Исследование черепных нервов

Исследование черепных нервов
Исследование черепных нервов
	Один из компонентов обследования (III) использует зрачковый световой рефлекс для оценки состояния глазодвигательного нерва (CNIII).
Цель	часть неврологического обследования

Обследование черепных нервов является разновидностью неврологического обследования . Он используется для выявления проблем с черепно-мозговыми нервами путем физического осмотра . Он состоит из девяти компонентов. Каждый тест предназначен для оценки состояния одного или нескольких из двенадцати черепных нервов (I-XII). Эти компоненты соответствуют проверке обоняния (I), полей и остроты зрения (II), движений глаз (III, IV, VI) и зрачков (III, симпатическая и парасимпатическая), сенсорной функции лица (V), силы мышцы лица (VII) и плечевого пояса (XI), слух и равновесие (VII, VIII), вкус (VII, IX, X), глоточные движения и рефлексы (IX, X), движения языка (XII).

Компоненты

CN I

Первый тест предназначен для обонятельного нерва . Обоняние проверяется в каждой ноздре отдельно, помещая стимулы под одну ноздрю и закрывая противоположную ноздрю. Используемые стимулы должны быть нераздражающими и легко распознаваемыми. Некоторые примеры стимулов включают корицу , гвоздику и зубную пасту . Потеря обоняния называется аносмией и может быть односторонней или двусторонней. Двусторонняя потеря может произойти при рините , курении или старении . Односторонняя потеря указывает на возможное поражение нерва или искривление перегородки. Этот тест обычно пропускают при обследовании черепных нервов. ^[1]

Короткие аксоны первого черепного нерва регулярно регенерируют. Нейроны обонятельного эпителия имеют ограниченную продолжительность жизни, и новые клетки вырастают, заменяя отмирающие. Аксоны этих нейронов вырастают обратно в ЦНС, следуя за существующими аксонами, что представляет собой один из немногих примеров такого роста в зрелой нервной системе. Если все волокна порваны, когда мозг движется внутри черепа, например, в результате автомобильной аварии, то ни один аксон не сможет вернуться обратно в обонятельную луковицу и восстановить связи. Если нерв не полностью разорван, аносмия может быть временной, поскольку новые нейроны со временем могут воссоединиться. ^[2]

CN II

Зрение через зрительный нерв исследуется как по полям зрения, так и по четкости зрения.

Поля зрения оцениваются, когда пациента просят закрыть один глаз, в то время как врач проверяет противоположный глаз. Исследователь шевелит пальцем в каждом из четырех квадрантов и просит пациента указать, когда палец виден на периферии . Поля зрения исследователя должны быть нормальными, поскольку они используются в качестве базовой линии. Зрительные нервы с обеих сторон входят в череп через соответствующие зрительные каналы и встречаются в перекресте зрительных нервов, в котором волокна сортируются таким образом, что две половины поля зрения обрабатываются противоположными сторонами мозга. Дефицит восприятия поля зрения часто свидетельствует о повреждении зрительного пути между орбитой и промежуточным мозгом . Например, потеря периферического зрения может быть результатом давления опухоли гипофиза на перекрест зрительных нервов . Гипофиз, расположенный в турецком седле клиновидной кости , находится непосредственно под перекрестом зрительных нервов. Аксоны, перекрещивающиеся в перекресте, идут от медиальной сетчатки любого глаза и, следовательно, несут информацию из периферического поля зрения. ^[2]

Острота зрения проверяется в каждом глазу отдельно. Убедитесь, что зрение пациента корректируется с помощью очков или точечной линзы. Пациента просят прочитать все более мелкие строки на ближайшей карте или в таблице Снеллена . Таблица Снеллена демонстрирует остроту зрения, представляя стандартные латинские буквы различных размеров. Результатом этого теста является грубое обобщение остроты зрения человека, основанное на нормальной принятой остроте зрения, так что можно увидеть букву, которая соответствует углу зрения в 5 минут по дуге на расстоянии 20 футов. Например, зрение 20/60 означает, что самые маленькие буквы, которые человек может видеть на расстоянии 20 футов, человек с нормальной остротой зрения может видеть на расстоянии 60 футов. Проверка протяженности поля зрения означает, что исследователь может установить границы периферического зрения так же просто, как просто вытянуть руки в обе стороны и спросить пациента, когда пальцы больше не будут видны, не двигая глазами, чтобы отслеживать их. При необходимости дальнейшие тесты позволяют установить восприятие в полях зрения. Физический осмотр диска зрительного нерва или места выхода зрительного нерва из глаза можно выполнить, осмотрев зрачок с помощью офтальмоскоп . ^[2]

