Задняя крестообразная связка
| Задняя крестообразная связка | |
|---|---|
 Схема колена | |
| Подробности | |
| От | Передне-латеральная сторона медиального мыщелка бедренной кости |
| К | Задне-боковой аспект проксимального отдела большеберцовой кости |
| Идентификаторы | |
| латинский | тип задней связки |
| МеШ | D016119 |
| ТА98 | А03.6.08.008 |
| ТА2 | 1891 |
| ФМА | 44617 |
| Анатомическая терминология | |
Задняя крестообразная связка ( PCL ) — это связка в каждом колене человека и других животных. Он работает как аналог передней крестообразной связки (ПКС). Он соединяет заднюю межмыщелковую область большеберцовой кости с медиальным мыщелком кости бедренной . Такая конфигурация позволяет ПКС противостоять силам, толкающим большеберцовую кость назад относительно бедренной кости.
ПКС и ПКС являются внутрикапсулярными связками, поскольку расположены глубоко внутри коленного сустава. Оба они изолированы от заполненной жидкостью синовиальной полости и окружены синовиальной оболочкой. PCL получила свое название от прикрепления к задней части большеберцовой кости. [1]
PCL, ACL, MCL и LCL — четыре основные связки колена у приматов.
Структура
[ редактировать ]PCL расположен внутри коленного сустава, где он стабилизирует сочленяющиеся кости, особенно бедренную и большеберцовую кость , во время движения. Берет начало от латерального края медиального мыщелка бедренной кости и крыши межмыщелковой вырезки. [2] затем тянется под задним и латеральным углом к задней части большеберцовой кости, чуть ниже ее суставной поверхности. [3] [4] [5] [6]
Функция
[ редактировать ]Хотя каждый PCL представляет собой единую единицу, они описываются как отдельные переднелатеральный и заднемедиальный отделы в зависимости от места прикрепления и функции каждого отдела. [7] Во время движения коленного сустава ПКС вращается. [6] [8] так, что передне-латеральный отдел растягивается при сгибании колена , но не при разгибании колена , а задне-медиальный пучок растягивается при разгибании, а не при сгибании. [4] [9]
Функция ПКС заключается в предотвращении соскальзывания бедренной кости по переднему краю большеберцовой кости и в предотвращении смещения большеберцовой кости назад по отношению к бедренной кости. Задняя крестообразная связка расположена внутри колена. Связки — это прочные полосы тканей, соединяющие кости. Подобно передней крестообразной связке , ПКС соединяет бедренную кость с большеберцовой . [ нужна ссылка ]
Клиническое значение
[ редактировать ]Распространенными причинами травм являются прямые удары по согнутому колену, например, удар коленом о приборную панель в автокатастрофе или сильное падение на колено, причем в обоих случаях большеберцовая кость смещается кзади от бедренной кости. [10]
Дополнительным тестом на повреждение задней крестообразной связки является тест на заднее провисание , при котором, в отличие от теста выдвижного ящика, активная сила не применяется. Скорее, человек лежит на спине, а другой человек держит ногу так, что бедро согнуто на 90 градусов, а колено на 90 градусов. [11] Основным параметром в этом тесте является шаг , который представляет собой кратчайшее расстояние от бедренной кости до гипотетической линии, касающейся поверхности большеберцовой кости от бугристости большеберцовой кости и вверх. В норме отступ составляет примерно 1 см, но при повреждении задней крестообразной связки он уменьшается (I степень), даже отсутствует (II степень) или становится обратным (III степень). [12] Тест заднего выдвижного ящика — один из тестов, используемых врачами и физиотерапевтами для выявления повреждения ПКС. Пациентов, у которых есть подозрение на повреждение задней крестообразной связки, всегда следует обследовать на наличие других травм колена, которые часто возникают в сочетании с травмами ПКС. К ним относятся травмы хряща/ мениска , ушибы костей, разрывы передней крестообразной связки, переломы, заднелатеральные травмы и травмы коллатеральных связок.
Существует четыре различных класса классификации, по которым врачи классифицируют травму ПКС:
- Степень I , ПКЛ имеет небольшой надрыв.
- II степень : связка ПКС минимально разорвана и расшатывается.
- Степень III : ПКС полностью разорвана, и колено теперь можно отнести к категории нестабильных.
- Степень IV : связка повреждена вместе с другой связкой, находящейся в колене (т. е. передней крестообразной связкой).
