Боль в груди у детей

Боль в груди у детей
Боль в груди у детей
	Врач слушает сердце и легкие молодой девушки с помощью стетоскопа.
Специальность	Педиатрия

Боль в груди у детей – это боль, ощущаемая в груди младенцами, детьми и подростками. В большинстве случаев боль не связана с сердцем. В первую очередь его идентифицируют по наблюдению или сообщению о боли младенцем, ребенком или подростком, а также по сообщениям о дистрессе со стороны родителей или лиц, осуществляющих уход. Боль в груди – не редкость у детей. Многие дети наблюдаются в амбулаторных клиниках, отделениях неотложной помощи, больницах и кардиологических клиниках. Чаще всего у большинства детей причиной боли является доброкачественная причина. Некоторые из них имеют серьезные и, возможно, опасные для жизни состояния. Боль в груди у педиатрических пациентов требует тщательного физикального обследования и подробного анамнеза, который укажет на возможность серьезной причины. Исследования боли в груди у детей редки. Было сложно разработать основанные на фактических данных руководящие принципы оценки. ^[1]

Дифференциальный диагноз

Боль в груди у детей обычно оценивают в отделениях неотложной помощи . Это может быть неприятно для родителей и детей. Боль в груди у детей отличается от боли в груди у взрослых, поскольку она чаще всего не связана с сердцем. ^[2] Причины боли в груди у детей различаются в зависимости от органа или ткани ребенка. это порождает боль. является скелетно-мышечная боль, в том числе костохондрит Как правило, причиной в отделение неотложной помощи обращения . Боль, которая ощущается в грудной клетке, но вызвана воспалением скелетных мышц или неизвестной причиной и составляет 7% и 69% посещений. Скелетно-мышечная боль описывается и определяется по-разному как диагноз исключения или документально подтверждена как связанная с идиопатическими причинами. Астма и другие респираторные симптомы являются вторым наиболее частым проявлением. Респираторные причины составляют от 13% до 24% симптомов боли в груди у детей. Желудочно-кишечные и психогенные симптомы, о которых сообщают родители и пациенты, возникают менее чем в 10% случаев. Кардиальные причины боли в груди у детей встречаются нечасто и не выявляются более чем в 5% случаев. По оценкам, неизвестные причины составляют от 20% до 61% окончательного диагноза. Пациенты, которым поставлен диагноз сердечного заболевания, более склонны к острой боли. Эта боль часто пробуждает их ото сна или проявляется лихорадкой или аномальными явлениями, обнаруженными во время медицинского осмотра. Травма также может быть причиной боли в груди, и было обнаружено, что она связана с болью у 5% пациентов. ^[1]

У детей может возникнуть боль в груди, которая может возникнуть внезапно, в связи с активной физической активностью и кашлем. Эти симптомы, по-видимому, тесно связаны с астмой. ^[1] Инфекция Haemophilus influenzae может вызвать боль в груди. ^[3]

Предварительный

Поскольку большинство причин болей в груди у детей и подростков не считаются опасными для жизни, родителей и их детей часто убеждают, что в большинстве случаев причину боли можно определить. Если у ребенка или подростка наблюдается некоторое обезвоживание , внутривенное введение вместе с физиологическим раствором ему назначают . Врач может принять или не принять решение о проведении диагностического тестирования . Это особенно актуально, если у ребенка или подростка наблюдаются симптомы хронической боли . Если очевидная причина боли в груди не очевидна, обследование можно начать с рентгенографии и электрокардиограммы . Это помогает врачу определить, связана ли причина боли с легочными или сердечными причинами. ^[4]

Некоторые предварительные диагнозы включают в себя: ^{[ нужна ссылка ]}

синяки и боль в груди могут быть следствием нераспознанной травмы.
Отклонения от нормы при исследовании брюшной полости могут быть связаны с возможным заболеванием желудочно-кишечного тракта, при котором боль иррадиирует в грудную клетку.
аномальные измерения артериального давления позволяют врачу предположить, что может иметь место обезвоживание, связанное с сердечной недостаточностью.
сердечные шумы, такие как шумы в сердце , шум трения , аритмия, могут указывать на состояние сердца.
боль может быть связана с хроническим заболеванием и может быть частью серьезного заболевания, такого как системная красная волчанка или лимфома Ходжкина. ^[5]
плевральный выпот и боль в груди могут быть связаны с артритом
ослабление дыхания или хрипы могут указывать на астму или усталость мышц грудной клетки.
Подкожная эмфизема может ощущаться врачом, что указывает на пневмомедиастинум или пневмоторакс.
болезненность реберно-хрящевых соединений или стенки грудной клетки указывает на скелетно-мышечную боль или боль при реберно-хрящевом суставе. ^[4]

