Добавочный нерв
| Добавочный нерв | |
|---|---|
 Вид человеческого мозга снизу. Добавочный нерв выходит из продолговатого мозга ствола мозга и виден внизу изображения синим цветом. | |
| Подробности | |
| Иннервирует | Кивательно-ключично-сосцевидная мышца , трапециевидная мышца. |
| Идентификаторы | |
| латинский | добавочный нерв |
| МеШ | Д000055 |
| ТА98 | A14.2.01.184 A14.1.02.112 |
| ТА2 | 6352 |
| ФМА | 6720 |
| Анатомические термины нейроанатомии | |
| Черепные нервы |
|---|
|
Добавочный нерв , также известный как одиннадцатый черепной нерв , XI черепной нерв или просто CN XI , представляет собой черепной нерв , иннервирующий грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы . Он классифицируется как одиннадцатая из двенадцати пар черепно-мозговых нервов, поскольку ранее считалось, что часть его берет свое начало в мозге. Грудино-ключично-сосцевидная мышца наклоняет и вращает голову, тогда как трапециевидная мышца, соединяющаяся с лопаткой , пожимает плечами.
Традиционные описания добавочного нерва делят его на спинальную и краниальную части. [1] Краниальный компонент быстро присоединяется к блуждающему нерву , и продолжаются споры о том, следует ли считать краниальную часть частью собственно добавочного нерва. [2] [1] Следовательно, термин «добавочный нерв» обычно относится только к нерву, иннервирующему грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы, также называемому добавочным нервом спинного мозга . [3]
Силовое тестирование этих мышц можно измерить во время неврологического обследования для оценки функции добавочного нерва спинного мозга. Слабая сила или ограниченность движений указывают на повреждение, которое может возникнуть по разным причинам. Травма добавочного нерва спинного мозга чаще всего возникает в результате медицинских процедур, затрагивающих голову и шею. [4] Травма может вызвать атрофию мышц плеча, крыловидность лопатки , слабость отведения и наружной ротации плеча . [5]
Добавочный нерв происходит из базальной пластинки эмбриональных . спинальных сегментов C1–C6
Структура [ править ]
Волокна добавочного нерва спинного мозга берут начало исключительно от нейронов , расположенных в верхних отделах спинного мозга , откуда начинается спинной мозг в месте соединения с продолговатым мозгом , до уровня примерно С6. [1] [6] Эти волокна соединяются вместе, образуя корешки, корешки и, наконец, сам спинномозговой добавочный нерв. Сформированный нерв входит в череп через большое затылочное отверстие — большое отверстие в основании черепа. [1] Нерв проходит вдоль внутренней стенки черепа к яремному отверстию . [1] Покидая череп, нерв проходит через яремное отверстие вместе с языкоглоточным и блуждающим нервами . [7] Добавочный нерв спинного мозга примечателен тем, что является единственным черепным нервом, который входит и выходит из черепа. Это связано с тем, что он уникален среди черепных нервов тем, что имеет нейроны в спинном мозге. [8]
После выхода из черепа краниальный компонент отделяется от спинного компонента. Добавочный нерв спинного мозга продолжается один и направляется назад и вниз. На шее добавочный нерв пересекает внутреннюю яремную вену на уровне заднего брюшка двубрюшной мышцы. Проходя вниз, нерв пронзает грудино-ключично-сосцевидную мышцу (примерно на 1 см выше точки Эрба ), посылая ей двигательные ветви, затем продолжает движение вниз, пока не достигнет трапециевидной мышцы (входя в место соединения средней и нижней трети переднего края трапеция ) для обеспечения двигательной иннервации ее верхней части. [9]
Ядро [ править ]
Волокна, образующие добавочный нерв спинного мозга, образованы нижними мотонейронами, расположенными в верхних сегментах спинного мозга . Этот кластер нейронов , называемый спинальным добавочным ядром , расположен в латеральной части переднего рога спинного мозга и простирается от места начала спинного мозга (от места соединения с продолговатым мозгом) до уровня примерно С6. [1] Латеральный рог высоких шейных сегментов, по-видимому, является продолжением двойного ядра , продолговатого мозга от которого происходит краниальный компонент добавочного нерва. [8]
Вариант [ править ]
