Совместная инъекция
| Совместная инъекция | |
|---|---|
 Инъекция тазобедренного сустава под ультразвуковым контролем : на коже делается отметка, отмечающая оптимальную точку входа иглы. [1] | |
| Специальность | ортопедия |
В медицине суставная инъекция ( внутрисуставная инъекция ) — процедура, используемая при лечении воспалительных заболеваний суставов , таких как ревматоидный артрит , псориатический артрит , подагра , тендинит , бурсит , туннельный синдром запястья . [2] и иногда остеоартрит . [3] [4] Игла для подкожных инъекций вводится в пораженный сустав , где вводится доза любого из множества противовоспалительных средств, наиболее распространенными из которых являются кортикостероиды . Гиалуроновую кислоту из-за ее высокой вязкости иногда используют для замены жидкости бурсы . [4] Эту технику можно также использовать для вывода лишней жидкости из сустава. [3]
Эффективность при остеоартрите
[ редактировать ]При остеоартрите внутрисуставная инъекция глюкокортикоидов (таких как гидрокортизон ) приводит к кратковременному облегчению боли, которое может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. [5] Инъекции гиалуроновой кислоты не дали улучшения по сравнению с плацебо при артрите коленного сустава. [6] [7] но увеличил риск дальнейшей боли. [6] Доказательства остеоартрита голеностопного сустава неясны. [8] Эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы неясна; есть предположения, что такие инъекции улучшают функцию, но не боль, и связаны с повышенным риском. [ нечеткий ] [9] [10]
Кокрейновский обзор 2015 года показал, что внутрисуставные инъекции кортикостероидов в колено не улучшают качество жизни и не влияют на пространство коленного сустава; Клинические эффекты через период от одной до шести недель после инъекции не могли быть четко определены из-за низкого качества исследования. [11] Другое исследование 2015 года сообщило о негативных последствиях внутрисуставных инъекций кортикостероидов в более высоких дозах. [12] а исследование 2017 года показало уменьшение толщины хряща при внутрисуставном введении триамцинолона каждые 12 недель в течение 2 лет по сравнению с плацебо. [13] Исследование 2018 года показало, что внутрисуставное введение триамцинолона связано с повышением внутриглазного давления . [14]
под контролем УЗИ
[ редактировать ]Обычные стандарты интервенционных процедур на скелетно-мышечной системе включают анализ предыдущих изображений, информированное согласие и соответствующую местную анестезию.Рекомендуется использовать высокочастотный (> 10 МГц) линейный датчик, но иногда могут потребоваться низкочастотные криволинейные датчики для визуализации глубоких структур у крупных пациентов. Для определения взаимоотношений соседних нервно-сосудистых структур необходимо предварительное диагностическое сонографическое исследование, включающее цветную допплерографию зоны пункции. [1]
Инъекции следует выполнять с соблюдением асептической техники, хотя это варьируется в зависимости от учреждения и рентгенолога в зависимости от ресурсов, обучения, предполагаемого риска и опыта. [15] В опросе 250 медицинских работников в Соединенном Королевстве 43,5% считали, что уровень инфицирования после внутрисуставных инъекций составлял <1/1000, 33,0% считали, что уровень заражения был <1/100, а 2,6% считали риск незначительным. [1] Рекомендуется стерильная подготовка всего поля инъекции, включая прилегающую кожу, на которую наносится гель и зонд. Следует избегать участков поверхностной инфекции, таких как целлюлит или абсцесс, чтобы предотвратить более глубокое распространение. [1]
После планирования безопасного маршрута доступа на коже рядом с концом датчика, куда будет вводиться игла, чертят линию, параллельную длинной оси датчика. После того, как кожа пациента стерилизована и первоначальный ввод иглы сделан рядом с отметкой, зонд можно быстро вернуть в то же место и ориентацию, совместив его с отметкой на коже. Игла направляется к намеченной цели методом свободной руки. Размер, длину и тип иглы следует выбирать в зависимости от места, глубины и особенностей тела пациента. Для большинства инъекций достаточно игл 22–24G. [1]
Например, инъекция в тазобедренный сустав под контролем УЗИ. [16] можно рассмотреть, когда симптомы сохраняются, несмотря на первоначальные варианты лечения, такие как изменение активности, обезболивание и физиотерапия. [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Первоначально в значительной степени скопировано из: Да, Фей Минг; Робинсон, Филип (2017). «Ультразвуковая диагностика и лечебные инъекции бедра и паха» . Журнал Бельгийского общества радиологии . 101 (S2): 6. дои : 10.5334/jbr-btr.1371 . ISSN 2514-8281 . ПМК 6251072 . ПМИД 30498802 .
Международная лицензия Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0) - ^ «Обзор запястного туннеля» . ДжонДРоадс. 25 июля 2013 года. Архивировано из оригинала 30 июля 2013 года . Проверено 25 июля 2013 г.