Диагностика

Выявляются предварительные «красные флажки», которые с большей вероятностью указывают на боль в груди, связанную с сердцем. Это:

прошлый или текущий анамнез врожденных или приобретенных заболеваний сердца
обморок, когда ребенок напрягается
нарушение свертываемости крови , которое увеличивает риск образования тромбов
высокий уровень холестерина в крови
история:
- внезапная смерть члена семьи в возрасте до 35 лет
- раннее начало ишемической болезни сердца у члена семьи
- аритмии в семейном анамнезе, такие как синдром Бругада или синдром удлиненного интервала QT
имплантированный кардиовертер-дефибриллятор
наличие соединительной ткани заболевания
история употребления кокаина/амфетамина ^[2]

Тестирование

Если диагноз неясен, врач может назначить дополнительное обследование. Этими тестами могут быть электрокардиограмма, стресс-тест, проверка функции легких, скрининг на наркотики и ультразвук. ^[4]^[6]

Мышечно-скелетные причины

сломанное ребро
травма ^[7]
сколиоз ^[8]
мышечное напряжение ^[4]
послеоперационная боль ^[9]

Респираторные причины

Сердечно-сосудистые причины

Ишемическая болезнь сердца
болезнь Кавасаки
Преждевременный артериальный склероз
Структурные объединения
Артериальный вазоспазм
кокаина / марихуаны Токсичность и индуцированный вазоспазм
Гипертрофическая кардиомиопатия
Клапанный стеноз
Пролапс митрального клапана
Аневризма или расслоение аорты
Нунан , Тернера или Марфана Синдромы
Врожденное отсутствие перикарда
Эндокардит
Перикардит ^[10]
Пневмоторакс
Миокардит
Аритмия ^[1]
Нарушения ритма
Ишемия ^[4]

Желудочно-кишечные причины

Неорганические причины

Эпидемиология

Боль в груди сравнительно часто встречается у детей и подростков. В отличие от взрослых, причина редко бывает сердечной. ^[2]Примерно от 0,3% до 0,6% в отделение неотложной помощи обращений детей приходится на боль в груди . Посещения отделений неотложной помощи постоянны в зависимости от сезона и времени года. Средний и признаки заболевания у возраст педиатрических пациентов, жалующихся на боль, составляет от 12 до 13 лет. Симптомы мужчин и женщин наблюдаются примерно в одинаковом соотношении . ^[2] Те, кто жалуются на боль в груди, обычно отмечают острую боль , которую они испытывают менее одного дня. Хотя это не универсально. Небольшое исследование, проведенное в Турции, оценивало пациентов и выявило, что 59% из них жаловались на боль, которая продолжалась более одного месяца. По оценкам, от 13% до 24% пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи, имеют легочную связь с болью. ^[1]

Уход

Детей, у которых есть боли в груди, связанные с астмой и физическими нагрузками, можно лечить с помощью бронходилятаторов. ^[1] лечение, обеспечивающее поддержку проходимости дыхательных путей Если имеется явное недомогание и затрудненное дыхание, проводится и дыхания. Кроме того, лечение может включать меры по поддержке кровообращения. ^[4]

Частью эффективного лечения является сбор подробной истории болезни . ^[2] важный шаг, который часто отсутствует при посещении отделения неотложной помощи и связан с профилактикой госпитализации. ^[12]

