Обследование колена

Обследование колена в медицине и физиотерапии проводится в рамках медицинского осмотра или при появлении у пациента в колене болей или в анамнезе, указывающем на патологию коленного сустава .

Экзамен включает в себя несколько частей:

положение/освещение/драпировка
инспекция
пальпация
движение

Последние три шага часто вспоминаются как поговорка « смотри, чувствуй, двигайся» .

Сбор анамнеза

Перед проведением физического осмотра коленного сустава следует собрать полный анамнез. Тщательный сбор анамнеза может помочь в обнаружении возможного патологического участка во время физического осмотра. Механизм травмы, локализация, характер боли в колене, наличие «хлопающего» звука в момент травмы (свидетельствует о разрыве или переломе связок), отека, инфекции, способности стоять или ходить, ощущения нестабильности (наводящие на размышления). подвывих . ) или любые предыдущие травматические повреждения сустава — все это важные исторические особенности Наиболее распространенными проблемами колена являются: воспаление мягких тканей, травма или остеоартрит . Механизм травмы колена может дать представление о возможных структурах, которые могут быть повреждены. Например, приложение вальгусной нагрузки на колено может вызвать разрыв медиальной коллатеральной связки , тогда как варусная сила может вызвать разрыв латеральной коллатеральной связки . Когда человек внезапно замедляется во время бега, скручиваний или поворотов из-за вальгусной силы, приложенной к колену, передняя крестообразная связка может разорваться. Задний вывих большеберцовой кости может привести к повреждению задней крестообразной связки . Скручивание и поворот при нагрузке может привести к разрыву мениска . Переломы колена встречаются реже, но их следует учитывать, если произошла прямая травма колена, например, во время падения. Примерами переломов, затрагивающих коленные суставы, являются: переломы плато большеберцовой кости , переломы латерального мыщелка бедренной кости , медиального мыщелка бедренной кости и переломы надколенника . ^[1]

В случае нетравматических причин боли в колене следует опросить анамнез, такой как лихорадка, утренняя скованность, боль после тренировки, инфекции, подагра или псориаз в анамнезе , а также предыдущие действия, которые способствуют длительному чрезмерному использованию коленного сустава. Боль в колене из-за длительного чрезмерного использования воспроизводима. Например, повторяющиеся прыжки могут вызвать воспаление сухожилия надколенника. Повторяющееся стояние на коленях может вызвать препателлярное воспаление синовиальной сумки . ^[1]

Общий осмотр

Физикальное обследование колена начинается с наблюдения за походкой человека , чтобы оценить любые отклонения, наблюдаемые во время ходьбы. Оценку походки можно использовать, чтобы отличить настоящую боль в колене от боли, исходящей от бедра, поясницы или стопы. Человека можно попросить совершить утиную походку . Для этого человеку необходимо присесть и ходить в этом положении. Чтобы выполнить утиную походку, у человека не должно быть разрывов связок, выпотов в коленях и разрывов мениска. Человека также можно попросить встать, сцепив обе ноги вместе. Это положение полезно наблюдать при вальгусной или варусной деформации коленей, которая указывает на остеоартрит . Окружность каждого бедра можно измерить, чтобы определить атрофию четырехглавых мышц. На коже вокруг колена также можно обнаружить псориаз, гематому, сыпь , ссадины, рваные раны или целлюлит , которые могут быть важными причинами патологии колена. ^[1]

Пальпация

Пальпацию коленного сустава следует начинать сначала с непораженной стороны. Это успокоит пациента и будет полезно для сравнения с пораженным коленом. Тыльной стороной ладони можно оценить теплоту колена. Затем колено сгибают на 90 градусов и оценивают передние структуры. Воспаление сухожилия надколенника отмечается, если сухожилие надколенника болезненно при пальпации. Рентгенологическую визуализацию следует провести, если результаты обследования соответствуют правилам Оттавы: возраст 55 лет и старше, боль в головке малоберцовой кости , боль в надколеннике, невозможность согнуть колено на 90 градусов и неспособность встать и пройти хотя бы четыре шага. При подозрении на повреждение передней крестообразной связки следует также назначить рентгенологическое исследование, поскольку оно часто сочетается с переломом латерального плато большеберцовой кости . Если имеется болезненная, красноватая и теплая припухлость перед надколенником, острый препателлярный бурсит следует предположить , который может потребовать аспирации или дренирования. Те, у кого были такие особенности, обычно имели в анамнезе частое положение на коленях и прямую травму колена. ^[1]

