., Эльснер П., Хиплер Калифорнийский университет (ноябрь 2005 г.). «Влияние выбранных раневых повязок на эластазу ПМН в хронической раневой жидкости и их антиоксидантный потенциал in vitro». Биоматериалы . 26 (33): 6664–73. doi : 10.1016/j.bimaterials.2005.04.030 . ПМИД   15978664 .
  7. ^ Jump up to: а б Огюстен М., Майер К. (2003). «Психосоматические аспекты хронических ран». Дерматология и психосоматика/Dermatologie und Psychosomatik . 4 (1): 5–13. дои : 10.1159/000070529 . S2CID   72066898 .
  8. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Морео К. (2005). «Понимание и решение проблем эффективного ведения пациентов с хроническими ранами». Менеджер по делу . 16 (2): 62–3, 67. doi : 10.1016/j.casemgr.2005.01.014 . ПМИД   15818347 .
  9. ^ Краснер Д. (май 1998 г.). «Болезненные венозные язвы: темы и истории о жизни с болью и страданиями». Журнал ухода за ранами, стомой и воздержанием . 25 (3): 158–68. дои : 10.1097/00152192-199805000-00008 . ПМИД   9678007 .
  10. ^ Хофман Д., Райан Т.Дж., Арнольд Ф., Черри Г.В., Линдхольм С., Бьеллеруп М., Глинн С. (май 1997 г.). «Боль при венозных язвах ног». Журнал ухода за ранами . 6 (5): 222–4. дои : 10.12968/jowc.1997.6.5.222 . ПМИД   9256727 .
  11. ^ Уолш С. (декабрь 1995 г.). «Жизнь с венозной язвой ноги: описательное исследование опыта пациентов». Журнал продвинутого сестринского дела . 22 (6): 1092–100. дои : 10.1111/j.1365-2648.1995.tb03110.x . ПМИД   8675863 .
  12. ^ Бардхан, Аджой; Брукнер-Тудерман, Лина; Чаппл, Иэн LC; Прекрасно, Джо-Дэвид; Харпер, Наташа; Имеет, Кристина; Бегин, Томас М.; Маринкович, М. Петр; Маршалл, Джон Ф.; МакГрат, Джон А.; Меллерио, Джемайма Э. (24 сентября 2020 г.). «Булезный эпидермолиз» . Обзоры природы. Учебники по болезням . 6 (1): 78. дои : 10.1038/s41572-020-0210-0 . ISSN   2056-676X . ПМИД   32973163 . S2CID   221861310 .
  13. ^ Jump up to: а б Трент, Джей Ти. 2003. Раны и злокачественные новообразования. Архивировано 13 января 2016 г. на сайте Wayback Machine Advances in Skin & Wound Care . По состоянию на 1 января 2007 г.
  14. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в Мусто Т. (май 2004 г.). «Понимание хронических ран: объединяющая гипотеза об их патогенезе и значении для терапии». Американский журнал хирургии . 187 (5А): 65С–70С. дои : 10.1016/S0002-9610(03)00306-4 . ПМИД   15147994 .
  15. ^ Уильямс AM, Южный SJ (октябрь 2005 г.). «Конфликты при лечении хронических язв у наркозависимых: серия случаев и обсуждение» . Британский журнал пластической хирургии . 58 (7): 997–9. дои : 10.1016/j.bjps.2005.04.024 . ПМИД   16040018 .
  16. ^ Веннеманн Б., Пердекамп М.Г., Вайнманн В., Фаллер-Марквардт М., Поллак С., Брэндис М. (май 2006 г.). «Случай синдрома Мюнхгаузена по доверенности с последующим самоубийством матери». Международная судебно-медицинская экспертиза . 158 (2–3): 195–9. doi : 10.1016/j.forsciint.2005.07.014 . ПМИД   16169176 .
  17. ^ Jump up to: а б Доусетт С., Гронеманн М.Н., Хардинг К. (2015). «Выход за пределы оценки раны» . Раны Интернешнл . 6 (1). Архивировано из оригинала 4 мая 2018 г. Проверено 31 марта 2017 г.
  18. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Кроветти Г., Мартинелли Г., Исси М., Бароне М., Гуиззарди М., Кампанати Б. и др. (апрель 2004 г.). «Тромбоцитный гель для заживления хронических кожных ран». Наука о переливании крови и аферезе . 30 (2): 145–51. дои : 10.1016/j.transci.2004.01.004 . ПМИД   15062754 .
  19. ^ Jump up to: а б с д Аллева Р., Насоле Э., Ди Донато Ф., Борги Б., Нейзил Дж., Томасетти М. (июль 2005 г.). «Добавка альфа-липоевой кислоты ингибирует окислительное повреждение, ускоряя заживление хронических ран у пациентов, проходящих гипербарическую оксигенотерапию» . Связь с биохимическими и биофизическими исследованиями . 333 (2): 404–10. дои : 10.1016/j.bbrc.2005.05.119 . ПМК   2136431 . ПМИД   15950945 .
