Оценка и план
Оценка и план (сокращенно А/П" [1] или A&P ) является частью записи о поступлении .
- Оценка включает обсуждение дифференциального диагноза , а также подтверждающий анамнез и результаты обследования.
- План обычно разбит на проблемы или системы. Каждая проблема должна включать в себя:
- краткое изложение проблемы, возможно, включая то, что было сделано до сих пор
- заказы на лекарства, лаборатории, исследования, процедуры и операции для решения этой проблемы.
- проблемы обычно возникают из-за
- основная жалоба
- история настоящего заболевания
- обзор систем (редко; их следует выбрать и включить в качестве новых основных жалоб во время интервью)
- медицинский осмотр (редко; их следует выявить и включить в качестве новых основных жалоб во время осмотра)
- социальный анамнез , включая консультирование по вопросам курения , употребления алкоголя и запрещенных наркотиков.
- семейная история
- Лекарства могут указывать на проблемы, которые необходимо решить при лечении других проблем, таких как дислипидемия, контролируемая статинами .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Программа ординатуры UW по внутренним болезням» . Архивировано из оригинала 28 марта 2009 года . Проверено 10 апреля 2009 г.