Подкожное введение
Подкожное введение представляет собой введение лекарств под кожу путем инъекции или инфузии.
вводится Подкожная инъекция болюсом в подкожную ткань , слой кожи непосредственно под дермой и эпидермисом , который вместе называется кожей . Инструменты обычно представляют собой иглу для подкожных инъекций и шприц . Подкожные инъекции очень эффективны при введении таких лекарств, как инсулин , морфин , диацетилморфин и гозерелин . Подкожное введение может быть SC сокращенно , SQ , subcu , sub -Q , SubQ или subcut . Subcut — это предпочтительное сокращение, позволяющее снизить риск недопонимания и потенциальных ошибок. [1]
В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов, поэтому вводимые в нее лекарства предназначены для медленной, устойчивой скорости всасывания, часто с некоторым депо эффектом . По сравнению с другими способами введения он медленнее, чем внутримышечные инъекции , но все же быстрее, чем внутрикожные инъекции . Подкожная инфузия (в отличие от подкожной инъекции) аналогична, но предполагает непрерывное капельное введение из мешка и катетера, в отличие от инъекции шприцем.
Медицинское использование
[ редактировать ]
Подкожно инъекцию вводят в жировую клетчатку подкожной клетчатки , расположенную ниже дермы и эпидермиса . [2] Их обычно используют для введения лекарств, особенно тех, которые нельзя вводить перорально, поскольку они не всасываются из желудочно-кишечного тракта . Подкожная инъекция всасывается медленнее, чем вещество, введенное внутривенно или в мышцу , но быстрее, чем лекарство, вводимое через рот. [3] : 721
Лекарства
[ редактировать ]Лекарства, обычно вводимые посредством подкожных инъекций или инфузий, включают инсулин , моноклональные антитела и гепарин . Эти лекарства нельзя принимать перорально, поскольку их молекулы слишком велики, чтобы всасываться в кишечнике. [4] Подкожные инъекции также можно использовать, когда предпочтительнее повышенная биодоступность и более быстрый эффект по сравнению с пероральным введением. Они также являются самой простой формой парентерального введения лекарств для непрофессионалов и связаны с меньшим количеством побочных эффектов, таких как боль или инфекция, чем другие формы инъекций. [4]
Инсулин
[ редактировать ]Пожалуй, наиболее распространенным лекарством, вводимым подкожно, является инсулин. Хотя с 1920-х годов предпринимались попытки ввести инсулин перорально, большой размер молекулы затруднил создание препарата с абсорбцией и предсказуемостью, который приближался бы к подкожным инъекциям инсулина. [5] Людям с диабетом 1 типа почти всем требуется инсулин в рамках схемы лечения, и меньшая часть людей с диабетом 2 типа тоже нуждается в инсулине — только в Соединенных Штатах ежегодно им выписывают десятки миллионов рецептов. [6]
Исторически инсулин вводился из флакона с помощью шприца и иглы, но его также можно вводить подкожно с помощью таких устройств, как шприц-ручки или инсулиновые помпы . Инсулиновая помпа состоит из катетера, который вводится в подкожную клетчатку, а затем закрепляется на месте, позволяя вводить инсулин несколько раз через одно и то же место инъекции. [3] : 722
Рекреационное употребление наркотиков
[ редактировать ]Подкожные инъекции также могут использоваться людьми для (самостоятельного) введения легких наркотиков . Это можно назвать лопанием кожи . [7] В некоторых случаях применение запрещенных наркотиков таким способом связано с небезопасными практиками, ведущими к инфекциям и другим неблагоприятным последствиям. В редких случаях это приводит к серьезным побочным эффектам, таким как АА-амилоидоз . [7] К рекреационным наркотикам, которые, как сообщается, вводятся подкожно, относятся кокаин , [8] мефедрон , [9] и производные амфетамина, такие как ПММА . [10]
Противопоказания
[ редактировать ]Противопоказания к подкожным инъекциям в первую очередь зависят от конкретного вводимого препарата. Дозы, которые требуют единовременной инъекции более 2 мл, не вводятся подкожно. [11] Лекарства, которые могут вызвать некроз или иным образом повреждать или раздражать ткани, также не следует вводить подкожно. [12] Инъекцию не следует делать в определенном месте, если в этом месте есть воспаление или повреждение кожи. [13] : 144
Риски и осложнения
[ редактировать ]При использовании обычных доз препарата (менее 2 мл) осложнения или побочные эффекты наблюдаются очень редко. Наиболее распространенные побочные реакции после подкожных инъекций называются « реакции в месте инъекции ». Этот термин охватывает любое сочетание покраснения, отека, зуда, синяков или другого раздражения, которое не распространяется за пределы непосредственной близости от места инъекции. [14] Реакции в месте инъекции можно свести к минимуму, если необходимы повторные инъекции, переместив место инъекции по крайней мере на один дюйм от предыдущих инъекций или вообще используя другое место инъекции. [14] Могут также возникнуть специфические осложнения, связанные с применением конкретного лекарства.
