Осмотр женщины
 | Примеры и перспективы в этой статье касаются главным образом Соединенных Штатов и не отражают мировую точку зрения на этот вопрос . ( январь 2019 г. ) |
Обследование здоровой женщины – это экзамен, предлагаемый женщинам для проверки элементов их репродуктивного здоровья . Обследование включает в себя осмотр груди , осмотр органов малого таза и мазок Папаниколау , но может включать и другие процедуры. В больницах применяются строгие правила, касающиеся предоставления согласия пациента, присутствия сопровождающих на обследовании и отсутствия других сторон. [1] [2]
Важность
[ редактировать ]Хотя женщины часто проходят ежегодные осмотры, интервалы между этими посещениями и осмотрами могут варьироваться в зависимости от потребностей пациентки. [3] Целью этого обследования у бессимптомных женщин является выявление потенциальных отклонений, таких как инфекции, передающиеся половым путем , и злокачественные новообразования . [4] [5]
Исследование груди
[ редактировать ]Визуальный осмотр
[ редактировать ]Обследование груди начинается с визуального осмотра. Когда пациентка находится в положении лежа или сидя, медицинский работник осмотрит обе груди, чтобы проверить цвет, симметрию, размеры в зависимости от возраста, мышечной массы тела, физиологических особенностей (беременность и лактация) и расовой принадлежности, выявляя аномалии, такие как вздутия и усадки. [6] Одна из этих аномалий изменена в ареоле или соске. Если она уплощена или втянута (пупок), необходимо учитывать возможность ракового поражения, вызвавшего порок развития. [6] [7]
Пальпация
[ редактировать ]Далее пальпируют молочные железы, опять же в положении лежа или сидя. Больному приходится поднять руку и завести одну руку за голову. При таком положении пальпируется вся железа. Также важно осмотреть подмышки, поскольку там могут быть обнаружены новообразования. [6] Пробу выполняют, прижимая железу двумя или тремя пальцами к грудной стенке, совершая радиальный маршрут или квадрантами. Соски также сжимают, чтобы проверить наличие выделений, таких как выделение молока ( галакторея ), серозных , кровяных или гнойных выделений. При обнаружении узла необходимо определить его место, размер, форму, края, консистенцию и чувствительность. [6]
Самообследование
[ редактировать ]Самообследование молочных желез не рекомендуется, поскольку эта практика связана с увеличением количества ложноположительных результатов и отсутствием доказательств пользы. [8] Вместо этого поощряется самосознание груди. Самосознание груди включает в себя знание нормального контура груди, но не требует ежемесячного самообследования. [9]
Дальнейшее обследование молочных желез
[ редактировать ]Маммограмма – это специальный рентген молочных желез. Это процедура, которая с наибольшей вероятностью выявит ранний рак молочной железы у бессимптомных женщин. Маммограммы могут выявить опухоли задолго до того, как они станут достаточно большими, чтобы их можно было пальпировать. Они рекомендуются женщинам, имеющим симптомы рака молочной железы или подвергающимся повышенному риску развития этого заболевания. Их выполняют в положении пациентки стоя, прижимая грудь между двумя пластиковыми пластинами во время съемки. Интерпретацию должен выполнять специалист. [10]
УЗИ молочной железы является дополнительным исследованием маммографии. У многих женщин ткань, из которой состоит грудь, очень плотная и представляет собой фиброзную ткань и железистую ткань, вырабатывающую молоко во время лактации. Это ограничивает интерпретацию исследования рентгенологом, поэтому в этих случаях полезно УЗИ, поскольку оно способно различить опухоли у женщин с плотной тканью молочной железы , идентификация которых в противном случае затруднена. Кроме того, перед проведением более инвазивных процедур для подтверждения рекомендуется пройти маммографию, которая показывает признаки опухолей с помощью ультразвука. [11]
