Постназальные капельницы
| Постназальные капельницы | |
|---|---|
| Другие имена | Кашлевой синдром верхних дыхательных путей, постназальный дренаж, UACS или постназальный синдром затекания |
 | |
| Постназальные капельницы | |
| Специальность | Оториноларингология |
Постназальный затек ( PND ), также известный как синдром кашля в верхних дыхательных путях ( UACS ), возникает, когда чрезмерное количество слизи носа выделяет слизистая оболочка . Избыток слизи скапливается в задней части носа и, в конечном итоге, в горле, когда она стекает по задней стенке глотки. Это может быть вызвано ринитом , синуситом , гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или нарушением глотания (например, нарушением моторики пищевода ). Другими причинами могут быть аллергия , простуда , грипп и побочные эффекты лекарств.
Однако некоторые исследователи утверждают, что истечение слизи по задней стенке глотки из полости носа — это нормальный физиологический процесс, происходящий у всех здоровых людей. [1] Некоторые исследователи считают постназальное затекание синдромом и вместо этого рассматривают его как симптом, принимая во внимание различия в разных обществах. Более того, это опровержение усиливается из-за отсутствия общепринятого определения, патологических изменений тканей и доступных биохимических тестов. [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]ПНД может проявляться постоянным дискомфортом в верхних дыхательных путях. Классически оно описывается как ощущение вещества, «капающего в горло», и может также проявляться ринореей, постоянным откашливанием горла и кашлем, хотя его симптомы могут быть очень неспецифичными. [2] ПНД является одной из наиболее частых этиологий хронического кашля , определяемого как кашель, сохраняющийся более 8 недель. [3]
Постназальное затекание может быть причиной воспаления гортани и гиперчувствительности, что приводит к симптомам дисфункции голосовых связок . [4] [5] [6]
Причины
[ редактировать ]Существует множество причин ПНД, которые могут быть острыми или хроническими.
ГЭРБ
[ редактировать ]Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто связана с высокой распространенностью симптомов со стороны верхних дыхательных путей, сходных с симптомами ПНД, таких как кашель, откашливание, охриплость голоса и изменение голоса. Рефлюкс вызывает раздражение горла, что приводит к ощущению увеличения количества слизи в горле, что, как полагают, усугубляет ситуацию и, в некоторых случаях, вызывает появление постназальных выделений. [2]
Аллергический ринит
[ редактировать ]Аллергический ринит (АР) — распространенное заболевание, при котором воздействие аллергенов приводит к высвобождению медиаторов воспаления, таких как гистамин, что вызывает чихание, ринорею , зуд в глазах и заложенность носа. [7] Повышенная ринорея и выработка слизи могут привести к ПНД.
Неаллергический ринит
[ редактировать ]Неаллергический ринит (НАР) — это состояние, при котором наблюдаются симптомы ринита, включая ринорея и заложенность носа, но с отрицательными результатами кожных и сывороточных тестов на аллергию. [7] Его можно разделить на следующие категории: [ нужна ссылка ]
- Неаллергический ринит с эозинофилией (NARES)
- Гормональный ринит (например, во время беременности)
- Лекарственный ринит
- Атрофический ринит
- Раздражающий и профессиональный ринит (включая табачный дым, чистящие средства и т. д.)