Специфический для лекарств
[ редактировать ]Из-за частоты инъекций, необходимых для введения препаратов инсулина посредством подкожной инъекции, инсулин связан с развитием липогипертрофии и липоатрофии . Это может привести к замедлению или неполному всасыванию препарата из места инъекции. Вращение места инъекции является основным методом предотвращения изменений в структуре тканей в результате введения инсулина. [15] Антикоагулянты на основе гепарина, вводимые подкожно, могут вызвать гематому и синяки вокруг места инъекции из-за их антикоагулянтного эффекта. Сюда входят гепарин и продукты низкомолекулярного гепарина, такие как эноксапарин. Имеются некоторые доказательства низкой достоверности того, что более медленное введение инъекции может уменьшить боль от инъекций гепарина, но не риск или степень образования синяков. [16] Подкожное введение антикоагулянтов на основе гепарина также может привести к некрозу окружающей кожи или поражений, чаще всего при инъекции в брюшную полость. [17]
Многие лекарства могут вызывать местные повреждения или отеки из-за раздражающего действия, которое они оказывают на кожу и подкожные ткани. Сюда входят такие лекарства, как апоморфин. [18] и гиалуроновую кислоту, вводимую в качестве наполнителя, что может привести к появлению синяков на этом участке. «Синяки» гиалуроновой кислоты можно лечить с помощью инъекций фермента гиалуронидазы в нужное место. [19]
Другие распространенные побочные эффекты, специфичные для лекарств, включают боль, жжение или покалывание, жар, сыпь, покраснение или множественные подобные реакции в месте инъекции, которые в совокупности называются «реакции в месте инъекции». Это наблюдается при подкожном введении триптанов при мигрени. [20] медроксипрогестерона ацетат для контрацепции, [21] а также многие моноклональные антитела. В большинстве случаев реакции в месте инъекции проходят самостоятельно и проходят самостоятельно через короткое время без лечения и не требуют отмены препарата. [21]
Подкожное введение вакцин также связано с реакциями в месте инъекции. Сюда входит вакцина БЦЖ , которая вызывает появление специфического рубца, который можно использовать в качестве доказательства предшествующей вакцинации. [22] Другие подкожные вакцины, многие из которых являются живыми вакцинами, включая вакцину MMR и вакцину против ветряной оспы , которые могут вызвать лихорадку и сыпь, а также чувство общего недомогания в течение дня или двух после вакцинации. [23]
Техника
[ редактировать ]
Подкожные инъекции выполняются путем очистки области инъекции с последующей инъекцией, обычно под углом 45 градусов к коже при использовании шприца и иглы или под углом 90 градусов (перпендикулярно) при использовании ручки-инжектора. Соответствующий угол инъекции зависит от длины используемой иглы и глубины подкожного жира в коже конкретного человека. Угол 90 градусов всегда используется для таких лекарств, как гепарин . При введении под углом кожа и подлежащие ткани могут быть зажаты вверх перед инъекцией. Инъекцию вводят медленно, длительностью около 10 секунд на миллилитр вводимой жидкости, и иглу можно оставить на месте на 10 секунд после инъекции, чтобы убедиться, что лекарство введено полностью. [3] : 724
Оборудование