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Талл-Фридман, Дженнифер (2010). «Оценка боли в груди у педиатрического пациента». Медицинские клиники Северной Америки . 94 (2): 327–347. дои : 10.1016/j.mcna.2010.01.004 . ISSN 0025-7125 . PMID 20380959 : Доступ предоставлен Питтсбургским университетом. {{cite journal}}: CS1 maint: постскриптум ( ссылка )
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Коллинз, Южная Каролина; Гриксайтис, MJ; Легг, JP (2013). «15-минутная консультация: Структурированный подход к оценке боли в груди у ребенка» . Архив детских болезней: издание для образования и практики . 99 (4): 122–126. doi : 10.1136/archdischild-2013-303919 . ISSN 1743-0585 . ПМИД 24301714 .
^ Да, ЮХ; Чу, PH; Да, CH; Ян Ву, YJ; Ли, Миннесота; Юнг, С.М.; Куо, Коннектикут (2004). «Haemophilus influenzae перикардит с тампонадой как начальное проявление системной красной волчанки». Международный журнал клинической практики . 58 (11): 1045–1047. дои : 10.1111/j.1742-1241.2004.00041.x . ISSN 1368-5031 . ПМИД 15605669 . S2CID 21831622 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л МакМахон, Морин (2011). Педиатрия – компаньон, основанный на компетенциях . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. ISBN 978-1-4160-5350-7 : Доступ предоставлен Питтсбургским университетом. {{cite book}}: CS1 maint: постскриптум ( ссылка )
^ Махарадж, Сатиш С; Чанг, Симона М (2015). «Тампонада сердца как начальное проявление системной красной волчанки: описание случая и обзор литературы» . Детская ревматология . 13 (1): 9. дои : 10.1186/s12969-015-0005-0 . ISSN 1546-0096 . ПМЦ 4369869 . ПМИД 25802493 .
^ Брасс, Патрик; Хеллмик, Мартин; Колодзей, Лаврентий; Шик, Гвидо; Смит, Эндрю Ф (2015). «Ультразвуковой контроль в сравнении с анатомическими ориентирами при катетеризации подключичной или бедренной вены» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 1 (12): CD011447. дои : 10.1002/14651858.CD011447 . ПМК 6516998 . ПМИД 25575245 .
^ Кич, Брайан М. (2015). «Грудная эпидуральная аналгезия у ребенка с множественными травматическими переломами ребер». Журнал клинической анестезии . 27 (8): 685–691. doi : 10.1016/j.jclinane.2015.05.008 . ISSN 0952-8180 . ПМИД 26118312 .
^ Бунакис, Николаос; Карампалис, Христос; Шарп, Хилари; Цирикос, Афанасий I (2015). «Хирургическое лечение сколиоза при синдроме Рубинштейна-Тайби 2 типа: клинический случай» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 9 (1): 10. дои : 10.1186/1752-1947-9-10 . ISSN 1752-1947 . ПМЦ 4334754 . ПМИД 25596810 .
^ Страуд, Андреа М.; Туланонт, Дарена Д.; Коутс, Томасена Э.; Гудни, Филип П.; Кроитору, Дэниел П. (2014). «Эпидуральная анальгезия по сравнению с внутривенной анальгезией, контролируемой пациентом, после минимально инвазивного восстановления воронкообразной деформации грудной клетки: систематический обзор и метаанализ» . Журнал детской хирургии . 49 (5): 798–806. дои : 10.1016/j.jpedsurg.2014.02.072 . ISSN 0022-3468 . ПМЦ 5315444 . ПМИД 24851774 .
^ Пунджа, Мохан; Марк, Дастин Г.; Маккой, Джонатан В.; Джаван, Рамин; Пайнс, Джесси М.; Брэди, Уильям (2010). «Электрокардиографические проявления инфекционно-воспалительных заболеваний сердца». Американский журнал неотложной медицины . 28 (3): 364–377. дои : 10.1016/j.ajem.2008.12.017 . ISSN 0735-6757 . PMID 20223398 : Доступ предоставлен Питтсбургским университетом. {{cite journal}}: CS1 maint: постскриптум ( ссылка )
^ Легг, Джулиан П.; Гриксайтис, Майкл Дж.; Коллинз, Сэмюэл А. (1 августа 2014 г.). «15-минутная консультация: Структурированный подход к оценке боли в груди у ребенка» . Архив детских болезней: издание для образования и практики . 99 (4): 122–126. doi : 10.1136/archdischild-2013-303919 . ISSN 1743-0585 . ПМИД 24301714 .
^ Мартин, Молли А.; Пресс, Валери Г.; Ниенхейс, Шармили М.; Кришнан, Джерри А.; Эрвин, Ким; Монаим, Жизель; Маргеллос-Анаст, Хелен; Пайк, С. Маргарет; Игноффо, Стейси; Макдермотт, Майкл (2016). «Вмешательства по переходному уходу за детьми с астмой в отделении неотложной помощи» . Журнал аллергии и клинической иммунологии . 138 (6): 1518–1525. дои : 10.1016/j.jaci.2016.10.012 . ПМЦ 5327498 . ПМИД 27931533 .

Внешние ссылки

[Thull-Freedman2010-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Талл-Фридман, Дженнифер (2010). «Оценка боли в груди у педиатрического пациента». Медицинские клиники Северной Америки . 94 (2): 327–347. дои : 10.1016/j.mcna.2010.01.004 . ISSN 0025-7125 . PMID 20380959 : Доступ предоставлен Питтсбургским университетом. {{cite journal}}: CS1 maint: постскриптум ( ссылка )

[CollinsGriksaitis2013-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Коллинз, Южная Каролина; Гриксайтис, MJ; Легг, JP (2013). «15-минутная консультация: Структурированный подход к оценке боли в груди у ребенка» . Архив детских болезней: издание для образования и практики . 99 (4): 122–126. doi : 10.1136/archdischild-2013-303919 . ISSN 1743-0585 . ПМИД 24301714 .