- Идиопатический неаллергический ринит
Риносинусит
[ редактировать ]Риносинусит – это воспаление или инфекция полостей пазух. Симптомы острого риносинусита длятся менее четырех недель, тогда как хронический риносинусит длится более 12 недель. [8] Это стойкое раздражение может привести к увеличению выработки слизи в результате провоспалительных путей, вызывая симптомы ПНД. [7]
Механизм
[ редактировать ]Точный механизм ПНД зависит от его этиологии, но обычно включает повышенное выделение слизи слизистой оболочкой носа. Помимо обеспечения обоняния, полость носа служит для фильтрации и регулирования температуры и влажности вдыхаемого воздуха. [7] Слизистая оболочка носа может выделять секрет или слизь, которая обеспечивает смазку и защиту полости носа. Производство слизи активируется вегетативной нервной системой ; в частности, холинергические нейропептиды ответственны за увеличение выработки слизи. [7] Избыточная слизь может стекать назад в верхние и нижние дыхательные пути, что, наряду с другими физическими и химическими раздражителями, может активировать рецепторы дыхательных путей , что приводит к защитному физиологическому кашлю. [9]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз ПНД зависит как от подробного анамнеза, так и от клинического обследования, помогающего определить его этиологию. Анамнез может начаться с ощущения затрудненного носового дыхания или «заложенности носа» с выделениями из носа или без них. [10] семейный анамнез аллергических состояний, а также личный анамнез других сопутствующих состояний, таких как пищевая аллергия, астма и атопический дерматит . При подозрении на аллергический ринит можно оценить [10] Аллергический ринит обычно имеет больше симптомов, таких как приступы чихания, зуд в глазах и проблемы с дыханием, хотя отличить различные типы ринита только по симптомам трудно. [10] [7] Визуальный осмотр может выявить дыхание через рот, что указывает на заложенность носа, или горизонтальную складку на носу (вызванную «аллергическим приветствием»). [10]
В отсутствие каких-либо специфических диагностических тестов может быть трудно диагностировать ПНД только на основании истории симптомов, поскольку этиология широка, а симптомы могут быть очень общими. Таким образом, вместо этого могут использоваться суггестивные процедуры, выявляющие ринит и слизисто-гнойные выделения, такие как назоэндоскопия , из-за неясного характера доступной информации, позволяющей напрямую отнести определенные симптомы к синдрому. [11] [2]
Уход
[ редактировать ]Варианты лечения зависят от характера постназального затекания и его причины. Антибиотики могут быть назначены, если ПНД является результатом бактериального синусита. [8] В случаях, когда ПНД вызван аллергическим ринитом или раздражающим ринитом, может быть полезным избегать контакта с аллергенами или раздражающими факторами, такими как перхоть, сигаретный дым и чистящие средства. [7] Антигистаминные препараты особенно эффективны при аллергическом рините и могут быть полезны в некоторых случаях неаллергического ринита. [7] Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин и клемастин, более эффективны, но обладают более сильным седативным действием; Для уменьшения этих эффектов можно использовать антигистаминные препараты более позднего поколения. [7] Азеластин , местный антигистаминный препарат, одобрен как для аллергического, так и для неаллергического ринита из-за его уникального противовоспалительного действия, помимо антагонизма к гистаминовым рецепторам. [7]
Интраназальные стероиды также могут быть полезны у пациентов, которые не реагируют на антигистаминные препараты. В одном метаанализе было показано, что интраназальные стероиды улучшают симптомы неаллергического ринита через четыре недели лучше, чем плацебо. [12] Противозастойные средства, такие как псевдоэфедрин, могут сужать кровеносные сосуды слизистой оболочки носа и приводить к снижению выработки слизи. [7] Антихолинергические средства, такие как ипратропия бромид, могут помочь уменьшить секрецию, блокируя парасимпатическое воздействие на слизистую оболочку носа. [7] [13]
Одно исследование показало, что симптомы постназального дренажа улучшились после 8–16 недель приема лансопразола в дозе 30 мг два раза в день независимо от наличия или отсутствия типичных симптомов ГЭРБ. [14]
Другие методы, такие как питье теплых жидкостей и промывание носа солевым раствором, могут быть полезны для лечения симптомов ПНД, но их точная эффективность в медицинской литературе неясна. [15]
Эпидемиология
[ редактировать ]Поскольку ПНД часто характеризуют как «симптом», а не как отдельное состояние, точная частота неизвестна и зависит от этиологии. Хронический ринит, включающий аллергический и неаллергический ринит, может поражать 30-40% населения. [12] Неаллергический ринит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [7]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Морис АХ (2004). «Постназальный синдром затекания – симптом, на который стоит обратить внимание?». Легочная фармакология и терапия . 17 (6): 343–5. дои : 10.1016/j.pupt.2004.09.005 . ПМИД 15564073 .
- ^ Перейти обратно: а б с Сильвестр, округ Колумбия, Каркос П.Д., Воган С., Джонстон Дж., Двиведи Р.К., Аткинсон Х., Кортеки С. (2012). «Хронический кашель, рефлюкс, постназальный синдром и отоларинголог» . Международный журнал отоларингологии . 2012 : 564852. doi : 10.1155/2012/564852 . ПМК 3332192 . ПМИД 22577385 .