[ редактировать ]Толщина используемой иглы может варьироваться от 25 до 27 калибра, а длина может варьироваться от 1 ⁄ 2 дюйма до 5 ⁄ 8 дюйма для инъекций с помощью шприца и иглы. [3] : 722 Для подкожных инъекций, проводимых с использованием таких устройств, как ручки-инъекторы , используемая игла может быть толщиной от 34 калибра (обычно 30–32 калибра) и до 3,5 мм (обычно от 3,5 до 5 мм). [24] Подкожные инъекции также можно проводить с помощью насосной системы, в которой используется канюля, вставленная под кожу. Конкретный размер/длина иглы, а также пригодность такого устройства, как ручка или насос, зависят от характеристик слоев кожи человека. [3] : 722–724
Локации
[ редактировать ]
Обычно используемые места для инъекций включают: [3] : 723
- Внешняя часть плеча .
- Живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка.
- Передняя часть бедра , на расстоянии 4 дюймов от верхней части бедра и 4 дюймов выше колена.
- Верхняя часть спины.
- Верхняя область ягодицы , сразу за бедренной костью .
Выбор конкретного места инъекции зависит от вводимого лекарства ( гепарин почти всегда вводится в брюшную полость), а также от предпочтений. Инъекции, вводимые часто или неоднократно, следует каждый раз вводить в другое место, либо в пределах одного и того же места, либо в другом месте, но на расстоянии не менее одного дюйма от недавних инъекций. [3] : 724
Самоуправление
[ редактировать ]В отличие от внутримышечных или внутривенных инъекций, подкожные инъекции могут легко выполняться людьми с небольшими навыками и необходимой подготовкой. Места инъекций для самостоятельного введения лекарств такие же, как и для инъекций медицинским работником, и пациентам можно научить этому навыку, используя для практики фотографии, видео или модели подкожной клетчатки. Людей, которым предстоит самостоятельно вводить лекарство подкожно, следует обучить тому, как оценивать и менять место инъекции в случае возникновения осложнений или противопоказаний. Самостоятельное введение путем подкожной инъекции обычно не требует дезинфекции кожи за пределами больницы, поскольку риск заражения чрезвычайно низок, но вместо этого рекомендуется перед введением убедиться, что место введения и руки человека просто чистые. [25]
Настой
[ редактировать ]Подкожная инфузия , также известная как интерстициальная инфузия или гиподермоклиз , представляет собой форму подкожного (под кожу) введения в организм жидкостей, часто физиологического раствора или растворов глюкозы. [26] Это инфузионный аналог подкожной инъекции шприцем.
Подкожную инфузию можно использовать там, где требуется медленная скорость поглощения жидкости по сравнению с внутривенной инфузией . Обычно она ограничена 1 мл в минуту, хотя ее можно увеличить, используя одновременно два места. Основное преимущество подкожной инфузии перед внутривенной заключается в том, что она дешева и может проводиться немедицинским персоналом под минимальным контролем. Поэтому он особенно подходит для домашнего ухода. В жидкость можно добавить фермент гиалуронидазу для улучшения абсорбции во время инфузии. [27]
Подкожную инфузию можно ускорить, применяя ее одновременно в несколько мест. Эту технику впервые применил Эван О'Нил Кейн в 1900 году. Кейн искал метод, который был бы таким же быстрым, как внутривенная инфузия, но не был бы таким рискованным для использования у пациентов с травмами в антисанитарных условиях в полевых условиях. [28]
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Список сокращений, символов и обозначений доз ISMP, подверженных ошибкам» (PDF) . www.ismp.org . 2013 . Проверено 13 мая 2013 г.
