Оценка раны

Оценка раны является компонентом лечения ран . Насколько это возможно, оценка должна быть проведена перед назначением какого-либо плана лечения. Целью является сбор информации о пациенте и о ране , которая может иметь значение для планирования и проведения лечения.

Принципы оценки ран

Оценка раны включает наблюдение за раной, обследование пациента, а также выявление соответствующих клинических данных в результате физического осмотра и истории болезни пациента. Клинические данные, зафиксированные во время первоначальной оценки, служат основой для назначения соответствующего лечения.

Система TIME и Треугольник оценки ран (TWA)

Чтобы помочь врачам в стандартизации оценки ран и подготовке раневого ложа к лечению, в 2002 году группой экспертов по уходу за ранами была разработана система TIME. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Аббревиатура TIME означает «Ткань», «Инфекция/воспаление», «Влажность» и «Край» — компоненты, которые, согласно рекомендациям TIME, должны быть тщательно оценены для оптимизации лечения. В зависимости от клинических данных по каждому компоненту TIME рекомендует определенные клинические действия, направленные на устранение проблем и облегчение заживления .

Недавнее глобальное антропологическое исследование побудило клиницистов пересмотреть структуру ВРЕМЕНИ. ^{[ 3 ]} В результате в 2016 году был разработан новый комплексный инструмент для оценки ран – «Треугольник оценки ран» (TWA). ^{[ 4 ]} Основываясь на результатах исследования, TWA определяет три зоны (ложе раны, край раны и кожа вокруг раны ), которые необходимо включить в оценку раны, чтобы принять клинические решения, которые помогут заживить рану наиболее эффективным способом. Компоненты структуры TIME интегрированы в оценку каждой зоны.

Введение околораневой кожи в качестве компонента оценки раны указывает на значительный отход от традиционных методов; это подчеркивает важность воздействия на кожу вокруг раны во время лечения в той же степени, что и на ложе и краю раны. ^{[ 5 ]}

Оценка раны — это целостный процесс, который учитывает текущее состояние здоровья пациента, факторы, которые могут препятствовать заживлению раны, а также причину, продолжительность и состояние раны. ^{[ 6 ]} Таким образом, этот процесс применим к любой ране.

Компоненты оценки раны

История здоровья

История здоровья пациента может включать нарушения, влияющие на способность организма к самовосстановлению. Эти нарушения называются коморбидными и могут нарушать кровообращение и метаболические функции организма, уровень различных компонентов физиологической оценки (сахар, альбумин и т. д.), а также индуцировать другие факторы, отрицательно влияющие на выздоровление. ^{[ 7 ]} Распространенными сопутствующими заболеваниями являются: диабет , венозная недостаточность или заболевания периферических артерий , респираторные и сердечно-сосудистые заболевания , злокачественные новообразования и аутоиммунные заболевания .

Препятствующие факторы

Среди других факторов, которые могут препятствовать заживлению раны, выделяют: ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}

возраст пациента ^{[ 10 ]}
ожирение ^{[ 11 ]}
наличие инфекции ^{[ 9 ]}
плохое питание или увлажнение ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}
прописанное лекарство ^{[ 14 ]}
злоупотребление психоактивными веществами и курение ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}
общее влияние раны на образ жизни пациента (боль, запах раны, обильное дренирование) ^{[ 17 ]}^{[ 18 ]}^{[ 19 ]}

Ранить

Причина раны

Если рана хроническая , является ли она результатом: основного заболевания (диабетическая, венозная и артериальная язва), плохого обращения с пациентом ( пролежни , глубокие повреждения тканей , раны с полостями и подрывами), неправильного предыдущего выбора лечения, замедляющего замедление заживления (невылеченная инфекция, неправильный выбор средств по уходу за ранами, отсутствие необходимых процедур). ^{[ 20 ]} Если рана острая, является ли она результатом: травматического повреждения , ожога или хирургического вмешательства . ^{[ 21 ]}

Продолжительность раны

Для хронических ран: время существования текущей раны, повторяющаяся ли она, сколько раз она повторялась в прошлом, сколько времени требовалось для заживления каждый раз. При острых ранах: когда рана была впервые получена до посещения врача.

Состояние раны

Дно раны, край раны и кожу вокруг раны следует осмотреть до разработки первоначального плана лечения. Его также следует проверять при каждом посещении или каждой смене повязки.

