Терапия с подогревом и увлажнением с высоким потоком
| Высокопоточная терапия | |
|---|---|
 Иллюстрация пациента, использующего устройство HFT | |
| Другие имена | Назальная канюля с высоким потоком |
| МКБ-10-ПКС | Z99.81 |
Терапия с подогревом и увлажнением с высоким потоком , часто называемая просто терапией с высоким потоком , представляет собой тип респираторной поддержки, при котором пациенту подается поток медицинского газа со скоростью до 60 литров в минуту и 100% кислорода через назальную канюлю большого диаметра или с высоким потоком. . Первоначально изучавшийся у новорожденных, он также оказался эффективным у некоторых взрослых для лечения гипоксемии и проблем с дыханием. Его ключевыми компонентами являются газовый смеситель, увлажнитель с подогревом, контур с подогревом и канюля. [1]
История
[ редактировать ]Разработка систем с подогревом и увлажнением с высоким расходом началась в 1999 году, когда компания Vapotherm представила концепцию использования высокого расхода для скаковых лошадей. [2]
Высокий поток был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в начале 2000-х годов и использовался в качестве альтернативы положительному давлению в дыхательных путях для лечения апноэ недоношенных новорожденных. [3] Термин «высокий поток» относится к размеру пациента, поэтому скорость потока, используемая у детей, определяется по весу, поскольку всего несколько литров могут удовлетворить потребности вдоха новорожденного, в отличие от взрослых. [4] С тех пор он стал популярным для использования у взрослых при дыхательной недостаточности. [5]
Механизм
[ редактировать ]Традиционной системой с низким потоком, используемой для подачи медицинского газа, является назальная канюля , скорость которой ограничена подачей кислорода 1–6 л/мин или до 15 л/мин в некоторых типах. Это связано с тем, что даже при спокойном дыхании скорость вдоха в ноздрях взрослого человека обычно превышает 30 л/мин. Таким образом, подаваемый кислород во время вдоха разбавляется воздухом помещения. [6] Быть системой с высоким потоком означает, что она соответствует или превосходит требования пациента к потоку.
Оксигенация
[ редактировать ]Поскольку это система с высоким потоком, она способна поддерживать долю вдыхаемого кислорода (FiO2) на заданном уровне, поскольку они не должны увлекать окружающий воздух. Однако это может быть не так у пациентов, которые плохо соблюдают терапию и активно дышат через рот. [7]
Вентиляция
[ редактировать ]Поток может вымыть часть мертвого пространства в верхних дыхательных путях. Это может немного уменьшить количество вдыхаемого углекислого газа. [7]
Существует корреляция скорости потока со средним давлением в дыхательных путях, и у некоторых пациентов наблюдалось увеличение объема легких и снижение частоты дыхания. [8] Однако положительное давление в конце выдоха было измерено только при значении менее 3 смH2O, что означает, что оно не может обеспечить то, что может обеспечить закрытая система вентиляции. [9] Однако у новорожденных было обнаружено, что при правильном прилегании и закрытом рте он может обеспечить давление в конце выдоха, сравнимое с постоянным положительным давлением в дыхательных путях через нос. [10]
Увлажнение
[ редактировать ]Чем выше поток, тем важнее становится правильное увлажнение и подогрев потока для предотвращения раздражения тканей и пересыхания слизистой. Было обнаружено, что длительное использование потоков 20-25 л/мин может помочь уменьшить симптомы хронической обструктивной болезни легких . Это связано с тем, что тепло и влажность способствуют мукоцилиарному клиренсу. [11] [12] По этой причине предполагается, что терапия с высоким потоком помогает выведению слизи лучше, чем другие менее увлажненные методы.
Медицинское использование
[ редактировать ]
Терапия с высоким потоком полезна у пациентов, которые дышат самостоятельно, но имеют дыхательную недостаточность того или иного типа. Это гипоксические и некоторые случаи гиперкапнической дыхательной недостаточности, возникающие в результате обострения астмы и хронической обструктивной болезни легких, бронхиолит, пневмония и застойная сердечная недостаточность — все это возможные ситуации, когда может быть показана терапия с высоким потоком. [13]
Новорожденные
[ редактировать ]Было показано, что терапия с высоким потоком полезна в отделениях интенсивной терапии новорожденных недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом . [14] поскольку это предотвращает необходимость в более инвазивных процедурах искусственной вентиляции легких у многих младенцев.