- ^ «Подкожная инъекция» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Тейлор С. (2011). Основы сестринского дела: искусство и наука сестринского ухода (7-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health и Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0781793834 .
- ^ Jump up to: а б Усач И., Мартинес Р., Фестини Т., Перис Дж.Е. (ноябрь 2019 г.). «Подкожное введение лекарств: обзор литературы о факторах, влияющих на болевые ощущения в месте инъекции» . Достижения в терапии . 36 (11): 2986–2996. дои : 10.1007/s12325-019-01101-6 . ПМЦ 6822791 . ПМИД 31587143 .
- ^ Гедави А., Мартинес Дж., Аль-Салями Х., Дасс Ч.Р. (февраль 2018 г.). «Пероральная доставка инсулина: существующие барьеры и текущие контрстратегии» . Журнал фармации и фармакологии . 70 (2): 197–213. дои : 10.1111/jphp.12852 . ПМИД 29193053 . S2CID 12848146 .
- ^ «Инсулин человеческий — статистика использования лекарств» . База данных ClinCalc DrugStats .
- ^ Jump up to: а б Лейми Х., Джен К.Ю., Олсон Дж.Л., Джеймс Ш., Сэм Р. (апрель 2016 г.). «Характеристика больных АА-амилоидозом в Сан-Франциско» . Нефрология . 21 (4): 308–313. дои : 10.1111/nep.12616 . ПМИД 26370715 . S2CID 31760853 .
- ^ Хан Ф., Мухтар С., Анджум Ф., Трипати Б., Шрипрасад С., Дикинсон И.К., Мадаан С. (апрель 2013 г.). «Гангрена Фурнье, связанная с внутрикожной инъекцией кокаина». Журнал сексуальной медицины . 10 (4): 1184–1186. дои : 10.1111/jsm.12055 . ПМИД 23347293 .
- ^ Мэн Х., Цао Дж., Кан Дж., Инь Икс, Джи Дж., Рейнольдс В., Рампе Д. (январь 2012 г.). «Мефедрон, новый дизайнерский наркотик, вызывает острые гемодинамические эффекты у крыс». Письма по токсикологии . 208 (1): 62–68. дои : 10.1016/j.toxlet.2011.10.010 . ПМИД 22037396 .
- ^ Стил Т.Д., Кац Дж.Л., Рикаурте Г.А. (сентябрь 1992 г.). «Оценка нейротоксичности N-метил-1-(4-метоксифенил)-2-аминопропана (пара-метоксиметамфетамин, ПММА)». Исследования мозга . 589 (2): 349–352. дои : 10.1016/0006-8993(92)91298-с . ПМИД 1382813 . S2CID 232653 .
- ^ Матаес Р., Кулов А., Йорг С., Малер Х.К. (август 2016 г.). «Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов – расширяя границы». Журнал фармацевтических наук . 105 (8): 2255–2259. дои : 10.1016/j.xphs.2016.05.029 . ПМИД 27378678 .
- ^ Преттимен Дж. (апрель 2005 г.). «Подкожно или внутримышечно? Перед дилеммой парентерального введения». Медсург Сестринское дело . 14 (2): 93–8, викторина 99. PMID 15916264 .
- ^ Баллвег Р., Браун Д.Л., Ветроски Д.Т. (2013). Ассистент врача: руководство по клинической практике (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Сондерс. ISBN 9781455723102 .
- ^ Jump up to: а б Томайду Э., Рамот Ю. (март 2019 г.). «Реакции в месте инъекции при применении биологических агентов» . Дерматологическая терапия . 32 (2): e12817. дои : 10.1111/dth.12817 . ПМИД 30637967 . S2CID 58544258 .
- ^ Го X, Ван В (июнь 2017 г.). «Проблемы и последние достижения в области подкожной доставки инсулина». Экспертное мнение о доставке лекарств . 14 (6): 727–734. дои : 10.1080/17425247.2016.1232247 . ПМИД 27626885 . S2CID 19820269 .