Боль, отек и дефект прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы к верхней части надколенника свидетельствуют о разрыве сухожилия четырехглавой мышцы. При этой травме может быть связан «хлопающий» звук с последующей утратой способности выпрямлять колено (разгибать колено). Боль по медиальной линии сустава (медиальнее нижнего края надколенника) указывает на остеоартрит медиального отдела, повреждение медиальной коллатеральной связки или разрыв медиального мениска. Боль в средней точке между передней частью медиальной линии сустава и бугристостью большеберцовой кости указывает на бурсит гусиной кости (воспаление гусиной сумки) . Болезненность латеральной линии сустава связана с остеоартритом латерального отдела, повреждением латеральной коллатеральной связки и разрывом латерального мениска. Боль На латеральном мыщелке бедренной кости можно предположить синдром подвздошно-большеберцовой кости . Припухлость в подколенной ямке может указывать на кисту Бейкера . ^[1]

Движение

Оценка выпота

Отсутствие нормальных бороздок вокруг надколенника может указывать на внутрисуставной выпот надколенника. Есть два способа подтвердить выпот. Перед началом исследования колено полностью разгибается. Первый способ – это надколенниковый кран. Это выдавливание жидкости между надколенником и бедренной костью путем нажатия на медиальную надколенник недоминирующей рукой. Затем доминирующей рукой надавите на надколенник вертикально. Если надколенник баллотируется, то имеется внутрисуставной выпот надколенника. Другой способ – выдаивание надколенника. Сначала выпот высасывают у медиального края надколенника от нижнего края к верхнему. Затем другой рукой выдавливают выпот у латерального края надколенника сверху вниз. Если выпот присутствует, на медиальном крае надколенника появится выпуклость, поскольку выпот возвращается обратно в медиальную часть надколенника. ^[1]

Оценка диапазона движений

Следует оценить как активный, так и пассивный диапазон движений. Нормальное разгибание колена составляет от 0 до 10 градусов. Нормальное сгибание колена составляет от 130 до 150 градусов. Следует отмечать любую боль, аномальные движения или крепитацию надколенника. Если во время активного разгибания коленного сустава возникает боль или крепитация, а надколенник прижимается к надколенниково-бедренной борозде, надколенно-феморальный болевой синдром или хондромаляцию надколенника следует заподозрить . Боль при активном диапазоне движений, но отсутствие боли при пассивном диапазоне движений, свидетельствует о воспалении сухожилия. Боль при активных и пассивных движениях свидетельствует о патологии коленного сустава. ^[1]

Оценка коллатеральных связок

Вальгусную нагрузочную пробу можно провести в обследуемом коленном суставе, согнутом под углом 25 градусов, для определения целостности медиальной коллатеральной связки. Аналогичным образом можно провести стресс-тест варусной нагрузки, чтобы проверить целостность латеральной коллатеральной связки . Степень растяжения коллатеральной связки также можно оценить при проведении вальгусной и варусной проб. При разрыве первой степени связка имеет слабость менее 5 мм с определенным сопротивлением при растяжении колена. При растяжении второй степени наблюдается слабость при испытании колена при сгибании на 25 градусов, но нет расслабленности при разгибании с определенным сопротивлением при растяжении колена. При разрыве третьей степени наблюдается слабость на 10 мм без определенного сопротивления как при полном разгибании, так и при сгибании колена. ^[1]

Оценка передней крестообразной связки

Передний выдвижной ящик и тест Лахмана можно использовать для проверки целостности передней крестообразной связки. При тесте переднего выдвижного ящика обследуемый должен лечь на спину (положение лежа на спине), согнув колено на 90 градусов. Стопа фиксируется на кровати, а экзаменатор сидит на ноге. Затем голень вытягивают вперед обеими руками. Если переднее движение пораженного колена больше, чем непораженного колена, то тест переднего выдвижного ящика положительный. Проба Лахмана более чувствительна, чем проба переднего выдвижного ящика. Для теста Лахмана человек ложится на спину, колено согнуто на 20 градусов, а пятка касается кровати. Затем большеберцовую кость вытягивают вперед. Если имеется слабость от 6 до 8 миллиметров без определенного сопротивления при растяжении колена, то тест положительный, что вызывает подозрение на разрыв передней крестообразной связки. Большое скопление крови в колене может быть связано с переломами костей и разрывом крестообразной связки. ^[1]^[2]