- ^ Гибсон П., Ван Г., МакГарви Л., Вертиган А.Е., Альтман К.В., Бирринг С.С. (январь 2016 г.). «Лечение необъяснимого хронического кашля: рекомендации CHEST и отчет группы экспертов» . Грудь . 149 (1): 27–44. дои : 10.1378/сундук.15-1496 . ПМЦ 5831652 . ПМИД 26426314 .
- ^ Ибрагим В.Х., Гериани Х.А., Альмохамед А.А., Раза Т. (март 2007 г.). «Парадоксальное нарушение движения голосовых связок: прошлое, настоящее и будущее» . Последипломный медицинский журнал . 83 (977): 164–72. дои : 10.1136/pgmj.2006.052522 . ПМК 2599980 . ПМИД 17344570 .
- ^ Хименес Л.М., Сафра Х (апрель 2011 г.). «Дисфункция голосовых связок: обновление». Анналы аллергии, астмы и иммунологии . 106 (4): 267–74, викторина 275. doi : 10.1016/j.anai.2010.09.004 . ПМИД 21457874 .
- ^ Кенн К., Балкиссун Р. (январь 2011 г.). «Дисфункция голосовых связок: что мы знаем?» . Европейский респираторный журнал . 37 (1): 194–200. дои : 10.1183/09031936.00192809 . ПМИД 21205712 . S2CID 12436689 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Флинт П.В., Хоги Б.Х., Роббинс К.Т., Томас-младший, Нипарко Дж.К., Лунд В.Дж., Лесперанс М.М. (2014). Отоларингология Каммингса: хирургия головы и шеи (Шестое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 978-0-323-27820-1 . OCLC 894112159 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б Розенфельд Р.М., Пиччирилло Дж.Ф., Чандрасекхар С.С., Брук И., Ашок Кумар К., Крампер М. и др. (апрель 2015 г.). «Клинические рекомендации (обновление): Синусит взрослых» . Отоларингология – хирургия головы и шеи . 152 (2 Приложения): S1–S39. дои : 10.1177/0194599815572097 . ПМИД 25832968 . S2CID 30043393 .
- ^ МакКаллион П., Де Сойза А (декабрь 2017 г.). «Кашель и бронхоэктатическая болезнь». Легочная фармакология и терапия . 47 : 77–83. дои : 10.1016/j.pupt.2017.04.010 . ПМИД 28602999 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Пробст Р., Греверс Г., Айро Х. (2017). Основы оториноларингологии . Георг Тиме Верлаг. дои : 10.1055/b-005-148915 . ISBN 978-3-13-203472-3 .
- ^ Праттер М.Р. (январь 2006 г.). «Синдром хронического кашля верхних дыхательных путей, вторичный по отношению к риносинусным заболеваниям (ранее называвшийся синдромом постназального затекания): научно обоснованные рекомендации по клинической практике ACCP» . Грудь . 129 (1 доп): 63С–71С. doi : 10.1378/chest.129.1_suppl.63s . ПМИД 16428694 .
- ^ Перейти обратно: а б Сегбоер С., Геворкян А., Авдеева К., Чусакул С., Канджанаумпорн Дж., Аеумджатурапат С. и др. (Кокрейновская ЛОР-группа) (ноябрь 2019 г.). «Интраназальные кортикостероиды при неаллергическом рините» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (11). дои : 10.1002/14651858.CD010592.pub2 . ПМК 6824914 . ПМИД 31677153 .
- ^ Наклерио Р. (август 2009 г.). «Антихолинергические средства при неаллергическом рините» . Журнал Всемирной организации по аллергии . 2 (8): 162–5. дои : 10.1097/WOX.0b013e3181b35336 . ПМЦ 3650956 . ПМИД 24228813 .
- ^ Фоссмарк, Рейдар; Несс-Йенсен, Эйвинд; Сёрдал, Эйстейн (6 сентября 2023 г.). «Оправданно ли эмпирическое ингибирование протонной помпы у пациентов с симптомами внепищеводного гастроэзофагеального рефлюкса?» . БМК Гастроэнтерология . 23 (1). Springer Science and Business Media LLC: 303. doi : 10.1186/s12876-023-02945-7 . ISSN 1471-230X . ПМЦ 10483799 . ПМИД 37674110 .
- ^ «Избавление от страданий от инфекции носовых пазух? - Эндрю Вейл, доктор медицинских наук»