- ^ Мохаммади М., Радмер М., Джанани Л. (июнь 2021 г.). «Медленные и быстрые подкожные инъекции гепарина для предотвращения синяков и интенсивности болей в местах локализации» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (6): CD008077. дои : 10.1002/14651858.CD008077.pub6 . ПМК 8186522 . ПМИД 34101161 .
- ^ Билен О, Теруя Дж (август 2012 г.). «Осложнения антикоагулянтной терапии». Болезнь в месяц . 58 (8): 440–447. дои : 10.1016/j.disamonth.2012.04.002 . ПМИД 22818558 .
- ^ Мюллер Т. (октябрь 2020 г.). «Оценка применения апоморфина подкожно для лечения болезни Паркинсона». Экспертное заключение по фармакотерапии . 21 (14): 1659–1665. дои : 10.1080/14656566.2020.1787379 . ПМИД 32640853 . S2CID 220435665 .
- ^ ДеЛоренци С. (май 2013 г.). «Осложнения инъекционных филлеров, часть I». Журнал эстетической хирургии . 33 (4): 561–575. дои : 10.1177/1090820X13484492 . ПМИД 23636629 .
- ^ Эрлихсон К., Уэйт Дж. (июль 2012 г.). «Терапевтическое применение триптанов подкожно при лечении мигрени». Текущие медицинские исследования и мнения . 28 (7): 1231–1238. дои : 10.1185/03007995.2012.674501 . ПМИД 22401601 . S2CID 10487801 .
- ^ Jump up to: а б Драгоман М.В., Гаффилд М.Э. (сентябрь 2016 г.). «Безопасность депо-депо медроксипрогестерона ацетата (104 мг/0,65 мл): систематический обзор» . Контрацепция . 94 (3): 202–215. doi : 10.1016/j.contraception.2016.02.003 . ПМИД 26874275 .
- ^ Грейндж Дж. М. (июнь 1998 г.). «Осложнения вакцинации и иммунотерапии бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) и их лечение». Инфекционные заболевания и общественное здравоохранение . 1 (2): 84–88. ПМИД 9644119 .
- ^ Ма С.Дж., Ли Х, Сюн Ю.К., Яо А.Л., Чен Ц. (ноябрь 2015 г.). «Комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы для здоровых детей: систематический обзор и метаанализ иммуногенности и безопасности» . Лекарство . 94 (44): e1721. дои : 10.1097/MD.0000000000001721 . ПМЦ 4915870 . ПМИД 26554769 .
- ^ Леонарди Л., Вигано М., Николуччи А. (28 августа 2019 г.). «Сила проникновения и профили скольжения канюли различных игл-ручек: исследование ПИКАССО» . Медицинские приборы: данные и исследования . 12 : 311–317. дои : 10.2147/MDER.S218983 . ПМК 6717876 . ПМИД 31695523 .
- ^ Фрид А.Х., Крюгель Г., Грасси Г., Халими С., Хикс Д., Хирш Л.Дж. и др. (сентябрь 2016 г.). «Новые рекомендации по доставке инсулина» . Труды клиники Мэйо . 91 (9): 1231–1255. дои : 10.1016/j.mayocp.2016.06.010 . ПМИД 27594187 .
- ^ «Гиподермоклиз» , онлайн-медицинский словарь Мерриам-Вебстера . Проверено 19 июля 2009 г.
- ^ Менахем Сассон, Песах Шварцман, «Гиподермоклиз: альтернативная техника инфузии» , Американский семейный врач , том. 64, нет. 9, стр. 1575–1579 (1 ноября 2001 г.).
- ^ Эдвин М. Хасбрук, «Улучшенное устройство для быстрого гиподермоклиза» , Журнал Американской медицинской ассоциации , 34 , стр. 1273, 1900.