Для раневого ложа оценивают следующие параметры:

Тип ткани; наличие и процент нежизнеспособных тканей, покрывающих ложе раны
Уровень экссудата
Наличие инфекции

Край раны необходимо осмотреть для выявления: ^{[ 22 ]}

Мацерация
Высыхание
Подрыв
Возвышение над окружающими тканями (приподнятый край)
Эпибол (закругленный край)

Для кожи вокруг раны следует диагностировать или исключить следующие состояния: ^{[ 23 ]}^{[ 24 ]}

Мацерация
Сухая, шелушащаяся кожа
Высыхание
Экскориация и шелушение кожи
Гипергрануляция и гиперкератоз
Экзема
Нарастание каллюса и эпибола
Инфекция и воспаление

Ссылки

^ Шульц, Г.С.; Сиббальд, Р.Г.; Фаланга, В; Айелло, Э.А.; Доусетт, К; Хардинг, К; Романелли, М; Стейси, MC; Теот, Л; Ваншайдт, В. (март 2003 г.). «Подготовка раневого ложа: системный подход к лечению ран». Заживление и регенерация ран . 11 (с1): С1–28. дои : 10.1046/j.1524-475X.11.s2.1.x . ПМИД 12654015 . S2CID 25714099 .
^ Флетчер, Дж. (апрель – май 2007 г.). «Оценка ран и рамки ВРЕМЕНИ». Британский журнал медсестер . 16 (8): 462–4, 446. doi : 10.12968/bjon.2007.16.8.23415 . ПМИД 17551428 .
^ Доусетт, К; Гронеманн, М; Хардинг, К. (2015). «Выход за пределы оценки раны» . Раны Интернешнл . 6 (1). Архивировано из оригинала 4 мая 2018 г. Проверено 26 июня 2017 г.
^ Доусетт, К; Протц, К; Друар, М; Хардинг, К. (май 2015 г.). «Треугольник оценки ран стал проще» (PDF) . Раны Интернешнл . ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}
^ Лоутон, С; Лангоэн, А. (октябрь 2009 г.). «Оценка и лечение уязвимой кожи вокруг раны» . Мировые раны . СМТЛ . Проверено 9 мая 2017 г.
^ Корнфорт, А. (декабрь 2013 г.). «Комплексная оценка ран в первичной медико-санитарной помощи». Британский журнал общественного ухода . 18 (12): С28, С30, С32–4. дои : 10.12968/bjcn.2013.18.Sup12.S28 . ПМИД 24796082 .
^ Акерманн, П.В.; Харт, Д.А. (октябрь 2013 г.). «Влияние сопутствующих заболеваний: нейропатии, васкулопатии и диабета на качество реакции на выздоровление» . Достижения в области ухода за ранами . 2 (8): 410–421. дои : 10.1089/wound.2012.0437 . ПМЦ 3842870 . ПМИД 24688829 .
^ Андерсон, К; Хэмм, Р. (декабрь 2012 г.). «Факторы, ухудшающие заживление ран» . Достижения в области ухода за ранами . 4 (4): 84–91. дои : 10.1016/j.jccw.2014.03.001 . ПМЦ 4495737 . ПМИД 26199879 .
^ Jump up to: ^а ^б Го, С; Дипьетро, Луизиана (март 2010 г.). «Факторы, влияющие на заживление ран» . Журнал стоматологических исследований . 89 (3): 219–29. дои : 10.1177/0022034509359125 . ПМК 2903966 . ПМИД 20139336 .
^ Госейн, А; Дипьетро, Л. (март 2004 г.). «Старение и заживление ран». Всемирный журнал хирургии . 28 (3): 321–6. дои : 10.1007/s00268-003-7397-6 . ПМИД 14961191 .
^ Уилсон, Дж.А.; Кларк, Джей-Джей (апрель – июнь 2003 г.). «Ожирение: препятствие заживлению ран». Ежеквартальный журнал сестер интенсивной терапии . 26 (2): 119–32. дои : 10.1097/00002727-200304000-00006 . ПМИД 12744592 .
^ Арнольд, М; Барбул, А (июнь 2006 г.). «Питание и заживление ран». Пластическая и реконструктивная хирургия . 117 (7С): 42С–58С. дои : 10.1097/01.prs.0000225432.17501.6c . ПМИД 16799374 .
^ Рассел, Л. (март 2001 г.). «Важность питания пациентов в заживлении ран». Британский журнал медсестер . 10 (6С): С42, С44–9. дои : 10.12968/bjon.2001.10.Sup1.5336 . ПМИД 12070399 .
^ «Препараты, замедляющие заживление ран». Пресрайр Интернэшнл . 22 (137): 94–8. Апрель 2013 г. PMID 23662318 .
^ Сильверстайн, П. (июль 1992 г.). «Курение и заживление ран». Американский медицинский журнал . 93 (1А): 22С–24С. дои : 10.1016/0002-9343(92)90623-J . ПМИД 1323208 .
^ Финни, А; Николсон, П. (март 2002 г.). «Инъекционное употребление наркотиков: последствия для лечения кожи и ран». Британский журнал медсестер . 11 (6С): С17–28. дои : 10.12968/bjon.2002.11.Sup1.12246 . ПМИД 11979188 .
^ Цена, П; Краснер, Д.Л. (август 2014 г.). «Качество жизни, связанное со здоровьем, и хронические раны» . Сегодняшняя раневая клиника . 8 (6).
^ Фариа, Э; Бланес, Л; Хохман, Б; Фильо, ММ; Феррейра, Л. (январь 2011 г.). «Связанное со здоровьем качество жизни, самооценка и функциональный статус пациентов с язвами ног» . Раны: сборник клинических исследований и практики . 23 (1).
^ Гербер, Орегон; Шнепп, В; Ригер, Массачусетс (июль 2007 г.). «Систематический обзор влияния язв ног на качество жизни пациентов» . Результаты по здоровью и качеству жизни . 5:44 . дои : 10.1186/1477-7525-5-44 . ЧВК 1947954 . ПМИД 17651490 .
^ Фрикберг, Р.Г.; Бэнкс, Дж. (сентябрь 2015 г.). «Проблемы лечения хронических ран» . Достижения в области ухода за ранами . 4 (9): 560–582. дои : 10.1089/wound.2015.0635 . ПМЦ 4528992 . ПМИД 26339534 .
^ Никс, бакалавр; Айелло, Э.А.; Ву, К; Ницки-Джордж, защитник; Сиббальд, Р.Г. (декабрь 2010 г.). «Лечение острых ран: пересмотр подхода к оценке, ирригации и соображениям закрытия» . Международный журнал неотложной медицины . 3 (4): 399–407. дои : 10.1007/s12245-010-0217-5 . ПМК 3047833 . ПМИД 21373312 .
^ Бенбоу, М. (март 2016 г.). «Лучшая практика оценки ран». Стандарт сестринского дела . 30 (27): 40–7. дои : 10.7748/ns.30.27.40.s45 . ПМИД 26932649 . S2CID 2256629 .
^ Холлинворт, Х. (октябрь 2009 г.). «Проблемы защиты кожи вокруг ран». Стандарт сестринского дела . 24 (7): 53–4, 56, 58 пассим. дои : 10.7748/ns2009.10.24.7.53.c7330 . ПМИД 19927560 .
^ Ву, Кентукки; Айелло, Э.А.; Сиббальд, Г. (2009). «Кожа и кожные заболевания вокруг ран и лечение» . Заживление ран Южная Африка . 2 (2).