  20. ^ Кришнасвами В.Р., Маникандан М., Мунираджан А.К., Виджаярагаван Д., Коррапати П.С. (декабрь 2014 г.). «Экспрессия и целостность дерматопонтина при хронических кожных ранах: решающий фактор нарушения заживления ран». Исследования клеток и тканей . 358 (3): 833–41. дои : 10.1007/s00441-014-2000-z . ПМИД   25260909 . S2CID   16355532 .
  21. ^ Лазаньи Л., Сагринати С., Ронкони Е., Анджелотти М.Л., Паренте Е., Баллерини Л. и др. (2010). «Новые стратегии регенеративной медицины с использованием химических соединений». Современная медицинская химия . 17 (34): 4134–49. дои : 10.2174/092986710793348590 . ПМИД   20939819 .
  22. ^ Мусто Т. (май 2004 г.). «Понимание хронических ран: объединяющая гипотеза об их патогенезе и значении для терапии». Американский журнал хирургии (обзор). 187 (5А): 65С–70С. дои : 10.1016/S0002-9610(03)00306-4 . ПМИД   15147994 .
  23. ^ Дхалл С., До Д., Гарсия М., Виджесингхе Д.С., Брэндон А., Ким Дж. и др. (2014). «Новая модель хронических ран: важность окислительно-восстановительного дисбаланса и бактерий, образующих биопленки, для установления хронического течения» . ПЛОС ОДИН . 9 (10): e109848. Бибкод : 2014PLoSO...9j9848D . дои : 10.1371/journal.pone.0109848 . ПМК   4196950 . ПМИД   25313558 .
  24. ^ Jump up to: а б с Халькон Л., Милкус К. (ноябрь 2004 г.). «Золотой стафилококк и раны: обзор масла чайного дерева как многообещающего противомикробного средства». Американский журнал инфекционного контроля . 32 (7): 402–8. дои : 10.1016/j.ajic.2003.12.008 . ПМИД   15525915 .
  25. ^ Jump up to: а б Фой Ю., Ли Дж., Кирснер Р., Иглштейн В. (2004). «Анализ дефектов фибробластов в продукции внеклеточного матрикса при хронических ранах» . Журнал Американской академии дерматологии . 50 (3): стр. 168. дои : 10.1016/j.jaad.2003.10.595 .
  26. ^ Jump up to: а б Канда Н., Ватанабэ С. (апрель 2005 г.). «Регуляторная роль половых гормонов в биологии кожи и иммунологии». Журнал дерматологической науки . 38 (1): 1–7. дои : 10.1016/j.jdermsci.2004.10.011 . ПМИД   15795118 .
  27. ^ Jump up to: а б с Лай Дж.Ю., Борсон Н.Д., Штраусбаух М.А., Питтельков М.Р. (апрель 2004 г.). «Митоз повышает уровень ингибитора секреторной лейкоцитарной протеазы в кератиноцитах». Связь с биохимическими и биофизическими исследованиями . 316 (2): 407–10. дои : 10.1016/j.bbrc.2004.02.065 . ПМИД   15020232 .
  28. ^ Jump up to: а б с Редди М., Гилл С.С., Ву В., Калкар С.Р., Рочон П.А. (февраль 2012 г.). «Есть ли у данного пациента инфекция хронической раны?». ДЖАМА . 307 (6): 605–11. дои : 10.1001/jama.2012.98 . ПМИД   22318282 .
  29. ^ Jump up to: а б с Веландер П.Е., Теопольд С., Герардин Р., Блейзиффер О., Яо Ф., Эрикссон Э. (2004). «Аутологичные культивированные суспензии кератиноцитов ускоряют реэпителизацию у свиней с диабетом». Журнал Американского колледжа хирургов . 199 (3): 58. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2004.05.119 .
  30. ^ Jump up to: а б с Супп Д.М., Бойс С.Т. (2005). «Инженерные заменители кожи: практика и потенциал». Клиники по дерматологии . 23 (4): 403–12. doi : 10.1016/j.clindermatol.2004.07.023 . ПМИД   16023936 .
  31. ^ Jump up to: а б с Томас Д.Р., Диболд М.Р., Эггемейер Л.М. (2005). «Контролируемое рандомизированное сравнительное исследование воздействия лучистой тепловой повязки на заживление пролежней 3-4 стадии: пилотное исследование». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров . 6 (1): 46–9. дои : 10.1016/j.jamda.2004.12.007 . ПМИД   15871870 .
  32. ^ Jump up to: а б Пролежни: хирургическое лечение и принципы в eMedicine
  33. ^ Рамасуббу Д.А., Смит В., Хайден Ф., Кронин П. и др. (Кокрейновская группа по ранениям) (август 2017 г.). «Системные антибиотики для лечения злокачественных ран» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (8): CD011609. дои : 10.1002/14651858.CD011609.pub2 . ПМЦ   6483739 . ПМИД   28837757 .
