Исследование брюшной полости

Исследование брюшной полости
Исследование брюшной полости
	Исследование брюшной полостиОбследование брюшной полости в медицине проводится как часть медицинского осмотра или когда у пациента возникают боли в животе или в анамнезе можно предположить патологию брюшной полости.
Цель	в рамках комплексного медицинского осмотра

Обследование брюшной полости — это часть физического осмотра , которую врач или медсестра использует для клинического наблюдения за брюшной полостью пациента на предмет признаков заболевания. Обследование брюшной полости условно разделяют на четыре этапа: сначала осмотр пациента и определение видимых характеристик его брюшной полости. Аускультация (выслушивание) живота стетоскопом . Пальпация живота больного. Наконец, перкуссия (постукивание) живота и органов брюшной полости больного. ^[1] В зависимости от необходимости тестирования на конкретные заболевания, такие как асцит , специальные тесты . в рамках медицинского осмотра могут быть проведены ^[2] Обследование брюшной полости может быть проведено, если врач подозревает заболевание органов брюшной полости (включая печень, селезенку, толстый или тонкий кишечник) или просто как часть полного медицинского обследования при других заболеваниях. При полном физикальном обследовании обследование брюшной полости обычно следует за обследованием органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. ^[3]

Позиционирование и окружение

Рекомендуемое положение: пациент лежит на спине (на спине), руки по бокам. Пациента следует поместить в помещение с хорошим освещением и накрыть полотенцами или простынями, чтобы сохранить уединение и тепло. ^[2] Бедра и колени пациента должны быть согнуты (в согнутом положении), чтобы мышцы живота оставались расслабленными во время исследования. ^[4] Рекомендуется попросить пациента указать области, которые могут быть чувствительными или болезненными, чтобы избежать обострения боли во время осмотра и повысить комфорт пациента. ^[3]

Хотя врачи обеспокоены тем, что назначение пациентам обезболивающих препаратов во время острой боли в животе может затруднить диагностику и лечение, отдельные систематические обзоры Кокрановского сотрудничества ^[5] и рациональное клиническое обследование ^[6] опровергните это.

Инспекция

Врач будет следить за движениями живота, проверяя, нет ли волн или странных изгибов. ^[7]

Аускультация

Аускультация – это использование стетоскопа для выслушивания звуков из брюшной полости. исследователем ^[8]

В отличие от других физических осмотров, аускультация проводится перед перкуссией или пальпацией, поскольку оба они могут изменить регулярность кишечных шумов. ^[3]

Существуют некоторые разногласия относительно продолжительности времени, необходимого для подтверждения или исключения кишечных шумов: рекомендуемая продолжительность составляет до семи минут. Непроходимость кишечника может проявляться урчанием кишечника или высокими шумами. У здоровых людей кишечные шумы могут отсутствовать в течение нескольких минут. ^[9] и кишечные сокращения могут быть бесшумными. ^[10] Гиперактивные звуки кишечника могут быть вызваны частичной или полной непроходимостью кишечника, поскольку кишечник первоначально пытается устранить непроходимость. ^[11] Отсутствие звуков может быть вызвано перитонитом, паралитической кишечной непроходимостью, поздней стадией непроходимости кишечника, ишемией кишечника или другими причинами. ^[12] Некоторые авторы предполагают, что прослушивания в одном месте достаточно, поскольку звуки могут передаваться по всему животу. ^[13]

Проспективное исследование, опубликованное в 2014 году, в котором 41 врач прослушивал звуки кишечника 177 добровольцев (19 из которых имели непроходимость кишечника и 15 - непроходимость кишечника), показало, что «аускультация звуков кишечника не является полезной клинической практикой при дифференциации пациентов с нормальными и патологическими состояниями». Звуки кишечника. Слушатель часто приходит к неправильному диагнозу. Согласие между оценщиками также было низким (54%). ^[14] В этой статье предлагается вместо этого сосредоточиться на других показателях (газах, боли, тошноте). Нет никаких научных данных, которые бы надежно подтверждают предполагаемую связь между звуками кишечника и состоянием моторики желудочно-кишечного тракта. ^[15]

Врач также обычно выслушивает две почечные артерии на предмет нарушений кровотока ( шумов ), прослушивая каждый верхний квадрант, прилегающий к пупку и над ним . Шумы, выслушиваемые в эпигастрии и ограниченные систолой, считаются нормальными. ^[3]

Пальпация

Эксперт должен сначала поговорить с пациентом и объяснить, что будет включать в себя эта часть обследования. ^[4] Обычно он или она пальпирует все девять областей живота пациента и, помня об областях, испытывающих дискомфорт, начинает с пальпации областей без боли. Обычно это выполняется дважды: сначала с легким надавливанием, а затем с более глубоким надавливанием, чтобы лучше изучить органы брюшной полости.

