Вертлужная губа
| Вертлужная губа | |
|---|---|
 Тазобедренный сустав, вид спереди. Капсульная связка в значительной степени удалена. (Котилоидная связка видна в центре.) | |
| Подробности | |
| Идентификаторы | |
| латинский | губа вертлужной впадины |
| ТА98 | А03.6.07.008 |
| ТА2 | 1880 |
| ФМА | 43521 |
| Анатомическая терминология | |
Вертлужная губа ( гленоидальная губа тазобедренного сустава или вертлужная связка в старых текстах) представляет собой фиброзно-хрящевое кольцо. [1] [2] [3] которая окружает окружность вертлужной впадины бедра , углубляя вертлужную впадину. Верхняя губа прикрепляется к костному краю и поперечной вертлужной связке . В поперечном сечении он треугольный (вершина представлена свободным краем). [2] [3]
Верхняя губа участвует в суставной поверхности сустава. [2] [1] (увеличив его почти на 10% [1] ). Оно охватывает головку бедра , [2] крепко удерживая его в суставном гнезде [3] для стабилизации сустава. Таким образом, он также герметизирует полость сустава, способствуя равномерному распределению синовиальной жидкости , что уменьшает трение и лучше распределяет растворенные питательные вещества. [2]
Передняя часть верхней губы наиболее подвержена разрывам.
Разрыв вертлужной губы
[ редактировать ] | Было предложено разделить этот раздел на другую статью под названием «Разрыв вертлужной губы» . ( Обсудить ) (август 2023 г.) |
Механизмы травмы
[ редактировать ]
Подсчитано, что 75% разрывов губы вертлужной впадины имеют неизвестную причину. [4] Разрывы верхней губы объясняются различными причинами, такими как чрезмерное усилие, вывих бедра , капсулярная гипермобильность бедра, дисплазия тазобедренного сустава и дегенерация бедра. [4] Напряженное сухожилие подвздошно-поясничной мышцы также связывают с разрывами губы, вызывая компрессионные или тракционные травмы, которые в конечном итоге приводят к разрыву губы. [5] Считается, что большинство разрывов верхней губы возникают в результате постепенного разрыва из-за повторяющихся микротравм . [4] Случаи разрывов верхней губы увеличиваются с возрастом, что позволяет предположить, что они также могут быть вызваны ухудшением состояния в процессе старения. [4] Разрывы верхней губы у спортсменов могут возникнуть в результате единичного события или повторяющейся травмы. [6] Бег может вызвать разрыв верхней губы, поскольку верхняя губа больше используется для переноса веса и воспринимает чрезмерные силы в конечной части движения ноги: гиперабдукция, гиперэкстензия, гиперсгибание , чрезмерная наружная ротация . [6] Вероятными причинами являются занятия спортом, особенно те, которые требуют частого бокового вращения или поворота нагруженной бедренной кости, как в хоккее или балете . [4] Постоянное вращение бедра приводит к увеличению нагрузки на капсульную ткань и повреждению подвздошно-бедренной связки . Это, в свою очередь, вызывает ротационную нестабильность бедра, оказывая повышенное давление на верхнюю губу. [6] Травматические повреждения чаще всего наблюдаются у спортсменов, которые занимаются контактными видами спорта или видами спорта с высокой нагрузкой, такими как футбол, футбол или гольф. [7] Распространенность травматических повреждений бедра, вызывающих разрыв верхней губы, очень низка. Менее 25% всех пациентов могут связать конкретный инцидент с разрывом верхней губы; однако они часто являются результатом вывиха или перелома. [8] Падение на бок приводит к тупой травме большого вертела бедренной кости. Поскольку мягких тканей, способных уменьшить силу воздействия между ударом и большим вертелом , очень мало, весь удар переносится на поверхность тазобедренного сустава. [9] А поскольку плотность костей не достигает своего пика до 30 лет, травмы бедра могут привести к перелому. [9] Разрывы верхней губы бедра можно классифицировать по-разному, включая морфологию , этиологию , расположение или тяжесть. [7]