  34. ^ Вермюлен, Хестер; ван Хаттем, Ярн М; Сторм-Верслут, Марья Н; Уббинк, Дирк Т; Вестербос, Стейн Жоэль (24 января 2007 г.). Кокрейновская группа по ранам (ред.). «Серебро для местного применения для лечения инфицированных ран». Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD005486. дои : 10.1002/14651858.CD005486.pub2 . ПМИД   17253557 .
  35. ^ Джонс В., Грей Дж. Э., Хардинг К. Г. (апрель 2006 г.). «Перевязочные материалы» . БМЖ . 332 (7544): 777–80. дои : 10.1136/bmj.332.7544.777 . ПМЦ   1420733 . ПМИД   16575081 .
  36. ^ Каттинг К (май 2010 г.). «Рановые повязки: требования к эффективности 21 века». Журнал ухода за ранами . 19 (Sup 1): 4–9. дои : 10.12968/jowc.2010.19.Sup1.48258 .
  37. ^ Jump up to: а б с Брем Х., Кирснер Р.С., Фаланга V (июль 2004 г.). «Протокол успешного лечения венозных язв» . Американский журнал хирургии . 188 (Приложение 1А): 1–8. дои : 10.1016/S0002-9610(03)00284-8 . ПМИД   15223495 .
  38. ^ Jump up to: а б с Патель К.В., Пауэлл Л., Уилсон С.Е. (2000). «Хирургические раневые инфекции». Современные варианты лечения инфекционных заболеваний . 2 : 147–53. ISSN   1523-3820 .
  39. ^ Уолкотт Р., Фишенич Р.Н. (апрель 2014 г.). «Полная стандартизация раневых повязок первого ряда до одного типа» . Сегодняшняя раневая клиника . 8 (3).
  40. ^ Рейзельман А.М., Вартивариан М. (август 2015 г.). «Доказательства интенсивной аутолитической обработки ран с помощью самоадаптирующейся повязки». Раны . 27 (8): 229–35. ПМИД   26284377 .
  41. ^ Ньюман Г.Р., Уокер М., Хобот Дж.А., Боулер П.Г. (март 2006 г.). «Визуализация секвестрации бактерий и бактерицидной активности в гидратирующих раневых повязках из гидроволокна». Биоматериалы . 27 (7): 1129–39. doi : 10.1016/j.bimaterials.2005.07.046 . ПМИД   16120458 .
  42. ^ Фланаган М., Вогенсен Х. и Хаазе Л. 2006. Серия случаев, посвященных исследованию боли у пациентов с хроническими венозными язвами ног, получавших пенистую повязку, выделяющую ибупрофен. Мировые раны. 2006 г.
  43. ^ Остербринк Дж. (2003). «Немецкий стандарт боли и его влияние на уход». Сестра, медсестра . 42 :758–64.
  44. ^ Кранк П., Беннетт М.Х., Мартин-Сент-Джеймс М., Шнабель А., Дебус С.Е., Вейбель С. (июнь 2015 г.). «Гипербарическая кислородная терапия хронических ран» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (6): CD004123. дои : 10.1002/14651858.CD004123.pub4 . ПМК   7055586 . ПМИД   26106870 .
  45. ^ Гринхаген Р.М., Джонсон А.Р., Петерсон М.К., Роджерс Л.К., Бевилаква, Нью-Джерси (2010). «Рецессия икроножной мышцы как альтернатива удлинению ахиллова сухожилия для снятия давления в переднем отделе стопы у пациента с периферической нейропатией: описание случая и описание технической модификации». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 49 (2): 159.e9–13. дои : 10.1053/j.jfas.2009.07.002 . ПМИД   20137982 .
  46. ^ Поп MA, Almquist BD (сентябрь 2017 г.). «Биоматериалы: потенциальный путь к исцелению хронических ран?» . Экспериментальная дерматология . 26 (9): 760–763. дои : 10.1111/exd.13290 . ПМК   5500184 . ПМИД   28094868 .
  47. ^ Постлетуэйт А.Е., Канг А.Х. (июнь 1976 г.). «Хемотаксис моноцитов крови человека, индуцированный коллагеном и коллагеновыми пептидами» . Журнал экспериментальной медицины . 143 (6): 1299–307. дои : 10.1084/jem.143.6.1299 . ПМК   2190221 . ПМИД   1271012 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
  • Шеффилд П.Дж., Файф CE, ред. (2008). Практика ухода за ранами (2-е изд.). Флагстафф, Аризона: Лучшая издательская компания. ISBN  978-1-930536-38-8 .
  • Хайд С., Уорд Б., Хорсфолл Дж., Уиндер Дж. (декабрь 1999 г.). «Опыт жизни пожилых женщин с хроническими язвами ног». Международный журнал сестринского дела . 5 (4): 189–98. дои : 10.1046/j.1440-172x.1999.00170.x . ПМИД   10839029 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Chronic_wound&oldid=1189884630"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 64ac45e9cbbc84603291e54e84a31146__1702562640
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/64/46/64ac45e9cbbc84603291e54e84a31146.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Chronic wound - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)