Кровохарканье
| Кровохарканье | |
|---|---|
| Другие имена | Кровохарканье, кашель с кровью |
 | |
| : Воспаление бронха Внизу слева может вызвать появление кровавой слизи. | |
| Произношение | |
| Специальность | Пульмонология |
| Симптомы | Сплевывание крови или кровавой мокроты |
| Осложнения | Легочная аспирация , удушье |
| Причины | бронхит , рак легких , некоторые инфекции |
| Дифференциальный диагноз | носовое кровотечение (в сочетании с постназальным затеканием ) |
Кровохарканье или кровохарканье — это выделение крови или окровавленной слизи через рот, поступающее из бронхов , гортани , трахеи или легких . Это не обязательно связано с кашлем. Другими словами, это кровотечение из дыхательных путей. Это может произойти при раке легких , таких инфекциях, как туберкулез , бронхит или пневмония , а также при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. Кровохарканье считается массивным при объеме 300 мл (11 имп жидких унций; 10 жидких унций США). В таких случаях всегда бывают тяжелые травмы. Основная опасность исходит от удушья , а не от потери крови . [1]
Диагностика
[ редактировать ]
- Прошлый анамнез, история настоящего заболевания, семейный анамнез [2]
- Туберкулёз в анамнезе, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, митральный стеноз и т.д.
- в анамнезе курение , профессиональные заболевания в результате воздействия кремнеземной пыли и т. д.
- Кровь
- продолжительность, частота, количество
- Количество крови: большое количество крови или имеется мокрота с прожилками крови.
- Вероятный источник кровотечения: кровь кашляет или рвет?
- Кровавая мокрота
- цвет, символы: с прожилками крови, свежая кровь, пенистая розовая, кроваво-студенистая.
- Сопутствующие симптомы
- лихорадка, боль в груди, кашель, гнойная мокрота, слизисто-кожные кровотечения, желтуха.
- Визуализирующее обследование
- рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и трехмерные реконструкционные изображения или виртуальная компьютерная бронхоскопия, бронхиальная ангиография.
- Лабораторные испытания
- анализ крови: WBC
- Мокрота: исследование клеток и бактерий, посев мокроты.
- Эндоскопия бронхиальных волокон [3]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Наиболее распространенными причинами кровохаркания у взрослых являются инфекции дыхательных путей, такие как бронхит или пневмония . [1] У детей кровохарканье обычно возникает из-за присутствия инородного тела в дыхательных путях . Другие распространенные причины включают рак легких и туберкулез . Менее распространенные причины включают аспергиллому , бронхоэктазы , кокцидиоидомикоз , легочную эмболию , легочную чуму и муковисцидоз . Более редкие причины включают наследственную геморрагическую телеангиэктазию (HHT или синдром Рендю-Ослера-Вебера), синдром Гудпасчера и гранулематоз с полиангиитом . Редкой причиной кровохаркания у женщин является эндометриоз , который приводит к периодическому кровохарканью, совпадающему с менструальными периодами, у 7% женщин с синдромом грудного эндометриоза. [4] Кровохарканье может усугубиться или даже быть вызвано чрезмерным лечением антикоагулянтами, такими как варфарин . [ нужна ссылка ]
Слизь с примесью крови из области пазух или носа иногда может быть ошибочно принята за симптом кровохарканья (такие выделения могут быть признаком рака носа или околоносовых пазух , а также инфекции носовых пазух ). Обширные травмы нереспираторного характера также могут привести к кашлю с кровью. сердечные причины, такие как застойная сердечная недостаточность и митральный стеноз Следует исключить . Происхождение крови можно определить, наблюдая за ее цветом. Ярко-красная пенистая кровь поступает из дыхательных путей, а темно-красная кровь кофейного цвета — из желудочно-кишечного тракта . Иногда кровохарканье может иметь ржавый цвет. [ нужна ссылка ]
- Рак легких , включая как немелкоклеточную карциному легкого, так и мелкоклеточную карциному легкого. [5] [6]
- Саркоидоз [7]
- Аспергиллома [8]
- Туберкулез [9]
- Гистоплазмоз [10]
- Пневмония [11]
- Отек легких [12] [13]
- Эндометриоз и синдром грудного эндометриоза [14]
- Аспирация инородного тела и аспирационная пневмония [15]
- Синдром Гудпасчера [16]
- Микроскопический полиангиит [17]
- Гранулематоз Вегенера [18]
- Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом [19] [20]
- Бронхит [21]
- Бронхоэктатическая болезнь [21]
- Легочная эмболия [22]
- Использование антикоагулянтов [22]
- Травма [22]
- Абсцесс легкого [22]
- Митральный стеноз [23]
- Тропическая легочная эозинофилия [24]
- Нарушения свертываемости крови [25]
- Синдром Хьюза-Стовина и другие варианты болезни Бехчета [26]