- ^ Jump up to: а б «внутрисуставная инъекция – определение» . TheFreeDictionary.com . Фарлекс. 2010 . Проверено 9 июня 2010 г.
- ^ Jump up to: а б Вэнь, Деннис Ю. (1 августа 2000 г.). «Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава» . Американский семейный врач . 62 (3). Американская академия семейных врачей: 565–70, 572. PMID 10950213 . Проверено 9 июня 2010 г.
- ^ Эрролл Б., Гудиер-Смит Ф. (апрель 2004 г.). «Инъекции кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: метаанализ» . БМЖ . 328 (7444): 869. doi : 10.1136/bmj.38039.573970.7C . ПМЦ 387479 . ПМИД 15039276 .
- ^ Jump up to: а б Рутьес А.В., Юни П., да Коста Б.Р., Трелле С., Нюеш Э., Райхенбах С. (август 2012 г.). «Вискодобавки при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ». Анналы внутренней медицины . 157 (3): 180–91. дои : 10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473 . ПМИД 22868835 . S2CID 5660398 .
- ^ Джевсевар Д., Доннелли П., Браун Г.А., Камминс Д.С. (декабрь 2015 г.). «Вискосупплементация при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор фактических данных». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 97 (24): 2047–60. doi : 10.2106/jbjs.n.00743 . ПМИД 26677239 .
- ^ Witteveen AG, Hofstad CJ, Kerkhoffs GM (октябрь 2015 г.). «Гиалуроновая кислота и другие консервативные методы лечения остеоартроза голеностопного сустава» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (10): CD010643. дои : 10.1002/14651858.CD010643.pub2 . ПМЦ 9254328 . ПМИД 26475434 .
Неясно, есть ли польза или вред от ГК в лечении ОА голеностопного сустава.
- ^ Хошбин А., Леру Т., Вассерштейн Д., Маркс П., Теодоропулос Дж., Огилви-Харрис Д., Ганди Р., Тахар К., Лам Г., Чахал Дж. (декабрь 2013 г.). «Эффективность богатой тромбоцитами плазмы в лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава: систематический обзор с количественным синтезом». Артроскопия . 29 (12): 2037–48. дои : 10.1016/j.arthro.2013.09.006 . ПМИД 24286802 .
- ^ Родригес-Мерчан EC (сентябрь 2013 г.). «Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) в лечении остеоартрита коленного сустава» . Архив костной и суставной хирургии . 1 (1): 5–8. ПМК 4151401 . ПМИД 25207275 .
- ^ Юни П., Хари Р., Рутьес А.В., Фишер Р., Силлетта М.Г., Райхенбах С., да Коста Б.Р. (октябрь 2015 г.). «Внутрисуставной кортикостероид при остеоартрите коленного сустава» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (10): CD005328. дои : 10.1002/14651858.CD005328.pub3 . ПМЦ 8884338 . ПМИД 26490760 .
- ^ Вернеке С., Браун Х.Дж., Драгу Дж.Л. (май 2015 г.). «Влияние внутрисуставных кортикостероидов на суставной хрящ: систематический обзор» . Ортопедический журнал спортивной медицины . 3 (5): 2325967115581163. doi : 10.1177/2325967115581163 . ПМЦ 4622344 . ПМИД 26674652 .
- ^ Макалиндон Т.Э., член парламента ЛаВэлли, Харви В.Ф., Прайс Л.Л., Дрибан Дж.Б., Чжан М., Уорд Р.Дж. (май 2017 г.). «Влияние внутрисуставного введения триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование» . ДЖАМА . 317 (19): 1967–1975. дои : 10.1001/jama.2017.5283 . ПМК 5815012 . ПМИД 28510679 .
- ^ Талиаферро К., Кроуфорд А., Джабара Дж., Линч Дж., Юнг Э., Звирбулис Р., Банка Т. (9 марта 2018 г.). «Внутриглазное давление повышается после внутрисуставной инъекции в коленный сустав триамцинолона, но не гиалуроновой кислоты» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования ( терапевтическое исследование уровня II ). 476 (7): 1420–1425. дои : 10.1007/s11999.0000000000000261 . ISSN 1528-1132 . LCCN 53007647 . OCLC 01554937 . ПМК 6437574 . ПМИД 29533245 .
- ^ Стивенс, Марк Б.; Бейтлер, Энтони И.; О'Коннор, Фрэнсис Г. (2008). «Скелетно-мышечные инъекции: обзор доказательств» . Американский семейный врач . 78 (8): 971–976. ISSN 0002-838X . ПМИД 18953975 .
- ^ «Инъекции под ультразвуковым контролем MSK» . R3 Медицинская подготовка . Проверено 21 мая 2021 г.
