Апноэ недоношенных
| Апноэ недоношенных | |
|---|---|
| Специальность | Педиатрия |
Апноэ недоношенных — расстройство у недоношенных детей, которое определяется как остановка дыхания, которая длится более 20 секунд и/или сопровождается гипоксией или брадикардией . Апноэ недоношенных часто связано с более ранней недоношенностью (более молодым гестационным возрастом). Апноэ традиционно классифицируют как обструктивное, центральное или смешанное . Обструктивное апноэ может возникнуть, когда шея ребенка гиперсогнута или, наоборот, чрезмерно вытянута. Это также может произойти из-за низкого тонуса мышц глотки или воспаления мягких тканей, которое может блокировать поток воздуха через глотку и голосовые связки. Центральное апноэ возникает при недостаточности дыхательных усилий. Это может быть результатом незрелости центральной нервной системы, воздействия лекарств или болезни. Многие эпизоды апноэ у недоношенных могут начинаться как обструктивные, так и центральные, но затем включать элементы обоих, приобретая смешанный характер. [1]
По оценкам, более 50% детей, родившихся недоношенными, страдают апноэ недоношенных. [2] Младенцы, рожденные с массой тела менее 1000 г, имеют почти 100% риск развития апноэ недоношенных. Большинство недоношенных детей страдают от «центрального» апноэ из-за стадии развития их дыхательных путей. [2]
Апноэ недоношенных может увеличить риск хронических заболеваний, включая ретинопатию, и увеличивает риск проблем с неврологическим развитием ребенка. Апноэ длительностью более 60 секунд может привести к смерти или инвалидности. [2]
Основным методом лечения апноэ недоношенных является фармацевтическое лечение метилксантинами, которые обладают бронходилятирующим механизмом и стимулируют дыхательную систему, стимулируя самостоятельное дыхание. Кофеин, теофиллин и минофиллин являются наиболее часто используемыми лекарствами.
Патофизиология
[ редактировать ]Респираторный стимул в первую очередь зависит от реакции на повышение уровня углекислого газа (CO 2 ) и кислоты в крови. Вторичным раздражителем является гипоксия . Реакция на эти стимулы у недоношенных детей нарушена из-за незрелости специализированных областей мозга, которые ощущают эти изменения. Кроме того, недоношенные дети имеют повышенную реакцию на стимуляцию гортани (нормальный рефлекс, который закрывает дыхательные пути в качестве защитной меры). [1]
Диагностика
[ редактировать ]Апноэ недоношенных можно легко отличить от других форм апноэ у младенцев, таких как обструктивное апноэ, синдромы гиповентиляции, проблемы регуляции дыхания во время кормления и апноэ, связанное с рефлюксом, с помощью пневмограммы младенца или исследования апноэ/сна младенца.
Сообщалось, что неонатальное апноэ встречается почти у всех детей с гестационным возрастом менее 29 недель или массой тела при рождении менее 1000 г. [3] [4] [5]
Уход
[ редактировать ]Лекарства
[ редактировать ]Метилксантины ( теофиллин и кофеин ) использовались в течение почти трех десятилетий для лечения апноэ у недоношенных. [6] Считается, что эти лекарства помогают, стимулируя дыхательную деятельность недоношенного ребенка, повышая активность мышц диафрагмы и расширяя бронхи. Есть некоторые доказательства того, что эти лекарства могут снизить потребность в искусственной вентиляции легких у недоношенных детей. [2] Нет четких доказательств, позволяющих определить, какой тип препарата метилксантина более эффективен для недоношенных детей. [2] Долгосрочные эффекты этого подхода к лечению недостаточно изучены. Также не так много доказательств в поддержку наиболее эффективного способа лечения очень маленьких недоношенных детей, например тех, кто родился раньше 28 недель гестационного возраста. [2]
Респираторная поддержка
[ редактировать ]Простая тактильная стимуляция путем прикосновения к коже или поглаживания ребенка может остановить приступ апноэ, повысив уровень его внимания. Увеличение уровня кислорода в окружающей среде путем помещения ребенка в палатку или капюшон с дополнительным кислородом может снизить частоту АОП, а также может помочь ребенку поддерживать адекватную оксигенацию во время коротких эпизодов апноэ. Повышенное содержание кислорода на низких уровнях также можно доставлять с помощью назальной канюли , которая дополнительно может обеспечить некоторую стимуляцию за счет тактильной стимуляции канюли. CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) иногда используется при апноэ, когда лекарств и дополнительного кислорода недостаточно. Обычно в качестве крайней меры механическая вентиляция легких используется для поддержки младенцев, у которых апноэ не удается в достаточной степени контролировать другими методами и когда потенциальный риск вреда от рецидивирующей гипоксии перевешивает риски травм от вентиляции.