Тазовый осмотр
[ редактировать ]Осмотр органов малого таза является частью физического осмотра внутренних органов малого таза ( матки , шейки матки , яичников ), влагалища и вульвы . Этот экзамен часто состоит из трех частей:
- Осмотр вульвы
- Бимануальное исследование
- Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркала. [12]
Осмотр вульвы
[ редактировать ]Больного укладывают в положении лежа на специальный смотровой стол, имеющий два выступа, называемые «стременами». Поставив ступни в эти стремена, ноги помещаются в такое положение, чтобы медицинский работник мог получить доступ к области таза. В первую очередь осматриваются наружные половые органы на предмет аномалий, таких как поражения, язвы, бородавки и изменения цвета. Элементы этого обследования включают вульву, содержащую лобковую мышцу , на которой имеются две продольные складки кожи, образующие большие половые губы; затем малые половые губы и волосяные фолликулы. капюшон клитора . Также проверяется [12]
Бимануальный осмотр
[ редактировать ]Целью этого обследования является пальпация или ощупывание органов малого таза. Указательный и средний палец вводятся во влагалище. Этот маневр позволяет врачу пальпировать влагалище на предмет глубоких рваных ран, образований или узлов. Затем шейку матки пальпируют, чтобы проверить положение, размер, консистенцию и подвижность. [13] Другую руку кладут на живот, сжимая матку между обеими руками. Этот маневр позволяет врачу оценить размер, форму, консистенцию, наклон и подвижность матки. При использовании этого метода яичники также можно пальпировать. [13] Это обследование полезно для выявления клинических признаков заболеваний, таких как инфекция, [14] наличие массы, [15] или структурная аномалия. [15] «Регулярное проведение этого обследования имеет решающее значение для раннего выявления и лечения гинекологических заболеваний, что может значительно улучшить результаты лечения».
Исследование в зеркале
[ редактировать ]Зеркало представляет собой инструмент из металла или пластика, имеющий два клапана. Его цель — разделить и расширить отверстие влагалища и сохранить его открытым. Это позволяет врачу непосредственно наблюдать за влагалищным каналом с помощью лампы или зеркала. [16] Существуют различные типы зеркал, используемые в зависимости от различных характеристик каждого пациента, таких как возраст, половая жизнь и другие факторы. Первым делом необходимо открыть отверстие влагалища двумя пальцами под вульво-промежностным углом, затем слегка развести пальцы и надавить вниз, затем ввести зеркало, располагая ширину кончика лоскута в переднезаднем направлении. Затем зеркало вводят во влагалище под углом 45°, следуя естественному контуру задней стенки влагалища. Когда зеркало окажется на месте, пальцы убирают и устройство поворачивают так, чтобы створки оказались в горизонтальном положении. Затем лоскуты отделяют и фиксируют на месте, когда шейка шейки матки становится полностью видна. [16] Осмотр в зеркалах не требуется подросткам, у которых нет симптомов. [17]
Скрининговые тесты
[ редактировать ]Образцы для скрининговых тестов могут быть собраны во время гинекологического осмотра. Эти скрининговые тесты включают в себя:
- Скрининг рака шейки матки. и Мазок Папаниколау /или тест на ВПЧ можно провести в качестве скринингового теста на рак шейки матки. [18] Процедура начинается с аккуратного соскабливания или взятия проб клеток шейки матки с помощью специального шпателя, щетки или тампона. У некоторых женщин в результате этой процедуры возникает временное кровотечение. Соскобы помещают на предметное стекло и покрывают фиксатором для последующего исследования под микроскопом, чтобы определить, являются ли они нормальными или ненормальными. [19] В зависимости от возраста пациента или результатов мазка Папаниколау также может быть проведено тестирование на ВПЧ.