Из-за меньшего напряжения, необходимого для дыхания, организм новорожденного может тратить больше времени на использование метаболических усилий в других местах, что приводит к сокращению дней на аппарате искусственной вентиляции легких , более быстрому набору веса и общему сокращению пребывания в больнице. [15]
Высокопоточная терапия успешно применяется у младенцев и детей старшего возраста. Канюля улучшает респираторный дистресс, насыщение кислородом и комфорт пациента. Механизм его действия заключается в применении умеренного положительного давления в дыхательных путях и рекрутировании объема легких. [16]
Гипоксическая дыхательная недостаточность
[ редактировать ]При высокопоточной терапии врачи могут доставлять более высокие уровни FiO2 , чем это возможно при обычной терапии с доставкой кислорода, без использования маски без ребризера или интубации трахеи . [17] Некоторым пациентам, нуждающимся в респираторной поддержке при бронхоспазме, полезно использовать воздух, подаваемый с помощью высокопоточной терапии, без дополнительного кислорода. [18] Пациенты могут говорить во время применения высокопоточной терапии. Поскольку это неинвазивная терапия, она позволяет избежать риска вентилятор-ассоциированной пневмонии .
Использование назального высокого потока при острой гипоксемической дыхательной недостаточности не влияет на смертность или продолжительность пребывания ни в больнице, ни в отделении интенсивной терапии. Однако это может снизить потребность в интубации трахеи и усилении оксигенации и респираторной поддержки. [19] [20]
Гиперкапническая дыхательная недостаточность
[ редактировать ]Было обнаружено, что у стабильных пациентов с гиперкапнией, получающих высокопоточную терапию, уровни углекислого газа снижаются в той же степени, что и при неинвазивном лечении, но доказательства ее эффективности все еще ограничены, и в настоящее время практические рекомендации по-прежнему заключаются в использовании неинвазивной вентиляции легких для пациентов с обострениями хроническая обструктивная болезнь легких и ацидоз. [21]
Другое использование
[ редактировать ]Терапия с подогревом и увлажнением с высоким потоком использовалась у пациентов со спонтанным дыханием во время общей анестезии для облегчения операции по поводу обструкции дыхательных путей. [22]
Высокопоточная терапия полезна при лечении апноэ во сне. [23]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Нисимура М. (апрель 2016 г.). «Оксигенотерапия с помощью назальных канюлей с высоким потоком у взрослых: физиологические преимущества, показания, клинические преимущества и побочные эффекты» . Респираторная помощь . 61 (4): 529–541. doi : 10.4187/respcare.04577 . ПМИД 27016353 . S2CID 11360190 .
- ^ Во Дж. «Доставка кислорода с высоким потоком» (PDF) . Тенденции в неинвазивной респираторной поддержке: непрерывный уход. Клинические основы. Архивировано из оригинала (PDF) 24 апреля 2014 года . Проверено 24 апреля 2014 г.
- Патент США (срок действия истек) 4722334 , Блэкмер Р.Х., Хедман Дж.В., «Способ и устройство для легочного и сердечно-сосудистого кондиционирования скаковых лошадей и животных для соревнований», выдан 2 февраля 1988 г.
- ^ Сринан С., Лемке Р.П., Хадсон-Мейсон А., Осиович Х. (май 2001 г.). «Назальные канюли с высоким потоком в лечении апноэ недоношенных: сравнение с обычным назальным постоянным положительным давлением в дыхательных путях». Педиатрия . 107 (5): 1081–1083. дои : 10.1542/педс.107.5.1081 . ПМИД 11331690 .