[YehChu2004-3] Да, ЮХ; Чу, PH; Да, CH; Ян Ву, YJ; Ли, Миннесота; Юнг, С.М.; Куо, Коннектикут (2004). «Haemophilus influenzae перикардит с тампонадой как начальное проявление системной красной волчанки». Международный журнал клинической практики . 58 (11): 1045–1047. дои : 10.1111/j.1742-1241.2004.00041.x . ISSN 1368-5031 . ПМИД 15605669 . S2CID 21831622 .

[Mac2011-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л МакМахон, Морин (2011). Педиатрия – компаньон, основанный на компетенциях . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. ISBN 978-1-4160-5350-7 : Доступ предоставлен Питтсбургским университетом. {{cite book}}: CS1 maint: постскриптум ( ссылка )

[MaharajChang2015-5] Махарадж, Сатиш С; Чанг, Симона М (2015). «Тампонада сердца как начальное проявление системной красной волчанки: описание случая и обзор литературы» . Детская ревматология . 13 (1): 9. дои : 10.1186/s12969-015-0005-0 . ISSN 1546-0096 . ПМЦ 4369869 . ПМИД 25802493 .

[BrassHellmich2015-6] Брасс, Патрик; Хеллмик, Мартин; Колодзей, Лаврентий; Шик, Гвидо; Смит, Эндрю Ф (2015). «Ультразвуковой контроль в сравнении с анатомическими ориентирами при катетеризации подключичной или бедренной вены» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 1 (12): CD011447. дои : 10.1002/14651858.CD011447 . ПМК 6516998 . ПМИД 25575245 .

[Keech2015-7] Кич, Брайан М. (2015). «Грудная эпидуральная аналгезия у ребенка с множественными травматическими переломами ребер». Журнал клинической анестезии . 27 (8): 685–691. doi : 10.1016/j.jclinane.2015.05.008 . ISSN 0952-8180 . ПМИД 26118312 .

[BounakisKarampalis2015-8] Бунакис, Николаос; Карампалис, Христос; Шарп, Хилари; Цирикос, Афанасий I (2015). «Хирургическое лечение сколиоза при синдроме Рубинштейна-Тайби 2 типа: клинический случай» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 9 (1): 10. дои : 10.1186/1752-1947-9-10 . ISSN 1752-1947 . ПМЦ 4334754 . ПМИД 25596810 .

[StroudTulanont2014-9] Страуд, Андреа М.; Туланонт, Дарена Д.; Коутс, Томасена Э.; Гудни, Филип П.; Кроитору, Дэниел П. (2014). «Эпидуральная анальгезия по сравнению с внутривенной анальгезией, контролируемой пациентом, после минимально инвазивного восстановления воронкообразной деформации грудной клетки: систематический обзор и метаанализ» . Журнал детской хирургии . 49 (5): 798–806. дои : 10.1016/j.jpedsurg.2014.02.072 . ISSN 0022-3468 . ПМЦ 5315444 . ПМИД 24851774 .

[PunjaMark2010-10] Пунджа, Мохан; Марк, Дастин Г.; Маккой, Джонатан В.; Джаван, Рамин; Пайнс, Джесси М.; Брэди, Уильям (2010). «Электрокардиографические проявления инфекционно-воспалительных заболеваний сердца». Американский журнал неотложной медицины . 28 (3): 364–377. дои : 10.1016/j.ajem.2008.12.017 . ISSN 0735-6757 . PMID 20223398 : Доступ предоставлен Питтсбургским университетом. {{cite journal}}: CS1 maint: постскриптум ( ссылка )

[11] Легг, Джулиан П.; Гриксайтис, Майкл Дж.; Коллинз, Сэмюэл А. (1 августа 2014 г.). «15-минутная консультация: Структурированный подход к оценке боли в груди у ребенка» . Архив детских болезней: издание для образования и практики . 99 (4): 122–126. doi : 10.1136/archdischild-2013-303919 . ISSN 1743-0585 . ПМИД 24301714 .

[12] Мартин, Молли А.; Пресс, Валери Г.; Ниенхейс, Шармили М.; Кришнан, Джерри А.; Эрвин, Ким; Монаим, Жизель; Маргеллос-Анаст, Хелен; Пайк, С. Маргарет; Игноффо, Стейси; Макдермотт, Майкл (2016). «Вмешательства по переходному уходу за детьми с астмой в отделении неотложной помощи» . Журнал аллергии и клинической иммунологии . 138 (6): 1518–1525. дои : 10.1016/j.jaci.2016.10.012 . ПМЦ 5327498 . ПМИД 27931533 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

Классификация	Д МКБ - 10 : R07 МКБ - 9-СМ : 786,5 МеШ : D002637 БолезниБД : 16537
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 003079