- Легочные артериовенозные мальформации
Массивное кровохарканье и смертность
[ редактировать ]
Хотя есть сообщения о том, что уровень летальности достигает 80%, уровень смертности госпитализированных пациентов с кровохарканьем составляет 9,4% (при n = 28539), рассчитанный по данным статьи Kinoshita et al. [27] Вероятно, это наиболее разумная цифра, учитывая подавляющее число случаев. [ нужна ссылка ]
Общее определение массивного кровохаркания — более 200 мл в течение 24 часов, но в литературе встречается широкий диапазон (100–600 мл). Учитывая, что общий объем просвета трахеи и бронхов составляет около 150 куб.см, [28] [29] возможно, разумно определить массивное кровохарканье как 200 мл, что составляет немногим более 150 мл, с точки зрения установления порога смертельного кровохаркания. Более 400 мл/день недостаточно для целей скрининга. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Лечение зависит от основной причины. Лечение включает ледяной физиологический раствор и местные сосудосуживающие средства, такие как адреналин или вазопрессин . Было доказано, что транексамовая кислота снижает внутрибольничную смертность. [27] Селективную интубацию бронхов можно использовать для коллапса кровоточащего легкого. Также может быть использована эндобронхиальная тампонада. [30] Лазерную фотокоагуляцию можно использовать для остановки кровотечения во время бронхоскопии . ангиографию бронхиальных артерий Для обнаружения кровотечения можно провести , и оно часто может быть эмболизировано . [31] Эмболизация бронхиальных артерий (БАЭ) в настоящее время является методом первой линии лечения. [32] [33] [34] [35] [36] Хирургический вариант обычно является последним средством и может включать удаление доли легкого или удаление всего легкого . Средства от кашля могут увеличить риск удушья. [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Сабатин М.С. (2014). Карманная медицина (Пятое изд.). Aspen Publishers, Inc. [Sl]: ISBN 978-1451193787 .
- ^ «Кровохарканье» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 24 июля 2021 г.
- ^ Ричард Ф. ЛеБлонд (2004). Диагностика . McGraw-Hill Companies, Inc. США: ISBN 978-0-07-140923-0 .
- ^ Макканн М.Р., Шенк В.Б., Нассар А., Маймоне С. (сентябрь 2020 г.). «Грудной эндометриоз, проявляющийся менструальным гемотораксом с дискордантной видеоторакоскопической хирургией» . Отчеты о случаях радиологии . 15 (9): 1419–1422. дои : 10.1016/j.radcr.2020.05.064 . ПМЦ 7334551 . ПМИД 32642009 .
- ^ Здоровье Google - Google
- ^ Здоровье Google - Google
- ^ «Признаки и симптомы саркоидоза – Саркоидоз – HealthCommunities.com» . Архивировано из оригинала 21 февраля 2009 г. Проверено 5 февраля 2010 г.
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Легочная аспергиллома
- ^ Здоровье Google - Google
- ^ «Симптомы гистоплазмоза – заболевания и состояния – клиника Мэйо» . Архивировано из оригинала 31 мая 2013 г. Проверено 5 февраля 2010 г.
- ^ "Пневмония" . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 27 августа 2020 г. Проверено 1 июля 2021 г.
- ^ Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Сондерс/Эльзевир. 2 мая 2011 г. с. 593. ИСБН 9781416062578 .
- ^ Уэр Л.Б., Мэттей М.А. (декабрь 2005 г.). «Клиническая практика. Острый отек легких». Н. англ. Дж. Мед . 353 (26): 2788–96. дои : 10.1056/NEJMcp052699 . ПМИД 16382065 .
- ^ «Эндометриоз» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 июля 2021 г.
- ^ «Аспирация инородного тела» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 июля 2021 г.
- ^ Детский синдром Гудпасчера в eMedicine
- ^ Алтайе Р., Дитицио Ф, Фахи Г.Т. (март 2005 г.). «Микроскопический полиангит, проявляющийся подострой обратимой нейропатией зрительного нерва» . Глаз (Лонд) . 19 (3): 363–5. дои : 10.1038/sj.eye.6701479 . hdl : 10379/8830 . ПМИД 15272290 .
- ^ "Гранулематоз Вегенера" . www.mayoclinic.org . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. Архивировано из оригинала 22 декабря 2017 года . Проверено 3 марта 2018 г.
- ^ Аду, Эмери и Мадайо 2012 , с. 125.
- ^ «Что такое синдром Черджа-Штрауса?» . ВебМД . 30 января 2019 года . Проверено 8 марта 2020 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б «Причины кровохарканья – Кровохарканье – HealthCommunities.com» . Архивировано из оригинала 23 января 2009 г. Проверено 5 февраля 2010 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д «Другие причины кровохарканья – Кровохарканье – HealthCommunities.com» . Архивировано из оригинала 8 июня 2009 г. Проверено 5 февраля 2010 г.
- ^ «Митральный стеноз» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 24 июля 2021 г.