Мониторинг
[ редактировать ]Внутрибольничные мониторы в отделении интенсивной терапии обычно измеряют дыхательные движения, частоту сердечных сокращений и пульсоксиметрию . Центральное апноэ можно обнаружить быстро, поскольку оно приводит к отсутствию дыхательных движений. Обструктивное апноэ может быть обнаружено, когда уровень кислорода в крови снижается и/или приводит к замедлению частоты сердечных сокращений.
Домашние мониторы апноэ (которые следует отличать от детских мониторов , которые предназначены только для того, чтобы родители могли удаленно слушать ребенка) чаще всего измеряют только дыхательные движения и/или частоту сердечных сокращений. Их обычно используют у недоношенных детей, которые в остальном готовы к выписке, но продолжают нуждаться в дополнительном кислороде или лекарствах для лечения легкой остаточной АОП. Домашний мониторинг апноэ обычно требуется в течение 6–12 недель после выписки.
Исход
[ редактировать ]Поскольку АОП по своей сути является проблемой незрелости физиологических систем недоношенного ребенка, это самоограничивающееся состояние, которое разрешится, когда эти системы созреют. Для младенца необычно продолжать иметь серьезные проблемы с АОП после 43 недель после зачатия.
Младенцы, перенесшие АОП, подвергаются повышенному риску рецидива апноэ в ответ на воздействие анестетиков, по крайней мере, примерно до 52 недель после зачатия.
Нет никаких доказательств того, что в анамнезе АОП подвергается повышенному риску СВДС у младенца . Однако любой недоношенный ребенок (независимо от того, перенес ли он АОП) подвергается повышенному риску СВДС. Важно избегать других факторов, связанных с риском СВДС (воздействие курения, сон на склоне, избыток постельных принадлежностей и т. д.).
Эпидемиология
[ редактировать ]Апноэ недоношенных встречается по меньшей мере у 85 процентов младенцев, родившихся на сроке менее 34 недель беременности. Заболеваемость обратно пропорциональна гестационной зрелости ребенка, но имеет значительную индивидуальную вариабельность.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Мартин Р.Дж.; и др. (2002). «Патофизиологические механизмы, лежащие в основе апноэ недоношенных». НеоОбзоры . 3 (4): е59–е65. дои : 10.1542/neo.3-4-e59 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Мореско, Лука; Шегрен, Алиса; Маркес, Кери А; Солл, Роджер; Брускеттини, Маттео (04 октября 2023 г.). Кокрейновская группа по неонатологии (ред.). «Кофеин по сравнению с другими метилксантинами для профилактики и лечения апноэ у недоношенных детей» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2023 (10). дои : 10.1002/14651858.CD015462.pub2 . ПМЦ 10548499 . ПМИД 37791592 .
- ^ Донг Л.Б., Ли Ю.Ф., Чжан Ю., Цяо С. Пилотное исследование стимуляции конечностей для лечения неонатального апноэ. Медицина (Балтимор). 2018;97(49):e12827. doi:10.1097/MD.0000000000012827.
- ^ Мартин Р.Дж., Абу-Шавиш Дж.М., Бэрд Т.М. Апноэ недоношенных.Paediatr Resp Rev 2004;5 (приложение A):S377–82.
- ^ Робертсон CM, Ватт MJ, Дину И.А. Результаты лечения крайне недоношенного ребенка: что нового? И куда мы идем. Педиатр Нейрол 2009; 40: 189–96.
- ^ Бэрд, ТМ; и др. (2002). «Клинические ассоциации, лечение и исход апноэ недоношенных». НеоОбзоры . 3 (4): е66–е70. дои : 10.1542/neo.3-4-e66 .