[1] Шульц, Г.С.; Сиббальд, Р.Г.; Фаланга, В; Айелло, Э.А.; Доусетт, К; Хардинг, К; Романелли, М; Стейси, MC; Теот, Л; Ваншайдт, В. (март 2003 г.). «Подготовка раневого ложа: системный подход к лечению ран». Заживление и регенерация ран . 11 (с1): С1–28. дои : 10.1046/j.1524-475X.11.s2.1.x . ПМИД 12654015 . S2CID 25714099 .

[2] Флетчер, Дж. (апрель – май 2007 г.). «Оценка ран и рамки ВРЕМЕНИ». Британский журнал медсестер . 16 (8): 462–4, 446. doi : 10.12968/bjon.2007.16.8.23415 . ПМИД 17551428 .

[TWA-3] Доусетт, К; Гронеманн, М; Хардинг, К. (2015). «Выход за пределы оценки раны» . Раны Интернешнл . 6 (1). Архивировано из оригинала 4 мая 2018 г. Проверено 26 июня 2017 г.

[4] Доусетт, К; Протц, К; Друар, М; Хардинг, К. (май 2015 г.). «Треугольник оценки ран стал проще» (PDF) . Раны Интернешнл . ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}

[5] Лоутон, С; Лангоэн, А. (октябрь 2009 г.). «Оценка и лечение уязвимой кожи вокруг раны» . Мировые раны . СМТЛ . Проверено 9 мая 2017 г.

[6] Корнфорт, А. (декабрь 2013 г.). «Комплексная оценка ран в первичной медико-санитарной помощи». Британский журнал общественного ухода . 18 (12): С28, С30, С32–4. дои : 10.12968/bjcn.2013.18.Sup12.S28 . ПМИД 24796082 .

[7] Акерманн, П.В.; Харт, Д.А. (октябрь 2013 г.). «Влияние сопутствующих заболеваний: нейропатии, васкулопатии и диабета на качество реакции на выздоровление» . Достижения в области ухода за ранами . 2 (8): 410–421. дои : 10.1089/wound.2012.0437 . ПМЦ 3842870 . ПМИД 24688829 .