Анатомические изменения бедренной кости и/или тазобедренного сустава вызывают медленное нарастание повреждения хряща. Дисплазия бедренной кости или вертлужной впадины может привести к бедренно-вертлужной впадине (FAI). [10] Ущемление происходит, когда головка бедренной кости трется ненормально или отсутствует полный диапазон движений в вертлужной впадине. [10] Существует три различные формы FAI. Первая форма вызвана кулачковой деформацией, при которой на головке бедренной кости присутствует дополнительная кость , что приводит к несферической форме головки. [7] Вторая деформация называется клещевой деформацией и возникает из-за избыточного роста вертлужной впадины. [7] Третий тип ФАИ представляет собой сочетание первых двух деформаций. При наличии любой из аномалий меняется положение головки бедренной кости в тазобедренном суставе. Повышенные нагрузки, которые испытывают бедренная кость и/или вертлужная впадина, могут привести к перелому края вертлужной впадины или отслоению перенапряженной верхней губы. [7]
Диагностика
[ редактировать ]Разрыв губы вертлужной впадины оценивается путем физического осмотра с последующей медицинской визуализацией. МР- артрограмма более надежна, чем магнитно-резонансная томография . Полное подтверждение может быть сделано с помощью артроскопии . [11] [12] [13]
Эпидемиология
[ редактировать ]В США разрывы вертлужной губы обычно возникают в передней или передне-верхней области, возможно, из-за внезапного перехода от верхней губы к вертлужному хрящу. [5] Наиболее распространенные разрывы верхней губы в Японии происходят в задней области, вероятно, из-за принятой практики сидения на полу. [7] Разрыв задней губы в западном мире обычно происходит, когда сила перемещает головку бедренной кости назад, что передает сдвигающую и сжимающую силу на заднюю часть губы. [7]
Реабилитация
[ редактировать ]В отношении физиотерапии имеется лишь небольшое количество данных о методах реабилитации вертлужной губы. [14] Считается даже, что физиотерапия может быть спорной из-за отсутствия каких-либо доказательств существования конкретной эффективной процедуры терапии. [7] Однако есть исследования, в которых сообщается, что физиотерапия может принести пользу пациенту, вернув его к «готовым к занятиям спортом» способностям. [4] Рекомендуется, чтобы физиотерапевты были в курсе новых результатов и поддерживали тесный контакт с хирургом-ортопедом, чтобы они имели лучшее представление о том, как подойти к делу своего пациента. [14] После операции костыли будут использоваться в течение шести недель, и не следует ожидать возвращения к такой деятельности, как бег, по крайней мере, в течение шести месяцев. [15]
При реабилитации важно знать размер и расположение разрыва. Обычно процесс реабилитации состоит из четырех фаз, обозначаемых как: «Фаза I: начальные упражнения (1–4 недели), Фаза II: промежуточные упражнения (5–7 недели), Фаза III: продвинутые упражнения (8–12 недели) и Фаза IV: возвращение к спорту (недели 12+)». [14] Все схемы физиотерапии должны подбираться индивидуально для каждого человека на основе всех адекватных критериев. [16]
На первом этапе процесса реабилитации первой целью является минимизация боли и воспаления . Важно начать выполнять упражнения с небольшими движениями, которые позволяют пациенту выдерживать до 50% веса. Симметричная походка обязательна, чтобы не создавать дисбаланс в мышцах бедра. Водная терапия очень поощряется и рассматривается из-за ее способности помочь пациенту двигаться более свободно, без давления силы тяжести. Для перехода ко второй фазе реабилитационного процесса пациенты должны быть в состоянии выполнять подъемы прямых ног, лежа на боку, чтобы укрепить портняжную мышцу и напрягающие широкие фасциальные мышцы, чтобы создать опору в ноге.
На этапе II физиотерапевт должен попытаться добиться большей гибкости мягких тканей. Следует уделять больше внимания начальным аспектам силовой тренировки , постепенно добавляя некоторое сопротивление. Чтобы перейти к фазе III, пациент должен быть в состоянии продемонстрировать нормальную походку и минимальную боль с помощью таких упражнений, как мостик на одной ноге, чтобы помочь укрепить мышцы подколенного сухожилия и обеспечить равенство ног.
На этапе III основное внимание уделяется наращиванию функциональной силы. Движения должны включать упражнения на одной ноге, чтобы нарастить мышечную массу и усилить силу бедра.