CN III, CN IV, CN VI

Три нерва, которые контролируют экстраокулярные мышцы, — это глазодвигательный нерв (CN III), блоковый нерв (CN IV) и отводящий нерв (CN VI). Как следует из названия, отводящий нерв отвечает за отведение глаза, которым он управляет посредством сокращения латеральной прямой мышцы . Блоковый нерв управляет верхней косой мышцей для поворота глаза вдоль своей оси в орбите медиально, что называется инторсией и является компонентом фокусировки глаза на объекте, близком к лицу. Глазодвигательный нерв контролирует все остальные экстраокулярные мышцы, а также мышцу верхнего века. Движения двух глаз должны быть скоординированы, чтобы точно находить и отслеживать зрительные стимулы. При движении глаз для определения местоположения объекта в горизонтальной плоскости или для отслеживания движения по горизонтали в поле зрения активны латеральная прямая мышца одного глаза и медиальная прямая мышца другого глаза. Латеральная прямая мышца контролируется нейронами отводящего ядра верхнего продолговатого мозга, тогда как медиальная прямая мышца контролируется нейронами глазодвигательное ядро среднего мозга. ^[2]

Движения глаз проверяют, стоя на расстоянии одного метра от пациента и предлагая ему следить за целью только глазами, а не головой. Мишень перемещается в форме буквы «Н», и пациента просят сообщить о любой диплопии . Затем мишень удерживается на боковых концах поля зрения пациента. Нистагм проверяется. Один или два удара являются нормальным явлением. Рефлекс аккомодации проверяется путем перемещения мишени к носу пациента. Когда глаза сходятся, зрачки должны сужаться. Оптокинетический тест на нистагм является необязательным и предполагает, что пациента просят посмотреть на полосу вертикальных линий, движущихся горизонтально по полю зрения. Обычно наблюдается нистагм.

Экстраокулярные движения проверяются путем проверки на птоз , положение глаз и нистагм . Измеряется размер зрачка, проверяется его форма и наличие асимметрии. Обычно используемая аббревиатура для описания нормальных зрачков — PERRLA (зрачки равные, круглые и реагируют на свет и аккомодацию).

Световой рефлекс зрачков проверяется, когда пациент смотрит вдаль, а врач направляет фонарик под углом в каждый зрачок . Сужение зрачков проверяют на исследуемом глазу (прямая реакция) и на противоположном глазу (согласованная реакция). Тест с качающимся фонариком предполагает перемещение света между двумя зрачками. Обычно, когда свет попадает в глаз, возникают как прямые, так и согласованные реакции, и некоторое расширение . во время колебания между ними происходит

CN V

Тестирование тройничного нерва включает в себя тестирование трех его ветвей.

Легкое прикосновение проверяется в каждой из трех частей тройничного нерва и на каждой стороне лица с помощью ватной палочки или папиросной бумаги. Глазной отдел проверяют прикосновением ко лбу, верхнечелюстной отдел проверяют прикосновением к щекам, а нижнечелюстной отдел проверяют прикосновением к подбородку. Будьте осторожны и не проверяйте нижнечелюстной отдел слишком латерально, поскольку нижняя челюсть иннервируется большим ушным нервом (С2 и С3). Распространенной ошибкой является использование поглаживающих движений, которые вызывают боль и повышение температуры нервов. Вместо этого следует применить точечный стимул. При боли и температуре повторите те же действия, что и при легком прикосновении, но используйте острый предмет и холодный камертон соответственно.

роговичный рефлекс проводят лицевого нерва Одновременно с исследованием участка . Обратите внимание, что сенсорная иннервация роговицы обеспечивается тройничным нервом , а двигательная иннервация моргания обеспечивается лицевым нервом .

Жевательные мышцы ( височные , жевательные ) следует проверять на предмет атрофии. Пальпируйте височную и жевательную мышцы, когда пациент сжимает челюсть. Крыловидные мышцы можно проверить, попросив пациента держать рот открытым, преодолевая сопротивление, и двигаться из стороны в сторону, преодолевая сопротивление. Рефлекс рывка челюсти можно проверить, положив палец на подбородок пациента, а затем постукивая по пальцу рефлекторным молоточком. В норме челюсть двигается минимально.

CN VII

Лицевой нерв проверяется осмотр на асимметрию лица и непроизвольные движения. От человека просят:

Поднимите обе брови
Хмуриться
Плотно закройте оба глаза так, чтобы вы не могли их открыть. Проверьте мышечную силу, попытавшись раскрыть их.
Показать как верхние, так и нижние зубы
Улыбка
Надуть обе щеки

Сенсорный компонент проверяется на вкус. Проверить это так же просто, как приложить к любой стороне языка соленый, кислый, горький или сладкий стимул. Пациент должен отреагировать на вкусовой раздражитель, прежде чем втягивать язык в рот. Стимулы, приложенные к определенным участкам языка, растворяются в слюне и могут стимулировать вкусовые рецепторы, связанные с левым или правым нервом, маскируя любые латеральные нарушения. ^[2]

CN VIII

Вестибулокохлеарный нерв проверяется на слух и равновесие.