[8] Андерсон, К; Хэмм, Р. (декабрь 2012 г.). «Факторы, ухудшающие заживление ран» . Достижения в области ухода за ранами . 4 (4): 84–91. дои : 10.1016/j.jccw.2014.03.001 . ПМЦ 4495737 . ПМИД 26199879 .

[Factors-9] Jump up to: ^а ^б Го, С; Дипьетро, Луизиана (март 2010 г.). «Факторы, влияющие на заживление ран» . Журнал стоматологических исследований . 89 (3): 219–29. дои : 10.1177/0022034509359125 . ПМК 2903966 . ПМИД 20139336 .

[10] Госейн, А; Дипьетро, Л. (март 2004 г.). «Старение и заживление ран». Всемирный журнал хирургии . 28 (3): 321–6. дои : 10.1007/s00268-003-7397-6 . ПМИД 14961191 .

[11] Уилсон, Дж.А.; Кларк, Джей-Джей (апрель – июнь 2003 г.). «Ожирение: препятствие заживлению ран». Ежеквартальный журнал сестер интенсивной терапии . 26 (2): 119–32. дои : 10.1097/00002727-200304000-00006 . ПМИД 12744592 .

[Nutr1-12] Арнольд, М; Барбул, А (июнь 2006 г.). «Питание и заживление ран». Пластическая и реконструктивная хирургия . 117 (7С): 42С–58С. дои : 10.1097/01.prs.0000225432.17501.6c . ПМИД 16799374 .

[Nutr2-13] Рассел, Л. (март 2001 г.). «Важность питания пациентов в заживлении ран». Британский журнал медсестер . 10 (6С): С42, С44–9. дои : 10.12968/bjon.2001.10.Sup1.5336 . ПМИД 12070399 .

[14] «Препараты, замедляющие заживление ран». Пресрайр Интернэшнл . 22 (137): 94–8. Апрель 2013 г. PMID 23662318 .

[15] Сильверстайн, П. (июль 1992 г.). «Курение и заживление ран». Американский медицинский журнал . 93 (1А): 22С–24С. дои : 10.1016/0002-9343(92)90623-J . ПМИД 1323208 .

[16] Финни, А; Николсон, П. (март 2002 г.). «Инъекционное употребление наркотиков: последствия для лечения кожи и ран». Британский журнал медсестер . 11 (6С): С17–28. дои : 10.12968/bjon.2002.11.Sup1.12246 . ПМИД 11979188 .

[17] Цена, П; Краснер, Д.Л. (август 2014 г.). «Качество жизни, связанное со здоровьем, и хронические раны» . Сегодняшняя раневая клиника . 8 (6).

[18] Фариа, Э; Бланес, Л; Хохман, Б; Фильо, ММ; Феррейра, Л. (январь 2011 г.). «Связанное со здоровьем качество жизни, самооценка и функциональный статус пациентов с язвами ног» . Раны: сборник клинических исследований и практики . 23 (1).

[19] Гербер, Орегон; Шнепп, В; Ригер, Массачусетс (июль 2007 г.). «Систематический обзор влияния язв ног на качество жизни пациентов» . Результаты по здоровью и качеству жизни . 5:44 . дои : 10.1186/1477-7525-5-44 . ЧВК 1947954 . ПМИД 17651490 .

[20] Фрикберг, Р.Г.; Бэнкс, Дж. (сентябрь 2015 г.). «Проблемы лечения хронических ран» . Достижения в области ухода за ранами . 4 (9): 560–582. дои : 10.1089/wound.2015.0635 . ПМЦ 4528992 . ПМИД 26339534 .

[21] Никс, бакалавр; Айелло, Э.А.; Ву, К; Ницки-Джордж, защитник; Сиббальд, Р.Г. (декабрь 2010 г.). «Лечение острых ран: пересмотр подхода к оценке, ирригации и соображениям закрытия» . Международный журнал неотложной медицины . 3 (4): 399–407. дои : 10.1007/s12245-010-0217-5 . ПМК 3047833 . ПМИД 21373312 .

[22] Бенбоу, М. (март 2016 г.). «Лучшая практика оценки ран». Стандарт сестринского дела . 30 (27): 40–7. дои : 10.7748/ns.30.27.40.s45 . ПМИД 26932649 . S2CID 2256629 .

[Challenges-23] Холлинворт, Х. (октябрь 2009 г.). «Проблемы защиты кожи вокруг ран». Стандарт сестринского дела . 24 (7): 53–4, 56, 58 пассим. дои : 10.7748/ns2009.10.24.7.53.c7330 . ПМИД 19927560 .

[Disorders-24] Ву, Кентукки; Айелло, Э.А.; Сиббальд, Г. (2009). «Кожа и кожные заболевания вокруг ран и лечение» . Заживление ран Южная Африка . 2 (2).

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]