При этих степенях травм ПКС существуют различные методы лечения таких травм. [ нужна ссылка ]
Механизм
[ редактировать ]
В этом положении PCL предотвращает движение большеберцовой кости в заднем направлении. [4] [13] и предотвратить наклон или смещение надколенника. [14] Однако соответствующая слабость двух секций делает ПКС восприимчивой к травмам во время гиперсгибания , гиперэкстензии , [15] и в механизме, известном как травма приборной панели. [6] Потому связки вязкоупругие что [16] ) они могут выдерживать более высокие нагрузки только при медленном увеличении нагрузки. [17] Когда внезапно возникают гиперфлексия и гиперэкстензия в сочетании с вязкоупругим поведением, ПКС деформируется или разрывается. [15] При третьем и наиболее распространенном механизме, механизме повреждения приборной панели, колено испытывает удар в заднем направлении во время сгибания колена в пространство над большеберцовой костью. [7] [15] Эти механизмы возникают при чрезмерной наружной ротации большеберцовой кости и во время падений, которые вызывают сочетание разгибания и приведения большеберцовой кости, что называется напряжением варусного разгибания. [7] или которые возникают, когда колено согнуто. [15]
Уход
[ редактировать ]PCL может зажить самостоятельно. Даже если PCL не заживает нормально, хирургическое вмешательство не требуется. Лечение обычно представляет собой физиотерапию для укрепления мышц вокруг колена; обычно они обеспечивают адекватную стабильность даже без функционального PCL. Реконструкция связок потребуется только в том случае, если в дальнейшем симптомы сохраняются или имеются другие травмы колена (например, травма заднелатерального угла). [18] Реконструкция связки используется для замены разорванной ПКС новой связкой, которая обычно представляет собой трансплантат, взятый из подколенного сухожилия или ахиллова сухожилия от трупа хозяина. Артроскоп позволяет полностью оценить весь коленный сустав, включая коленную чашечку (надколенник), поверхности хряща, мениски, связки (ПКС и ПКС) и оболочку сустава. Затем новую связку прикрепляют к кости бедра и голени с помощью винтов, чтобы удерживать ее на месте. [19] Операция по восстановлению задней крестообразной связки является спорной из-за ее размещения и технической сложности. [20]
PCL может зажить самостоятельно без хирургического вмешательства, если это травма I или II степени. Травмы ПКС, диагностированные в этих категориях, могут сократить время восстановления за счет выполнения определенных реабилитационных упражнений. Фернандес и Пью (2012) обнаружили, что после диагноза ПКЛ II степени мультимодальное лечение, охватывающее курс 8 недель, состоящее из хиропрактики, манипуляций на пояснично-тазовом отделе, физиотерапии и выполнения программы упражнений, подчеркивающих эксцентрическое сокращение мышц ( выпады , приседания на одной ноге) . , а стабилизация туловища оказалась эффективным способом восстановления после травмы ПКС. [21] При III и IV степени рекомендуется или обычно необходимо оперативное хирургическое вмешательство. Трансплантаты — это метод лечения повреждений ПКС, требующих оперативного вмешательства. Для трансплантации существуют различные методы, такие как большеберцовая вкладка или туннельный метод. [22]
Другие животные
[ редактировать ]В четвероногого человека коленном суставе (аналог человеческого колена) исходя из его анатомического положения , оно называется каудальной крестообразной связкой . [23]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]
Головка правой большеберцовой кости, вид сверху, видны мениски и места прикрепления связок.
Капсула правого коленного сустава (растянута). Задний аспект.
Оценка магнитно-резонансной томографии демонстрирует нормальный сигнал как передней, так и задней крестообразных связок (стрелки).
Вид колена спереди.
Коленный сустав. Глубокое рассечение. Вид спереди
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Саладин, К.С. 2010. Анатомия и физиология: 5-е издание. МакГроу-Хилл [ нужна страница ]
- ^ Эмис, А.А.; Гупте, СМ.; Булл, AM .; Эдвардс, А. (март 2006 г.). «Анатомия задней крестообразной связки и мениско-бедренных связок». Хирургия коленного сустава Sports Traumatol Arthrosc . 14 (3): 257–63. дои : 10.1007/s00167-005-0686-x . ПМИД 16228178 . S2CID 15246937 .
- ^ Гиргис, ФГ.; Маршалл, младший; Монахем, А. (1975). «Крестообразные связки коленного сустава. Анатомический, функциональный и экспериментальный анализ». Клин Ортоп Релат Рес . 106 (106): 216–31. дои : 10.1097/00003086-197501000-00033 . ПМИД 1126079 .
- ^ Jump up to: а б с Чандрасекаран, С.; Безумный.; Скарвелл, Дж. М.; Вудс, КР.; Смит, ПН. (декабрь 2012 г.). «Обзор анатомических, биомеханических и кинематических данных повреждения задней крестообразной связки с точки зрения консервативного лечения». Колено . 19 (6): 738–45. дои : 10.1016/j.knee.2012.09.005 . ПМИД 23022245 .
- ^ Эдвардс, А.; Булл, AM .; Эмис, АА. (март 2007 г.). «Прикрепление пучков волокон задней крестообразной связки: анатомическое исследование». Артроскопия . 23 (3): 284–90. дои : 10.1016/j.arthro.2006.11.005 . ПМИД 17349472 .
- ^ Jump up to: а б с Воос, Дж.Э.; Мауро, CS.; Венте, Т.; Уоррен, РФ; Виккевич, Тл. (январь 2012 г.). «Задняя крестообразная связка: анатомия, биомеханика и результаты». Am J Sports Med . 40 (1): 222–31. дои : 10.1177/0363546511416316 . ПМИД 21803977 . S2CID 3524402 .