Для перехода к фазе IV гибкость пациента должна быть адекватной. Фаза IV — это заключительный этап, на котором физиотерапевт оценивает и назначает дальнейшие упражнения до тех пор, пока пациент не будет готов вернуться в спорт. [14] Обычно терапевт начинает использовать сложные движения, такие как приседания , удары ногами и бег. Терапевт будет искать симметричные движения с обеих сторон тела без боли. Если пациент демонстрирует симметричные движения без боли, физиотерапевт по своему усмотрению должен освободить пациента. Во время реабилитации следует избегать сидения «колени ниже бедер, скрещенные ноги в месте вращения бедра, сидение на краю сиденья и сокращение мышц сгибателей бедра». [4]
Мост на одной ноге
Боковой подъем ног
Баланс на одной ноге
Профилактика
[ редактировать ]Разрыв верхней губы бедра может происходить по-разному, например, при частых скручивающих движениях,прямая травма или дегенерация. [4] Несмотря на множество различных возможностей, большой процентразрывы тазобедренных суставов не связаны напрямую с каким-либо конкретным действием, [7] затрудняяпредотвратить такую травму. Но, возможно, можно снизить риск, укрепив ягодичные мышцы .растяжка перед тренировкой и прекращение повторяющихся скручиваний.
Один из способов предотвратить разрыв губы бедра — уменьшить давление на переднюю область.Верхняя губа имеет толщину от 2 до 3 мм, но в передней части она шире и тоньше. [4] Исследования показали, что в США и европейских странах разрывы верхней губы обычно обнаруживаются в передней области. [4] Мышечный дисбаланс таза может развиться нижне-перекрещеннымсиндром. Это вызвано напряженными сгибателями бедра и мышцами, выпрямляющими позвоночник, с заторможенными слабыми ягодичными мышцами и брюшной пресс . [14] Дисбаланс мышц может привести к наклону таза вперед, увеличению бедра.сгибание и поясничный гиперлордоз поясничного отдела позвоночника. Это увеличивает давление в переднейверхняя губа. [7] Слабые ягодичные мышцы во время разгибания бедра также демонстрируют повышенное давление на суставы.передняя губа. [17] Чтобы предотвратить разрыв губы бедра, вам придется укрепить мышцы илирастягивайте напряженные мышцы, которые могут вызвать мышечный дисбаланс. Отличное упражнение для укрепленияягодичная мышца – это отведение бедра в положении лежа на боку. Вы будете лежать на боку, положив ноги друг на друга. Вы поднимете верхнюю ногу вверх, сохраняя при этом колено и бедро прямыми. Это упражнениенацелен на среднюю ягодичную мышцу и эффективен, особенно у людей с наклоном таза вперед. [14] Чтобы растянуть напряженный сгибатель бедра, вы можете выполнить растяжку сгибателя бедра, стоя на коленях.подвздошно-поясничная мышца. Эти упражнения — отличный способ укрепить и стабилизировать таз.и тазобедренный сустав, чтобы предотвратить разрыв бедренной губы.
Растяжка перед тренировкой повлияет на хрящ, вызывая его «ползучесть». Это поместитпостоянная нагрузка на верхнюю губу, позволяющая жидкости вытекать и деформироваться в соответствии с приложенной нагрузкой. Этоимеет значение для вязкоэластичности верхней губы. [18] Тазобедренная суставная губа действует как амортизатор, суставлубрикатор, стабилизатор и распределитель давления. [4] Благодаря этой необходимой разминке это возможно.чтобы быть лучше подготовленным к предотвращению разрыва верхней губы бедра. Приседания с собственным весом — отличный примеррастяжка и разогрев тела, чтобы вызвать ползучесть перед тренировкой.
В А ) Растяжение сгибателя правого бедра, подвздошно-поясничной мышцы. Убедитесь, что ваше опорное колено (левое) не выходит за пальцы ног. Вам нужно наклониться вперед, чтобы хорошо растянуться, и удерживать это положение примерно 15–20 секунд. В B ) это будет ваша исходная позиция для отведения бедра лежа на боку. Вам захочется занять удобное положение. Медленно поднимите верхнюю ногу (правую) прямо вверх. Выполните один подход из 10 повторений.
Этот мужчина делает приседания с собственным весом. Его тело не имеет дополнительных отягощений, что позволяет ему как следует разогреть ноги. Это отличный способ вызвать «ползучесть» хрящей и мышц и подготовиться к интенсивным упражнениям.
График зависимости деформации от времени для трех стадий ползучести. Деформация медленно возрастает и становится почти постоянной из-за постоянного напряжения на вязкоупругом материале. Как и ваш хрящ, он будет деформироваться или напрягаться от постоянного стресса. Деформация происходит медленно, но в конечном итоге слишком большое напряжение приведет к ее увеличению.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Мур, Кейт Л.; Далли, Артур Ф.; Агур, Энн М.Р. (2018). Клинически-ориентированная анатомия (8-е изд.). Уолтерс Клювер. ISBN 978-1-4963-4721-3 .