На шее добавочный нерв пересекает внутреннюю яремную вену на уровне заднего брюшка двубрюшной мышцы , впереди вены примерно у 80% людей и позади нее примерно у 20%. [8] и в одном зарегистрированном случае - прокалывание вены. [10]
Традиционно добавочный нерв описывается как имеющий небольшой краниальный компонент, который спускается от продолговатого мозга и на короткое время соединяется с добавочным компонентом спинного мозга, прежде чем разветвляться от нерва и присоединяться к блуждающему нерву. [1] Исследование двенадцати субъектов, опубликованное в 2007 году, показывает, что у большинства людей этот краниальный компонент не имеет какой-либо явной связи со спинным компонентом; корни этих отдельных компонентов были разделены волокнистой оболочкой у всех субъектов, кроме одного. [6]
Развитие [ править ]
Добавочный нерв происходит из базальной пластинки эмбриональных спинальных сегментов C1–C6. [11]
Функция [ править ]
Спинальный компонент добавочного нерва обеспечивает двигательный контроль грудино -ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц . [7] Трапециевидная мышца контролирует пожимание плечами, а грудино-ключично-сосцевидная — поворотом головы. [7] Как и большинство мышц, управление трапециевидной мышцей осуществляется с противоположной стороны мозга. [7] Сокращение верхней части трапециевидной мышцы поднимает лопатку. [12] Однако считается, что нервные волокна, питающие грудино-ключично-сосцевидную мышцу, дважды меняют лат . сторону ( Это означает, что грудино-ключично-сосцевидная мышца контролируется мозгом на той же стороне тела. Сокращение стеноключично-сосцевидных волокон поворачивает голову в противоположную сторону, итоговый эффект означает, что голова поворачивается в ту сторону, где мозг получает визуальную информацию из этой области. [7] С другой стороны, краниальный компонент добавочного нерва обеспечивает двигательный контроль мышц мягкого неба, гортани и глотки.
Классификация [ править ]
Среди исследователей существуют разногласия относительно терминологии, используемой для описания типа информации, переносимой добавочным нервом. Поскольку трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы происходят из глоточных дуг , некоторые исследователи полагают, что иннервирующий их добавочный нерв должен нести специфическую специальную висцеральную эфферентную (SVE) информацию. [13] Это согласуется с наблюдением, что добавочное ядро спинного мозга, по-видимому, является продолжением двойного ядра продолговатого мозга. Другие считают, что добавочный нерв спинного мозга несет общую соматическую эфферентную информацию (GSE). [14] Третьи полагают, что разумно заключить, что добавочный нерв спинного мозга содержит компоненты как SVE, так и GSE. [15]
Клиническое значение
Обследование [ править ]
Добавочный нерв тестируется путем оценки функции трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц . [7] Трапециевидную мышцу проверяют, предлагая пациенту пожать плечами с сопротивлением и без него. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу проверяют, предлагая пациенту повернуть голову влево или вправо, преодолевая сопротивление. [7]
Односторонняя слабость трапециевидной мышцы может указывать на повреждение нерва на той же стороне, что и повреждение добавочного нерва на той же стороне (лат.: ипсилатеральная ) обследуемого тела. [7] Слабость при повороте головы предполагает повреждение контралатерального добавочного нерва: слабый поворот влево указывает на слабость правой кивательной мышцы (и, следовательно, на повреждение правого добавочного нерва), тогда как слабый поворот вправо указывает на слабость левой кивательной мышцы ( и, таким образом, левый спинномозговой добавочный нерв). [7]
Следовательно, слабость пожимания плечами с одной стороны и поворот головы с другой стороны могут указывать на повреждение добавочного нерва на стороне слабости пожимания плечами или повреждение нервных путей на другой стороне мозга. Причинами повреждения могут быть травма, хирургическое вмешательство, опухоли и сдавление яремного отверстия. [7] Слабость обеих мышц может указывать на более общий болезненный процесс, такой как боковой амиотрофический склероз , синдром Гийена-Барре или полиомиелит . [7]
Травма [ править ]