- ^ Jump up to: а б с Мэлоун, А.А.; Дауд, ГС; Сайфуддин, А. (июнь 2006 г.). «Травмы задней крестообразной связки и заднелатерального угла колена». Рана . 37 (6): 485–501. doi : 10.1016/j.injury.2005.08.003 . ПМИД 16360655 .
- ^ ДеФрате, LE.; Гилл, Ти Джей; Ли, Г. (декабрь 2004 г.). «Функция задней крестообразной связки in vivo при сгибании колена с нагрузкой». Am J Sports Med . 32 (8): 1923–8. дои : 10.1177/0363546504264896 . ПМИД 15572322 . S2CID 42810072 .
- ^ Раса, А.; Эмис, АА. (январь 1994 г.). «Механические свойства двух пучков задней крестообразной связки человека». Дж Биомеханик . 27 (1): 13–24. дои : 10.1016/0021-9290(94)90028-0 . ПМИД 8106532 .
- ^ Энциклопедия MedlinePlus : Травма задней крестообразной связки (PCL)
- ^ Тест на провисание задней части тела, проведенный Университетом Западной Алабамы, Центром спортивной подготовки и спортивной медицины. Получено в феврале 2011 г.
- ^ Коул, Брайан; Миллер, Марк Дж. (2004). Учебник артроскопии . Филадельфия: Сондерс. п. 719 . ISBN 0-7216-0013-1 .
- ^ Касл, Томас Х; Нойес, Фрэнк Р.; Груд, Эдвард С. (1992). «Задний подвывих большеберцовой кости коленного сустава с дефицитом заднего креста» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 284 (284): 193–202. дои : 10.1097/00003086-199211000-00027 . ПМИД 1395293 . S2CID 24386922 .
- ^ фон Эйзенхарт-Роте, Рюдигер; Ленце, Ульрих; Хинтервиммер, Стефан; Полиг, Флориан; Грайхен, Хейко; Штейн, Томас; Уэлш, Фредерик; Бургкарт, Райнер (2012). «3D-кинематика большеберцово-бедренного и надколенниково-бедренного суставов у пациентов с недостаточностью задней крестообразной связки в сравнении со здоровыми добровольцами» . BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 13 : 231. дои : 10.1186/1471-2474-13-231 . ПМЦ 3517747 . ПМИД 23181354 .
- ^ Jump up to: а б с д Янусек, Андреас Т.; Джонс, Дерик Г.; Клатворси, Марк; Хиггинс, Лоуренс Д.; Фу, Фредди Х. (1999). «Повреждения задней крестообразной связки коленного сустава». Спортивная медицина . 28 (6): 429–41. дои : 10.2165/00007256-199928060-00005 . ПМИД 10623985 . S2CID 23746497 .
- ^ Хэмилл, Джозеф; Кнутцен, Кэтлин (2009). Биомеханические основы движения человека . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 50. ISBN 978-0-7817-9128-1 .
- ^ Хэмилл, Джозеф; Кнутцен, Кэтлин (2009). Биомеханические основы движения человека . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 30. ISBN 978-0-7817-9128-1 .
- ^ Американская академия хирургов-ортопедов. «Повреждения задней крестообразной связки» . ОртоИнфо . Американская академия хирургов-ортопедов . Проверено 7 мая 2019 г.
- ^ http://www.orthspec.com/pdfs/PCL-injuries.pdf [ нужна полная цитата ]
- ^ Джонатан Клюэтт, доктор медицины (5 августа 2003 г.). «Повреждения задней крестообразной связки (ЗКС)» . о.com . Проверено 11 ноября 2006 г.
- ^ Фернандес, Мэтью; Пью, Дэвид (2012). «Мультимодальное и междисциплинарное лечение изолированного частичного разрыва задней крестообразной связки: отчет о случае» . Журнал хиропрактики медицины . 11 (2): 84–93. дои : 10.1016/j.jcm.2011.10.005 . ПМЦ 3368977 . ПМИД 23204951 .
- ^ Винд, Уильям М.; Бергфельд, Джон А.; Паркер, Ричард Д. (2004). «Оценка и лечение травм задней крестообразной связки: новый взгляд». Американский журнал спортивной медицины . 32 (7): 1765–75. дои : 10.1177/0363546504270481 . ПМИД 15494347 . S2CID 22150465 .
- ^ Блад, Дуглас К.; Стаддерт, Вирджиния П.; Гей, Клайв С., ред. (2007). «Распятие» . Большой ветеринарный словарь Сондерса (3-е изд.). Эльзевир . ISBN 978-0-7020-2788-8 . Проверено 8 сентября 2009 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- «Суставы на уроке анатомии», Уэсли Норман (Джорджтаунский университет) ( antkneejointopenflexed )
- Лечение разрыва связки колена
- http://www.orthspec.com/pdfs/PCL-injuries.pdf