Слух проверяют, шепча цифры в одно ухо, пациент прикрывает другое и просит пациента повторить цифры. Альтернативно попросите пациента закрыть глаза и сказать «влево» или «вправо» в зависимости от стороны, с которой он слышит звук. Энергично потрите пальцами одно ухо, чтобы получить шуршащий звук. ^[3]

Более чувствительными тестами на слух являются тест Ринне и тест Вебера . Тест Ринне предполагает использование камертона для различения кондуктивного слуха и нейросенсорного слуха. Кондуктивный слух основан на вибрациях, проводимых через косточки среднего уха. Нейросенсорный слух – это передача звуковых стимулов через нервные компоненты внутреннего уха и черепно-мозговые нервы. Вибрирующий камертон помещается на сосцевидный отросток , и пациент указывает, когда звук, издаваемый им, больше не присутствует. Затем вилку сразу же подносят к ушному каналу, чтобы звук распространялся по воздуху. Если звук не слышен через ухо, то есть звук лучше передается через височную кость, чем через косточки, имеется кондуктивный дефицит слуха. ^[2]

В тесте Вебера также используется камертон, чтобы дифференцировать кондуктивную и нейросенсорную тугоухость. В этом тесте камертон помещается в верхнюю часть черепа, и звук камертона достигает обоих внутренних ушей, проходя через кость. У здорового пациента звук будет одинаково громким в обоих ушах. Однако при односторонней кондуктивной тугоухости камертон звучит громче в ухе с тугоухостью. Это связано с тем, что звуку камертона приходится конкурировать с фоновым шумом, исходящим из наружного уха, но при кондуктивной тугоухости фоновый шум блокируется в поврежденном ухе, что позволяет камертону звучать в этом ухе относительно громче. Однако при односторонней нейросенсорной тугоухости повреждение улитки или связанной с ней нервной ткани приводит к тому, что в этом ухе камертон звучит тише. ^[2]

Вестибулярная функция

CN IX, CN X

Языкоглоточный нерв (CN IX) и блуждающий нерв (CN X) проверяются на:

Кляп-реакция
Визуализация отклонения язычка от пораженной стороны при произнесении «ААХ» с помощью депрессора языка.
Небное сочленение «КА».
Гортанная артикуляция «ГО»

CN XI

исследуют Добавочный нерв на предмет:

Пожимание плечами ( трапециевидная мышца )
Поворот головы из стороны в сторону ( грудино-ключично-сосцевидная мышца )

CN XII

Подъязычный нерв выполняет единственную двигательную функцию для большинства мышц языка:

Высуньте язык и переместите его в одну сторону, затем в другую. ^[4]
Осмотрите язык на предмет атрофии, фасцикуляций или асимметрии в движении или внешнем виде.

См. также

Ссылки

^ Джон Бриллман; Скотт Кахан (1 марта 2005 г.). На странице неврологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 4–. ISBN 978-1-4051-0432-6 . Проверено 27 июня 2011 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г В эту статью включен текст , доступный по лицензии CC BY 4.0 . Джу, Уильям (11 ноября 2023 г.). Нейронаука . Торонто: Университет Торонто. 1.6 Неврологический осмотр.
^ «Обследование черепных нервов» . 22 апреля 2016 г.
^ «Обследование черепных нервов» . Архивировано из оригинала 09 марта 2021 г. Проверено 26 июня 2014 г.

Внешние ссылки

NeurologyExam.com Бесплатные видео осмотра по неврологии, подготовленные неврологом, прошедшим обучение в Кливлендской клинике.

[BrillmanKahan2005-1] Джон Бриллман; Скотт Кахан (1 марта 2005 г.). На странице неврологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 4–. ISBN 978-1-4051-0432-6 . Проверено 27 июня 2011 г.

[Neuroscience_University_of_Toronto-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г В эту статью включен текст , доступный по лицензии CC BY 4.0 . Джу, Уильям (11 ноября 2023 г.). Нейронаука . Торонто: Университет Торонто. 1.6 Неврологический осмотр.

[3] «Обследование черепных нервов» . 22 апреля 2016 г.

[4] «Обследование черепных нервов» . Архивировано из оригинала 09 марта 2021 г. Проверено 26 июня 2014 г.

[1]

[2]

[3]

[4]