- Скрининг на инфекции, передающиеся половым путем . В зависимости от возраста и факторов риска врачи могут рекомендовать тестирование на гонорею или хламидиоз во время осмотра здоровой женщины. Этот образец можно взять с помощью мазка из шейки матки или влагалища. Этот мазок может быть собран врачом или пациентом. Для этого теста также можно использовать образцы мочи. Дополнительные скрининговые тесты включают анализы крови на гепатит С , ВИЧ и сифилис . [20]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Кэт Эванс (июль 2003 г.). «ИНТИМНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, ПРОЦЕДУРЫ, ПОЛИТИКА УХОДА И СОПРОТИВЛЕНИЯ» (PDF) . Больница Уиттингтон, NHS Trust.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ Хелен Бэрратт (октябрь 2001 г.). «Школьнику разрешили наблюдать интимный осмотр» . Студент БМЖ . 09 . BMJ Publishing Group Ltd: 357–398.
- ^ «Краткое заключение комитета ACOG № 755: Визит здоровой женщины» . Акушерство и гинекология . 132 (4): 1084–1085. Октябрь 2018 г. doi : 10.1097/AOG.0000000000002898 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 30247360 . S2CID 52348080 .
- ^ «Информация о репродуктивном здоровье — экзамен «Здоровая женщина»» . Медицинский колледж Бэйлора. Центр исследований женщин с ограниченными возможностями . Проверено 17 апреля 2013 г.
- ^ «Ну женский экзамен» . триве. Медицинские службы кампуса . Проверено 17 апреля 2013 г.
- ^ Jump up to: а б с д «Обследование груди» . Руководство по семиологии . Проверено 19 апреля 2013 г.
- ^ «Руководство по физическому осмотру молочных желез» (PDF) . Министерство здравоохранения . Проверено 19 апреля 2013 г.
- ^ Фуллер М.С., Ли К.И., Элмор Дж.Г. (октябрь 2016 г.). «Скрининг рака молочной железы: обновленная информация, основанная на фактических данных» . Медицинские клиники Северной Америки . 99 (3). Мед Клин Норт Ам: 451–468. дои : 10.1016/j.mcna.2015.01.002 . ПМК 5064844 . ПМИД 25841594 .
- ^ «Практический бюллетень № 179: Оценка и скрининг риска рака молочной железы у женщин со средним риском» . Акушерство и гинекология . 130 (1): е1–е16. Июль 2017 г. doi : 10.1097/AOG.0000000000002158 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 28644335 .
- ^ «Маммография» . Медлайн Плюс . Национальные институты здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США . Проверено 22 апреля 2013 г.
- ^ «УЗИ молочных желез» . ФУКАМ . Проверено 22 апреля 2013 г.
- ^ Jump up to: а б Паррондо П., Перес-Медина Т., Альварес-Херос Дж. (апрель 2013 г.). «Анатомия женских половых путей» (PDF) . Женское здоровье : 15–18.
- ^ Jump up to: а б «Гинекологический осмотр» . Руководство по семиологии . Проверено 19 апреля 2013 г.
- ^ «Тазовый осмотр» . Стэнфорд Медицина 25 . Проверено 31 марта 2020 г.
- ^ Jump up to: а б «Практическое руководство UCSD по клинической медицине» . meded.ucsd.edu . Проверено 31 марта 2020 г.
- ^ Jump up to: а б «Техника установки эскулеля» . Омар Морера . Проверено 18 апреля 2013 г.
- ^ Кавано, Роберт М. (1 сентября 2007 г.). «Обследование подростковой гинекологии в кабинете педиатра: послушайте, посмотрите» . Обзор педиатрии . 28 (9): 332–342. дои : 10.1542/пир.28-9-332 . ISSN 0191-9601 . ПМИД 17766592 .
- ^ «Руководство по скринингу – ASCCP» . www.asccp.org . Проверено 01 апреля 2020 г.
- ^ Кляйн С., Миллер С., Thomson F002E (май 2000 г.). «Тазовый осмотр» (PDF) . Беременность, роды и женское здоровье : 373–387.
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ «Рекомендации по медицинскому страхованию женщин | Инициатива по профилактическим услугам для женщин» . www.womenspreventivehealth.org . 01.10.2018 . Проверено 01 апреля 2020 г.