Повреждение добавочного нерва спинного мозга обычно происходит во время операций на шее, включая рассечение шеи и лимфатических узлов иссечение . Оно также может возникнуть в результате тупой или проникающей травмы, а в некоторых случаях самопроизвольно. [16] [5] Повреждение в любой точке хода нерва повлияет на функцию нерва. [9] Нерв намеренно удаляется при «радикальном» расслоении шеи, которое представляет собой попытку хирургического исследования шеи на предмет наличия и степени рака. Предпринимаются попытки избавить его с помощью других форм менее агрессивного рассечения. [5]
Повреждение добавочного нерва может привести к боли в шее и слабости трапециевидной мышцы. Симптомы будут зависеть от того, в какой точке по длине нерв был перерезан. [5] Повреждение нерва может привести к депрессии, атрофии плечевого пояса, ненормальным движениям, выпиранию лопатки и ослаблению отведения . [5] Слабость плечевого пояса может привести к тракционному повреждению плечевого сплетения . [9] Поскольку диагностика затруднена, электромиограмма или исследование нервной проводимости . для подтверждения подозрения на травму может потребоваться [5] Результаты хирургического лечения оказываются лучше, чем консервативное лечение, которое влечет за собой физиотерапию и обезболивание. [16] Хирургическое лечение включает невролиз , наложение швов «конец в конец» нерва и хирургическую замену пораженных сегментов трапециевидных мышц другими группами мышц, например, процедуру Идена-Ланге . [16]
Повреждение нерва может вызвать кривошею . [17]
История [ править ]
Английский анатом Томас Уиллис в 1664 году впервые описал добавочный нерв, решив использовать слово «аксессуар» (описанное на латыни как nervus accessorius ), что означает связь с блуждающим нервом. [18]
В 1848 году Джонс Куэйн описал нерв как «принадлежность спинномозгового нерва к блуждающему нерву», признав, что, хотя второстепенный компонент нерва соединяется с более крупным блуждающим нервом, большинство добавочных нервных волокон берут начало в спинном мозге. [3] [19] В 1893 году было признано, что нервные волокна, ранее называвшиеся «вспомогательными» к блуждающему нерву, происходят из того же ядра в продолговатом мозге , и стало известно, что эти волокна все чаще стали рассматривать как часть самого блуждающего нерва. [3] Следовательно, термин «добавочный нерв» все чаще использовался и все чаще используется для обозначения только волокон спинного мозга; тот факт, что только часть позвоночника могла быть подвергнута клиническим исследованиям, придавал вес этому мнению. [3]
См. также [ править ]
Дополнительные изображения [ править ]
-
Ход и расположение языкоглоточного , блуждающего и добавочного нервов. Добавочный нерв (вверху слева) проходит вниз через яремное отверстие вместе с двумя другими нервами, а затем проходит вниз, обычно через внутреннюю яремную вену, для кровоснабжения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. -
Сторона шеи, между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами виден добавочный нерв. -
Головной и верхний отдел спинного мозга на трупном образце. Добавочный нерв можно рассматривать как ряд корешков, отходящих от мозгового вещества.
Ссылки [ править ]
- ^ Перейти обратно: а б с д Это ж г Анатомия Грея 2008 , с. 459.
- ^ «Спинномозговой добавочный нерв» . Строение человеческого тела, Сеть медицинского образования Университета Лойолы . Архивировано из оригинала 16 июня 2007 года . Проверено 17 июня 2007 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Теренс Р. Энтони (1993). Нейроанатомия и неврологический осмотр: тезаурус синонимов, схожих по звучанию несинонимов и терминов с переменным значением . Бока-Ратон: CRC-Press. стр. 69–73. ISBN 0-8493-8631-4 .
- ^ Лондон Дж., Лондон Нью-Джерси, Кей С.П. (1996). «Ятрогенное повреждение добавочного нерва» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 78 (2): 146–50. ПМК 2502542 . ПМИД 8678450 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Это ж Келли, Мартин Дж.; Кейн, Томас Э.; Леггин, Брайан Г. (февраль 2008 г.). «Палич спинномозгового добавочного нерва: сопутствующие признаки и симптомы». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 38 (2): 78–86. дои : 10.2519/jospt.2008.2454 . ПМИД 18560187 .