- ^ Джа, Суман К.; Карна, Бибек; Махаджан, Кунал (2020), «Тропическая легочная эозинофилия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32491456 , получено 1 декабря 2020 г.
- ^ Хант, Беверли Дж. (2014). «Кровотечения и коагулопатии в отделениях интенсивной терапии». Медицинский журнал Новой Англии . 370 (9): 847–859. дои : 10.1056/NEJMra1208626 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 24571757 .
- ^ Хьюз, JP; Стовин, П.Г. (январь 1959 г.). «Сегментарные аневризмы легочной артерии с тромбозом периферических вен». Британский журнал болезней грудной клетки . 53 (1): 19–27. дои : 10.1016/S0007-0971(59)80106-6 . ПМИД 13618502 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Киносита Т., Обе Х., Мацуи Х., Фусими К., Огура Х., Ясунага Х. (ноябрь 2019 г.). «Влияние транексамовой кислоты на смертность пациентов с кровохарканьем: общенациональное исследование» . Критическая помощь . 23 (1): 347. doi : 10.1186/s13054-019-2620-5 . ПМК 6836388 . ПМИД 31694697 .
- ^ Патва А., Шах А. (сентябрь 2015 г.). «Анатомия и физиология дыхательной системы, имеющая отношение к анестезии» . Индийский журнал анестезии . 59 (9): 533–41. дои : 10.4103/0019-5049.165849 . ПМЦ 4613399 . ПМИД 26556911 .
- ^ Дэвидсон К., Шоджаи С. (январь 2020 г.). «Борьба с массивным кровохарканьем». Грудь . 157 (1): 77–88. дои : 10.1016/j.chest.2019.07.012 . ПМИД 31374211 . S2CID 199388328 .
- ^ Валипур А., Кройцер А., Коллер Х., Кесслер В., Бургубер О.К. (июнь 2005 г.). «Местная гемостатическая тампонада под контролем бронхоскопии для лечения опасного для жизни кровохарканья» . Грудь . 127 (6): 2113–8. дои : 10.1378/сундук.127.6.2113 . ПМИД 15947328 .
- ^ Хэнсон С., Карлссон К.А., Кемпе М., Ламберг К., Линдберг Э., Боман Л.М., Столенхайм Г. (август 2004 г.). Рекомендации по лечению острых заболеваний легких (Доклад). Академическая больница Упсалы.
- ^ У С., Юн СиДжей, Чунг Дж.В., Кан С.Г., Джэ Х.Дж., Ким Х.К. и др. (ноябрь 2013 г.). «Эмболизация бронхиальных артерий для борьбы с кровохарканьем: сравнение частиц N-бутил-2-цианакрилата и поливинилового спирта». Радиология . 269 (2): 594–602. дои : 10.1148/радиол.13130046 . ПМИД 23801773 . S2CID 21597160 .
- ^ Исикава Х., Хара М., Рюге М., Такафудзи Дж., Юмото М., Акира М. и др. (февраль 2017 г.). «Эффективность и безопасность суперселективной эмболизации бронхиальных артерий спиралями при кровохарканье: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование» . БМЖ Опен . 7 (2): e014805. doi : 10.1136/bmjopen-2016-014805 . ПМЦ 5318547 . ПМИД 28213604 .
- ^ Рюге М., Хара М., Хироэ Т., Омати Н., Миномо С., Китагути К. и др. (февраль 2019 г.). «Механизмы рецидивирующего кровохарканья после суперселективной эмболизации бронхиальной артерии спиралью: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование» . Европейская радиология . 29 (2): 707–715. дои : 10.1007/s00330-018-5637-2 . ПМК 6302874 . ПМИД 30054792 .
- ^ Панда А., Бхалла А.С., Гоял А. (07.07.2017). «Эмболизация бронхиальных артерий при кровохарканье: систематический обзор» . Диагностическая и интервенционная радиология . 23 (4): 307–317. дои : 10.5152/реж.2017.16454 . ПМК 5508955 . ПМИД 28703105 .
- ^ Олсен К.М., Манушер-Пур С., Доннелли Э.Ф., Генри Т.С., Берри М.Ф., Буазель П.М. и др. (май 2020 г.). «Критерии соответствия ACR® Кровохарканье». Журнал Американского колледжа радиологии . 17 (5С): С148–С159. дои : 10.1016/j.jacr.2020.01.043 . ПМИД 32370959 . S2CID 218520816 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Аду Д., Эмери П., Мадайо М. (2012). Ревматология и почки (2, иллюстрированное изд.). Издательство Оксфордского университета. ISBN 9780199579655 .
- Кори Р. (1990). «Глава 39: Кровохарканье» . У Уокера Х.К., Холла У.Д., Херста Дж.В. (ред.). Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования . Бостон: Баттервортс. ISBN 978-0-409-90077-4 . ПМИД 21250201 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