- ^ Jump up to: а б с д и Стэндринг, Сьюзен (2020). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (42-е изд.). Нью-Йорк. п. 1368. ИСБН 978-0-7020-7707-4 . OCLC 1201341621 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с Паластанга, Найджел; Сомс, Роджер (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции . Основы физиотерапии (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. п. 290. ИСБН 978-0-7020-3553-1 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Льюис, Кара Л. и Сарманн, Ширли А. (2006). «Слезы вертлужной губы». Журнал Американской ассоциации физиотерапии . 86, 110–121.
- ^ Jump up to: а б Смит М., Панчал Х., Руберте Р. и Секия Дж. (2011). Влияние разрывов вертлужной губы на стабильность бедра и нагрузку на верхнюю губу в модели компрессии сустава. Американский журнал спортивной медицины, 39, 103S-110S.
- ^ Jump up to: а б с Райландер Л., Фролих Дж., Новикофф В. и Салех К. (2010). Фемороацетабулярный импинджмент и разрывы вертлужной губы. Ортопедия, 33(5), 342-350
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Гро, Меган М. и Джозеф Эррера. «Комплексный обзор разрывов губ». Curr Rev Musculoskeletal Med. 2.2 (2009): 105–117. Веб. 16 октября 2013 г.
- ^ Мейсон, Дж. Боханнон, доктор медицины. «Разрывы вертлужной губы у спортсмена». Клиники спортивной медицины. 20.4 (2001): 779-788. Веб. 16 октября 2013 г.
- ^ Jump up to: а б Берд, Дж. В. Томас. «Травма при боковом ударе». Клиники спортивной медицины. 20.4 (2001): 801-815. Веб. 16 октября 2013 г.
- ^ Jump up to: а б Рахман, Абдель, Сатиш Раджасекаран и Харон Обаид. «МРТ-морфометрический сравнительный анализ тазобедренных суставов при разрывах передней вертлужной губы». Скелетная радиол. (2013): 1246-1252. Веб. 17 октября 2013 г.
- ^ Лю Ю, Лу В, Оуян К., Дэн Цзи (август 2021 г.). «Визуализационная оценка поражений вертлужной впадины» . Журнал ортопедии и травматологии . 22 (1): 34. дои : 10.1186/s10195-021-00595-7 . ПМЦ 8346610 . ПМИД 34357462 .
- ^ Су Т, Чен GX, Ян Л (январь 2019 г.). «Диагностика и лечение разрыва губы» . Китайский медицинский журнал . 132 (2): 211–219. дои : 10.1097/CM9.0000000000000020 . ПМК 6365273 . ПМИД 30614856 .
- ^ Карлос А. Гуанче, Травмы бедра и таза в спортивной медицине , Lippincott Williams & Wilkins, 2009, ISBN 978-0781777711, стр. 100.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Гаррисон, Крейг Дж., Ослер, Майкл Т., Синглтон, Стивен Б. (2007). «Реабилитация после артроскопии разрыва губы вертлужной впадины». Североамериканский журнал спортивной физиотерапии . 2 (4), 241–250.
- ^ Клохизи, Джон К. и МакКлюр, Томас (2005). «Лечение передней бедренно-ацетабулярнойУщемление при комбинированной артроскопии тазобедренного сустава и ограниченной передней декомпрессии». Ортопедический журнал Айовы . 2, 164–171.
- ^ Хант, Девьяни, Клохизи, Джон, Пратер, Хайди (2007). «Разрывы вертлужной губы бедра вЖенщины». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 18 (3), 497-520.
- ^ Льюис, Кара. Сарманн, Ширли. Моран, Дэниел. «Увеличивается сила переднего тазобедренного сустава».с разгибанием бедра, снижением ягодичной силы или уменьшением силы подвздошно-поясничной мышцы». Журналбиомеханики. Том 40, выпуск 16, 2007 г., страницы 3725–3731.
- ^ А.Ф., Марк. «Очевидное вязкоупругое поведение суставного хряща -вклад внутренней вязкоупругости матрицы и потоков интерстициальной жидкости».Биомеханик Инж. Май 1986 г.; 108(2): 123-30.