- ^ Перейти обратно: а б Райан С., Блит П., Дагган Н., Уайлд М., Аль-Али С. (2007). «Действительно ли черепной добавочный нерв является частью добавочного нерва? Анатомия черепных нервов в яремном отверстии». Международная анатомическая наука . 82 (1): 1–7. дои : 10.1111/j.1447-073X.2006.00154.x . ПМИД 17370444 . S2CID 25032538 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Это ж г час я дж к Талли, Николас (2014). Клиническое обследование . Черчилль Ливингстон. стр. 424–5. ISBN 978-0-7295-4198-5 .
- ^ Перейти обратно: а б с Финстерер, Йозеф; Гризольд, Вольфганг (2015). «Заболевания нижних черепных нервов» . Журнал нейронаук в сельской практике . 6 (3): 377–91. дои : 10.4103/0976-3147.158768 . ПМЦ 4481793 . ПМИД 26167022 .
- ^ Перейти обратно: а б с Анатомия Грея 2008 , с. 460.
- ^ Саман М., Этебари П., Пакдаман М.Н., Уркен М.Л. (2010). «Анатомические взаимоотношения между добавочным нервом спинного мозга и яремной веной: исследование на трупе». Хирургическая и радиологическая анатомия . 33 (2): 175–179. дои : 10.1007/s00276-010-0737-y . ПМИД 20959982 . S2CID 24202845 .
- ^ Скуржевска, А; Бруска, М; Возняк, W (1994). «Развитие добавочного нерва спинного мозга у эмбрионов человека на 5-й неделе (стадии 14 и 15)». Фолиа Морфологическая . 53 (3): 177–84. ПМИД 7883243 .
- ^ Келли, Мартин Дж.; Кейн, Томас Э.; Леггин, Брайан Г. (февраль 2008 г.). «Палич спинномозгового добавочного нерва: сопутствующие признаки и симптомы». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 38 (2): 78–86. дои : 10.2519/jospt.2008.2454 . ПМИД 18560187 .
Верхняя трапеция поднимается, средняя трапеция втягивается, а нижняя трапеция опускается. В унисон основная функция трапеции заключается в повороте лопатки вверх при подъеме плеча, образуя силовую пару с передней зубчатой мышцей.
- ^ Уильям Т. Мозенталь (1995). Учебник нейроанатомии: с атласом и руководством по вскрытию . Вашингтон, округ Колумбия: Тейлор и Фрэнсис. п. 12. ISBN 1-85070-587-9 .
- ^ Дуэйн Э. Хейнс (2004). Нейроанатомия: атлас структур, разделов и систем . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-7817-4677-9 .
- ^ Джоши С.С., Джоши С.Д. (2001). «Сдорно-фасциальная мышца — клинический случай». Журнал Анатомического общества Индии . 50 (2): 159–160.
- ^ Перейти обратно: а б с Мартин, Райан М.; Фиш, Дэвид Э. (2 ноября 2007 г.). «Крыло лопатки: анатомический обзор, диагностика и лечение» . Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 1 (1): 1–11. дои : 10.1007/s12178-007-9000-5 . ПМК 2684151 . ПМИД 19468892 .
- ^ Томчак, К. (2013). "Кривошея". Журнал детской неврологии . 28 (3): 365–378. дои : 10.1177/0883073812469294 . ПМИД 23271760 . S2CID 216099695 .
- ^ Дэвис, Мэтью С.; Гриссенауэр, Кристоф Дж.; Босмия, Ананд Н.; Таббс, Р. Шейн; Шоджа, Мохаммадали М. (январь 2014 г.). «Именование черепных нервов: исторический обзор». Клиническая анатомия . 27 (1): 14–19. дои : 10.1002/ca.22345 . ПМИД 24323823 . S2CID 15242391 .
- ^ Джонс Куэйн (1848). Ричард Куэйн; Уильям Шарпи (ред.). Элементы анатомии . Том. 2 (5-е изд.). Лондон: Тейлор, Уолтон и Маберли. п. 812.
- Книги
- Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики . главный редактор Сьюзен Стэндринг (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. 2008. ISBN 978-0-8089-2371-8 .
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
Внешние ссылки [ править ]
- MedEd в Loyola GrossAnatomy/h_n/cn/cn1/cn11.htm
- урок 6 на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет)
- Черепно-мозговые нервы на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( XI )
- Анатомическое фото: 28:13-0115 в Медицинском центре SUNY Downstate.
- «11-1» . Черепные нервы . Йельская медицинская школа . Архивировано из оригинала 3 марта 2016 года.