При легкой пальпации врач проверяет наличие пальпируемых образований, ригидности или боли на поверхности.

При глубокой пальпации врач проверяет наличие органомегалии (увеличенных органов). Обычно врач ищет увеличение печени и селезенки или аномальные образования в кишечнике. Иногда врач также ищет почки и матку. ^[11]

Реакции, которые могут указывать на патологию, включают:

Охрана: сокращение мышц при приложении давления.
Ригидность: указывает на воспаление брюшины.
Отскок: боль при отпускании.
Отраженная боль: боль, возникающая вдали от пальпируемой области.

Перкуссия

Перкуссия может выполняться во всех четырех квадрантах живота и может выявить болезненную реакцию у пациента. Во время обследования брюшной полости перкуссия может позволить оценить расположение и количество газа, твердых или мягких масс, а также размеры определенных органов, таких как печень и селезенка. Аномальные результаты могут включать спленомегалию , гепатомегалию и задержку мочи . ^{[ нужна ссылка ]}

Органомегалию печени и селезенки можно оценить при перкуссии следующим образом:

Гепатомегалия при перкуссии из правой подвздошной области в правое подреберье.
Спленомегалия при перкуссии правой подвздошной области в правое подреберье и левой подвздошной области в левое подреберье.

Осмотр селезенки может выявить симптом Кастелла или, альтернативно, пространство Траубе .

Тупые звуки в животе могут указывать на беременность, опухоль яичников , вздутие мочевого пузыря, гепатомегалию или спленомегалию. Тупость с обеих сторон живота может указывать на асцит . Некоторые другие области живота могут казаться тупыми, что указывает на наличие жидкости или кала . Тупость печени можно оценить при перкуссии края нижней части грудной клетки прямо над краем ребер . Резонансные звуки пузырьков воздуха в желудке можно услышать слева. В редких случаях, когда органы перевернуты, как в случае in situs inversus , можно ожидать резонансные (полые) звуки с правой стороны и тупость печени с левой. ^[3]

Другие испытания и специальные маневры

Исследование тазовых лимфатических узлов
Пальцевое ректальное исследование только при наличии клинических показаний.
Осмотр органов малого таза только при наличии клинических показаний.

Также могут выполняться специальные маневры, чтобы выявить признаки конкретных заболеваний. ^[16]^[17] К ним относятся

Воспаленный желчный пузырь : симптом Мерфи
- При пальпации под нижним краем правой грудной клетки больной ощущает боль на вдохе. ^[4]
Аппендицит или перитонит
- Симптом псоаса – боль при разгибании бедра и напряжении поясничной мышцы. ^[18]
- Запирательный признак – боль при напряжении запирательной мышцы. ^[18]
- Симптом Ровсинга – болезненность в правом нижнем квадранте живота при пальпации левой половины живота. ^[18]
- Признак Макберни – глубокая нежность в точке Макберни. ^[18]
- Симптом Карнетта – боль при напряжении мышц брюшной стенки.
- Признак Патафио - боль, когда пациента просят кашлять при напряжении поясничной мышцы.
- Кашлевой тест – боль, когда пациента просят покашлять. ^[4]
- Маневр Вальсальвы – боль, когда пациент пытается с силой выдохнуть, закрывая рот и зажимая нос. ^[4]
Подозрение на пиелонефрит: признак удара Мерфи
Гепатомегалия: тест на расчес печени
Признак Розенбаха – отсутствие брюшного рефлекса на одной стороне живота при церебральной гемиплегии.
Симптом Курвуазье - пальпируемое расширение желчного пузыря у пациентов с желтухой из-за злокачественного новообразования или обструкции.
Признак Боаса – повышенная кожная чувствительность слева от 12-го грудного позвонка при желчнокаменной болезни.
Krymov's sign
Симптом Бертомье-Микельсона
симптом Блюмберга
Знак Аарона
Симптом Кохера-Волковича
Знак Тен Хорна
Симптом Болдуина
симптом Розенштейна
Симптом Фотергилла
Асцит : выбухание боков , тест волн жидкости , смещение тупости.