Оценка задней крестообразной связки

Тест заднего выдвижного ящика и тест на провисание большеберцовой кости могут определить целостность задней крестообразной связки. Подобно тесту переднего выдвижного ящика, колено должно быть согнуто на 90 градусов, а большеберцовая кость отведена назад. Если большеберцовую кость можно отодвинуть назад, то тест заднего выдвижного ящика положительный. При тесте на провисание большеберцовой кости оба колена согнуты на 90 градусов, человек лежит на спине, а обе стопы касаются кровати. Двусторонние колени затем проверяют на предмет смещения большеберцовой кости назад. Если пораженная большеберцовая кость медленно смещается кзади, поражается задняя крестообразная связка. ^[1]

Оценка мениска

Те, у кого есть травмы мениска, могут жаловаться на такие симптомы, как щелканье, защемление или блокирование коленей. Помимо болезненности линии сустава, существует три других метода доступа к разрыву мениска: тест Мак-Мюррея , тест Фессалии и тест Апли . В тесте Мак-Мюррея человек должен лечь на спину, колено должно быть согнуто на 90 градусов. исследующий положил одну руку большим и указательным пальцами на медиальную и латеральную линии суставов соответственно. Другая рука используется для управления пяткой. Чтобы проверить медиальный мениск, рука на пятке прилагает вальгусную силу и поворачивает ногу наружу, одновременно разгибая колено. Для проверки латерального мениска к ноге прикладывают силу варусного движения и внутреннюю ротацию при разгибании колена. Любой щелчок, хлопок или защемление на соответствующей линии сустава указывает на соответствующий разрыв мениска. ^[1]

При компрессионном тесте Апли человек лежит на животе, колено согнуто на 90 градусов. Одна рука используется для стабилизации бедра, а другая рука захватывает стопу и прикладывает силу сжатия вниз, в то время как внешняя и внутренняя вращает ногу. Боль при сжатии указывает на разрыв мениска. Обследование на предмет разрыва передней крестообразной связки следует проводить людям с разрывом мениска, поскольку эти два состояния часто возникают вместе. ^[1]

Дополнительные тесты

Пробу Кларка можно использовать для проверки боли в надколеннике-бедренной области.
Тест Вильсона — это тест, используемый для выявления наличия расслаивающего остеохондрита в колене. ^[3]^[4]

См. также

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Тереза Л., Шредер; Ричард М., Терек; К. Кристофер, Смит (22 июля 2010 г.). «Клиническая оценка колена». Медицинский журнал Новой Англии . 363 (4): 5. doi : 10.1056/NEJMvcm0803821 . ПМИД 20660399 .
^ Чимино, Франческа; Волк, Брэдфорд Скотт; Сеттер, Дон (15 октября 2010 г.). «Повреждение передней крестообразной связки: диагностика, лечение и профилактика» . Американский семейный врач . 82 (8): 917–922. ISSN 1532-0650 . ПМИД 20949884 .
^ Джейкобс, Брайан (21 марта 2011 г.). «Электронная медицина – рассекающий остеохондрит коленного сустава» . Медикейп . Проверено 2 апреля 2011 г.
^ Виттке Р. (ноябрь 2004 г.). «Острые и хронические травмы колена в кабинете врача». MMW Fortschr Med (на немецком языке). 146 (45): 46–49. ПМИД 15581106 .

[Teresa2010-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Тереза Л., Шредер; Ричард М., Терек; К. Кристофер, Смит (22 июля 2010 г.). «Клиническая оценка колена». Медицинский журнал Новой Англии . 363 (4): 5. doi : 10.1056/NEJMvcm0803821 . ПМИД 20660399 .

[2] Чимино, Франческа; Волк, Брэдфорд Скотт; Сеттер, Дон (15 октября 2010 г.). «Повреждение передней крестообразной связки: диагностика, лечение и профилактика» . Американский семейный врач . 82 (8): 917–922. ISSN 1532-0650 . ПМИД 20949884 .

[urleMedicine_-_Knee_Osteochondritis_Dissecans_:_Article_by_Brian_Jacobs-3] Джейкобс, Брайан (21 марта 2011 г.). «Электронная медицина – рассекающий остеохондрит коленного сустава» . Медикейп . Проверено 2 апреля 2011 г.

[pmid15581106-4] Виттке Р. (ноябрь 2004 г.). «Острые и хронические травмы колена в кабинете врача». MMW Fortschr Med (на немецком языке). 146 (45): 46–49. ПМИД 15581106 .

[1]

[2]

[3]

[4]