- ^ Рамнараян П., Ричардс-Белль А., Дриките Л., Саул М., Ожеховска И., Дарнелл Р. и др. (апрель 2022 г.). «Влияние высокопоточной терапии назальными канюлями в сравнении с постоянным положительным давлением в дыхательных путях после экстубации на освобождение от респираторной поддержки у детей в критическом состоянии: рандомизированное клиническое исследование» . ДЖАМА . 327 (16): 1555–1565. дои : 10.1001/jama.2022.3367 . ПМЦ 8990361 . ПМИД 35390113 .
- ^ Спикуцца Л., Скизано М. (2020). «Оксигенотерапия с помощью назальной канюли с высоким потоком как новый вариант лечения дыхательной недостаточности: настоящее и будущее» . Терапевтические достижения в области хронических заболеваний . 11 : 2040622320920106. дои : 10.1177/2040622320920106 . ПМЦ 7238775 . ПМИД 32489572 .
- ^ Падди А., Юнес М. (сентябрь 1992 г.). «Влияние скорости инспираторного потока на дыхательный объем у нормальных людей». Американский обзор респираторных заболеваний . 146 (3): 787–789. дои : 10.1164/ajrccm/146.3.787 . ПМИД 1519864 .
- ^ Перейти обратно: а б Мёллер В., Фенг С., Домански У., Франке К.Дж., Челик Г., Бартенштейн П. и др. (январь 2017 г.). «Высокий поток через нос уменьшает мертвое пространство» . Журнал прикладной физиологии . 122 (1): 191–197. doi : 10.1152/japplphysicalol.00584.2016 . ПМЦ 5283847 . ПМИД 27856714 .
- ^ Парк, Рэйчел Л.; Блох, Андреас; МакГиннесс, Шей П. (1 октября 2015 г.). «Влияние назальной терапии с очень высоким потоком на давление в дыхательных путях и сопротивление легких в конце выдоха у здоровых добровольцев» . Респираторная помощь . 60 (10): 1397–1403. doi : 10.4187/respcare.04028 . ISSN 0020-1324 . ПМИД 26329355 .
- ^ Хелвиз, Игаль; Эйнав, Шарон (20 марта 2018 г.). «Систематический обзор назальных канюль с высоким потоком для взрослых пациентов» . Критическая помощь . 22 (1): 71. doi : 10.1186/s13054-018-1990-4 . ISSN 1364-8535 . ПМК 5861611 . ПМИД 29558988 .
- ^ Дайсарт К., Миллер Т.Л., Вольфсон М.Р., Шаффер Т.Х. (октябрь 2009 г.). «Исследования в области высокопоточной терапии: механизмы действия» . Респираторная медицина . 103 (10): 1400–1405. дои : 10.1016/j.rmed.2009.04.007 . ПМИД 19467849 . (Обзор).
- ^ Ри Х., Маколи С., Джаярам Л., Гаррет Дж., Хоккей Х., Стори Л. и др. (апрель 2010 г.). «Клиническая польза долгосрочной увлажняющей терапии при хронических заболеваниях дыхательных путей» . Респираторная медицина . 104 (4): 525–533. дои : 10.1016/j.rmed.2009.12.016 . ПМИД 20144858 .
- ^ Хасани А., Чепмен Т.Х., МакКул Д., Смит Р.Э., Дилворт Дж.П., Агнью Дж.Е. (2008). «Домицилиарное увлажнение улучшает мукоцилиарный клиренс в легких у пациентов с бронхоэктазами» . Хроническое респираторное заболевание . 5 (2): 81–86. дои : 10.1177/1479972307087190 . ПМИД 18539721 . S2CID 206736621 .
- ^ Винстра П., Вигер Нью-Джерси, Копперс Р.Дж., Дуиверман М.Л., ван Геффен У.Х. (05.10.2022). «Оксигенотерапия с использованием назальных канюль с высоким потоком у госпитализированных пациентов с ХОБЛ. Ретроспективное когортное исследование» . ПЛОС ОДИН . 17 (10): e0272372. Бибкод : 2022PLoSO..1772372V . дои : 10.1371/journal.pone.0272372 . ПМЦ 9534431 . ПМИД 36197917 .