Ссылки

^ «Практическое руководство UCSD по клинической медицине» . meded.ucsd.edu . Проверено 1 сентября 2019 г.
^ Jump up to: ^а ^б Зейдель, Генри М.; Болл, Джейн В.; Дэйнс, Джойс Э.; Флинн, Джон А.; Соломон, Барри С.; Стюарт, Розалин В. (2011). Руководство Мосби по физическому осмотру (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier. стр. 492–513. ISBN 978-0-323-05570-3 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Доктор медицинских наук, Руководство Линн Б. Бейтс по физическому осмотру и сбору анамнеза, 11-е издание. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 11 ноября 2012 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Гринбергер, Нью-Джерси (2016). «Часть IV. Подход к пациенту у постели больного: острая боль в животе». Принципы и практика госпитальной медицины . AccessMedicine: McGraw-Hill.
^ Мантерола С., Виал М., Морага Дж., Астудильо П. (2011). Мантерола С. (ред.). «Аналгезия у больных с острой болью в животе». Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD005660. дои : 10.1002/14651858.CD005660.pub3 . ПМИД 21249672 .
^ Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел Д.Л., Шоджания К.Г. (2006). «Влияют ли опиаты на клиническое обследование пациентов с острой болью в животе?». ДЖАМА . 296 (14): 1764–74. дои : 10.1001/jama.296.14.1764 . ПМИД 17032990 .
^ Бейтс, Барбара (1982), Визуальное руководство по физическому осмотру. , Липпинкотт, OCLC 16319335
^ Медицинский работник клиники Кливленда (20 мая 2022 г.). «Аускультация: определение, цель и процедура» . Кливлендская клиника . Проверено 27 июля 2024 г.
^ МакГи, С., Доказательная физическая диагностика, 3-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир-Сондерс; 2012 год
^ «Прослушивание звуков кишечника: устаревшая практика?» . Март 2017.
^ Jump up to: ^а ^б Мендиратта, Вики; Ленц, Гретхен М. (2017). «Анамнез, медицинский осмотр и профилактическое здравоохранение — осмотр брюшной полости». Комплексная гинекология . ClinicalKey: Elsevier, Inc.
^ Джарвис, К. (2008). Физический осмотр и оценка здоровья. 5-е изд. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис
^ Рубен, А. (2016). Осмотр брюшной полости. Клинические заболевания печени, 7 (6), 143–150. doi:10.1002/cld.556
^ Фелдер С., Маргел Д., Мюррелл З. и Флешнер П. (2014). Полезность аускультации звука кишечника: проспективная оценка. Журнал хирургического образования, 71 (5), 768–773. doi:10.1016/j.jsurg.2014.02.003
^ Мэсси Р.Л. Возобновление кишечных шумов, указывающее на окончание послеоперационной кишечной непроходимости: пришло ли время прекратить эту давнюю традицию ухода за больными? Медсург Нурс. 2012;21(3):146–150
^ Растоги, Вайбхав; Сингх, Девина; Текинер, Халил; Да, Фан; Кирченко, Наталья; Мацца, Джозеф Дж.; Йель, Стивен Х. (декабрь 2018 г.). «Физические признаки брюшной полости и медицинские эпонимы: физический осмотр при пальпации, часть 1, 1876–1907» . Клиническая медицина и исследования . 16 (3–4): 83–91. дои : 10.3121/cmr.2018.1423 . ISSN 1539-4182 . ПМК 6306141 . ПМИД 30166497 .
^ Растоги, Вайбхав; Сингх, Девина; Текинер, Халил; Да, Фан; Мацца, Джозеф Дж.; Йель, Стивен Х. (1 июня 2019 г.). «Абдоминальные физические признаки и медицинские эпонимы: Часть II. Физикальный осмотр при пальпации, 1907–1926» . Клиническая медицина и исследования . 17 (1–2): 47–54. дои : 10.3121/cmr.2018.1426 . ISSN 1539-4182 . ПМК 6546280 . ПМИД 31160480 . Проверено 27 февраля 2021 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Фасен, Джеффри; Ширмер, Брюс; Хедрик, Трейси Л. «Приложение: осмотр брюшной полости». Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда . ClinicalKey: Elsevier, Inc., стр. 1951–1958.

Внешние ссылки

Исследование брюшной полости – практическое руководство по клинической медицине от Калифорнийского университета в Сан-Диего .