- ^ Шумейкер М.Т., Пирс М.Р., Йодер Б.А., ДиДжеронимо Р.Дж. (февраль 2007 г.). «Назальная канюля с высоким потоком в сравнении с назальным CPAP при респираторных заболеваниях новорожденных: ретроспективное исследование» . Журнал перинатологии . 27 (2): 85–91. дои : 10.1038/sj.jp.7211647 . ПМИД 17262040 . S2CID 25835575 .
- ^ Холлеман-Дюрей Д., Каупи Д., Вайс М.Г. (декабрь 2007 г.). «Нагретая и увлажненная назальная канюля с высоким потоком: использование и протокол ранней экстубации новорожденных» . Журнал перинатологии . 27 (12): 776–781. дои : 10.1038/sj.jp.7211825 . ПМИД 17855805 .
- ^ Спенцас Т., Минарик М., Паттерс А.Б., Винсон Б., Стидхэм Дж. (01.10.2009). «Дети с респираторным расстройством, получающие лечение с помощью назальной канюли с высоким потоком». Журнал интенсивной терапии . 24 (5): 323–328. дои : 10.1177/0885066609340622 . ПМИД 19703816 . S2CID 25585432 .
- ^ Рока О, Риера Х, Торрес Ф, Маскланс-младший (апрель 2010 г.). «Высокопоточная оксигенотерапия при острой дыхательной недостаточности» . Респираторная помощь . 55 (4): 408–413. ПМИД 20406507 .
- ^ Во Дж.Б., Грейнджер В.М. (август 2004 г.). «Оценка двух новых устройств для назальной газовой терапии с высоким потоком». Респираторная помощь . 49 (8): 902–906. ПМИД 15271229 .
- ^ Рохверг Б., Грантон Д., Ван Д.Х., Хелвиз Ю., Эйнав С., Фрат Дж.П. и др. (май 2019 г.). «Назальная канюля с высоким потоком по сравнению с традиционной кислородной терапией при острой гипоксемической дыхательной недостаточности: систематический обзор и метаанализ». Интенсивная медицина . 45 (5): 563–572. дои : 10.1007/s00134-019-05590-5 . ПМИД 30888444 . S2CID 83463457 .
- ^ Винстра П., Вигер Нью-Джерси, Копперс Р.Дж., Дуиверман М.Л., ван Геффен У.Х. (05.10.2022). «Оксигенотерапия с использованием назальных канюль с высоким потоком у госпитализированных пациентов с ХОБЛ. Ретроспективное когортное исследование» . ПЛОС ОДИН . 17 (10): e0272372. Бибкод : 2022PLoSO..1772372V . дои : 10.1371/journal.pone.0272372 . ПМЦ 9534431 . ПМИД 36197917 .
- ^ Спикуцца, Люсия; Скизано, Маттео (2020). «Оксигенотерапия с помощью назальной канюли с высоким потоком как новый вариант лечения дыхательной недостаточности: настоящее и будущее» . Терапевтические достижения в области хронических заболеваний . 11 : 204062232092010. дои : 10.1177/2040622320920106 . ISSN 2040-6223 . ПМЦ 7238775 . ПМИД 32489572 .
- ^ Бут А.В., Видхани К., Ли ПК, Томсетт К.М. (март 2017 г.). «Спонтанное дыхание с использованием внутривенной анестезии и назального кислорода Hi-flow (STRIVE Hi) поддерживает оксигенацию и проходимость дыхательных путей во время лечения обструкции дыхательных путей: обсервационное исследование» . Британский журнал анестезии . 118 (3): 444–451. дои : 10.1093/bja/aew468 . ПМК 5409133 . ПМИД 28203745 .
- ^ Макгинли Б.М., Патил С.П., Киркнесс Дж.П., Смит П.Л., Шварц А.Р., Шнайдер Х. (июль 2007 г.). «Назальная канюля может быть использована для лечения обструктивного апноэ во сне» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 176 (2): 194–200. дои : 10.1164/rccm.200609-1336OC . ЧВК 1994212 . ПМИД 17363769 .