[1] «Практическое руководство UCSD по клинической медицине» . meded.ucsd.edu . Проверено 1 сентября 2019 г.

[:1-2] Jump up to: ^а ^б Зейдель, Генри М.; Болл, Джейн В.; Дэйнс, Джойс Э.; Флинн, Джон А.; Соломон, Барри С.; Стюарт, Розалин В. (2011). Руководство Мосби по физическому осмотру (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier. стр. 492–513. ISBN 978-0-323-05570-3 .

[:0-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Доктор медицинских наук, Руководство Линн Б. Бейтс по физическому осмотру и сбору анамнеза, 11-е издание. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 11 ноября 2012 г.

[:2-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Гринбергер, Нью-Джерси (2016). «Часть IV. Подход к пациенту у постели больного: острая боль в животе». Принципы и практика госпитальной медицины . AccessMedicine: McGraw-Hill.

[pmid21249672-5] Мантерола С., Виал М., Морага Дж., Астудильо П. (2011). Мантерола С. (ред.). «Аналгезия у больных с острой болью в животе». Кокрейновская база данных систематических обзоров (1): CD005660. дои : 10.1002/14651858.CD005660.pub3 . ПМИД 21249672 .

[pmid17032990-6] Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел Д.Л., Шоджания К.Г. (2006). «Влияют ли опиаты на клиническое обследование пациентов с острой болью в животе?». ДЖАМА . 296 (14): 1764–74. дои : 10.1001/jama.296.14.1764 . ПМИД 17032990 .

[7] Бейтс, Барбара (1982), Визуальное руководство по физическому осмотру. , Липпинкотт, OCLC 16319335

[w689-8] Медицинский работник клиники Кливленда (20 мая 2022 г.). «Аускультация: определение, цель и процедура» . Кливлендская клиника . Проверено 27 июля 2024 г.

[9] МакГи, С., Доказательная физическая диагностика, 3-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир-Сондерс; 2012 год

[10] «Прослушивание звуков кишечника: устаревшая практика?» . Март 2017.

[:3-11] Jump up to: ^а ^б Мендиратта, Вики; Ленц, Гретхен М. (2017). «Анамнез, медицинский осмотр и профилактическое здравоохранение — осмотр брюшной полости». Комплексная гинекология . ClinicalKey: Elsevier, Inc.

[12] Джарвис, К. (2008). Физический осмотр и оценка здоровья. 5-е изд. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис

[13] Рубен, А. (2016). Осмотр брюшной полости. Клинические заболевания печени, 7 (6), 143–150. doi:10.1002/cld.556

[14] Фелдер С., Маргел Д., Мюррелл З. и Флешнер П. (2014). Полезность аускультации звука кишечника: проспективная оценка. Журнал хирургического образования, 71 (5), 768–773. doi:10.1016/j.jsurg.2014.02.003

[15] Мэсси Р.Л. Возобновление кишечных шумов, указывающее на окончание послеоперационной кишечной непроходимости: пришло ли время прекратить эту давнюю традицию ухода за больными? Медсург Нурс. 2012;21(3):146–150

[16] Растоги, Вайбхав; Сингх, Девина; Текинер, Халил; Да, Фан; Кирченко, Наталья; Мацца, Джозеф Дж.; Йель, Стивен Х. (декабрь 2018 г.). «Физические признаки брюшной полости и медицинские эпонимы: физический осмотр при пальпации, часть 1, 1876–1907» . Клиническая медицина и исследования . 16 (3–4): 83–91. дои : 10.3121/cmr.2018.1423 . ISSN 1539-4182 . ПМК 6306141 . ПМИД 30166497 .

[17] Растоги, Вайбхав; Сингх, Девина; Текинер, Халил; Да, Фан; Мацца, Джозеф Дж.; Йель, Стивен Х. (1 июня 2019 г.). «Абдоминальные физические признаки и медицинские эпонимы: Часть II. Физикальный осмотр при пальпации, 1907–1926» . Клиническая медицина и исследования . 17 (1–2): 47–54. дои : 10.3121/cmr.2018.1426 . ISSN 1539-4182 . ПМК 6546280 . ПМИД 31160480 . Проверено 27 февраля 2021 г.

[:4-18] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Фасен, Джеффри; Ширмер, Брюс; Хедрик, Трейси Л. «Приложение: осмотр брюшной полости». Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда . ClinicalKey: Elsevier, Inc., стр. 1951–1958.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]